大人と子供の前糖尿病

糖尿病のような病気については、あまりにも小さな子供だけが気づくことができないほど多くのことが書かれていました。しかし、医療現場では、以前の診断と明確に関連しているが、依然としてそれとは著しく異なる前糖尿病（または前糖尿病）のようなものもある。

前糖尿病はまさに診断ではないことに注意してください。医師は同化グルコースの違反にする場合、患者の状態は、そのような評決を取るが、この症状はまた、タイプIIの糖尿病と呼ばれている非インスリン糖尿病などの診断、の生産のためには十分ではありません。

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疫学

前糖尿病発症の危険因子の一つとされる堅実な年齢にもかかわらず、この病理は小児期に診断される。統計によると、 "病気の"子供の数は、この診断の成人患者の数に等しい。この場合の代謝のこの病理の発症の原因は、伝染病の素因と相まって、グルコース代謝の阻害を引き起こす悪循環を作り出す、感染した伝染病の感染症であることが最も多い。小児および成人における前糖尿病の診断。

女性は男性よりも前糖尿病に罹患することが多い。これは、人体を継続するために必要とされる女性の身体の生理学的特性によるものです。新生児の大きな体重を含む妊娠中および出産中の異常な現象は、将来、前糖尿病の症状の出現を誘発する可能性がある。

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原因 前糖尿病

前糖尿病のような状態は、主に血中の砂糖レベルの上昇によって明らかになる。ほとんどの場合、偶然、ある人が別の病気に関連して血液を提供したり、予防目的で、妊娠が検出されたときなどに、それが明らかにされています 高血圧症は、すぐに緊急の疑問を提起する医者と患者の両方を心配することはできません：どうすればこのことが起こり、血漿中のグルコースの有意な濃度の出現を引き起こしたのでしょうか？

前糖尿病の主な特徴である体液中の砂糖レベルの病理学的増加の原因は、身体がグルコース取り込みに違反しない限り、多数の菓子を使用する可能性は低い。砂糖が少ない場合、糖尿病の発症について話すのはまだ早いので、これらの患者はこの病理のリスクグループと考えられています。

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危険因子

しかし、異なる患者の前糖尿病発症のリスク要因は異なる可能性があります。だから、女性のために、誘発要因があるかもしれません：

• 妊娠中の妊娠糖尿病または糖尿病
• 体重が4キロ以上の大きな子供が出産した
• 奇形や幼い幼児の誕生
• 流産
• 多嚢胞性卵巣の発達

男性でも女性でも、糖尿病発症前の確率はすでに45歳であり、さらに体重が過剰であれば高い可能性があります。前糖尿病は、体格指数が25以上の若者にも発症する可能性があります。

前糖尿病発症の要因は、高血圧（140/90以上）と遺伝性が低いことがあります。遺伝性の素因に関しては、糖尿病に罹患している親族（少なくとも親の1人）において前糖尿病が発症する可能性がより高い。

前糖尿病を発症する傾向は、個々の人種の代表で観察されます。ユーロポイドレースにはこのような素質はない。子供は愛の混合結婚の結果だった、と彼の両親のいずれかが、アジアや黒人やアメリカのネイティブの代表である場合でも、事前に糖尿病を発症する可能性が高い赤ちゃんは、そのヨーロッパの対応よりも有意に高くなっています。

糖尿病が親または近親者のいずれかで診断された場合、前糖尿病状態の発症のリスクが高いことは、一卵性双生児によって特徴付けられる。

健康のいくつかの病理は前糖尿病の発症に寄与することができる。肥満、アテローム性動脈硬化症、高血圧、痛風、慢性肝疾患、腎および胆道、UTI、感染性呼吸器の病変および神経障害の患者は、炭水化物代謝の疾患のリスクもあります。

前糖尿病は、高尿酸血症、消化管および腎臓糖尿、エピソード高血糖及び糖尿、応力状態に現れ、歯周病、フルンケル症、自発性低血糖症など、そのような疾患および病的状態を引き起こすことができます。もちろん、膵臓障害患者で前糖尿病が発症しても驚くべきことはありません。

危険因子の1つが存在するということは、ある時点で血液中のグルコースが検出されることを意味するものではありません。これは、2つ以上の誘発要因が存在する場合に起こりやすくなります。例えば、45歳以上の体重や高血圧、若年時の大人の誕生、高齢者の膵臓の破壊など。

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病因

私たちの体はタンパク質、脂肪、炭水化物が同じように必要とされる完全な作業のための複雑なシステムです。このすべては、私たちが食べ物の構成に入ることができます。そして、私たちの体はその後、これからいくつかの恩恵を得ています。

したがって、炭化水素含有製品はグルコースを私たちの体に供給します。これは主なエネルギー源です。細胞が妨害なくグルコースからこのエネルギーを引き出すことができるようにするために、膵臓は特殊なインスリンを産生する。インスリンはグルコースの代謝に関与し、身体の正常な生活をもたらす。

膵臓がいくつかの状況のために十分なインスリンを産生しない場合、砂糖は部分的にしか吸収されず、残りは血液中に入り、試験の結果として検出される。この場合、彼らは真性糖尿病の発症について話します。

分析中のグルコースの出現がそのようにインスリンの不十分な生産とはるかが、インスリンに障害細胞感受性でない接続されている場合、最終的には直糖尿病につながるの開始である前糖尿病などの状態の開発について話します。

プレデアベットはまだ病気とは考えられていませんが、血糖値の高い患者さんを絶対に健康な人にすることは不可能です。

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症状 前糖尿病

多くの患者では、医師は予期せぬ病気などの病理を、間違って診断しています。例えば、腎臓の痛みを訴える人は、血漿中のグルコースレベルがわずかではあるが臨床的に有意な増加を示している。患者は自分の体に変化を感じさえしないかもしれないが、血液の組成の変化は医者にそのような人をコントロールさせるように強制する。

血中に砂糖が出現するケースが1つあり、お菓子の乱用に関連している場合、特に心配する理由はありません。しかし、砂糖の存在が明らかになった場合は、糖尿病前症が重大な難病になるのを防ぐためのあらゆる対策を講じて、人に一定の制限を課す必要があります。

通常、血液中の糖度は5.5mmol / lを超えてはならない。それが大きくなるが、依然として7mmol / Lの臨界点に達しない場合、これは前糖尿病の発症の最初の徴候である。これらの限度内の血糖濃度の変動は、糖尿病の徴候とはみなされず、その可能性のある先駆者だけである。

前糖尿病の他の症状は、多くの点で、インスリン非依存性糖尿病の徴候に類似している。何に注意を払うべき兆候がありますか？

1. 代謝障害は体内のホルモン障害を引き起こし、夜間の休息（不眠症、眠り込みの困難、頻繁な不当な覚醒など）に問題を引き起こす。
2. 糖の濃度が増加すると、血液の粘度が上昇し、小さな血管を通過することが困難になる。患者は、これらの困難をかゆい皮膚の形で感じ始める。
3. 同じ理由で、視力が悪化する可能性があります。なぜなら、血液の密度の増加は、視神経に酸素と栄養素の供給を提供しないからです。
4. 砂糖の濃度が6mmol / lを超えると、糖度を低下させた後にのみ消える一定した痛みを伴う渇きがある。血糖値が高くなれば、私たちの体はより多くの体液を必要とし始めます。彼は血液を希釈し、グルコースの作用のために水分欠乏を経験し始める細胞の生命機能を維持するために水を必要とする。
5. 急速な排尿は、再び腎臓へのグルコースの影響および多量の液体の使用によって引き起こされる。
6. 体重の不合理な減少はまた、糖のレベルの上昇によって引き起こされる。人は以前と同じように食べ続けますが、糖代謝の障害のために、彼は絶えずエネルギー不足に苦しんでいます。エネルギー消費は同じままであり、これは脂肪のエネルギーへの変換を増加させ、ひいては体重の減少を引き起こす。患者は非常に疲れ、疲れているように感じ始める。
7. いずれの代謝障害も細胞栄養の劣化を引き起こし、痙攣症候群の出現を引き起こす。
8. 血漿中の砂糖が急激に増加すると、熱いフラッシュまたは突然の熱攻撃として特徴付けられる状態が引き起こされる。
9. 血管内の血流の違反は、片頭痛、肢の重篤さおよび圧迫感、特に脚の圧迫感を誘発し得る。
10.  男性では、血中濃度の増加による臓器への血液供給の障害は、効力に問題を引き起こす可能性があります。

このような症状が現れると、診断の決定的な指標は依然として血糖値です。糖尿病の初期段階またはその前駆体である私たちが扱っていることを彼が判断するのは彼のためです。

前糖尿病と妊娠

妊娠中、未来の母親のすべての臓器および系は、強化モードで機能し始める。ママは今呼吸し、2つを食べる。体内のインスリン産生も増加することは明らかです。この状況は、島状装置に大きな負荷がかかるという特徴がある。

グルコース摂取前の糖尿病患者が妊娠前に診断された場合、将来他の誘発因子の影響を受けなくても2型糖尿病になりやすい。

さらに、妊娠中に体のインスリン需要が大きく増加する可能性があります。ほとんどの場合、これは期間の真中（20〜24週）で行われます。膵臓はそれに割り当てられた義務に対処することができず、妊婦はインスリンを含む薬剤を穿刺しなければならない。この場合、期間が長くなればなるほど、インスリンの投与量が多くなることがあります。

しかし、糖尿病前症が軽度の糖尿病に移行したとしても、食事療法によって血糖値を調整することは必ずしも可能ではなく、インスリンの注射に頼らざるを得ません。

合併症とその結果

前糖尿病がまだ病理とはみなされていないという事実は、この状態を軽く扱うべきではありません。リットルあたり5.5ミリモルを超える血糖値の上昇は、もはや標準とはみなされないが、この指標では恐ろしい評決が取られない。そして、ノーマルからの偏差は、身体がすべて滑らかではないことを示しています。

そのようなシグナルを無視して、最初の胚段階から2型糖尿病である明白な病気への過程の変化を引き起こす。適切な予防と治療対策の不在下での糖尿病前症の結果は、糖尿病、肥満、心血管系の疾患、視覚障害、悪化の健康、様々な感染性物質への曝露のこのような症状です。

それほど危険な、しかし劣らず不快な症状が糖尿病を発症しない、耐え難いかゆみ（女性、この症状は性器に影響）、様々な皮膚病変の長期的な治癒、気分のむら、神経質な故障や全体としての体の弱体化の傾向です。

糖尿病を発症させるこれらの不快な症状はすべて、前糖尿病の合併症とみなすことができますが、これは時間内に検出されなかったか、または驚くべき症状を単に無視しました。

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診断 前糖尿病

前糖尿病は、耐糖能障害によって特徴付けられる状態である。それは無症状であるか、または軽度の症状を有し、真性糖尿病の徴候を連想させる。第1のケースでは、分析のための献血の結果として体内の病理学的変化が検出される。

砂糖のレベルが上がると、一般的な血液検査でさえ表示されますが、その結果によって診断することはできません。実際、血液中のグルコースの出現は、試験前夜の炭水化物とお菓子の過度の消費によって引き起こされる可能性があります。グルコースレベルのわずかな上昇が単一のケースとして作用する場合、心配することはありません。状況が繰り返されるなら別問題です。

患者は医者に来て、ある種の苦情を申し立てることができ、その中には次のようなものがあります：

• 皮膚上の毛包の出現、
• 歯の問題、例えば、早期に緩んだり落ちたりして、歯肉が炎症を起こして出血し始め、
• 皮膚、特に外生殖器の領域のかゆみ、
• 皮膚が非常に乾燥し、髪が落ち始め、爪が割れ、
• 皮膚の創傷および病変は長期間治癒しないが、
• 男性の性的弱者の出現、女性の月経不順、
• 説明できない渇きなど

このような症状は医師に警告するはずですが、血液や尿の一般的な分析、砂糖の血液検査、必要に応じて追加の検査を行った後にのみ確定診断を行うことができます。

砂糖のための血液は、通常、朝食前の朝に撮影されます。最後の夕食と献血の間隔は少なくとも8時間でなければなりません。この時点で水の飲み方は禁止されていません。

砂糖のための血液は、一般的な血液検査のように、指から採取されます。血液中のグルコースの標準では、血漿は1リットル当たり5.5ミリモルを超えてはならないが、6ミリモル/リットルに増加しても、その再送を必要とする分析の準備の誤差に起因する可能性がある。結果が6.1mmol / lを超える場合、これは前糖尿病の発症を示している。この段階での尿の分析には、砂糖の存在は示されていません。

予備診断を明確にするために、別の分析、すなわち経口糖負荷試験を行うことができます。患者は空腹で指から血液を採取し、75gのグルコースが溶解した水の入ったガラスを飲むように提案されている。2時間後、2回目の血液検査を行う。甘い飲み物を受け取ってから2時間後の結果が1リットルあたり7.8〜11ミリモルの間で変化する場合、これは前糖尿病の発症を示唆している可能性が高い。より高いレートは真性糖尿病の話です。

糖尿病のヘモグロビンを数ヶ月にわたって測定する病理学的状態を決定する可能性がもう1つあります。血液の総量の割合であり、耐糖能の指標となります。糖化ヘモグロビンの割合がしばらくの間5.5〜6.1の範囲内にある場合、これは糖尿病の発症に先行する段階を示す。

理想的には、これらの研究と並行して、空腹時のインスリンレベルの測定も実施すべきである。通常、この数値は7μIU/ mlを超えません。13μIU/ mlに達した場合は、体を正常に調整することが急務です。悲しいかな、この種の研究は必ずしも実行されるわけではなく、すべての医師が正しく解釈するわけではありません。

糖尿病前症例における器械的診断は、患者がこのようにしか特定できない他の健康問題について不平を言う場合にのみ意味を持つ。通常は、心臓や血管の病理の疑いで実行されます（血圧や脈拍が測定され、ECGや他の診断手技が行われます）。

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差動診断

糖尿病前症と糖尿病の次の段階との間で差別的診断が行われる。他のタイプの糖尿病（非糖およびインスリン依存性）については、糖尿病前状態の発症は特徴的ではない。

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処理 前糖尿病

医師が「前糖尿病」と診断した場合、特に注意する必要はありませんが、この状態は可逆的です。一定の要件を満たすことは、膵臓を正常化し、血液を正常に戻すのに役立ちます。

この場合、糖尿病前症の治療には、血糖値を下げる薬を服用するだけでなく、人の生活様式の変化も含まれます。彼は喫煙、飲酒、過食などの悪い習慣を放棄しなければならない。

体重が過剰（あるいは肥満）している場合、彼はまた戦わなければなりません。これは、前糖尿病の治療のための重要な要件は糖度を制御するのを助けるために、少なくとも半分の時間を持続食事と定期的な身体活動可能（空気中のアクティブな散歩、体操をやって、庭での作業、など）であることを考えれば、難しいことではないだろうと血液中のコレステロール。能動的な物理的負荷は、グルコースのエネルギーへの処理を刺激し、適切な栄養は、グルコースの代謝に関与するインスリンの産生を担う膵臓の働きを促進する。

なぜ脂肪貯蔵を取り除くことが重要ですか？太り過ぎが前糖尿病発症の危険因子の1つであると言うのも不思議ではありません。事は、グルコースからのエネルギーを必要としない脂肪細胞は、エネルギーが単に必要である筋肉組織にアクセスすることを困難にするということです。グルコースは体内に入るが、完全には消費されない。その過剰量はその後血液中に見出され、その結果、密度が高くなる。

血圧が上がった場合は、血圧を正常化するための対策を講じる必要があります。これは、医師の処方や、正常な状態に戻すための製品やハーブを使用した特別な薬（エナラプリル、フェニギジンなど）の服用である可能性があります。

前糖尿病のための理学療法的および外科的治療は関係ありません。

薬剤による血糖値の補正

糖尿病前医の治療には、医師はそれほど頻繁に使用しません。この治療法の使用についての示唆は、食事療法および特別に開発された運動システムによる治療の肯定的結果の欠如である。

ほとんどの場合、進行期の医師に事前に糖尿病患者は、インスリンへの組織の感受性を高め、肝臓によるグルコースの分泌を減らし、腸内のグルコースの吸収を阻害し、その過剰の利用は、コレステロールを下げる刺激する「メトホルミン、」抗糖尿病薬を処方します。

 糖尿病前症候群の「メトホルミン」は、病理学的過程の重症度に応じて、担当医師によって個別に投与量が規定される。

この薬の使用に対する禁忌は：

• 不全または腎機能の障害（クレアチニンレベルの増加）、
• 腎臓の機能に悪影響を与える状態（身体の脱水、重度の感染過程、ショック、ヨウ素含有造影液の血管内注入など）
• 組織の酸素飢餓（心不全、呼吸器系の重度の疾患、最近の心筋梗塞）につながる病状
• 肝機能の不全、
• アルコール乱用、
• 母乳育児、
• 妊娠期間と受胎前夜には、
• メトホルミンおよび薬剤の他の成分に対する過敏症である。

この薬は小児科では使用されていません。

副作用。ほとんどの場合、メトホルミンに基づいて薬を服用している患者は、吐き気、嘔吐、アップ達し、食欲不振、下痢、心窩部痛、口の中に金属味を訴えます。紅斑、乳酸アシドーシス（血液中の乳酸の蓄積）などの症状が少なくなり、ビタミンB12の吸収が低下する。

予防措置。薬剤は、単剤療法の一部として、および他のsaharoponizhayuschimiと組み合わせて使用することができる血液の組成の制御の非存在下で順番に障害濃度及び濃度を必要とする作業を行うことができないことにつながる低血糖をもたらすことができることを意味します。

薬物治療中に、特に患者が血圧、利尿薬（利尿薬）またはNSAIDsを減らすための適応症の一部に薬剤を服用している場合、腎臓の働きを監視する必要があります。

薬物治療中は、アルコール含有飲料やアルコール系薬物の使用を中止し、その薬物の副作用を増強させるべきです。

麻酔が必要な手術の準備をする場合、手術の2日前に薬を取り消す。

薬物「メトホルミン」の類似体は、同じ適応症の前糖尿病で処方されている同じビグアニドクラス「シオフォル」の抗糖尿病治療薬である  。より低い投与量の「Siofor 500」を有する薬物が好ましい。

投与方法および用量。この薬剤の最初の1日用量は2〜3錠である。一度に1つずつ、または食事の後に1つずつ取る必要があります。1.5〜2週間後、砂糖の血液検査の結果に応じて用量を調整する。最大投与量は1日6錠です。

禁忌。「メトホルミン」と同じ。

副作用。メトホルミンの受容中に観察されるものと同じ。

前糖尿病を伴う上記の調製物は、「Maninil 5」、「Amaryl」などの糖減少薬と組み合わせて使用することができる。

経口摂取低血糖薬  「Maninil 5」  は、尿素の誘導体であるスルホンアミドに属します。この薬物の活性物質は、グリベンクラミドであり、膵臓のβ細胞を刺激し、それによってインスリンの分泌を増加させる。

この薬物は、真性糖尿病患者の治療のため、および糖尿病前糖尿病のレベルの矯正のために使用される。

有効量の選択は、患者の体格および体重の個々の特性に基づいて、医師によって行われる。最小量の薬物で治療を開始する：1日あたり0.5-1錠。さらに、投与量は、患者の健康状態および血球数に応じて調整される。

食事の前に薬を飲む。錠剤は全体を飲み込んで水で洗い流されます。毎日同じ時間に薬を服用してください。治療の経過は、患者の状態に応じて調整される。

禁忌。この薬物は、1型糖尿病の治療のためのものではありません。これは、腎臓および肝臓の重度の病理を伴う膵臓の切除後のアシドーシスの発生の高い確率で使用されない。妊娠中および授乳中には、薬物治療を受けないでください。小児科では使用されません。

スルホンアミドおよびスルファニル尿素製剤に対する感受性を高めて、その成分に対する過敏症の薬を処方しないでください。

副作用。薬を服用した結果、低血糖を発症したり、体重を増やしたり、消化器系障害を冒すことがあります。治療の開始時に、個々の患者は、短期間の視覚および宿便の不快感、かゆみ、皮膚上の発疹、および増感作用を経験した。重度の反応は非常にまれです。

「Amaryl」は、「Maninil 5」と同じクラスの糖減少薬です。薬物の活性物質はグリメピリドである。

投与方法および用量。薬物の初期投与量は1mgである。それが不十分であることが判明した場合、医師は投薬量を増やす、または薬物を変更するという方向で予定を検討する。

前糖尿病では、通常、メトホルミン療法の効果がない場合に処方されます。

禁忌。この薬は、子供、妊娠中の女性、授乳中の母親の治療にはお勧めできません。

肝機能や腎機能障害のある患者、薬物やスルホンアミドの成分に対する感受性を高めた患者には、この薬剤を処方しないでください。

副作用は「Maninil 5」と同じです。

上記および類似の調製物を摂取するには、低炭水化物食の要件を満たさなければ、状況を改善することが不可能であることを考慮する必要がある。投薬療法は適切な栄養と運動との組み合わせでのみ意味があります。

ビタミンとビタミン - ミネラル複合体を身体に取り入れるために必要なすべての物質をアクティブにしておきましょう。

前糖尿病は、健康に特に注意を払わなければならない状態であり、悪い習慣を拒絶するため、アルコールやたばこを少なくとも一時的に忘れるべきであることを意味する。さらに、抗糖尿病薬やアルコール飲料を服用することは、多くの場合、不愉快な結果につながる可能性があります。

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代替治療

薬物療法は糖尿病前治療の基礎ではなく、食事や運動が望ましいので、耐糖能障害の代替治療法の使用は主治医と話し合うべきである。彼がこの治療法を好むと考えるならば、膵臓を改善し、腸内のグルコース取り込みを減少させ、代謝を最適化するために代替医学処方を使用することができる。

1. 各食事の3週間前に、新鮮なビートジュースとキャベツブラインの混合物を4分の1カップ（同じ量を取る）で飲む。1週間後、コースを繰り返すことができます。患者が膵炎と診断された場合、そのような「薬」を使用する可能性は胃腸科医と話し合うべきである。
2. 朝は、2杯分を粉砕する。そばと低脂肪ケフィアのガラスを注ぐ、夕食の30分前に食べる。同じことが夜に、朝食の前の朝に行われました。
3. 薬用サラダ：1つの大きなタマネギとディルとパセリの混合物の良いピンチとオリーブオイルで季節。タマネギは沸騰水で満たされるべきです。毎日サラダを食べる。
4. アマニの煎じ薬（水1グラム当たり大さじ1杯）によって消化と代謝にプラスの効果があります。朝は空腹に乗せてください。

前糖尿病の治療法は、エレカンパンの根、ブルーベリーとイチゴの葉、ヒップ、ヤローハーブ、カラント芽をベースにした有用でおいしいブロスの使用です。

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ホメオパシー

前糖尿病の症状の多くは2型糖尿病の症状に似ているので、この状態のホメオパシー治療は、明白な糖尿病に使用されているのと同じ薬剤でも行うことができます。しかし、いずれにせよ、ホメオパシーで治療を始める前に、この点に関して医師に相談する必要があります。

高血糖の人に注意を払うべき最初の薬は、Natrium phosphoricumと考えられています。2型糖尿病発症の初期症状がある場合に処方されます。リン塩の濃度は、血液中のグルコースのレベルに応じて個別に選択される。

糖尿病の予防措置として、前糖尿病の症状が出現すると、Arsenika、Grafitis、Sekale kornutumなどのホメオパシー薬を使用することもできます。そのような薬物への禁忌は、成分の個別不耐性またはアルコール乱用（アルコールチンキの選定の場合）であり得る。

ホメオパシーの薬は、非効率性や治療のリスクを示すものではありません患者の治療の可能な劣化の初期段階を、意味する「のような治療法のように」の原則に基づいて行動するという事実に注意を払うことが重要です。もう1つは、長期間（2ヶ月以上）結果が表示されない場合です。その後、それを交換するか、または用量を修正する必要があります。

防止

前糖尿病とその合併症の発症を予防することは、まず健康にとって懸念事項です。健康的なライフスタイル、悪い習慣の欠如、体重コントロール、適切な栄養、毎年恒例の健康診断、多くの場合、すべての急性および慢性疾患のタイムリーな治療をしても、悪い遺伝の背景に、耐糖能異常を避けるために助けました。

急性の拒否は、非常に揚げ、塩漬け、任意のジャンクフードは、膵臓が苦悩で動作するようになり、長い時間のためにその性能を維持するのに役立ちます、したがって、インスリンの開発と問題が発生する必要があります。消化器系の健康を維持することは、ストレスの多い状況、うつ病に対処するのに役立ちます。

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予測

前糖尿病の予後は、この病理学的状態がどのようにタイムリーに明らかになったか、および患者がどのようにして医師の任命を続けていくかに大きく依存する。彼らの健康と深刻な診断に深刻な心配をしないで、前糖尿病は、まもなく、さらに共存するための条件を指示する、深刻な、実際には治癒できない病理に発展する可能性があります。

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