大人と子供の乳糖不耐症

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疫学

成人におけるラクターゼ産生の非常に低いレベルまでの減少は、世界人口の約 70% に共通する生理学的症状です。ラクターゼ生成の持続は、北ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリアに住む人々に最も典型的であり、そこでは人口のわずか 5 ～ 20% のみが乳糖不耐症です。南米、アフリカ、アジアの国々では、人口の最大半数が低乳酸症に苦しんでおり、一部の地域（中国、日本）ではその数字が100％に達しています。

酵素生成の活動は子宮内の期間にすでに行われており、赤ちゃんの誕生前に最大値に達します。赤ちゃんの生後最初の数か月間は非常に活動的な状態が維持されますが、その後は徐々に減少し始めます。新生児期の乳糖不耐症は比較的まれで、乳児は 50,000 人あたり約 1 人、つまり約 0.002% です。東南アジアやアフリカでは、やや高い割合が報告されています。

中国人と日本人はラクターゼを生成する能力をかなり早く失い、症例の85％が3～4歳までに乳糖不耐症を発症します。ヨーロッパの子供では、学齢期まで低下は起こりません。 [3]

原因 乳糖不耐症

専門家は、腸細胞によるラクターゼ産生障害の基本的な原因を 2 つ特定しています。

• 最初の原因は、遺伝子の機能不全、または生理学的に決定される酵素機構の不完全な成熟です（消化器系が未熟で、ラクターゼを生成する能力が形成されていないため、ほとんどの未熟児に見られます）。この状況では、小腸の細胞への損傷を特徴としない原発性乳糖不耐症について話しています。
• 2 番目の原因は、体内の炎症反応やその他の病理学的プロセス (アレルギー、腫瘍)、または腸への外科的介入です。このようなケースは、腸細胞への直接的な損傷に関連する二次的な乳糖不耐症です。このような病理は一時的であるか永続的です。

乳糖不耐症が遺伝性である場合、乳児期から症状が明らかになるわけではありません。遺伝の種類によっては成人になってから発症することもあります。一般に、ラクターゼ産生に関与する遺伝子の多型は、疾患の症状にいくつかの変化を引き起こします。たとえば、ラクターゼがまったく生成されない場合もあれば、必要とされるほどではないが維持される場合もあります。

成人患者の場合、以前に乳製品を継続的かつ長期間摂取していたとしても、小腸の細胞と絨毛の損傷が乳糖不耐症の発症を引き起こす可能性があります。このような状況では、根本的な病状を治療することで腸細胞の機能を回復させることが可能であることが多く、その結果、乳糖不耐症は正常に治癒します。これは、酵素生成の阻害を引き起こした主な原因を特定することの重要性を説明しています。 [4]

危険因子

乳糖不耐症の発症リスクを高める要因には次のようなものがあります。

• 年齢（酵素産生の阻害は成熟過程に関連しており、新生児ではめったに起こりません）。
• 民族性（乳糖不耐症は北米、アフリカ、東南アジアでより一般的です）。
• 早産（未熟児では、酵素の活性が妊娠後期の終わりまでに認められるため、酵素産生の低下を経験する可能性が高くなります）。
• 小腸の状態と機能に影響を与える病状（感染性消化器疾患、クローン病 - 消化管の肉芽腫性炎症、セリアック病 - グルテン不耐症など）。

病因

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症状 乳糖不耐症

乳糖不耐症を持つ人のほとんどは、乳製品をまったく摂取できません。牛乳を摂取した後、彼らは健康状態の悪化だけでなく、消化過程の障害にも気づきます。つまり、胃腸管が体に対する異物として乳糖に反応するのです。しかし、一部の患者は依然として少量の乳製品を摂取することができ、食事中の牛乳の割合が増加すると好ましくない症状が現れます。

症状は、患者の年齢および腸腺系によるラクターゼ産生の程度に応じて異なる場合があります。酵素の生成が少ないほど、病気の臨床像はより広範囲になります。

この障害の最初の兆候は、乳糖を含む製品を摂取してから約 30 ～ 90 分後に検出されます。通常、これらは次のとおりです。

• 腹部膨満;
• 腹痛（持続的、けいれん性、発作様）。
• ガスの増加。
• 下痢、軟便。
• 吐き気（時には嘔吐するほど）。

下痢は通常「発酵」し、便は頻繁に泡状になり、「酸っぱい」匂いを伴います。

これらの症状が乳糖不耐症に対する反応であることを確認するには、食事から乳製品をしばらく取り除く必要があります。次に、健康が正常化した後、少量の牛乳の摂取を再開し、同じ症状が再び悩まされないかどうかに注意を払う必要があります。 [7]

乳児の乳糖不耐症は次の3つの法則で判断されます。

• 生後3週目から腸疝痛が始まります。
• 腸疝痛の持続時間 - 1日あたり約3時間。
• 主に生後3か月の乳児に腸疝痛が現れること。

通常、子供は落ち着きがなく、脱水症状や体重増加の兆候が現れることがあります。

子供の乳糖不耐症

乳糖不耐症の症状の強さは、酵素活性の低下の程度、マイクロバイオームの状態、腸の過敏性の個々の指標、栄養の特殊性、一般的な健康状態によって決まります。

乳児では、この問題は、摂食開始から数分間増加する落ち着きのなさ、頻繁な吐き戻し、泡状の液体、および「酸っぱい」便によって現れます。食欲は維持され、体重と身長の指標は多くの場合正常範囲内にあります。

先天性乳糖不耐症は、生後数日間に重度の下痢を伴います。最前線にあるのは脱水症状と体重減少の兆候です。糞便の塊には、増加したレベルの乳糖が含まれています。赤ちゃんが乳糖を含まない食事に移行すると、便はすぐに正常化し、発達が安定します。このような食事の背景に対して、腸内の形態学的変化は起こらず、粘膜生検におけるラクターゼ活性はわずかであるか、存在しません。

成人の乳糖不耐症

乳糖不耐症は乳児だけでなく大人でも発症することがありますが、この現象はそれほど珍しいことではありません。それは遺伝的素因のほか、消化管の障害や疾患にも依存します。

したがって、続発性乳糖不耐症は、腸感染症や小腸の構造の損傷につながるその他の原因の結果として発症します。障害の発現の程度に応じて、低ラクタシア（部分的な酵素欠乏）とアラクタシア（完全なラクターゼ欠乏）が区別されます。

この問題の主な臨床兆候は、乳製品（最も一般的には全乳）を摂取した直後または 24 時間以内に起こる下痢、ガスの増加、消化不良です。さらに、腸内細菌異常症がある場合、大腸内で細菌が乳糖を分解する際に形成される物質は有毒な影響を及ぼし、それは一般的な健康状態の悪化、頭痛、過敏症として現れます。

最も一般的な苦情には次のようなものがあります。

• 下痢、頻繁な液体便。
• 腸領域の不快感;
• 腹部膨満;
• けいれん性腹痛;
• 吐き気;
• 疲労感、全体的な脱力感。

症状の重症度は、摂取した乳糖の量と腸の酵素活性によって異なります。

合併症とその結果

乳糖、または乳糖は、グルコース分子とガラクトース分子のペアで構成される有機炭水化物です。これは、人間を含むすべての哺乳類の乳に含まれる主成分の 1 つです。未吸収の乳糖は腸細胞によって吸収されません。消化されるためには、グルコースとガラクトースに分解されなければなりません。これらは小腸の細胞に容易に浸透し、さらに循環系や肝臓に浸透します。肝臓はグリコーゲンを合成・蓄積し、体内のさまざまな反応のための一種の「エネルギー」の役割を果たしています。

乳糖の利点は次のとおりです。

• プレバイオティクスの特性を持ち、腸​​内微生物叢の構成を最適化します。
• ビタミンBの生成に関与します。
• カルシウム、マグネシウム、その他の微量元素の吸収を助けます。
• エネルギー源として働きます。

ラクターゼは、小腸の構造によって生成される酵素で、乳糖の分解を調節します。この酵素の生産が減少すると、未分解の乳糖が小腸に入り、そこで豊富なガスを伴って発酵が始まります。さらに、このような酵素欠乏が定期的に繰り返される場合、炎症反応が始まり、続いて緩慢な十二指腸炎や消化器系の機能障害の発症、腸内細菌叢の組成の変化を引き起こします。

ラクターゼは乳製品の消化に加えて、微量栄養素の吸収を助け、この酵素の生産障害は多くの健康上の問題を引き起こす可能性があります。

考えられる遅発性合併症には次のようなものがあります。

• 骨減少症は、骨密度の減少を伴う状態です。オステオペニアは骨粗鬆症ではありませんが、骨強度の低下は骨折のリスクの増加と関連しています。
• 骨粗鬆症 - 骨が弱くもろくなり、壊れる傾向があります。
• 身体の発育不良、体重不足、慢性疲労、免疫力の低下。

診断 乳糖不耐症

診断方法は症状の典型性に基づいて行われますが、乳糖不耐症の診断は他の調査方法によってさらに確認される必要があります。

乳糖不耐症の便は pH を測定するために採取されます。この値が 5.5 未満に低下した場合は、ラクターゼ欠乏症の兆候である可能性があります。

今日、多くの医師は、便中の炭水化物量の増加という事実のみに基づいて乳糖不耐症の診断を急いでいます。しかし、高レベルの炭水化物は腸による消化が不完全であることを示しているだけであることを認識することが重要です。専門家は、糞便中の炭水化物の含有量が0.25％以下であることが基準の指標であると考えています。この指標を超えると、乳糖不耐症を想定して追加の研究が必要になります。患者には乳糖を含む製品を制限した食事療法が処方されています。赤ちゃんが母乳で育てられている場合、母親の食事も調整されます。しかし、実質的に健康な子供でも、糞便中の炭水化物レベルの上昇が認められるケースが多くあります。

診断プロセスでは、患者の臨床症状と状態にさらに注意が払われます。身体の発育の程度、下痢や腹痛の有無を評価します。遺伝性の既往歴が悪化した場合（家族に乳糖不耐症の患者がいる、またはいた場合）、子供の身体的発達の遅れ、顕著な症状がある場合は、原発性の遺伝的条件付けラクターゼ欠損症が考えられます。遺伝病歴が悪化しておらず、赤ちゃんの体重が順調に増加し、身体的に発育している場合、下痢、腹痛、糞便中の炭水化物の割合の増加が存在する場合でも、乳糖不耐症の診断には疑問があります。

負荷血糖検査は、この病状の診断に非常にうまく使用されています。これは、患者の血糖値を測定し、温かい乳糖溶液（体重 1 kg あたり 1 g の乳糖、ただし 50 g を超えない）を投与することから構成されます。その後、血糖値は 15 分後、30 分後、1 時間後の 3 回再測定されます。標準では、グルコース指標は元の値の少なくとも 20% (1 リットルあたり約 1.1 ミリモル) 増加する必要があります。指標が低い場合は、ラクターゼ欠損症の存在を示します。この検査は、溶液の使用後にすでに乳糖不耐症が疑われる可能性があるため、注目に値します。患者には腹部膨満、ガス形成の増加、腹痛などが見られます。検査の前に、耐糖能の程度を確認することをお勧めします。

外国の多くのクリニックでは、呼気中の水素、メタン、または 14c 標識二酸化炭素のレベルなどの検査が一般的です。ガスのレベルは、普通の乳糖または 14c 標識乳糖を投与した後にテストされます。乳糖不耐症の診断基準は、呼気中の水素が 20 ppm (1000000 分の 1) 増加することです。この技術は、年長の子供や成人の疾患を診断するために積極的に使用されています。

ラクターゼ欠損症の機器診断には、独自の「ゴールドスタンダード」、つまり腸粘膜の生検標本における酵素活性の測定があります。この方法は特に正確で有益ですが、侵襲性、複雑さ、コストなどの明らかな欠点があります。

乳糖不耐症の遺伝子検査は、有益な代替技術となる可能性があります。染色体 2q21(1-3,7) に局在する遺伝子 ST-13910 および ST-22018 の存在は、一次病理学的プロセスの典型的なものです。結果は次のように解釈されます。

• 乳糖不耐症遺伝子型 CC - ラクターゼ欠損に関連する、ホモ接合型の検出可能な多型。
• 乳糖不耐症遺伝子型 ST - ラクターゼ欠損に関連する、ヘテロ接合型の検出可能な多型。
• TT 遺伝子型 - 乳糖不耐症に関連する多型は検出できません。

研究の材料は静脈血です。診断手順の準備規則は、一般的な臨床および生化学的血液検査の推奨事項に対応しています。 [8]

差動診断

乳糖不耐症と乳糖に対するアレルギー反応の基本的な違いは、乳糖不耐症は乳糖を消化する酵素の欠如によって引き起こされることです。アレルギーに関しては、許容できない乳糖の摂取に対する体の攻撃的な反応です。このようなアレルギーは、栄養混合物を人工的に与えられている子供にはるかに一般的です。

牛乳には、子供の体からの免疫反応を引き起こす可能性のある約 25 種類の異なるタンパク質物質が含まれています。ホエイプロテインとカゼインは、最もアレルギーを起こしやすいタンパク質であると考えられています。

• ラクトアルブミンは牛乳に含まれるタンパク質成分で、製品の温度が +70°C になると破壊されます。症例の50％でアレルギーを引き起こします。
• ラクトグロブリンは熱に強いタンパク質であり、煮沸しても部分的にしか破壊されません。 60％のケースでアレルギーを引き起こします。
• ウシホエイアルブミン - 熱処理中に変化しますが、牛乳に含まれる量が比較的少ないため、アレルギーを引き起こすケースは 50% 未満です。
• カゼインは牛乳に含まれるタンパク質成分として最もよく知られており、アレルギーを引き起こすことがよくあります。菓子、焼き菓子、アイスクリーム、ソースなどの多くの工業製品に含まれる可能性があります。

乳糖アレルギーは乳糖不耐症よりもはるかに危険な状態です。不耐症の子供が牛乳を飲むと、多かれ少なかれ消化器疾患が起こるだけです。しかし、アレルギーを持つ子供が乳製品を摂取すると、アナフィラキシーショックで死亡する可能性があります。

グルテンおよび乳糖不耐症

成人患者の乳糖不耐症およびグルテン不耐症は、ほとんどの場合、遺伝的根拠があります。体が乳糖を消化するには、まず乳糖をガラクトースとグルコースの分子に分解する必要があります。このプロセスには、小腸の粘膜細胞によって生成される酵素、ラクターゼが必要です。これはLCT遺伝子によってコードされています。この遺伝子の活性は、調節遺伝子 MCM6 によって制御されます。これらの遺伝子は両方とも両親から受け継がれます。リンク 13910 の領域の 2 つのセグメントにシトシン (標識 C) がある場合、調節遺伝子が LCT 遺伝子をオフにし、酵素の生産がブロックされます。これが、加齢に伴う乳糖不耐症の発症の理由です。少なくとも 1 つのセグメントにシトシンの代わりにチミンがある場合 (ラベル T)、LCT は引き続き活発に機能し、酵素が働き、乳糖の吸収は損なわれません。

牛乳の消化には、遺伝だけでなく腸の機能状態も重要です。たとえば、粘膜組織の損傷（寄生虫の侵入、腫瘍、または炎症過程による）は酵素活性の低下または停止につながり、二次的な乳糖不耐症の発症につながります。このような状況では、腸内の損傷を引き起こした病状の治療に特別な注意を払う必要があります。タイムリーな介入により、将来的に乳糖の吸収を回復するあらゆる機会があります。

グルテン不耐症は、グルテン腸症としても知られるセリアック病に関連していることがよくあります。これは自己免疫起源の慢性病理であり、体が穀物タンパク質のグルテンを細菌性またはウイルス性病原体のような外来の病原性物質として認識し始めるときです。グルテン含有製品を摂取すると、患者の免疫系が特定のタンパク質だけでなく、他の物体、特にグルテンの消化を助けるトランスグルタミナーゼや小腸にも反応することは注目に値します。組織（レチクリン、筋内膜）。その結果、腸の粘膜組織が損傷し、乳糖不耐症を引き起こす可能性があります。

処理 乳糖不耐症

痛みを伴う症状を伴う乳糖不耐症の場合のみ治療が必要です。基本的な治療原則は、以下に応じて包括的な治療アプローチであると考えられています:

• 患者の年齢区分 (子供の場合は未熟、自然または人工の栄養など)
• 酵素産生不全の程度 (酵素産生の完全または部分的欠如)
• 犯罪の主たる性質または副次的な性質。

完全乳酸菌症の主な治療法は、食事から乳製品を完全に排除することと密接に関係しています。同時に、腸内微生物叢を修正する治療法、およびラクターゼ製剤（ラクトラーザ、ラクターゼ、チラクターゼなど）を使用した対症療法と代替療法が適応となります。

一次性または二次性ラクターゼ産生障害の患者の場合、乳製品の制限の程度は個別に決定されます。これは、全乳に不耐性がある人でも、発酵乳製品にはかなり耐性がある人がいるためです。このような場合、最初は空腹時ではなく、少量ずつ、週に1～2回を超えないように乳製品を摂取することをお勧めします。患者がそのような製品に対して感受性が高いことが判明した場合、摂取レジメンは弱められます。

患者（子供の場合はその両親）は食事日記をつけ始める必要があります。これは、以下の問題に関する情報を得るのに役立ちます。

• どの製品を摂取した後に不快な感覚や症状が生じますか？
• 健康を正常化するために摂取するラクターゼの最適な量はどれくらいですか？

さらに、酵素活性のいわゆる「トレーニング」が行われます。患者に発酵乳製品を投与し、乳糖に対する耐性の閾値を徐々に上げていきます。

食品業界では、ソーセージ、インスタント食品ミックス、ソース、チョコレート、焼き菓子など、多くの食品に乳糖を加えることが許可されていることを知っておくことが重要です。乳糖はショ糖よりも約 1/3 の甘さしかないため、より大量に添加されます。多くのパンや菓子製品に乳糖が加えられるのは、甘さのためというよりは、製品に食欲をそそる茶色を与えるためです。

食品に加えて、乳糖は医薬品の成分としても使用されます。これは、乳糖不耐症の人が知っておくべき重要なことです。

乳糖不耐症の乳児の管理は特に困難です。自然な母乳育児が常に優先され、人工乳への切り替えは極端な場合にのみ行う必要があります。このような場合の最適な解決策は、デカンテーションした母乳に酵素ラクターゼ製剤を加えることです。その結果、製品の有益な特性を損なうことなく乳糖が分解されます。何らかの理由でこのような製剤を使用できない場合は、乳糖を含まない人工乳に切り替えます。

混合物の導入は低乳糖バージョンから始まり、その組成を変更および選択します。可能であれば、食事の許容範囲が正常であれば、炭水化物の 2/3 までを乳糖の形で残すことが望ましいです。数種類の混合物を組み合わせるか、発酵乳混合物を処方します。栄養の選択は、定期的な検査（糞便中の炭水化物の存在）を背景に行われます。

現在までに、次のタイプの低乳糖乳児用製品が知られています。

• 新生児から生後2か月までの乳児に与えるための麦芽抽出粉ミルク。
• 生後2～6か月の乳児に与えるための小麦粉ベース（米、オートミール、そば）またはトロクナ混合物。
• 生後6か月以上の赤ちゃんに与えるため、また全牛乳の代わりに料理に加えるための低乳糖ミルク。
• 小麦粉（米、オートミール）と卵と砂糖をベースにした独自の調製物の混合物。

市販の低乳糖ミルクは、粉ミルクに似た外観の粉末物質です。一般に、このような混合物の主成分には、植物油および乳脂肪、スクロース、麦芽エキス、デンプン、マルトースデキストリン、ビタミンおよび微量元素が含まれます。このような混合物のパッケージには、乳糖を含まない「SL」または「LF」と表示されています。マロラクトースを含まない混合物は、大豆、カゼイン、乳タンパク質加水分解物をベースにしている場合があります。

乳児の続発性乳糖不耐症の最前線にあるのは、脂肪を含む食物の消化と同化の障害です。子供の体重は十分に増えず、便は非常に不安定です。この状況では、タンパク質加水分解物と中鎖トリグリセリドをベースにした乳糖を含まない混合物を赤ちゃんに与えることが推奨されます。乳糖不耐症が1歳以上の赤ちゃんで検出された場合、または寄生虫の侵入や腸の感染症を背景に発症した場合、治療の主な原則は次のことを前提とした食事療法です。

• 乳製品、肉内臓、豆、チョコレート、キャンディーの摂取を避ける。
• 乳糖を含まないブレンド、白身の肉や魚、植物油やラード、普通の砂糖、果糖、ブドウ糖（果物の形を含む）を食事に加えます。

最初の最適な補完食品は野菜ピューレです。多くの場合、ベビーケフィアは忍容性が高く、製造後3日目までに赤ちゃんに与えられます。ホエーを含まないカッテージチーズを使用することも許可されています。 [9]

食事制限の期間は、疾患の病因に応じて個別に決定されます。食事の段階的な拡大の適応は次のとおりであると考えられます。

• 排便頻度の正規化。
• 粘稠度が濃くなる。
• 体重増加率の再開、身体的発達の正常化。
• 糞便炭水化物値の安定化。

乳糖不耐症の治療薬

原発性および続発性乳糖不耐症の両方において、腸内細菌の不均衡を是正する薬が必要となります。ラクターゼ欠乏症は必ずしも乳酸桿菌不耐症と関連しているわけではないことを認識することが重要です。これは、乳糖基質が製剤中に保存されている場合にのみ発生しますが、これは非常にまれです。乳糖不耐症に推奨されるプロバイオティクス: Bifiform baby、ノルモフロリン L-、B-、D-Bifiform、Primadofilus。合成乳糖の立体異性体であるラクツロースは、患者には禁忌ではありません。ヒトでは適切な酵素加水分解物が欠如しているため、腸で吸収されません。

子供が母乳で育てられている場合は、ラクターゼ製剤が処方されます。それらを母乳と混合し、発酵のために数分間放置します。デカントしたミルク 100 ml あたり最大 800 mg の酵素が使用されます。ラクターゼの投与量: 12 か月未満のお子様には 1/6 ～ 1 カプセル。乳糖不耐症のための最も一般的なラクターゼ含有製剤ラクトサールが授乳のたびに与えられます。 1カプセルには700Uの酵素が含まれており、これは牛乳100mlに十分な量です。そのような治療法がプラスの効果につながらない場合は、そのときのみ赤ちゃんは乳糖を含まない混合物を含む人工栄養に移されます。それらは、子供の健康状態と低体重の程度に応じて個別に選択されます。このような混合物の例としては、Nutrilon Pepti、Damil Pepti、Alfare、Frisopep、Nutramigen、Pregestimil、Humana、Nanni、Cabrita などが挙げられます。

ラクターゼ欠損症の子供によく見られるガス発生の増加と消化不良を解消するために、シメチコンを含む製剤が使用されます。特に、腸腔内のガス泡の表面張力を低下させ、ガス泡の消失に寄与するエスプミザンが使用されます。エスプミザンは循環系に吸収されず、糖や乳糖を含まず、耐容性が良好です。必要に応じて、食事と一緒に、または食事の直後、就寝前に処方されます。平均的な使用頻度は1日3～5回です。

プロバイオティクスに加えて、治療コースには胆汁分泌促進薬（ホフィトールなど）が含まれる場合もあります。その使用の問題は個別に決定されます。 [10]

乳糖不耐症の食事療法

人間の腸内でのラクターゼ酵素の生成を修正したり増加したりすることはできません。しかし、食事を修正して体内への乳糖の摂取を最小限に抑え、不耐症の症状を軽減することは可能です。たとえば、乳製品を大豆やナッツ製品に置き換えたり、乳糖を含まない特別なオプションを購入したりできます。

原発性乳糖不耐症では、食事中の乳糖の割合を、完全に排除するまで大幅に減らす必要があります。これは主に乳製品を避けることで達成できます。このアプローチは、成人患者や年長の子供にとってより適切です。

酵素活性の指標と臨床像の強度の間には実質的に相関関係がないことを理解することが重要です。ただし、食事に含まれる乳糖の量は症状の重症度に影響します。

続発性乳糖不耐症では、酸っぱい乳製品、バター、ハードチーズを食事に残すことがよくあります。加熱処理中に酵素の微生物学的特性が平準化されるため、低温殺菌された発酵乳製品の同化がやや劣ることは注目に値します。生きた乳酸菌を含むダイエット製品を追加する必要があります。特に、ヨーグルト、サワー種、ケフィアなどです。

チーズは成熟度に応じて分類され、成熟度が高くなるほど、製品に含まれる乳糖が少なくなります。これは、ハードおよびセミハード チーズ (特にスイス チーズ、チェダー チーズなど) が摂取に最も適していることを意味します。

バターや生クリームには、全乳に比べて比較的低い割合の乳糖が含まれることがよくあります。したがって、製品の脂肪含有量が高いほど、含まれる乳糖は少なくなります。

それでも患者が乳糖を含む製品を完全に排除するよう推奨されている場合は、多くの場合、カルシウム製剤が追加で処方されます。 [11]

乳糖不耐症で食べてはいけないものは何ですか？

常にある程度の乳糖が含まれる食品のリスト:

• 全乳および乳製品。
• ソーセージ;
• 包装されたインスタント食品。
• 工業的に調製されたソース（マヨネーズ、ケチャップ、マスタード）。
• 焼き菓子（パン、ロールパン、ジンジャーブレッド、クッキーなど）。
• チョコレートヘーゼルナッツスプレッド。
• アイスクリーム;
• 既製のパンくずリスト。
• 菓子類（ペストリー、ケーキ、パイ、クッキーなど）。
• おやつ;
• ファーストフード;
• 練乳;
• 組み合わせたパケットスパイス。
• チョコレート、チョコレート、キャンディーバー。
• ロリポップ

乳糖不耐症のための食品

乳糖不耐症の患者には、次の製品を推奨します。

• 大豆製品（牛乳、肉など）。
• 乳糖を含まない乳児用調製粉乳。
• 白身の肉、海の魚（自炊）。
• 卵;
• ラード;
• 植物油;
• あらゆる野菜、ベリー、果物、野菜。
• 穀物;
• 豆;
• ナッツ;
• 蜂蜜、ジャム、ジャム、シロップ。
• ソルビトール、フルクトース;
• 紅茶、コーヒー、フルーツジュース、野菜ジュース。
• 春雨、追加の材料を含まないパスタ。
• 乳製品を使わずに自分で作るライ麦と小麦のパン。

乳糖不耐症の場合はナニーまたはカブリタ

乳糖不耐症によって、赤ちゃんに母乳を与えることがほとんどできなくなることがあります。このような状況では、解決策は乳児用粉ミルクの使用しかありません。その中で最も人気のあるのは、ヤギ乳をベースにした製品であるナニーとカブリタです。

どちらの品種も、母乳と組成が似ており、酵素欠乏症に悩む子供の体によく受け入れられるように調整された混合物です。これらの混合物に関して、医師は次の推奨事項を提供しています。

• カブリタの組成は、世界保健機関が推奨する比率を考慮しています。ホエイプロテインとカゼインの比率は 60:40 です。比較すると、Nanni にはカゼインが 80% 含まれていますが、ホエーはまったく含まれていません。
• Nannie にはパーム油は含まれていませんが、Cabrita には含まれています。
• カブリタの成分にはプロバイオティクスが含まれています。一方、ナニーはそうではありません。
• 増粘剤として知られているマルトデキストリンがナニーに含まれていますが、これに問題はありません。しかし、赤ちゃんが糖尿病を患っている場合、この事実は無視できません。
• ヌクレオチドは、免疫力を高め、消化器系を改善するのに役立つ重要な成分です。そうですね、カブリタはナンニの2倍のヌクレオチドを持っています。

どの式を選択すればよいでしょうか?年齢と乳糖不耐症の事実だけでなく、個人の特性や一般的に赤ちゃんの健康状態も考慮する必要があるため、これは小児科医に役立ちます。

ケフィアと乳糖不耐症

乳糖不耐症は、対応する酵素の産生の程度に応じて、条件付きで完全不耐症と部分不耐症に分類されます。部分的不耐症では、酵素活性はありますが、それは不十分であり、人が全乳またはクリームを摂取した後にのみ不快感が現れます。このような状況では、ケフィアや他の発酵乳製品を摂取することは十分に可能です。この場合、問題はありません。

ラクターゼがまったく生成されないか、生成される量が極めて少ない完全な不耐症の場合、発酵乳製品を含む乳製品はそのような患者には完全に禁忌です。この状況を回避する唯一の方法は、乳糖を含まない製品を使用することです。現在、どこのお店でも、ケフィア、ヨーグルト、チーズだけでなく、無乳糖ミルクも購入できます。これらの製品は完全に安全で、通常の乳製品と同様に、必要なビタミンや微量元素がすべて含まれています。

ヤギミルクは乳糖不耐症に使用できますか?

ヤギミルクは栄養価が高く健康的な製品であり、牛乳の代替品として積極的に使用しようと試みられることがよくあります。乳糖不耐症の患者にとって、これは必ずしも選択肢ではありません。ヤギ乳には乳糖も含まれていますが、牛乳の 5% に比べてわずかに少ない (約 4%)。ただし、乳糖の含有量が低いと吸収が大幅に改善されるため、一部の人にとっては、この代替品が本当に効果的です。ヤギミルクの脂質分子は牛乳よりも小さいため、消化器官に障害のある人でも消化しやすくなっています。しかし、専門家は、重度の乳糖不耐症の場合は、牛乳とヤギ乳の両方を避けるべきであると警告しています。軽度の不耐症の場合は、チーズやヨーグルトなどのヤギ乳製品を少量（1日あたり牛乳250mlまで）摂取することが許可されています。

防止

原発性乳糖不耐症の発症を防ぐことはできませんが、ラクターゼ欠乏症による症状の発症を防ぐための対策を講じることはできます。乳糖を減らした食事または乳糖を含まない食事に従うことが重要です。

非発酵乳製品を食べた後に消化不全の最初の兆候が現れた場合は、自己治療に時間を無駄にすることなく、医師に相談してラクターゼ活性の遺伝子検査を行う必要があります。医師は適切な食事の選択を支援し、遺伝子検査の結果に基づいて、予期せぬ腸疾患を防ぐための患者のさらなる行動に関する推奨事項を提供します。

続発性ラクターゼ欠損症の発症を防ぐためには、消化器系の病気の診断と治療をタイムリーに受ける必要があります。

予測

乳糖不耐症は乳児や幼児によく見られます。この問題に対する治療方針は、原因や症状の強さに応じて選択されるため、個別に決定されます。ラクターゼを含む薬剤の使用は、ほとんどの場合合理的であり、患者の健康状態を迅速に軽減するのに役立ち、乳児の場合は母乳育児を継続できる可能性が保たれます。酵素製剤の服用期間も個別に決定されます。何らかの理由でそのような薬の使用が不可能な場合、赤ちゃんは低乳糖混合物を使用した人工栄養に移行します。

乳糖不耐症はある種の不快感を伴いますが、必ずしも乳製品を完全に拒否する必要があるわけではありません。残りの乳成分は問題を引き起こさないため、乳糖だけを拒否する必要があります。店の棚には、乳糖を植物類似物に置き換えた、乳糖不使用製品のいくつかのバリエーションがよく見られます。この業界では、乳糖を含まない牛乳とヨーグルト、クリーム、乳児用粉ミルクなどの両方が製造されています。無乳糖ミルクも同様に便利で、乳糖不耐症の人に最適です。

このような患者にとってハードチーズは実質的に無害ですが、カッテージチーズやプロセスチーズは除外する必要があります。

乳糖の完全な回避は、乳糖アレルギーおよびラクターゼ絶対欠乏症の患者にのみ必要です。乳糖不耐症では、乳糖を完全に避けることができれば問題ありません。ほとんどの場合、体内の乳製品の摂取を厳しく制限するだけで十分です。乳糖は子供の健康にとって重要な役割を果たしており、骨や歯の強化に関与しています。成人では、精神活動をサポートし、体のエネルギー潜在力を強化します。