胆嚢水腫

胆嚢内に大量の膿性分泌物が蓄積し、排出が不可能な状態を胆嚢膿瘍といいます。細菌感染と胆嚢管の閉塞がこの病態の発症に関与しています。この病気は、激しい痛み、高熱、そして中毒症状の悪化を伴って発症します。

胆嚢膿胸は、急性炎症過程（胆嚢炎）の望ましくない結果の一つとして最もよく見られます。膿胸と化膿性胆嚢炎の主な違いは、胆管の閉塞によって胆汁の流出が阻害されることです。この合併症は、急性胆嚢炎患者の約10%に発生します。[ 1 ]

疫学

胆嚢膿瘍の実際の範囲を追跡することは困難です。しかし、いくつかの研究で得られた情報によると、この合併症は胆嚢炎患者の約5～15％に認められます。病態の最も一般的な原因は、未治癒の急性結石性胆嚢炎です。

胆嚢膿腫は、急性胆嚢炎の重篤な合併症の一つです。その他の合併症としては、壊疽性胆嚢炎、浮腫、胆嚢穿孔などが挙げられます。急性胆嚢炎の約6～12%に穿孔が起こり、死亡率は20～24%です（壊疽性胆嚢炎の場合は20%）。

胆嚢膿瘍は50歳以上の人に最も多く発症しますが、それより若い年齢でも発症することがあります。高齢者および老齢期の患者は、患者全体の約45～50%を占めています。男女の発症率はほぼ同じです。[ 2 ]

原因 胆嚢水腫

胆嚢膿胸は原発性疾患ではなく、常に続発性であり、他の初期病変の合併症として発生します。膿胸の主な原因は以下のとおりです。

• 胆道系の急性炎症プロセス（胆石形成の有無にかかわらず胆嚢炎）は胆汁の排泄を妨げ、停滞と細菌叢の増殖の増加につながる。[ 3 ]
• 腫瘍が胆管を圧迫し、胆汁の排出を妨げます。

膿胸の発症は、主に以下の種類の微生物によって引き起こされます。

• 大腸菌;
• クレブシエラ・ニューモニエ;
• 連鎖球菌フェカリス;
• バクテロイデス;
• クロストリジウムスパイス。

胆嚢膿腫は、肥満、糖尿病、免疫不全状態、異常ヘモグロビン症、胆道癌を患っている患者ではより急速に進行します。

病態形成においては、アレルギー素因も考慮されます。細菌毒素、薬剤、化学物質による胆道への局所的なアレルギー作用は、既に障害されている胆管機能を悪化させます。寄生虫感染（特にオピストルキス症）は、胆嚢炎の発症、細菌の毒性の増強、アレルギー症状、運動障害、うっ血の発症につながる可能性があります。[ 4 ]

危険因子

胆嚢膿腫は、急性炎症過程（胆嚢炎）の直接的な原因の結果として発生します。しかし、炎症の発症のきっかけとなる可能性のある他の身体機能障害も無視してはなりません。[ 5 ]

このようなリスク要因には次のようなものがあります。

• 副鼻腔炎、気管支炎、副鼻腔炎、肺炎などの頻繁または慢性の耳鼻咽喉科疾患および呼吸器疾患。
• 消化器系の慢性または急性の炎症プロセス（腸炎、虫垂炎、腸内細菌叢の障害など）
• 寄生虫病、回虫症;
• 泌尿生殖器系の感染症（腎盂腎炎、卵管炎、膀胱炎、前立腺炎など）
• 胆道ジスキネジア、胆嚢緊張障害、胆石症;
• 栄養不足（特に、定期的な食べ過ぎや断食、また辛いもの、脂っこいもの、揚げ物などの過剰摂取）
• 自己免疫疾患;
• 腫瘍;
• 動脈性高血圧、糖尿病、および肝胆道系への血液供給を間接的に妨げる可能性のあるその他の病状。
• 妊娠中を含むホルモンの変化
• 肥満、代謝障害;
• アルコールやタバコの乱用;
• 重度のまたは頻繁なアレルギー反応。
• 主に座りがちな生活習慣。
• 遺伝的素因。

統計によると、胆嚢膿瘍の発症を引き起こす可能性のある急性胆嚢炎の症例の多くは、胆石の存在を背景に発生しています。胆石症は、この疾患の発症の主な危険因子の一つです。

専門家があまり言及しないもう一つの要因は、女性の長時間かつ困難な出産であり、これは胆嚢に損傷を引き起こし、産後早期段階で炎症プロセスが発生する可能性を大幅に高める可能性があります。

膀胱損傷は出産時だけでなく、日常生活でも起こり得ます。この場合、腹腔、特に右季肋部へのほぼあらゆる機械的損傷が危険となります。

非代償性糖尿病は炎症や胆道系の損傷のリスクを高めます。

胆嚢機能不全の一般的な前提条件としては、栄養障害、食事療法の遵守の失敗、食べ過ぎまたは食事の頻度が少なすぎること、揚げ物や脂肪分の多い食品の過剰摂取、アルコール、さらに精神的、アレルギー的、および感染性病理を含むその他の悪影響が考えられます。

専門家は、ほぼ健康なボランティアを対象とした検査で、空腹時の胆嚢容積が体重と直接相関していることを突き止めました。しかし、胆道系の運動機能障害は、過剰体重で空腹時の胆嚢容積が増大している人にのみ認められました。これは、胆道系障害の発症に肥満が関与していることを示唆しています。一部の科学者は、病理の発症をビタミンD2欠乏症や代謝障害と関連付けてい_ます。

病因

胆嚢膿瘍は、胆汁の流れが阻害され、さらに感染性成分が加わることで発症します。閉塞は、膀胱頸部への結石の楔入、胆汁凝固による胆管の閉塞、または近傍の腫瘍による圧迫によって引き起こされる可能性があります。急性胆嚢炎が誘因となります。[ 6 ]

胆嚢炎は、血流、リンパの流れ、または腸腔から感染が侵入することで発症します。胆管の運動機能が低下すると、微生物が腸から胆汁系に侵入する可能性があります。

胆石、胆管の屈曲、または狭窄は、胆汁の停滞を引き起こします。約90%の症例では、胆石症が原因で急性胆嚢炎が発生します。胆汁の排泄が阻害されると、膀胱内圧が上昇し、壁が伸展し、局所の血液循環が阻害されます。その後、炎症過程が進行するにつれて、膀胱壁が壊死または破裂し、関連する合併症が発生します。

胆嚢炎および胆嚢膿瘍の複雑な発症を誘発する要因としては、次のようなものが挙げられます。

• タンパク質と植物繊維の摂取が不十分であるにもかかわらず、主に動物性脂肪と炭水化物を摂取している。
• 急激な体重減少を伴う低カロリーダイエット、摂食障害（断食と過食を繰り返す）
• 遺伝的要因、遺伝的体質的特徴;
• 糖尿病、脂質異常症;
• 肝臓、膵臓の病状、胆道感染症、溶血性貧血、腸管運動、長期の経腸栄養。
• 避妊薬、利尿薬、オクトレオチド、セフトリアキソンの長期使用。
• 慢性的なアルコール依存症、ヘビースモーカー、長期にわたる運動不足。
• 定期的なストレスと対立
• 肥満。

症状 胆嚢水腫

胆嚢膿瘍の発症における基本的な臨床症状は、右季肋部の激しい鋭い痛み、急激な発熱、中毒症状と考えられています。これらの症状は、急性胆嚢炎のより軽微な症状を背景に発症することがよくあります。

以下の特徴的な症状から、急性胆嚢炎に膿胸が合併している疑いがあります。

• 痛みの顕著な増加;
• 体温が39～40℃まで急激に上昇する。
• 時々 – 強膜および目に見える粘膜組織の黄色化。
• 突然の極度の脱力感。
• 吐き気、嘔吐。

右季肋部腹部を触診すると、胆嚢の腫大と緊張が認められることがよくありますが、症状が軽減する傾向はありません。触診中、患者は痛みの増強に気づきます。

病状の悪化の兆候が少しでも現れた場合は、直ちに患者を外科に紹介し、緊急診断と更なる治療方針の決定を行う必要がある。[ 7 ]

肝胆道系の疾患を患っている方は、病状の悪化を特に注意深く評価する必要があります。病状の悪化を示唆する最初の疑わしい症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受け、決して自己治療をしないでください。特に、以下の方は絶対に禁忌です：

• 患者に食べ物やアルコール飲料を提供する。
• 腹部に温熱パッドを当てます。
• 胃腸を洗う。
• 自分で薬を処方する。

このような症状は疑わしいと言えます:

• 突然の発熱、悪寒;
• 食への興味の喪失;
• 肝臓突出部領域の痛みの増加;
• 突然の衰弱;
• 発汗、口の渇き;
• 食べようとすると吐き気や嘔吐が起こる。

重症の場合、合併症が発生すると、意識喪失などの重度の中毒症状が現れます。血圧の急激な低下と腹筋の緊張が認められます。[ 8 ]

胆汁性腹膜炎などの合併症が発生すると、患者は激しい腹痛に襲われ、膝を胸に引き寄せる「胎児の姿勢」と呼ばれる姿勢をとります。心拍数は1分間に100～120回に増加し、呼吸も速くなります。

重度の中毒は、腹部膨満と皮膚の蒼白という形で現れます。患者が医療処置を受けていない場合、衰弱期に入ります。意識は混濁し、皮膚は黄色くなり、周囲の刺激に対する反応は失われます。このような状態は末期状態と呼ばれ、治療を受けなければ死に至ります。[ 9 ]

胆嚢膿瘍の主な兆候は、以下の症状の増加です。

• 肝臓投影領域の鋭く持続的な長時間の痛み。
• 腹膜刺激の兆候、深呼吸、咳、およびあらゆる運動活動による痛みの増加。
• 肝臓部分を触診すると緊張感と痛みがある。
• 急激かつ強い気温上昇。
• 発汗の増加;
• 強膜の黄変;
• 血圧を下げる;
• 意識の低下。

糖尿病や免疫不全の患者の場合、臨床像が不明瞭になる可能性があることに留意する必要があります。そのため、このような患者には特に注意深い観察が必要です。

補助徴候はマーフィー症状であり、次のように検査されます。

• 左手を右側の肋骨弓の端に置き、第 2 指と第 4 指がカー点 (前腹壁への胆嚢の投影部分、右肋骨弓と右腹直筋の外側の端の交差点) に当たるようにします。
• 患者は深呼吸をするように指示され、息を吸い込んだ瞬間に肝臓のあたりに鋭い痛みを感じます（マーフィー症状は陽性です）。

ステージ

一部の消化器専門医は、胆道系疾患が段階的に進行する可能性について言及しています。ここでは、以下の段階についてお話します。

1. 機能不全→
2. ディスコリ →
3. 胆嚢炎 →
4. 蓄膿症、あるいは胆石症→蓄膿症。

同時に、胆嚢膿瘍の発症に同様に重要な役割を果たす可能性のある他の病因があるため、このような段階分けは一般的には受け入れられていません。[ 10 ]

合併症とその結果

胆嚢膿瘍は患者にとって深刻な危険であり、合併症の発症により死に至ることもあります。胆嚢壁の萎縮過程を背景に、胆嚢が強く伸張すると、胆嚢穿孔（せんこう）が発生します。穿孔、つまり破裂には3つの種類があります。

• 腹腔内に侵入し、胆汁性腹膜炎がさらに進行する。
• 局所膿瘍の発症を伴う亜急性のブレイクスルー。
• 胆嚢腸瘻の発生。

穿孔の臨床像は急性胆嚢炎と同様です。しかし、患者の全身状態ははるかに重篤であり、保存的治療に反応しません。最初の病理学的徴候が現れた後、数日間は腹痛と発熱が観察されます。患者は食事を拒みます。びまん性腹膜炎を発症すると、診断は明確になります。[ 11 ]

感染成分が循環系に入ると、患者は全身性敗血症を発症し、これも生命に深刻な脅威をもたらします。

しかし、医師は胆嚢膿瘍の主な合併症は壊疽、つまり臓器組織の壊死（死）であると考えています。多くの場合、臓器の特定の部分、例えば底部が壊死を起こします。膀胱全体が壊死することはまれです。[ 12 ]

したがって、胆嚢膿瘍によって引き起こされる最も一般的な問題は次のとおりです。

• 膀胱組織の壊死;
• 穿孔（穴の形成、臓器壁の破裂による胆汁性腹膜炎の発症）
• 敗血症（細菌叢が血流に入り込み、全身性炎症反応を引き起こし、その後すべてまたはほとんどの臓器に損傷を与える）。

多臓器不全は死に至る。[ 13 ]

診断 胆嚢水腫

急性胆嚢炎の患者において、体温上昇を背景に右季肋部の痛みが増強するという事実は、胆嚢膿瘍などの合併症の発生を疑わせる根拠となります。しかし、診断を確定するための診断も不可欠です。まず第一に、病態の原因を明らかにし、適切な治療方針を選択することが重要です。

問診では、医師は胆嚢膿胸に典型的な特定の疾患がいつ発見されたかを確認します。その後、触診を行います。膿胸では通常、右季肋部に中等度の痛みが認められます。また、マーフィー徴候も確認します。マーフィー徴候は、右季肋部を圧迫した際に、吸入時に不随意に息が止まる症状を特徴とします。胆嚢膿胸の患者では、この徴候は陽性反応を示します。

病気が進行した段階の場合、医師は胆嚢が非常に痛んで膨張していることを触知することがあります。

さらに、患者には臨床検査が処方されます。

• ^{胆嚢膿瘍の一般的な臨床血液検査では、白血球数の増加（15×10 9} /L以上）と白血球組成の左方シフト（抗生物質療法を受けているにもかかわらず）が明らかになります。同様の変化は壊疽性胆嚢炎の特徴です。
• 血液生化学検査では、肝酵素が基準範囲内であることが示されています。この事実は、胆嚢膿胸と胆道系遠位部の閉塞性病変との鑑別に役立ちます。しかし、この状況には例外があり、膿胸を背景に胆嚢が腫大し、総胆管または肝胆管を圧迫することがあります。この場合、アルカリホスファターゼ活性の上昇とビリルビン値の上昇を伴うことがあります。
• 微生物学的検査により細菌血症を検出でき、抗生物質感受性検査により適切な抗菌薬を正しく処方することができます。

以下の研究は必須とみなされます:

• 臨床血液検査および尿検査
• 尿ジアスターゼ;
• 総ビリルビンおよび分画、総タンパク質、グルコース、アミラーゼ、総コレステロール、ALT、AST、アルカリホスファターゼ、GGTを測定する血液生化学検査。
• HIV、RW、ウイルスマーカーの血液検査。
• アテローム性動脈硬化係数の決定による血中脂質スペクトルの評価。

機器診断では主に超音波検査が用いられる。胆嚢膿腫は、超音波画像において様々なバリエーションを呈する。最も一般的な超音波所見としては、強い、時に不均一な構造異常、エコー輝度の変化、および臓器壁の周囲および局所的な肥厚などが挙げられる。胆嚢の腫大と周囲液の貯留が認められる。胆汁は不均一で、薄片、沈殿物、気泡を含むことがある。[ 14 ]

超音波検査を行う際には、胆嚢膿瘍のエコー画像が急速に変化する可能性があることを考慮する必要があります。標準的な検査はコンベックスセンサーを用いて行われます。検査後、医師は診断プロトコルを作成し、観察された胆嚢のすべてのパラメータと変化（位置、形状、大きさ、壁の状態、封入体、管腔の内容物、周囲組織の状態）を記述します。

内視鏡検査、特に逆行性胆道膵管造影検査に関しては、膿胸が疑われる場合は時間を無駄にせず、できるだけ早く外科的治療を開始するため、実施されません。

さらに、右季肋部のX線検査、静脈性胆嚢造影検査などからなるX線検査が処方される場合もあります。まれに、胆道系と膵管の直接画像を取得できる磁気共鳴画像法（MRI）が用いられることもあります。

差動診断

胆嚢膿腫は、まず胆嚢浮腫と区別する必要があります。胆嚢浮腫は、胆嚢管の完全または部分的な閉塞の結果として発生し、その結果、粘液と滲出液が胆嚢腔に蓄積します。胆嚢浮腫は、胆汁の流出が停止した後に発生します。病理の主な特徴は、細菌叢の毒性が低いことを背景に、結石によって胆嚢頸部または胆嚢管が閉塞することです。胆嚢は胆汁の成分を吸収し、微生物は死滅し、胆嚢の内容物は変色して粘液状になります。患者の身体検査中に、拡大して伸びた、痛みのない胆嚢とその底を触診することが可能です。毒性のある感染症では、胆嚢壁が肥厚し、空洞内に膿が形成されます。

鑑別診断の主な方法は依然として超音波検査です。臓器の内腔では、体位の変化に応じて変化する高密度エコー構造が検査されます。超音波検査では、約96～98%というかなり信頼性の高い情報が伝達されます。

補助的な鑑別診断は、穿孔性潰瘍、急性虫垂炎、急性腸閉塞、右側肺炎、尿路結石症、心筋梗塞（胆嚢心症候群）、および胆管炎、壊疽性胆嚢炎または化膿性胆嚢炎に対して行われます。

同様の臨床症状を示す疾患を除外するために、以下の鑑別診断法を使用することができます。

• 肝機能検査;
• 膵酵素レベルの測定;
• 腹部超音波検査;
• コレシストキニンなどの検査

処理 胆嚢水腫

胆嚢膿瘍の治療は、主に緊急外科的減圧術と胆嚢摘出術が行われます。抗生物質療法などの薬物療法は補助的な治療法です。

基本的な治療領域：

• 穿孔等の合併症の予防
• 臓器の無条件摘出。

治療の第一段階は、胆嚢の緊急減圧であり、これは周囲組織の圧迫を軽減するために必要です。患者に血行動態不安定性がある場合、または手術の禁忌（重篤な併存疾患）がある場合は、X線透視下で胆嚢の肝ドレナージを行う機会があります。その目的は、胆嚢から滲出液と膿を除去することです。この処置により胆管の減圧が可能になり、患者の健康状態が迅速かつ著しく改善されます。しかし、この処置は病状の完全な克服と敗血症性合併症の予防を保証するものではありません。したがって、手術の禁忌がない場合は、血行動態パラメータが安定した後にのみ、胆嚢摘出術を行うことが不可欠です。

手術および胆嚢摘出後には、抗生物質療法を含む支持療法を行うことが重要です。この段階は、体温が正常化し、血中白血球数が安定するまで継続する必要があります。抗生物質は、胆汁分泌物から採取した培養における抗生物質耐性検査の結果に基づいて処方されます。[ 15 ]

患者の更なる管理には、合理的な食事、身体活動、感染巣の衛生管理が含まれます。外来観察、その後の療養所やリゾート施設での治療、そして心理的リハビリテーション措置が重要な役割を果たします。

薬

胆嚢摘出を伴う外科的介入後、直ちに薬物療法が開始されます。薬物療法には以下のものが含まれます。

• 中毒を解消し、水分・電解質およびエネルギー不足を回復するための点滴療法。
• 抗菌療法：
  • シプロフロキサシン500～750 mgを1日2回、10日間経口投与する。
  • ドキシサイクリンを経口または点滴で静脈内に投与します。初日は 200 mg/日を投与し、その後 2 週間、症状の重症度に応じて 100～200 mg/日を投与します。
  • エリスロマイシンは経口投与で、初日は400～600mg、その後は6時間ごとに200～400mgを服用します。投与期間は1～2週間です。錠剤は食間に服用します。

抗生物質療法中の有害作用や副作用（細菌異常症、真菌症）を避けるために、イントラコナゾールの経口液が 1 日 400 mg の量で 10 日間処方されます。

• 経口セファロスポリン – 例えば、セフロキシム 250 ～ 500 mg を 1 日 2 回食後に 2 週間服用します。
• 対症療法薬は適応症に応じて使用されます。
  • シサプリド（上部消化管の運動性を高める消化管運動促進薬）は 1 日 4 回まで 10 mg、デブリデートは 1 日 4 回まで 100～200 mg、メテオスパズミルは 1 日 3 回 1 カプセルを少なくとも 2 週間服用します。
  • ホフィトール 2 錠を 1 日 3 回食前に服用するか、アロコール 2 錠を 1 日 4 回まで食後に服用し、少なくとも 1 か月間服用してください。
  • ポリ酵素製剤を食前に1～2回、3週間服用します。
  • 制酸剤は食後1.5～2時間後に1回服用します。
  • 必要な臨床効果に応じて、鎮痛剤、鎮痙剤を使用します。

治療に伴う副作用として最もよく見られるのは、便通の不安定化、腹痛、皮膚のかゆみ、ガス発生の増加です。これらの症状には、薬物療法と食事療法の両方の見直しが必要です。

外科的治療

胆嚢摘出術は、肝臓で生成され消化プロセスに関与する胆汁を貯蔵する臓器である胆嚢を摘出する外科手術です。

胆嚢膿瘍の発症には胆嚢摘出術が必須の治療法であり、生命を脅かす合併症の発生を防ぐため、緊急に手術を行う必要があります。近年では、腹腔鏡（ビデオカメラ付きの特殊な装置）と特殊な器具を用いた腹腔鏡手術が主流となっています。[ 16 ]

腹腔鏡下胆嚢摘出術では合併症が起こることは稀ですが、稀に合併症が発生する可能性は残ります。起こりうる合併症には以下のものがあります。

• 出血、血栓;
• 心臓血管系の問題;
• 感染;
• 近くの臓器（例：小腸、肝臓）への損傷
• 膵炎;
• 肺炎。

合併症のリスクの程度は、主に個人の全般的な健康状態と急性胆嚢炎発症の初期原因によって決まります。

手術の準備には以下の点が含まれます。

• 血液学的パラメータと重要な臓器の状態の評価。
• 血液学的パラメータの安定化。

すべての準備作業は 2 時間以内に実行する必要があります。

胆嚢摘出術は全身麻酔（静脈麻酔）を用いて行われます。手術自体は、低侵襲性の腹腔鏡手術または従来の開腹手術によって行われます。

腹腔鏡手術では、外科医が腹壁に2～4箇所の穿刺を行います。そのうちの1箇所には、ビデオカメラを備えた特殊なチューブが挿入されます。医師は手術室に設置されたモニターを見ながら、残りの穿刺から腹腔内に挿入される手術器具を操作します。腹腔鏡による胆嚢摘出術は約1.5～2時間かかります。

場合によっては腹腔鏡検査が不可能な場合があり、その場合は開腹手術が必要となる。手術手順は以下の通りである。肋骨弓に近い腹腔の右側部に3～10cmの切開を加え、組織を持ち上げて肝臓を剥離し、胆嚢を摘出する。コントロール胆道造影検査後、縫合を行う。開腹胆嚢摘出術の所要時間は1時間半から2時間である。[ 17 ]

患者は麻酔が切れるまで手術室または集中治療室に留まり、その後一般病棟に移され、そこでさらなる回復が行われます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術後、患者さんの状態によっては3日目または4日目に退院可能です。退院の適応は、患者さんが飲食でき、自立して移動でき、全般的な健康状態が良好で、合併症がないことです。

開腹胆嚢摘出術後、患者は十分な回復が得られるまでもう少し入院します。

胆嚢膿瘍を伴う胆嚢摘出術後の術後期間は、必然的に抗生物質療法を伴います。抗生物質は、血中白血球数が安定するまで処方されます。最初は抗菌薬を静脈内投与し、その後経口投与に切り替えます。

最初の数日間はベッドで安静に過ごすことが推奨されますが、術後合併症（肺炎、癒着など）を予防するために、定期的に起き上がるようにしてください。ガスが抜けるまでは食事は禁止です。通常、ガスは術後24～48時間で抜け始めます。その後は、ピューレ状のスープや水でマッシュしたジャガイモなど、少しずつ食事を始めることができます。しばらくすると、水粥、野菜や肉のピューレなども食事に取り入れることができます。

防止

急性胆嚢炎は、胆嚢膿瘍を合併する、消化管の最も一般的な疾患の一つです。したがって、予防策は、まず第一に、胆嚢の炎症性疾患の発症を予防することを目的としなければなりません。急性胆嚢炎の発症は、ほとんどの場合、感染によって引き起こされます。感染性病原体は、いくつかの経路で胆嚢に侵入します。

• 血とともに
• 腸から;
• リンパ系の血管を通って。

肝臓の保護機能が損なわれている場合、感染はリンパと血流によって膀胱に侵入します。胆管の運動機能に障害がある場合は、腸から細菌が侵入する可能性があります。炎症プロセスは、膀胱の運動機能の障害と胆汁の貯留を背景に発症します。

胆汁の停滞は、胆石の存在、胆嚢管の伸長や屈曲、あるいは狭窄によって引き起こされます。胆石症では、急性炎症の発生率は最大90%に達します。胆石によって管が閉塞すると、胆汁が腸管に流入できなくなり、その結果、膀胱内圧が上昇し、膀胱壁が伸展し、血液循環が阻害され、炎症反応が発現します。

急性胆嚢炎や胆嚢膿瘍の発症リスクを減らすにはどうすればよいでしょうか？医師は次のようなアドバイスをしています。

• 食べ過ぎや断食期間を置かずに、1日に5～6回に分けて食事を摂る。
• 脂っこいもの、揚げ物、塩辛いもの、辛すぎるものを避ける。
• 喫煙や飲酒などの悪い習慣をやめる;
• 活動的なライフスタイルを送る（座りがちなライフスタイルは停滞の形成に寄与します）。
• 体重を監視し、肥満の発生を予防します。

特に胆嚢膿瘍の発症の危険因子がある場合には、食事から除外することが推奨される食品をいくつか紹介します。

• 揚げ物、辛いもの、塩辛いもの、酸っぱすぎるもの、脂っこいもの。
• ホットソースおよび調味料（マヨネーズ、アジカ、マスタード、ホースラディッシュを含む）
• 生クリームとサワークリーム、大量のバター
• 豆、エンドウ豆;
• コーヒー、アルコール飲料、ココア、ソーダ;
• チョコレート、キャンディー、焼き菓子;
• 酸っぱい果物、繊維の粗い野菜。

消化管の病変、泌尿生殖器系の感染症、耳鼻咽喉科の疾患は、速やかに治療することが重要です。疑わしい症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

予測

胆嚢膿瘍は、患者が適切なタイミングで医療処置と手術を受けなければ、致命的となる可能性があります。病変が早期に発見され、穿孔、壊死、敗血症などの合併症がなかった場合に限り、良好な予後が期待できます。腹膜炎や全身性敗血症を発症すると、予後は急激に悪化します。

一般的に、病理の結果は患者の年齢と全般的な健康状態に左右されることが多いです。

適切なタイミングで早期に治療を開始すれば、良好な予後が保証されます。治療は患者の完全な回復と通常の活動への復帰で終了します。[ 18 ]

高齢者および老年期の患者、ならびに免疫不全状態および重篤な併存疾患（例えば、非代償性糖尿病）を有する患者は、特別なリスクグループに属します。これらの患者における進行性膿胸は、敗血症性合併症の発症を誘発する可能性があります。敗血症性合併症は、生命を脅かす複雑な病態です。さらに、臓器壁の重度の伸張および萎縮過程は、破裂（穿孔）を引き起こし、胆汁性腹膜炎の形成につながる可能性があります。

術後合併症のリスクも存在します。胆嚢膿瘍の手術は、創感染、出血、肝下膿瘍の発生といった合併症を引き起こす可能性があります。しかし、適切な外科手術とそれに続く修復治療という適切なタイミングでの医療ケアにより、疾患の予後は良好となります。