胆汁の流れ障害

胆汁の流れ（または胆汁排泄）は、消化に関与するために胆嚢から胆道、そして腸に胆汁を放出するプロセスです。このプロセスは神経およびホルモンの調節によって制御されており、消化プロセス全体の重要な部分です。

胆汁の流れの主なステップは次のとおりです。

1. 胆嚢の収縮：脂肪を含む食物が十二指腸に入ると、腸壁の受容体がこの事実を検出し、胆嚢に信号を送信します。これらの信号に応答して、胆嚢は収縮し (胆汁動態)、蓄えられた胆汁を放出します。
2. 調節：胆嚢の収縮と胆汁の放出は、神経系とホルモン系によって調節されます。脂肪が摂取されると腸から放出されるホルモンのコレシストキニンは、胆嚢の収縮を刺激します。迷走神経やその他の神経機構も重要な役割を果たします。
3. 胆汁の放出: 胆嚢の収縮により、胆汁が胆道に放出されます。その後、胆汁は十二指腸に送られ、そこで食べ物と混ざり、脂肪の消化を助けます。

胆汁の流れは、食物からの脂肪やその他の栄養素の消化、および脂溶性ビタミン（A、D、E、K）の吸収において重要な役割を果たします。このプロセスは、体が食物を効率的に利用し、必要な栄養素を摂取するのに役立ちます。

原因 胆汁の流れ障害

胆汁の流れ障害は、胆嚢、胆管、または胆汁排泄のプロセスに関与する他の器官や構造に影響を与える可能性のあるさまざまな原因や状態によって引き起こされる可能性があります。胆汁の流れ障害の最も一般的な原因には次のようなものがあります。

1. 胆石：胆嚢または胆管内に石が蓄積すると、胆汁の流れが遮断され、胆汁の排泄が障害されることがあります。
2. 胆嚢の炎症性疾患: 胆嚢炎などの胆嚢の炎症は、胆嚢の機能や胆汁の流れの障害を引き起こす可能性があります。
3. 胆管閉塞: 胆管の閉塞または狭窄は、腫瘍、狭窄、感染症、または炎症によって引き起こされる可能性があります。
4. 胆嚢麻痺：胆嚢麻痺（胆嚢アカラシア）は、胆嚢の収縮および胆汁の放出能力の障害を引き起こす可能性があります。
5. 肝炎および肝硬変：肝臓の炎症または肝硬変は、胆汁の排泄障害を引き起こし、胆管に損傷を与える可能性があります。
6. 胆管ジスキネジア：これは、胆管の収縮が損なわれ、胆汁の流れの妨害につながる可能性がある状態です。
7. 先天異常: 胆管の異常を持って生まれてくる人もおり、それが胆汁の流れの障害を引き起こす可能性があります。

8. 膵臓疾患: 膵臓の問題は、胆汁の排泄と胆嚢の胆汁の処理能力に影響を与える可能性があります。

これらは胆汁の流れ障害の考えられる原因のほんの一部です。症状がある場合、またはそのような疾患が疑われる場合は、診断と適切な治療を受けるために医師または消化器科医の診察を受けることが重要です。

症状 胆汁の流れ障害

胆汁の流れ障害は、さまざまな症状や健康上の問題を引き起こす可能性があります。症状は、胆汁の流れ障害の原因と場所によって異なります。胆汁の流れ障害の一般的な症状は次のとおりです。

1. 右上腹部の痛み: これは最も特徴的な症状の 1 つです。痛みは鋭く、刺すような、または圧迫される場合があり、通常、特に脂肪分の多い食べ物を食べた後に発生します。
2. 消化不良 (消化器疾患): 症状には、食後の満腹感、げっぷ、胸やけ、吐き気、嘔吐などがあります。
3. 腹部の触診時の痛み: 医師は、腹部の右上腹部を触診するときに痛みを感じることがあります。
4. 黄疸：胆道や胆嚢の病気に関連して胆汁の流れが障害されている場合、皮膚や目の強膜が黄色く染まるのが特徴の黄疸を引き起こす可能性があります。
5. 明るい色の尿と暗い便：胆汁の流れ障害により、赤血球の分解生成物であるビリルビンが体内に排泄されないため、尿の色が明るくなり、便の色が濃くなります（黒くなります）。胆汁は正常です。
6. 膨満感とガス感: 胆汁の流れに障害のある患者は、ガスの蓄積による腹部の容積の増加を感じることがあります。
7. 食欲不振と体重減少：脂肪消化の問題が続くと、食欲不振や栄養失調が起こり、体重減少を引き起こす可能性があります。
8. 発熱と胆汁うっ滞：場合によっては、胆汁の流れの障害により、発熱や全身の衰弱を伴う胆汁うっ滞や炎症が生じることがあります。

胆汁の流れ障害の症状はさまざまであり、特定の病気や状態によって異なります。

診断 胆汁の流れ障害

胆汁流障害の診断には、通常、障害の原因と程度を特定するための多くの臨床検査および機器検査が含まれます。胆汁の流れ障害を診断するための主な方法のいくつかを以下に示します。

1. 病歴と身体検査: 医師は患者と面談して、特徴的な症状、発症時期、強さ、持続期間を判断します。身体検査には、腹痛の評価、腹部の触診、黄疸の兆候の有無の確認などが含まれる場合があります。
2. 血液検査: 血液検査は、胆汁の流れの障害に関連する炎症、黄疸、その他の変化の兆候を検出するのに役立ちます。これらの検査には、ビリルビン、アミラーゼ、白血球数、その他の指標の測定が含まれる場合があります。
3. 超音波検査 (超音波): 胆嚢と胆道の超音波は、結石、腫瘍、狭窄、その他の異常の存在を検出するのに役立ちます。
4. 肝胆道シンチグラフィー: この核医学検査では、胆嚢と胆管の機能を評価します。
5. 磁気共鳴胆嚢造影 (MRCP): MRCP を使用すると、胆道の詳細な視覚化と閉塞やその他の異常の検出が可能になります。
6. 食道胃十二指腸鏡検査 (EGDS): この検査は胆管と胃を評価し、胆嚢機能不全の原因を特定するために使用できます。
7. コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI): これらの画像技術は、内臓を詳しく観察し、胆汁の流れ障害の原因を特定するために使用できます。
8. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCPG）：これは侵襲的な研究であり、医師がカメラ付きの柔軟なチューブを口と食道から挿入して胆管と胆嚢を検査します。

診断方法の選択は、特定の状況と患者の症状によって異なります。通常、医師は胆汁の流れ障害の原因と程度を調べるために最も適切な検査を決定し、適切な治療措置を講じます。

処理 胆汁の流れ障害

胆汁流障害の治療法は、その具体的な原因と状態の重症度によって異なります。使用できる一般的な治療法は次のとおりです。

1. 胆石の除去：胆汁の流れ障害が胆石によって引き起こされている場合、多くの場合、胆石または胆嚢の外科的除去（胆嚢摘出術）が推奨されます。これは、開腹手術または腹腔鏡手術のいずれかで実行できます。
2. 薬物治療: 場合によっては、特に胆嚢や胆管の慢性炎症の場合、炎症や症状を軽減するために薬物療法が処方されることがあります。
3. 胆汁を薄める治療法：胆汁を薄める薬を使用すると、新たな結石の形成を防ぎ、胆汁の流れを改善できます。
4. 腫瘍や閉塞の除去: 胆汁の流れ障害が腫瘍や閉塞によるものである場合、それらを除去またはバイパスするために手術またはその他の処置が必要になる場合があります。
5. 食事管理: 低脂肪、高繊維の食事を開発することは、症状を軽減し、消化を改善するのに役立ちます。
6. 基礎疾患の治療: 肝疾患またはその他の病状によって胆汁の流れ障害が引き起こされている場合、治療はこれらの基礎疾患を管理することを目的としています。
7. 身体活動と体重管理：健康的なライフスタイル、身体活動を維持し、正常な体重を維持することは、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。
8. 酸素療法と理学療法：場合によっては、患者の状態を改善するために理学療法と酸素療法が処方されることがあります。

胆汁流障害の治療は医師の監督を受ける必要があり、医師は患者の診断と症状に応じて最適な治療法を決定します。治療の効果を監視し、状態を改善するには、医師の推奨に従い、定期的に検査を受けることが重要です。

胆汁の流れを改善する薬

胆汁の流れを改善するために使用される薬剤には、けいれんを和らげたり、胆汁を薄めたり、炎症を軽減したりするのに役立つさまざまな種類の薬剤が含まれる場合があります。特定の薬剤の選択は、胆汁流障害の原因と個々の患者によって異なります。以下は、胆汁の流れを改善するために一般的に使用される薬剤グループの一部です。

1. 胆汁を薄める薬:

   • ウルソデオキシコール酸（ウルソ、ウルソフォーク）：この薬は胆汁を薄くし、胆石の形成を防ぐのに役立ちます。胆石症の治療に使用されることもあります。

2. けいれんを和らげる薬:

   • ドロタベリン (スパなし): この薬は、胆汁の流れの障害に伴う胆管のけいれんや痛みを和らげるのに役立ちます。

3. 炎症を治療するための薬:

   • イブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：これらは、胆汁の流れの障害に関連する炎症を軽減するために処方されることがあります。
   • コルチコステロイド：場合によっては、炎症を軽減するためにコルチコステロイドが使用されることがあります。

4. 胆嚢の収縮を刺激する薬:

   • メトクロプラミド (レグラン): この薬は、胆嚢の収縮を刺激し、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。

5. 結石の形成を軽減する薬:

   • ウルソデオキシコール酸（ウルソ、ウルソフォーク）：胆汁を薄めることに加えて、この薬は新しい胆石の形成を減らすのにも役立ちます。

胆汁の流れを助けるタウリンとレシチン

これらは、消化と胆汁の流れをサポートするという文脈で時々引用される 2 つの食品成分です。それらは胆汁の流れに良い影響を与える可能性がありますが、その有効性と安全性は特定の状況や病気によって異なる場合があります。

1. タウリンは胆汁を薄くし、胆汁の流れを改善するのに役立つアミノ酸です。タウリンは胆汁に多く含まれており、胆石のリスクを軽減します。場合によっては、医師が胆道をサポートするためにタウリンサプリメントを推奨することがあります。ただし、そのようなサプリメントを開始する前に医師に相談して、必要性と用量を評価することが重要です。
2. レシチンは脂溶性物質であり、腸内で脂肪の乳化を助け、脂肪の吸収を高め、消化を促進する可能性があります。レシチンは胆汁の排泄をサポートし、胆汁の流れを改善するのにも役立ちます。レシチンは、卵、大豆などの特定の食品に多く含まれています。

繊維が豊富で脂肪の少ない食品を食べることも、胆汁の流れと全体的な消化器の健康を改善するのに役立つことに注意することが重要です。

薬剤の選択と使用は、患者の診断と臨床像に基づいて最も適切な治療法を決定する医師の監督下でのみ行われるべきであることに注意することが重要です。医師に相談せずに自己投薬や薬を使用することは危険であり、効果が得られない可能性があります。

家庭環境で自宅で胆汁の流れを改善する方法

自宅で胆汁の流れを改善するには、さまざまな簡単な対策やライフスタイルの変更によって達成できます。ただし、胆汁の流れを改善するための家庭用方法を始める前に、医師または消化器科医に相談して、これらの方法が安全で適切であることを確認することが重要です。自宅で胆汁の流れを改善する方法をいくつか紹介します。

1. 適切な栄養補給:

   • 胆石の形成を引き起こし、胆汁の流れを減少させる可能性があるため、脂肪の多い食品や揚げ物の過剰摂取は避けてください。
   • 繊維は消化と胆汁の流れを助けることができるため、果物、野菜、全粒穀物製品、豆類などの繊維の多い食品を好みます。

2. 普段の食事:

   • 規則的な食事スケジュールを守り、食事間の長い休憩を避けてください。これは胆嚢の収縮を刺激するのに役立ちます。

3. エクササイズ:

   • ウォーキングや適度な運動などの身体活動は、胆嚢の可動性を高め、胆汁の流れを改善します。

4. 飲酒療法:

   • 一日を通して十分な量の水を飲みましょう。水分補給は胆汁を液化し、正常な胆汁の流れを維持するために重要です。

5. アルコールとタバコの回避:

   • アルコール摂取と喫煙は肝臓と胆嚢に悪影響を与える可能性があります。それらを避けるか、摂取量を減らしてください。

6. 体重管理:

   • 肥満は胆石症を発症するリスクを高める可能性があるため、健康的な体重を維持してください。

7. 瞑想とリラクゼーション:

   • ストレスは胆嚢や胆管の機能に影響を与える可能性があります。瞑想とリラクゼーションを実践すると、ストレスが軽減され、胆汁の流れが改善されます。

8. 食物アレルギーと不耐症の治療:

   • 食物アレルギーや食物不耐症がある場合は、胆汁の流れに影響を与える可能性があるため、不快感を引き起こす食物を避けるようにしてください。

家庭での方法は胆汁の流れを改善するのに効果的ですが、個人のニーズと医師の推奨に基づいて使用する必要があることに注意してください。

胆汁の流れを改善するハーブ

特定のハーブや植物は胆汁の流れを改善し、胆道の健康をサポートします。ただし、ハーブや植物を薬用に使用する前に、医師または消化器科医に相談して、それらが安全で自分にとって適切であるかどうかを確認することが重要です。胆汁の流れの健康をサポートするのに役立ついくつかのハーブを以下に示します。

1. 牛乳 アザミ (マリアヌム): この漢方薬は、別名 マリアナム または 牛乳 アザミは肝機能を改善し、胆汁の流れをサポートする可能性があります。肝臓を保護し、胆汁を薄くするのに役立つシリマリンと呼ばれる有効成分が含まれています。
2. アーティチョーク (Cynara scolymus): アーティチョークは、消化を改善し、胆嚢の機能をサポートするハーブ植物です。アーティチョークからの抽出物は、胆汁の量を増やし、胆嚢の収縮を刺激するのに役立ちます。
3. メリッサ (Melissa officinalis): レモンミントとしても知られるメリッサは、胆管の平滑筋を弛緩させ、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。
4. ビルワート (Chelidonium majus): ヒレアは胆道と胆嚢の健康をサポートするために民間療法でよく使用されます。その抽出物は胆汁の流れを改善し、胆石症の症状を軽減するのに役立ちます。
5. トウモロコシの茎 (ゼア メイズ): トウモロコシの茎の注入は、胆汁を薄くし、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。
6. ビルワート (ヨモギ): よもぎとして知られるこの種の後継物は、胆汁の流れを改善し、胆道の健康をサポートするために使用できます。
7. リンドウ（リンドウ）: リンドウ科の植物は胆汁の分泌を刺激し、消化を改善します。

薬用のハーブや植物の使用は、副作用を引き起こしたり、他の薬と相互作用したりする可能性があるため、専門家の監督の下で慎重に行う必要があることを覚えておくことが重要です。

胆汁の流れを悪くするための食事療法

胆汁の流れが悪い食事は、胆道系への負荷を軽減し、消化を改善することを目的としています。このような食事療法の主な原則は次のとおりです。

1. 脂肪制限:

   • 脂肪の多い肉、バター、ファーストフード、脂肪の多い乳製品などの高脂肪食品は避けてください。高脂肪は胆汁の大量分泌を引き起こす可能性があり、胆道系臓器にとって不快な場合があります。
   • 好ましくは、動物性脂肪の代わりにオリーブ油などの植物油が使用される。

2. 繊維摂取量の増加:

   • 野菜、果物、全粒穀物製品、豆に含まれる繊維は消化を助け、胆汁を薄くするのに役立ちます。食事でより多くの繊維を摂取することをお勧めします。

3. 特定の食品の制限:

   • 辛い食べ物や焦げた食べ物、スパイス、マスタード、ホースラディッシュ、ピクルスなど、胆道系を刺激する可能性のある食べ物は避けてください。

4. 分割食:

   • より頻繁に、より少ない量の食事で構成される分割食は、胆道系へのストレスを軽減し、消化を改善するのに役立ちます。

5. 牛乳および乳製品の摂取:

   • ヨーグルトやカッテージチーズなどの牛乳や乳製品は、胆汁の液化を助け、胆嚢を健康に保ちます。

6. 水の消費量の増加:

   • 水分補給は胆汁を液化し、正常な胆汁の流れを維持するために重要です。一日を通して十分な水を飲みましょう。

7. アルコールと喫煙の回避:

   • アルコールと喫煙は胆道系に悪影響を与える可能性があるため、それらを避けるか摂取量を減らすことが推奨されます。

8. 適度なタンパク質摂取:

   • 適度な量のタンパク質を摂取することは臓器や筋肉の健康にとって重要ですが、過度の肉の摂取は避けてください。

9. あ 抗酸化物質が豊富な食事:

   • 果物や野菜に含まれる抗酸化物質は、肝臓や胆道系を害から守るのに役立ちます。

10. コーヒーと紅茶の適度な摂取:

    • コーヒーや紅茶を適度に摂取すると、胆嚢を刺激し、胆汁の流れを改善することができます。

胆汁の流れを改善するための運動

運動は、特に胆嚢の刺激に重点を置いている場合、胆汁の流れを改善し、胆道系を健康に保つのに役立ちます。毎日の身体活動に組み込めるエクササイズをいくつか紹介します。

1. 腹筋運動:

   • 仰向けに寝て、両足を膝のところで曲げ、両手を頭の後ろに置きます。上体を上に持ち上げ、肩を床から持ち上げます。このエクササイズは腹部をマッサージし、胆汁の流れを刺激するのに役立ちます。

2. ヨガ:

   • ヨガは健康な胆管系を維持するのに有益です。アグニサル・クリヤ（性的燃焼）、アド・ムカ・シュヴァナーサナ（下向きの犬）、ツイストなどのポーズは、胆汁の流れを刺激し、腹部をリラックスさせるのに役立ちます。

3. あるきます:

   • 定期的な散歩は、全体的な身体活動を維持し、消化を刺激するのに役立ちます。

4. レッグレイズ:

   • 仰向けに寝て、足をまっすぐに上げてゆっくりと下ろします。この運動は腹部の筋肉を強化し、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。

5. 呼吸法:

   • 横隔膜呼吸などの深呼吸練習は、胆嚢周囲の筋肉を弛緩させ、胆嚢の収縮を促進するのに役立ちます。

6. 自転車に乗る:

   • サイクリングは身体活動を改善し、胆嚢の機能を刺激する素晴らしい方法です。

7. 瞑想とリラクゼーション:

   • ストレスは胆道系に悪影響を与える可能性があります。定期的な瞑想やリラクゼーション運動は、ストレスを軽減し、胆汁の流れを改善するのに役立ちます。

どのような運動も、自分の身体能力を念頭に置き、必要に応じて医師または身体活動インストラクターに相談した後に行う必要があることを覚えておくことが重要です。また、胆汁の流れと全体的な健康に最大限の効果をもたらすためには、身体活動を定期的に行い、毎日の生活習慣に組み込む必要があることにも注意してください。

肝臓学に関する広く知られた古典的な書籍数冊

1. 『ザキムとボイヤーの肝臓学: 肝疾患の教科書』トーマス D. ボイヤー、マイケル P. マンズ、アルン J. サンヤル著 (最終更新日: 2022)。
2. 『肝臓学: 臨床教科書』 - ユルゲン・ルートヴィヒ著 (出版年: 2020)。
3. 『肝臓学の教科書: 基礎科学から臨床実践まで』 - フアン・ロデス著 (出版年: 2007)。
4. 『肝臓学: 診断と臨床管理』 - John G. McHutchison 著 (出版年: 2020)。
5. 「臨床肝臓学: 肝胆道疾患の原理と実践」 - Henryk Dancygier、Hans Popper 著 (出版年: 2010)。
6. 「肝胆膵外科: 専門医の外科診療への伴侶」 - ローワン W. パークス、ケビン C. コンロン著 (出版年: 2014)。
7. 「肝臓疾患の分子病理学」 - Satdarshan P. Monga 著 (出版年: 2011)。

使用した文献

Ivashkin、V.T. 胃腸科。全国ガイド/編V.T.イヴァシュキン、T.L.ラピナ著 - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。