成人および小児の乳糖不耐症

牛乳や乳製品はすべての人に適しているわけではありません。ラクターゼ欠乏症、あるいは乳糖不耐症は、人体が乳糖や乳糖を消化できない状態です。この状態は、腸内でラクターゼという酵素が十分に産生されない人に発症します。この酵素は乳糖の正常な消化と吸収に不可欠です。科学者たちは、十分に成熟し活発に機能する腸管上皮細胞だけが十分な酵素活性を発揮することを発見しました。

乳糖不耐症は、吸収不良や消化不良症候群の発症につながり、それが今度はあらゆる種類の代謝プロセスの障害、ミネラルやビタミンの欠乏を引き起こします。[ 1 ]、[ 2 ]

疫学

成人におけるラクターゼ産生が極めて低いレベルまで低下する生理学的疾患は、世界人口の約70%に共通するものです。ラクターゼ産生の持続は、北欧、北米、オーストラリアに住む人々に最もよく見られ、これらの地域では乳糖不耐症の人は人口のわずか5～20%です。南米、アフリカ、アジアの国々では、人口の最大半数が低乳糖症に苦しんでおり、一部の地域（中国、日本）ではその割合が100%に達します。

酵素産生の活性は子宮内期に既に始まり、出産前に最高値に達します。この高活性状態は生後数ヶ月間維持され、その後徐々に低下していきます。新生児期の乳糖不耐症は比較的稀で、乳児5万人あたり約1人、つまり約0.002%です。東南アジアとアフリカでは、やや高い割合が報告されています。

中国人と日本人はラクターゼ産生能力を比較的早く失い、3～4歳までに85%の症例で乳糖不耐症を発症します。ヨーロッパの子供では、この能力低下は就学年齢まで起こりません。[ 3 ]

原因 乳糖不耐症

専門家は、腸細胞によるラクターゼ生成障害の 2 つの基本的な原因を特定しています。

• 第一の原因は、遺伝的機能不全、または酵素機構の生理学的に決定的な不完全な成熟です（未熟な消化器系とラクターゼ産生能力の未発達により、多くの未熟児に見られます）。この場合、小腸細胞の損傷を伴わない原発性乳糖不耐症についてお話しします。
• 2つ目の原因は、体内の炎症反応やその他の病理学的プロセス（アレルギー、腫瘍）、あるいは腸への外科的介入です。このような症例は、腸管上皮細胞への直接的な損傷を伴う二次性乳糖不耐症です。このような病態は一時的または永続的です。

乳糖不耐症が遺伝性である場合、症状が乳児期から現れるわけではありません。遺伝の種類によっては、成人期に発症することもあります。一般的に、ラクターゼ産生を担う遺伝子の多型性が、この疾患の症状に様々なバリエーションをもたらします。例えば、ラクターゼが全く産生されない場合もあれば、産生は維持されているものの、必要量よりも少ない場合もあります。

成人患者の場合、たとえ長期間にわたり乳製品を継続的に摂取していたとしても、小腸の細胞と絨毛の損傷が乳糖不耐症の発症を引き起こす可能性があります。このような状況では、根本的な病態を治療することで腸管上皮細胞の機能を回復させることが可能であり、結果として乳糖不耐症は治癒します。このことから、酵素産生阻害を引き起こした主原因を特定することが重要であることが分かります。

危険因子

乳糖不耐症を発症するリスクを高める要因には以下のものがあります。

• 年齢（酵素生成の阻害は成熟過程と関連しており、新生児ではほとんど発生しません）
• 民族（乳糖不耐症は北米、アフリカ、東南アジアでより一般的です）
• 早産（早産児は、妊娠後期の終わりまでに酵素の活性が認められるため、酵素生成が減少する可能性が高くなります）。
• 小腸の状態と機能に影響を及ぼす病状（感染性消化器疾患、クローン病（消化管の肉芽腫性炎症）、セリアック病（グルテン不耐症）など）。

病因

ラクターゼ酵素のアミノ酸配列は、LPH遺伝子（LCT）によってコードされています。ラクターゼは小腸で産生され、乳糖であるラクトースの分解に関与しています。

牛乳の炭水化物組成は主に乳糖で構成されています。腸管細胞によるラクターゼの産生は、以下のような基本的な理由により阻害される可能性があります。

• 新生児から1歳までの乳児における遺伝的機能不全または酵素系の生理的不完全成熟により;
• 炎症反応またはその他の損傷プロセス（アレルギー、癌など）の結果として。

ラクターゼは通常、子供の腸内で生成されますが、年齢を重ねるにつれて（3歳から10歳頃）、酵素の産生量は徐々に減少します。乳製品を摂取すると、乳糖の吸収不全により様々な腸障害が発生します。牛乳やその他の乳糖含有製品を食事から除去すると、通常14～20日以内に健康状態と消化プロセスは安定します。

ラクターゼ（LPH）遺伝子の13910 CT多型は、成人におけるラクターゼの生合成に影響を及ぼします。このゲノム領域は、ラクターゼ遺伝子プロモーターの転写活性の内部制御に関わる要素です。正常なC多型は成人における酵素産生の低下と関連し、変異型T多型は成人期における十分なラクターゼ活性の維持と関連しています。C型のホモ接合型キャリアは乳糖を消化する能力を欠いており（このような人におけるラクターゼ遺伝子のmRNA産生率は平均10%に低下します）、T型のホモ接合型キャリアは乳製品を良好に消化し、耐容性も良好であると結論付けることができます。[ 5 ]、[ 6 ]

症状 乳糖不耐症

乳糖不耐症の人のほとんどは、乳製品を一切摂取できません。牛乳を摂取すると、体調の悪化だけでなく、消化器官が乳糖を異物として反応し、消化機能に異常が現れます。しかし、少量の乳製品を摂取できる患者もおり、食事中の牛乳の割合が増えると、好ましくない症状が現れます。

症状は、患者の年齢や腸管腺系によるラクターゼ産生の程度によって異なります。酵素の産生が少ないほど、病状の臨床像は広範囲にわたります。

この障害の最初の兆候は、乳糖を含む製品を摂取してから約30～90分後に現れます。通常、以下のような症状が見られます。

• 腹部膨満;
• 腹痛（持続性、痙攣性、発作のような）
• ガスの増加;
• 下痢、軟便;
• 吐き気（時には嘔吐するほど）。

下痢は通常「発酵」しており、便は頻繁に泡立ち、「酸っぱい」臭いを伴います。

これらの症状が乳糖不耐症による反応であることを確認するために、しばらくの間、乳製品を食事から除外する必要があります。その後、健康状態が正常化した後、少量ずつ牛乳の摂取を再開し、同じ症状が再発するかどうかを注意深く観察してください。[ 7 ]

乳児の乳糖不耐症は、次の 3 つのルールを使用して判定されます。

• 生後3週目から腸疝痛が発症する。
• 腸疝痛の持続時間 - 1日あたり約3時間。
• 主に生後 3 か月以内の乳児に現れる腸疝痛。

子どもは落ち着きがなく、脱水症状や体重増加不足の兆候が現れることがあります。

小児の乳糖不耐症

乳糖不耐症の症状の強さは、酵素活性の低下の程度、微生物叢の状態、腸の感受性の個々の指標、栄養特性、および全体的な健康状態によって決まります。

乳児の場合、この問題は、授乳開始から数分間の落ち着きのなさ、頻繁な逆流、泡状の液体、そして「酸っぱい」便として現れます。食欲は維持され、体重と身長の指標は正常範囲内であることが多いです。

先天性乳糖不耐症は、生後数日間に激しい下痢を伴います。主な症状は脱水症状と体重減少です。便塊には乳糖が多く含まれています。乳糖を含まない食事に切り替えると、便は急速に正常化し、発育も安定します。このような食事療法を背景に、腸管内の形態学的変化は起こらず、粘膜生検におけるラクターゼ活性はごくわずかであるか、全く認められません。

成人の乳糖不耐症

乳糖不耐症は乳児だけでなく成人にも起こり、珍しい現象ではありません。遺伝的素因だけでなく、消化管の障害や疾患にも左右されます。

このように、二次性乳糖不耐症は、腸管感染症やその他の原因によって小腸の構造が損傷されることで発症します。症状の程度に応じて、低乳糖症（部分的な酵素欠乏）とアラクタジア（完全なラクターゼ欠乏）に区別されます。

主な臨床症状は、乳製品（特に全乳）の摂取直後または24時間以内に起こる下痢、ガスの増加、消化不良です。さらに、腸内細菌叢異常症がある場合、大腸における乳糖の細菌分解時に生成される物質が毒性を示し、健康状態の悪化、頭痛、イライラなどの症状が現れます。

最も一般的な苦情は次のとおりです。

• 下痢、頻繁な水様便;
• 腸周辺の不快感;
• 腹部膨満;
• 痙攣性腹痛;
• 吐き気;
• 疲労感、全身の衰弱感。

症状の重症度は摂取した乳糖の量と腸の酵素活性によって異なります。

合併症とその結果

乳糖（ラクトース）は、グルコースとガラクトースが2つ結合した有機炭水化物です。ヒトを含むすべての哺乳類の乳の主成分の一つです。吸収されないラクトースは腸管細胞で吸収されません。消化されるためには、グルコースとガラクトースに分解されなければなりません。グルコースとガラクトースは小腸の細胞に容易に浸透し、さらに循環器系や肝臓へと到達します。肝臓はグリコーゲンを合成・蓄積し、グリコーゲンは体内の様々な反応における一種の「エネルギー」の役割を果たします。

乳糖の利点は次のとおりです。

• プレバイオティクスの特性を持ち、腸内細菌叢の構成を最適化します。
• ビタミンBの生成に関与します。
• カルシウム、マグネシウム、その他の微量元素の吸収を助けます。
• エネルギー源として機能します。

ラクターゼは小腸で産生される酵素で、乳糖の分解を制御します。この酵素の産生が低下すると、分解されていない乳糖が小腸に入り、そこで発酵が始まり、大量のガスが発生します。さらに、このような酵素欠乏が定期的に繰り返されると、炎症反応が始まり、十二指腸炎の悪化や消化器系の機能障害、腸内細菌叢の構成の変化などを引き起こします。

ラクターゼは乳製品の消化に加え、微量栄養素の吸収にも役立ち、この酵素の生成が阻害されるとさまざまな健康上の問題を引き起こす可能性があります。

起こりうる遅発性合併症には次のようなものがあります:

• 骨粗鬆症は骨密度の低下を伴う疾患です。骨粗鬆症とは異なりますが、骨強度の低下は骨折リスクの増加と関連しています。
• 骨粗鬆症 - 骨が弱くなり、脆くなり、壊れやすくなる状態。
• 身体の発育不良、低体重、慢性疲労、免疫力の低下。

診断 乳糖不耐症

診断基準は症状の典型性に基づいて決定されますが、乳糖不耐症の診断は他の検査方法によっても確認する必要があります。

乳糖不耐症の人は便を採取して pH 値を調べます。この値が 5.5 未満に低下した場合は、ラクターゼ欠乏症の兆候である可能性があります。

今日、多くの医師は便中の炭水化物量の増加のみに基づいて乳糖不耐症と診断しようとします。しかし、炭水化物量が多いことは、腸管での消化が不完全であることを示しているに過ぎないことを理解することが重要です。専門家は、便中の炭水化物含有量が0.25%以下であることを正常の指標としています。この指標を超える場合は、乳糖不耐症の可能性を疑い、さらに検査を行う必要があります。患者には、乳糖を含む食品を制限する食事療法が処方されます。乳児が母乳で育てられている場合は、母親の食事も調整されます。しかし、実際には健康な子供でも便中の炭水化物量が増加しているケースは少なくありません。

診断プロセスにおいては、患者の臨床症状と状態に特に注意が払われます。身体発達の程度、下痢、腹痛の有無が評価されます。遺伝的既往歴が重度の場合（家族に乳糖不耐症の患者がいる、または過去に乳糖不耐症の患者がいた場合）、子どもの身体発達の遅れ、顕著な症状がみられる場合は、遺伝的要因による一次性ラクターゼ欠乏症が考えられます。遺伝的既往歴が重度でなく、体重増加が良好で身体も発達している場合は、下痢、腹痛、便中の炭水化物含有量の増加があっても、乳糖不耐症の診断は疑わしい場合があります。

負荷血糖試験は、この病状の診断に非常に効果的に用いられています。この試験では、患者の血糖値を測定し、温かい乳糖溶液（体重1kgあたり乳糖1g、ただし50g以下）を投与します。その後、血糖値を15分後、30分後、1時間後に3回再測定します。正常では、グルコース指標は元の値（1リットルあたり約1.1mmol）の少なくとも20%増加している必要があります。指標が低い場合は、ラクターゼ欠乏症の存在を示します。この試験が注目に値するのは、溶液の使用後、患者に腹部膨満、ガス発生の増加、腹痛などの症状が現れるなど、乳糖不耐症がすでに疑われる場合があるためです。試験前に、耐糖能の程度を確認することをお勧めします。

多くの海外のクリニックでは、呼気中の水素、メタン、または14C標識二酸化炭素濃度の検査が一般的です。これらのガス濃度は、単糖または14C標識乳糖を投与した後に検査されます。乳糖不耐症の診断基準は、呼気中の水素濃度が20ppm（100万分の1）増加することです。この検査法は、年長児や成人の乳糖不耐症の診断に積極的に用いられています。

ラクターゼ欠乏症の機器診断には、独自の「ゴールドスタンダード」、すなわち腸粘膜生検標本における酵素活性の測定法があります。この方法は特に正確で情報量も豊富ですが、侵襲性、複雑さ、費用といった明らかな欠点があります。

乳糖不耐症の遺伝子検査は、代替的な情報提供技術となり得る。染色体2q21(1-3,7)に局在するST-13910遺伝子およびST-22018遺伝子の存在は、主要な病理学的過程の典型例である。結果は以下のように解釈される。

• 乳糖不耐症遺伝子型 CC - ラクターゼ欠乏症との関連を示す、ホモ接合型の検出可能な多型。
• 乳糖不耐症遺伝子型 ST - ラクターゼ欠乏症との関連性を持つ、ヘテロ接合型の検出可能な多型。
• TT 遺伝子型 - 乳糖不耐症との関連を持つ多型は検出されません。

検査材料は静脈血です。診断手順の準備手順は、一般的な臨床検査および生化学検査の推奨事項に準拠しています。

差動診断

乳糖不耐症と乳糖アレルギー反応の根本的な違いは、乳糖不耐症は乳糖を消化する酵素の欠乏によって引き起こされる点です。一方、乳糖アレルギーは、許容できない乳糖を摂取したことに対する体の攻撃的な反応です。このようなアレルギーは、人工的に栄養混合物を与えられている子供に多く見られます。

牛乳には、乳児の体に免疫反応を引き起こす可能性のある約25種類のタンパク質物質が含まれています。中でも、ホエイプロテインとカゼインが最もアレルギー性が高いと考えられています。

• ラクトアルブミンは牛乳に含まれるタンパク質成分で、製品の温度が70℃を超えると破壊されます。50%の症例でアレルギーを引き起こします。
• ラクトグロブリンは耐熱性タンパク質であり、煮沸しても部分的にしか破壊されません。60%の症例でアレルギーを引き起こします。
• 牛ホエイアルブミン - 熱処理中に変化しますが、牛乳中に含まれる量が比較的少ないため、アレルギーを引き起こすケースは 50% 未満です。
• カゼインは牛乳に含まれる最もよく知られたタンパク質成分であり、しばしばアレルギーの原因となります。菓子、焼き菓子、アイスクリーム、ソースなど、多くの工業製品に含まれている可能性があります。

乳糖アレルギーは、乳糖不耐症よりもはるかに危険な症状です。乳糖不耐症の子供が牛乳を飲んでも、程度の差はあれ、消化器系の障害しか起こりません。しかし、乳アレルギーの子供は、乳製品を飲んだ後にアナフィラキシーショックで死に至る可能性があります。

グルテンと乳糖不耐症

成人患者の乳糖不耐症およびグルテン不耐症は、ほとんどの場合、遺伝的根拠があります。体が乳糖を消化するには、まずガラクトースとグルコース分子に分解されなければなりません。このプロセスには、小腸の粘膜細胞で生成される酵素であるラクターゼが必要です。これは、LCT遺伝子によってコード化されています。この遺伝子の活性は、調節遺伝子MCM6によって制御されます。これらの遺伝子は両方とも両親から受け継がれます。リンク13910の領域の2つのセグメントにシトシン（ラベルC）がある場合、調節遺伝子はLCT遺伝子をオフにし、酵素の生成がブロックされます。これが、加齢に伴う乳糖不耐症の発症の原因です。少なくとも1つのセグメントにシトシンの代わりにチミン（ラベルT）がある場合、LCTは引き続き活発に機能し、酵素は働き、乳糖の吸収は損なわれません。

遺伝的要因だけでなく、腸の機能状態も牛乳の消化に重要です。例えば、粘膜組織の損傷（寄生虫感染、腫瘍、炎症など）は酵素活性の低下または停止につながり、二次的な乳糖不耐症の発症につながります。このような状況では、腸管損傷を引き起こした病態の治療に特別な注意を払う必要があります。適切なタイミングで介入することで、将来的に乳糖の吸収を回復できる可能性が十分にあります。

グルテン不耐症は、しばしばセリアック病（グルテン腸症とも呼ばれる）と関連しています。これは自己免疫性に起因する慢性病で、体が穀物タンパク質グルテンを細菌やウイルスなどの病原体と認識し始めます。注目すべきは、グルテンを含む製品を摂取すると、患者の免疫系が特定のタンパク質だけでなく、他の物質、特にグルテンの消化を助けるトランスグルタミナーゼや小腸組織（網状組織、筋内膜）にも反応することです。その結果、腸粘膜組織が損傷を受け、乳糖不耐症を引き起こす可能性があります。

処理 乳糖不耐症

痛みを伴う症状を伴う乳糖不耐症の場合のみ治療が必要です。基本的な治療原則は、以下の要素を考慮した包括的な治療アプローチと考えられています。

• 患者の年齢カテゴリー（小児の場合は未熟性、自然または人工栄養などを考慮します）。
• 酵素産生不全の程度（酵素産生の完全または部分的な欠如）。
• 犯罪の主たる性質か副次的な性質か。

完全乳酸菌欠乏症の主な治療法は、食事から乳製品を完全に排除することと密接に関連しています。同時に、腸内細菌叢を整える治療、およびラクターゼ製剤（ラクトラーザ、ラクターゼ、チラクターゼなど）を用いた対症療法および代替療法も適応となります。

一次性または二次性のラクターゼ産生障害のある患者の場合、乳製品の制限の程度は個別に決定されます。これは、全乳不耐症の患者でも発酵乳製品には比較的良好な耐耐性を示す場合があるためです。このような場合、まずは空腹時を避け、少量ずつ、週1～2回までに乳製品を摂取することが推奨されます。患者がこれらの製品に対して良好な感受性を示すことが判明した場合は、摂取量を減らします。

患者（子供の場合は両親）は食事日記をつけ始めるべきです。これは以下の点に関する情報を得るのに役立ちます。

• どの製品を摂取した後に不快な感覚や症状が発生しますか?
• 健康を正常化するために摂取するラクターゼの最適な量はどれくらいですか?

さらに、酵素活性のいわゆる「トレーニング」が実践され、患者に発酵乳製品を投与して、乳糖に対する耐性閾値を徐々に高めていきます。

食品業界では、ソーセージ、インスタント食品ミックス、ソース、チョコレート、焼き菓子など、多くの食品に乳糖の添加が許可されていることを知っておくことが重要です。乳糖はショ糖に比べて甘さが約3分の1低いため、より多く添加されています。多くのパンや菓子製品に乳糖が添加されているのは、甘味料としてというよりも、製品に食欲をそそる茶色をつけるためです。

乳糖は食品だけでなく医薬品の成分としても使われており、乳糖不耐症の人は知っておくことが大切です。

乳糖不耐症の乳児の管理は特に困難です。自然な母乳育児を常に優先し、人工乳への切り替えは極端な場合にのみ行うべきです。このような場合の最適な解決策は、母乳をデカンテーションした母乳にラクターゼ酵素製剤を添加することです。これにより、乳糖は分解されますが、製品の有益な特性は損なわれません。何らかの理由でこの製剤の使用が不可能な場合にのみ、乳糖を含まない人工乳に切り替えます。

混合食品の導入は、低乳糖タイプから始め、その配合を変えながら選択していきます。可能であれば、そして通常の耐容能であれば、食事中の炭水化物の最大2/3を乳糖の形で残すことが望ましいです。複数の種類の混合食品を組み合わせたり、発酵乳混合食品を処方したりします。栄養成分の選択は、定期的な検査（便中の炭水化物の存在）に基づいて行われます。

現在までに、低乳糖乳児用製品として以下の種類が知られています。

• 新生児から生後2か月までの乳児に与えるための麦芽抽出粉乳。
• 生後 2 ～ 6 か月の乳児に与える小麦粉ベース (米、オートミール、そば) またはトロクナ混合物。
• 生後 6 か月以上の乳児に与えたり、全乳の代わりに料理に加えたりするための低乳糖ミルク。
• 小麦粉（米、オートミール）と卵をベースに砂糖を加えて独自に調合した混合物。

市販の低乳糖調合乳は、粉ミルクに似た外観の粉末状の物質です。通常、これらの混合物の主な成分は、植物油脂、乳脂肪、ショ糖、麦芽エキス、デンプン、麦芽糖デキストリン、ビタミン、微量元素などです。これらの混合物のパッケージには、「SL」または「LF」というラクトースフリーのラベルが貼られています。マロラクトースフリーの混合物は、大豆、カゼイン、乳タンパク質加水分解物をベースにしている場合もあります。

乳児の二次性乳糖不耐症では、脂肪を含む食物の消化・吸収障害が主な症状です。体重増加が不十分で、便の状態が非常に不安定です。このような場合は、タンパク質加水分解物と中鎖脂肪酸トリグリセリドをベースとした乳糖を含まない混合食品を与えることが推奨されます。1歳以上の乳児で乳糖不耐症が検出された場合、または寄生虫感染や腸内感染症を背景に発症した場合、治療の基本原則は、以下の点を考慮した食事療法です。

• 乳製品、肉の内臓、豆、チョコレート、キャンディーを避ける;
• ラクトースフリーのブレンド、白身の肉と魚、植物油とラード、通常の砂糖、果糖、ブドウ糖（果物の形を含む）を食事に加えます。

最適な補助食品は野菜ピューレです。多くの場合、ベビーケフィアは赤ちゃんによく吸収されます。調製後3日目以降に与えてください。ホエイを取り除いたカッテージチーズも使用できます。

食事制限の期間は、疾患の原因に応じて個別に決定されます。食事制限を徐々に拡大する適応としては、以下のようなものが挙げられます。

• 排便頻度の正常化;
• 粘稠度の増粘。
• 体重増加率の回復、身体発達の正常化。
• 便中の炭水化物値の安定化。

乳糖不耐症の薬

一次性および二次性の乳糖不耐症のいずれにおいても、腸内細菌叢の不均衡を是正する薬剤が適応となります。ラクターゼ欠乏症は必ずしも乳酸菌不耐症と関連しているわけではないことを認識することが重要です。これは、製剤中に乳糖基質が保存されている場合にのみ発生し、これは非常にまれです。乳糖不耐症に推奨されるプロバイオティクス：Bifiform baby、Normoflorin L-、B-、D-Bifiform、Primadofilus。合成乳糖立体異性体であるラクツロースは、患者への禁忌ではありません。ヒトには適切な酵素（加水分解酵素）がないため、腸管で吸収されません。

子供が母乳で育てられている場合、ラクターゼ製剤が処方されます。母乳と混ぜ、発酵のために数分間放置します。100 mlのデカンテーションミルクあたり最大800 mgの酵素が使用されます。ラクターゼの投与量：12か月未満の子供には1/6〜1カプセル。乳糖不耐症のための最も一般的なラクターゼ含有製剤Lactosarは、毎回の授乳時に投与されます。1カプセルには700単位の酵素が含まれており、100 mlのミルクに十分です。この治療が肯定的な効果をもたらさない場合にのみ、赤ちゃんは乳糖を含まない混合物による人工栄養に移行します。それらは、子供の健康状態と低体重の程度に応じて個別に選択されます。このような混合物の例としては、Nutrilon Pepti、Damil Pepti、Alfare、Frisopep、Nutramigen、Pregestimil、Humana、Nanni、Cabritaなどがあります。

ラクターゼ欠乏症の小児によく見られるガス発生の増加と消化不良を解消するために、シメチコン配合剤、特にエスプミザンが使用されます。エスプミザンは腸腔内のガス泡の表面張力を低下させ、ガス泡の消失を促進します。エスプミザンは循環器系に吸収されず、糖や乳糖を含まないため、忍容性も良好です。食事と一緒に、または必要に応じて食後すぐに、あるいは就寝前に服用します。1日の平均服用回数は3～5回です。

プロバイオティクスに加えて、治療コースにはホフィトールなどの利胆薬が含まれることがあります。その使用は個別に判断されます。[ 10 ]

乳糖不耐症の食事

人間の腸内におけるラクターゼ酵素の産生は、調整したり増加させたりすることはできません。しかし、食生活を改善することで、体内への乳糖の摂取を最小限に抑え、不耐症の症状を緩和することは可能です。例えば、乳製品を大豆製品やナッツ製品に置き換えたり、乳糖を含まない特別な製品を購入したりすることができます。

原発性乳糖不耐症の場合、食事中の乳糖の割合を大幅に減らし、最終的には完全に排除する必要があります。これは主に乳製品の摂取を避けることで達成できます。このアプローチは、成人患者や年長児に適しています。

酵素活性の指標と臨床症状の重症度の間には実質的に相関関係がないことを認識することが重要です。しかし、食事中の乳糖の量は症状の重症度に影響を与えます。

二次性乳糖不耐症の場合、酸っぱい乳製品、バター、ハードチーズなどは食事に残しておいても構いません。ただし、低温殺菌された発酵乳製品は、熱処理によって酵素の微生物学的特性が損なわれるため、消化吸収がやや悪くなることに注意してください。生きた乳酸菌を含む食品、特にヨーグルト、サワードウ、ケフィアなどを食事に加える必要があります。

チーズは熟成度合いによって分類されます。熟成度が高いほど、乳糖含有量は少なくなります。つまり、ハードチーズとセミハードチーズ（特にスイスチーズ、チェダーチーズなど）が最も好まれます。

バターや生クリームは、全乳に比べて乳糖の含有量が比較的少ないことがよくあります。つまり、製品の脂肪含有量が高いほど、乳糖の含有量は少なくなります。

それでも乳糖含有製品を完全に排除することが推奨される場合は、多くの場合、カルシウム製剤が追加で処方されます。[ 11 ]

乳糖不耐症の場合、食べてはいけないものは何ですか？

常にある程度の乳糖が含まれている食品のリスト:

• 全乳およびあらゆる乳製品。
• ソーセージ;
• 包装されたインスタント食品
• 工業的に製造されたソース（マヨネーズ、ケチャップ、マスタード）
• 焼き菓子（パン、ロールパン、ジンジャーブレッド、クッキーなど）
• チョコレートヘーゼルナッツスプレッド;
• アイスクリーム;
• 既製のパン粉;
• 菓子類（ペストリー、ケーキ、パイ、クッキーなど）
• スナック;
• ファーストフード;
• 練乳;
• 組み合わせたパケットスパイス;
• チョコレート、チョコレート菓子、キャンディーバー。
• ロリポップ

乳糖不耐症のための食品

乳糖不耐症の患者は以下の製品を好んで摂取すべきです。

• 大豆製品（牛乳、肉など）
• 乳糖を含まない乳児用調製粉乳;
• 白身肉、海魚（自家調理）
• 卵;
• ラード;
• 植物油;
• あらゆる緑の野菜、ベリー類、果物、野菜。
• 穀物;
• 豆;
• ナッツ;
• 蜂蜜、ジャム、シロップ。
• ソルビトール、果糖;
• 紅茶、コーヒー、フルーツジュース、野菜ジュース。
• 春雨、追加の材料が入っていないパスタ。
• 乳製品を使わずに自分で作るライ麦と全粒粉のパン。

乳糖不耐症にはナニーまたはカブリタ

乳糖不耐症のために母乳育児がほぼ不可能になる場合もあります。そのような場合、解決策は乳児用粉ミルクの使用のみとなります。最も人気があるのは、ヤギ乳をベースにしたナニーやカブリタなどの粉ミルクです。

どちらのタイプも母乳に似た成分で、酵素欠乏症の乳児の体にも馴染みやすいよう調整された混合乳です。医師はこれらの混合乳について、以下の推奨事項を挙げています。

• カブリタの配合は、世界保健機関（WHO）が推奨する割合を考慮しており、ホエイプロテインとカゼインの比率は60:40です。一方、ナンニはカゼインが80%含まれていますが、ホエイは全く含まれていません。
• Nannie にはパーム油は含まれていませんが、Cabrita には含まれています。
• カブリタの成分にはプロバイオティクスが含まれています。一方、ナニーには含まれていません。
• ナンニーには増粘剤として知られているマルトデキストリンが含まれていますが、それ自体に問題はありません。しかし、赤ちゃんが糖尿病を患っている場合は、この事実を無視することはできません。
• ヌクレオチドは免疫力を高め、消化器系を改善するのに役立つ重要な成分です。カブリタにはナンニの2倍のヌクレオチドが含まれています。

どの粉ミルクを選ぶべきでしょうか？これは小児科医にとって役立つでしょう。なぜなら、年齢や乳糖不耐症の有無だけでなく、個々の特徴や赤ちゃんの健康状態全般も考慮する必要があるからです。

ケフィアと乳糖不耐症

乳糖不耐症は、対応する酵素の産生レベルに応じて、完全不耐症と部分不耐症に分けられます。部分不耐症では酵素活性はあるものの、その活性は不十分で、全乳やクリームを摂取した後にのみ不快感が現れます。このような場合でも、ケフィアなどの発酵乳製品は摂取可能です。この場合、問題はありません。

ラクターゼが全く産生されない、あるいは極めて微量しか産生されない完全不耐症の場合、発酵乳製品を含む乳製品は完全に禁忌となります。このような状況における唯一の解決策は、ラクトースフリー製品を使用することです。今日では、ラクトースフリーの牛乳、ケフィア、ヨーグルト、チーズはどこのお店でも購入できます。これらの製品は完全に安全で、通常の乳製品と同様に、必要なビタミンや微量元素をすべて含んでいます。

ヤギのミルクは乳糖不耐症に使えますか？

ヤギミルクは栄養価が高く健康的な食品で、牛乳の代替品として積極的に利用されることがしばしばあります。乳糖不耐症の患者にとって、これは必ずしも選択肢ではありません。ヤギミルクにも乳糖が含まれていますが、その含有量は牛乳の5%に対して約4%とわずかに少ないからです。しかし、乳糖含有量の低さによって乳糖の吸収が大幅に改善されるため、この代替品が本当に効果がある人もいます。ヤギミルクの脂質分子は牛乳よりも小さいため、消化器系に障害のある人でも消化しやすいです。しかし、専門家は、重度の乳糖不耐症の場合は、牛乳とヤギミルクの両方を避けるべきだと警告しています。軽度の不耐症の場合は、チーズやヨーグルトなどのヤギミルク製品を少量（1日250 mlまで）摂取することが許可されています。

防止

一次性乳糖不耐症の発症を予防することはできませんが、ラクターゼ欠乏症がある場合に症状の発症を予防するための対策を講じることは可能です。つまり、乳糖を減らした食事、または乳糖を含まない食事を続けることが重要です。

非発酵乳製品を摂取した後に消化不全の最初の兆候が現れた場合は、自己治療に時間を費やすことなく、医師に相談し、ラクターゼ活性の遺伝子検査を受ける必要があります。医師は適切な食事の選択を支援し、遺伝子検査の結果に基づいて、予期せぬ腸の障害を予防するための今後の行動に関するアドバイスを提供します。

二次性ラクターゼ欠乏症の発症を防ぐためには、消化器系の病気の診断と治療を適時に受ける必要があります。

予測

乳糖不耐症は乳児や幼児によく見られます。この問題に対する治療戦略は、原因や症状の強さに応じて個別に決定されます。ラクターゼを含む薬剤の使用は、ほとんどの場合合理的であり、患者の健康状態を迅速に改善するのに役立ちます。乳児の場合は、母乳育児を継続できる可能性も維持されます。酵素製剤の服用期間も個別に決定されます。何らかの理由でこれらの薬剤の使用が不可能な場合は、低乳糖混合物を用いた人工栄養に移行します。

乳糖不耐症は、ある種の不快感を伴うものですが、必ずしも乳製品を完全に断つ必要はありません。乳糖のみを摂取すればよく、牛乳のその他の成分は問題を引き起こしません。店頭では、乳糖を植物性類似物質に置き換えた乳糖フリー製品が数多く販売されています。乳糖フリー牛乳だけでなく、ヨーグルト、クリーム、粉ミルクなども製造されています。乳糖フリー牛乳は、乳糖不耐症の方にも同様に有用で、最適です。

このような患者にとって、ハードチーズは実質的に無害ですが、カッテージチーズやプロセスチーズは除外する必要があります。

乳糖の完全な回避は、乳糖アレルギーおよび絶対的ラクターゼ欠乏症の患者にのみ必要です。乳糖不耐症の場合は、可能であれば完全な回避は必要ありません。ほとんどの場合、乳製品の摂取量を厳しく制限するだけで十分です。乳糖は子供の健康に重要な役割を果たし、骨や歯の強化に貢献します。成人においては、精神活動を支え、身体のエネルギーポテンシャルを高めます。