成人および小児の糖尿病予備軍
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
高齢は前糖尿病発症の危険因子の一つと考えられていますが、この病態は小児期にも診断されます。統計によると、「病的」な小児の数は、この診断を受けた成人の患者数とほぼ同数です。この場合、この代謝病態の発症原因は、ほとんどの場合、過去の感染症であり、遺伝的素因と相まって、糖代謝を阻害する悪循環を引き起こします。前糖尿病は、小児だけでなく成人にも診断されます。
女性は男性よりも前糖尿病になりやすい傾向があります。これは、人類の存続のために設計された女性の身体の生理学的特性によるものです。妊娠中および出産中の異常、例えば出生体重過多などは、将来的に前糖尿病の症状の発現を引き起こす可能性があります。
2015年、米国の18歳以上の成人（8,410万人）の約33.9%が、空腹時血糖値またはHbA1c値に基づくと前糖尿病と診断されました。65歳以上の成人の約半数（48.3%）が前糖尿病と診断されました。
前糖尿病の成人のうち、11.6%が医療提供者からその症状であると告げられたと報告した。
2011年から2014年の年齢調整データによると、前糖尿病は男性（36.6%）の方が女性（29.3%）よりも多く見られました。前糖尿病の有病率は、人種・民族グループ間でほぼ同程度でした。
原因 糖尿病予備軍
前糖尿病などの症状は、主に血糖値の上昇によって現れます。ほとんどの場合、他の病気の治療、予防目的、妊娠の診断などのために献血した際に、全くの偶然に発見されます。高血糖は医師と患者の両方を不安にさせ、患者はすぐに「なぜこのようなことが起こり、血漿中に高濃度のグルコースが出現した原因は何なのか？」という切実な疑問を抱きます。
前糖尿病の主な特徴である体液中の血糖値の病的な上昇は、体内のグルコース吸収に異常がない限り、大量の甘いものの摂取が原因である可能性は低いです。血糖値が低い場合、糖尿病の発症について議論するのは時期尚早であるため、そのような患者は糖尿病発症のリスク群に含まれます。
危険因子
しかし、前糖尿病を発症するリスク要因は患者によって異なります。女性の場合、以下の要因が誘因となる可能性があります。
- 妊娠中の妊娠糖尿病または糖尿
- 体重4kgを超える大きな赤ちゃんの誕生
- 発達障害のある子供の出産または死産
- 流産
- 多嚢胞性卵巣症候群の発症。
男性、女性ともに、45歳以上で太りすぎの人は前糖尿病を発症する可能性が高くなります。また、BMI（体格指数）が25を超える若い人でも前糖尿病を発症することがあります。
前糖尿病の発症要因としては、高血圧（140/90以上）や遺伝的素因の不良などが挙げられます。遺伝的素因に関しては、親族（少なくとも両親のどちらか）に糖尿病患者がいる場合、前糖尿病を発症する可能性が高くなります。
前糖尿病を発症する傾向は、特定の人種に見られます。コーカサス人種にはそのような傾向はありません。しかし、もしその子供が異人種間の結婚による愛情の結晶であり、両親のどちらかがアジア系またはネグロイド系、あるいはアメリカからの移民である場合、その子供はヨーロッパ系の親族よりも前糖尿病を発症する確率が著しく高くなります。
一卵性双生児も、両親または近親者のどちらかが糖尿病と診断されている場合、前糖尿病を発症するリスクが高くなります。
いくつかの健康病態も、前糖尿病の発症に寄与する可能性があります。肥満、血管アテローム性動脈硬化症、高血圧、痛風、慢性肝疾患、慢性腎疾患、慢性胆道疾患、尿路感染症、感染性呼吸器疾患、神経障害などの疾患を持つ患者も、糖代謝異常のリスクグループに属します。
前糖尿病は、高尿酸血症、消化性および腎性糖尿、ストレス状態下で現れる一時的な糖尿および高血糖、歯周病、せつ症、自発性低血糖といった疾患や病態によって引き起こされる可能性があります。そしてもちろん、膵機能障害のある患者が前糖尿病を発症しても驚くにはあたりません。
リスク要因の1つが存在するからといって、必ずしも血糖値が上昇するとは限りません。2つ以上の誘発要因がある場合、血糖値が高くなる可能性が高くなります。例えば、45歳以上で体重過多または高血圧、若年での大型児出産、高齢での膵臓疾患などです。
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病因
私たちの体は複雑なシステムであり、その完全な機能にはタンパク質、脂肪、炭水化物が等しく不可欠です。これらはすべて食品から摂取できます。そして、私たちの体はそこから特定の恩恵を得ています。
このように、炭水化物を含む食品は、私たちの体にとって主要なエネルギー源であるブドウ糖を供給します。細胞がこのブドウ糖からエネルギーを自由に取り出せるようにするために、膵臓は特殊な酵素であるインスリンを産生します。インスリンはブドウ糖の代謝に関与しており、その結果、体の正常な機能が確保されます。
何らかの理由で膵臓が十分なインスリンを分泌できない場合、糖は部分的にしか吸収されず、残りは血液中に入り、検査で検出されます。このような場合、糖尿病の発症と呼ばれます。
検査でブドウ糖が検出されたことが、インスリン産生不足ではなく、細胞のインスリン感受性の異常と関係している場合、それは糖尿病に至る最終段階の始まりである前糖尿病と呼ばれる症状の発症を示しています。
前糖尿病はまだ病気とはみなされていませんが、高血糖の患者が絶対に健康であると呼ぶことも不可能です。
症状 糖尿病予備軍
多くの患者において、糖尿病前症のような病状は、医師によって全くの偶然に発見されます。例えば、腎臓の痛みを訴える患者に対し、処方された検査で血漿中のグルコース濃度がわずかながらも臨床的に有意な上昇を示す場合などです。患者自身は身体の変化を全く感じていないかもしれませんが、血液組成の変化により、医師はこのような患者をコントロールせざるを得なくなります。
血糖値が一度でも上昇し、それが甘いものの過剰摂取と関連しているのであれば、それほど心配する必要はありません。しかし、繰り返し検査で血糖値が検出された場合は、そのことをよく考え、糖尿病前症が重篤でほぼ不治の病に発展し、生涯にわたって一定の制限を強いられる事態を防ぐために、あらゆる対策を講じる必要があります。
通常、血糖値は5.5mmol/lを超えることはありません。もし血糖値が5.5mmol/lを超えても、7mmol/lという危険な値に達していない場合、それは糖尿病前症の最初の兆候です。この範囲内での血糖値の変動は、糖尿病の兆候とはみなされず、その前兆となる可能性が示唆されるに過ぎません。
前糖尿病のその他の症状は、インスリン非依存型糖尿病の症状と非常に似ています。どのような兆候に注意すべきでしょうか？
- 代謝障害は体内のホルモンバランスの乱れを引き起こし、夜間の休息に問題（不眠症、寝つきの悪さ、原因不明の頻繁な覚醒など）を引き起こします。
- 血糖値の上昇は血液粘度の上昇を引き起こし、細い血管を通る血液の流れを阻害します。患者はこれらの障害を皮膚のかゆみという形で感じ始めます。
- 同じ理由で、密度の増加により血液が視神経に酸素と栄養を供給できず、視力が低下する可能性があります。
- 血糖値が6mmol/lを超えると、絶え間なく激しい喉の渇きを感じますが、血糖値が下がるとこの渇きは消えます。血糖値が高くなるほど、体はより多くの水分を必要とし始めます。血液をサラサラにし、細胞の生命活動を維持するために水分が必要なのですが、ブドウ糖の影響で細胞は水分不足に陥り始めます。
- 頻尿は、ブドウ糖が腎臓に及ぼす影響と、多量の水分摂取によって引き起こされます。
- 無理な体重減少も、血糖値の上昇によって引き起こされます。以前と同じ食事を摂り続けていても、糖代謝の異常により、常にエネルギー不足に陥ります。エネルギー消費量は変わらないため、脂肪のエネルギーへの変換が増加し、結果として体重が減少します。患者は極度の疲労感と倦怠感を覚え始めます。
- 代謝障害はいずれも細胞栄養の劣化を引き起こし、けいれん症候群の出現を引き起こします。
- 血漿糖の急激な増加は、ほてりや突然のほてりを特徴とする症状を引き起こします。
- 血管内の血流が阻害されると、片頭痛のような頭痛、特に脚の手足の重さや圧迫感を引き起こすことがあります。
- 男性の場合、血液密度の増加により臓器への血液供給が阻害され、勃起力に問題が生じる可能性があります。
このような症状が現れた場合、診断を下すための決定的な指標は依然として血糖値です。これによって、糖尿病の初期段階なのか、それともその前兆なのかを判断できます。
前糖尿病と妊娠
妊娠中、妊婦のあらゆる臓器と器官系は、機能が強化された状態で働き始めます。母親は2人分の呼吸と食事を行うようになります。体内のインスリン産生も増加することは明らかです。この状態は、島嶼部への大きな負担によって特徴付けられます。
女性が妊娠前にブドウ糖吸収障害を伴う前糖尿病と診断された場合、その後、他の誘発因子の影響を受けなくても、2 型糖尿病に簡単に発症する可能性があります。
さらに、妊娠中はインスリンの必要量が大幅に増加する可能性があります。これは多くの場合、妊娠期間の中期（20週から24週）に起こります。膵臓が本来の働きを果たせなくなる場合があり、妊婦はインスリンを含む薬剤を注射しなければなりません。さらに、妊娠期間が長くなるにつれて、必要なインスリンの投与量も増加する可能性があります。
しかし、糖尿病前症が進行して軽度の糖尿病になった場合でも、食事療法で血糖値を修正することは必ずしも可能ではなく、再びインスリン注射に頼らなければなりません。
合併症とその結果
前糖尿病がまだ病状として認められていないからといって、この状態を軽視すべきではありません。血糖値が5.5mmol/Lを超えることはもはや正常とはみなされませんが、この数値が必ずしも危険な状態であると断定できるわけではありません。そして、正常範囲からの逸脱は、体内のすべてが順調ではないことを示しています。
このようなシグナルを無視すると、初期の胚段階から明らかな病気、つまり2型糖尿病への移行が誘発されます。適切な予防および治療措置がない場合、前糖尿病の結果、肥満、心血管疾患、視力障害、パフォーマンスの低下、さまざまな感染因子に対する感受性などの糖尿病の兆候が現れます。
糖尿病を発症すると、それほど危険ではないものの、不快な症状として、耐え難い皮膚のかゆみ（女性の場合、この症状は性器に影響します）、さまざまな皮膚病変の治癒の長期化、気分の変動、神経衰弱の傾向、および体全体の衰弱などがあります。
糖尿病の発症に伴うこれらの不快な症状はすべて、糖尿病前症の合併症であると考えられますが、これは適時に検出されなかったか、または本人が単に警告症状を無視したために生じたものです。
診断 糖尿病予備軍
前糖尿病は、耐糖能障害を特徴とする状態です。無症状の場合もあれば、糖尿病に似た軽度の症状が現れる場合もあります。前糖尿病の場合、血液検査によって体内の病理学的変化が検出されます。
一般的な血液検査でも血糖値の上昇は見られますが、その結果だけで診断を下すことはできません。検査前日に炭水化物や甘いものを過剰に摂取すると、血糖値が上昇する可能性があります。血糖値がわずかに上昇しただけの単発的なケースであれば、心配する必要はありません。しかし、同じ状況が繰り返される場合は話が別です。
患者は次のような症状を訴えて医師の診察を受けることがあります。
- 皮膚に腫れ物が現れること
- 歯の問題、例えば、歯がぐらぐらして早期に抜け落ちたり、歯茎が炎症を起こして出血したり、
- 特に外性器周辺の皮膚のかゆみ
- 皮膚が非常に乾燥し、髪の毛が抜け始め、爪が剥がれ、
- 傷や皮膚の損傷が長期間治癒しない場合、
- 男性の性的衰弱および女性の月経不順の出現、
- 原因不明の喉の渇きなど
このような症状は医師に警告を与えるはずですが、医師は一般的な血液検査と尿検査、血糖検査、必要に応じて追加の検査を実施した後にのみ、最終的な診断を下すことができます。
血糖値検査のための採血は通常、朝食前に行われます。夕食後から献血までは少なくとも8時間あけてください。この時間帯に水を飲んでも構いません。
血糖値検査は、一般的な血液検査と同様に、指から採血されます。通常、血漿中のグルコース値は1リットルあたり5.5mmol以下ですが、6mmol/lまで上昇した場合は検査の準備ミスが原因となる可能性があり、再検査が必要になります。結果が6.1mmol/lを超える場合は、糖尿病前症の兆候を示します。この段階では、尿検査で糖が検出されません。
予備診断は、別の検査、すなわち経口ブドウ糖負荷試験を行うことで明確にすることができます。空腹時に指から採血し、75gのブドウ糖を溶かしたコップ1杯の水を飲んでもらいます。2時間後に再度採血を行います。甘い飲み物を飲んでから2時間後の結果が7.8～11mmol/Lの範囲で変動する場合、糖尿病前症の可能性が高くなります。値が高い場合は糖尿病が疑われます。
病態を判定する別の方法として、グリコヘモグロビン（GH）を数ヶ月間測定する方法があります。GHの全血液量に対する割合は、耐糖能の指標となります。GHの割合が一定期間にわたって5.5～6.1の範囲内にある場合、糖尿病の発症前段階にあることを示しています。
理想的には、これらの検査と並行して空腹時インスリン値を測定するべきです。通常、この指標は7μIU/mlを超えることはありません。13μIU/mlに達した場合は、直ちに体を正常に戻す必要があります。残念ながら、この種の検査は常に実施されているわけではなく、すべての医師が正確に解釈できるわけではありません。
前糖尿病の機器診断は、患者が他の健康問題も訴えている場合にのみ意味を持ち、その診断はこの方法でのみ可能です。通常、心臓や血管の病変が疑われる場合に実施されます（血圧と脈拍の測定、心電図検査、その他の診断手順を実施します）。
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処理 糖尿病予備軍
医師から糖尿病前症と診断されたとしても、慌てる必要はありません。この状態は回復可能です。特定の条件に従うことで、膵臓を正常化し、血球数も正常に戻ることができます。
同時に、前糖尿病の治療には、血糖値を下げる薬の服用だけでなく、生活習慣の改善も必要です。喫煙、飲酒、過食といった悪い習慣を断つ必要があります。
太りすぎ（あるいは肥満）の方は、それと闘わなければなりません。しかし、糖尿病前症の治療には、食事療法と、少なくとも30分以上継続する適切な運動（新鮮な空気の中での活発な散歩、エクササイズ、ガーデニングなど）が重要であり、血糖値とコレステロール値をコントロールするのに役立つことを考えれば、これはそれほど難しいことではありません。活発な運動はブドウ糖をエネルギーに変換することを促し、適切な栄養はブドウ糖代謝に関与するインスリンの産生を担う膵臓の働きを促進します。
なぜ脂肪の蓄積を減らすことがそれほど重要なのでしょうか？過剰な体重が糖尿病前症の発症リスクの一つであると言われるのには、理由があります。問題は、ブドウ糖から得られるエネルギーを必要としない脂肪細胞が、エネルギーを必要とする筋肉組織がブドウ糖にアクセスするのを困難にしていることです。ブドウ糖は体内に取り込まれますが、十分に消費されません。その結果、余分なブドウ糖が血液中に蓄積され、血液が濃くなります。
血圧が上昇している場合は、正常化するための対策を講じる必要があります。これには、医師の処方に従って特別な薬（エナラプリル、フェニギジンなど）を服用したり、血圧を正常化する食品やハーブを摂取することが含まれます。
理学療法や手術は糖尿病前症には関係ありません。
薬で血糖値を調整する
医師は、糖尿病前症に対して薬物療法に頼ることはあまりありません。この治療法が用いられるのは、食事療法と特別に開発された運動療法による治療が良好な結果につながらない場合です。
ほとんどの場合、医師は進行した前糖尿病の患者に抗糖尿病薬メトホルミンを処方します。メトホルミンは、インスリンに対する体の組織の感受性を改善し、腸でのブドウ糖の吸収を抑制し、肝臓によるブドウ糖の分泌を減らしてその過剰分の利用を刺激し、コレステロール値を低下させます。
前糖尿病用の「メトホルミン」は、病状の重症度に応じて、担当医が個別に投与量を処方します。
薬剤の使用禁忌は次のとおりです。
- 腎不全または腎機能障害（クレアチニン値の上昇）
- 腎機能に悪影響を与える状態（脱水、重度の感染症、ショック、ヨウ素を含む造影剤の血管内投与など）
- 組織の酸素欠乏につながる病状（心不全、重度の呼吸器疾患、最近の心筋梗塞）
- 肝不全、
- アルコール乱用、
- 母乳育児、
- 妊娠期間および受胎前
- メトホルミンおよびこの薬の他の成分に対する過敏症。
この薬は小児科では使用されません。
副作用：メトホルミン系薬剤を服用している患者は、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢、心窩部痛、口内の金属味などを訴えることがよくあります。頻度ははるかに低いですが、紅斑、乳酸アシドーシス（血中への乳酸の蓄積）、ビタミンB12の吸収障害などの症状が現れることもあります。
注意事項：本剤は単独療法として、また他の血糖降下剤との併用療法として使用できますが、血糖コントロールが不十分な場合、低血糖を発症し、集中力が低下し、集中力を必要とする作業ができなくなる可能性があります。
薬剤による治療中は、特に患者が何らかの理由で血圧を下げる薬、利尿薬、または NSAIDs を服用している場合は、腎機能をモニタリングする必要があります。
薬による治療中は、薬の副作用を増強させるアルコール飲料やアルコールベースの薬の摂取を避けてください。
麻酔を必要とする外科的介入の準備をする場合、手術開始の2日前に薬剤の使用を中止します。
メトホルミンの類似薬は、同じビグアナイド系の抗糖尿病薬「シオフォール」であり、同じ適応症で前糖尿病患者に処方されます。より低用量の「シオフォール500」が推奨されます。
服用方法と用量。本剤は1日2～3錠から開始し、食中または食後に1回1錠服用してください。1.5～2週間後、血糖値検査の結果に応じて用量を調整します。最大服用量は1日6錠です。
使用禁忌。「メトホルミン」薬と同様。
副作用: 「メトホルミン」摂取時に観察されるものと同一です。
上記の糖尿病前症治療薬は、マニニル5、アマリルなどの血糖降下薬と併用することができます。
経口血糖降下薬「マニニル5」は、尿素誘導体であるスルホンアミドです。有効成分はグリベンクラミドで、膵臓のβ細胞を刺激し、インスリン分泌を増加させます。
この薬は糖尿病患者の治療と糖尿病前症の血糖値の補正の両方に使用されます。
効果的な投与量は、患者の体格や体重などの個々の特性に基づいて医師が決定します。治療は、1日0.5～1錠という最小限の投与量から開始されます。その後、患者の健康状態や血球数に応じて投与量を調整します。
この薬は食前に服用します。錠剤はそのまま飲み込み、水で流し込みます。毎日同じ時間に服用してください。治療期間は患者の状態に応じて調整されます。
使用禁忌。本剤は1型糖尿病の治療薬ではありません。アシドーシスのリスクが高い場合、膵臓切除後、または重度の腎臓および肝臓病変を有する場合には使用しないでください。妊娠中および授乳中は使用しないでください。小児科には使用しないでください。
この薬は、その成分に対して過敏症がある場合、またはスルホンアミド系薬剤やスルホニル尿素系薬剤に対して過敏症が高まっている場合には処方されません。
副作用：本剤の服用により、低血糖、体重増加、消化器系の障害が現れる場合があります。治療開始時には、一部の患者において、一時的な視覚障害および調節障害、かゆみ、皮膚発疹、光線過敏症の増加が認められました。重篤な反応は極めてまれです。
「アマリル」は「マニニル5」と同じクラスの血糖降下薬です。有効成分はグリメピリドです。
投与方法と用量。初回投与量は1mgです。効果が不十分な場合は、医師は用量を増やすか、薬剤を変更するよう処方を修正します。
前糖尿病の場合、メトホルミン療法が効果がない場合にこの薬が処方されることが多いです。
使用禁忌。本剤は小児、妊婦、授乳中の母親には使用しないでください。
この薬は、肝臓や腎臓に問題がある患者、または薬の成分やスルホンアミドに過敏症のある患者には処方してはならない。
副作用はマニニル5と同じです。
上記のような薬を服用する際は、低炭水化物食の要件を遵守しなければ、症状を改善することは不可能であることを念頭に置いてください。薬物療法は、適切な栄養摂取と運動と組み合わせて初めて効果を発揮します。
ビタミンやビタミンミネラル複合体を摂取すると、活動的な状態を維持し、体に必要な栄養素をすべて摂取できるようになります。
前糖尿病は、健康状態に特別な注意を払い、悪い習慣を断つ必要がある状態です。つまり、少なくともしばらくの間は、アルコールやタバコを控えるべきです。さらに、抗糖尿病薬やアルコール飲料の摂取は、多くの場合、不快な結果につながる可能性があります。
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民間療法
前糖尿病の治療は薬物療法が基本ではなく、食事療法と運動療法が優先されるため、耐糖能障害の民間療法の利用については、主治医と相談する必要があります。主治医が適切と判断した場合、膵臓の機能改善、腸管におけるブドウ糖の吸収抑制、代謝の最適化を目的とした民間療法のレシピを使用することができます。
- 3週間、毎食前に、新鮮なビートジュースとキャベツの塩水を混ぜたものを、コップ1/4杯（同量）飲んでください。1週間後、このコースを繰り返すことができます。膵炎と診断された場合は、このような「薬」の使用について消化器専門医に相談してください。
- 朝は、そば粉大さじ2杯をすりつぶし、低脂肪ケフィアをコップ1杯かけて、夕食の30分前に食べます。夜も同様に食べ、朝は朝食前に食べます。
- ヒーリングサラダ：大きめの玉ねぎ1個をみじん切りにし、ディルとパセリをひとつまみ加え、オリーブオイルで味付けします。玉ねぎに熱湯を注ぎます。このサラダを毎日食べましょう。
- 亜麻仁の煎じ液（大さじ1杯を水1杯に）は、消化と代謝に良い効果をもたらします。朝、空腹時に摂取してください。
ハーブによる前糖尿病の治療では、エレカンパンの根、ブルーベリーとイチゴの葉、ローズヒップ、ノコギリソウのハーブ、カラントの芽をベースにした健康的でおいしい煎じ薬を使用します。
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ホメオパシー
前糖尿病の症状の多くは2型糖尿病の症状と似ているため、この症状に対するホメオパシー治療は、顕性糖尿病の治療に使用される薬剤と同じものを用いて行うことができます。しかし、いずれにせよ、ホメオパシー療法を開始する前に、必ず医師に相談してください。
高血糖の人が最初に注意すべき薬は、リン酸ナトリウムです。これは、2型糖尿病の初期症状が現れたときに処方されます。リン酸塩の濃度は、血糖値に応じて個別に選択されます。
糖尿病の予防策として、前糖尿病の症状が現れた場合は、アルセニカ、グラフィティス、セカーレ・コルヌトゥムなどのホメオパシー薬を使用することもできます。これらの薬剤の禁忌としては、成分に対する個人の不耐性やアルコール依存症（アルコールチンキ剤を処方する場合）が挙げられます。
ホメオパシー薬は「火に火を」という原理に基づいて作用するという事実に注意することが重要です。つまり、治療初期には患者の症状が悪化する可能性がありますが、これは治療が無効または危険であることを示すものではありません。長期間（2か月以上）効果が見られない場合は別の問題です。その場合は、薬を交換するか、用量を見直す必要があります。
治療の詳細
予測
前糖尿病の予後は、この病態がどれだけ早期に発見され、その後患者が医師の指示にどれだけ正確に従えるかに大きく左右されます。健康状態を軽視し、診断が遅れると、前糖尿病はすぐに重篤で、事実上治癒不可能な病態へと進行し、その後の共存の条件を自ら決定づけることになります。
オルタナティブフューチャーズ研究所（IAF）は糖尿病予測モデルを更新し、予測範囲を2030年まで拡大しました。糖尿病（2型糖尿病と1型糖尿病）の罹患率は、2015年から2030年の間に54%増加して5,490万人を超える米国人に達すると予想され、糖尿病による年間死亡者数は38%増加して385,800人に達すると予想されます。
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