打撲傷用ヘパリン軟膏

ヘパリンを含む外用薬は、まず第一に、多くの疾患の治療における抗凝固・抗血栓療法です。ヘパリンは、血小板やトロンビンの凝集と合成を阻害する活性抗凝固剤です。ヘパリンナトリウムはフィブリンの生成を抑制し、正常な血液の粘稠度を保ち、血栓の形成を防ぎます。

打撲傷用のヘパリン軟膏は、抗炎症作用と顕著な抗血栓作用を有し、創傷部位の皮膚を刺激しません。さらに、ヘパリン配合製品は、滲出液抑制作用により腫れを軽減し、患部の皮下組織の再生を促進します。

ヘパリンを含む外用剤には、活性物質の血流への強力な吸収と浸透を促進する成分が含まれており、通常は局所麻酔作用を持つニコチン酸ベンジルとベンゾカインです。

[ 1 ], [ 2 ]

使用上の注意

ヘパリン軟膏の最も活性な成分は、血漿中の血液凝固因子を阻害する物質であるヘパリンです。凝固剤としてのヘパリンは、血液凝固プロセス（凝固）を遅らせ、レオロジーパラメータを改善し、新たな血栓の形成を防ぎます。軟膏またはゲルの形で、ヘパリンは血管系における血栓形成に関連する疾患の外用治療方法の一つとして使用されます。

ヘパリン軟膏（ヘパリン軟膏）は直接抗凝固剤のグループに属し、次の成分が含まれています。

• ヘパリンナトリウム（ヘパリンナトリウム）。
• ベンゾカイン（ベンゾカイン）。
• ベンジルニコチネート（ベンジルニコチネート）。
• 補助部品。

ヘパリン軟膏には以下の使用適応症があります。

• 血栓性静脈炎の予防治療。
• 静脈瘤を背景とした血栓症の予防。
• 痔という形で現れる産後合併症。
• 外痔核。
• 静脈周囲炎は静脈の壁における炎症プロセスです。
• 注射後静脈炎。
• 乳腺炎。
• 栄養性潰瘍。
• リンパ節炎。
• 血腫。
• 移動性静脈炎。
• 打撲、関節、腱、靭帯、筋肉の損傷を含む閉鎖性損傷。
• 無菌型の浸潤物。

ヘパリン軟膏はどのように作用するのでしょうか?

• ヘパリンナトリウムは、腫れを軽減し、局所的な抗炎症作用を有し、血栓の吸収速度に影響を与えます。この成分は、血液凝固因子（トロンビン）の生合成を阻害する阻害剤として、血流中で直接作用します。
• ニコチン酸ベンジルは血管拡張を促進し、ヘパリンの良好な吸収を保証します。
• ベンゾカインは、血管血栓症および局所炎症プロセスによって発生する痛みの症状を軽減します。

したがって、ヘパリンを含むすべての外用剤は、血流と血管系の状態に良い影響を与え、炎症プロセスおよびそれに伴う組織の血液供給系の機能不全を克服するのに役立ちます。

薬力学

軟膏の主成分であるヘパリンは、主に直接作用する内因性抗凝固成分です。ヘパリンの薬理作用は、以下の物質と複合体を形成することで血液凝固プロセス全体を阻害する能力によるものです。

• 凝血促進剤。
• アンチトロンビンIII。
• 線溶系のすべての成分 - プラスミン、線溶の活性化因子および阻害因子。

血栓を予防することに加えて、ヘパリンを含むすべての薬剤には抗増殖作用があり、損傷部位における新しい、多くの場合は非定型細胞の成長と増殖を抑制します。

ヘパリンは全身血流に入ると、血漿タンパク質因子（アンチトロンビン）を活性化し始め、血液凝固と粘稠化のプロセスを阻害します。ヘパリナムの薬理作用は、血流における以下の変化と関連しています。

• ヘパリン補因子、アンチトロンビンの産生の活性化。
• 線溶タンパク質との複合体の形成。
• 血液中に形成されたトロンビンとヘパリン複合体の結合。
• プロトロンビナーゼの産生が遅くなります。
• 血漿因子 - クリスマス因子 (第 IX 因子) - 抗血友病グロブリンの阻害。
• 第X因子（スチュワート・プロワー因子）の阻害。
• プレトロンボプラスチン成分であるローゼンタール因子（第XI因子）の活性化を阻害します。
• 第XII因子-ハーゲマン因子の阻害。
• 複合体の結合およびプロトロンビナーゼプロセス因子の阻害により、トロンビン形成が阻害されます。
• フィブリノーゲンレベルの安定化とフィブリンへの変換の阻害。
• ヘパリンの負の分子電荷により、トロンビンとフィブリノーゲン間の結合が減少します。
• フィブリン安定因子（XIII）-血漿トランスグルタミナーゼの阻害。
• 電気陰性電位を補充することにより、血管壁の完全性と安定性を維持します。
• 損傷部位の炎症プロセスに対して、一定の免疫抑制効果があります。

ヘパリン軟膏は血栓形成を予防するだけでなく、その薬理作用は既存の血栓の分解にも関連しています。その結果、損傷した組織における微小循環が活性化され、打撲や血腫の吸収が促進され、腫れが軽減し、全身状態が改善されます。

薬物動態

すべての外用剤と同様に、ヘパリン軟膏は真皮の浅い層、皮下組織にのみ作用しますが、その薬物動態には独自の特性があります。血管系の状態や血液組成に関連する多くの疾患には、ゲルまたは軟膏の局所塗布が提供されるため、外用剤の形態のヘパリンはより深く吸収され、全身血流に浸透することができます。血漿中のヘパリンの最大量は塗布後6〜8時間で観察され、レオロジーパラメータの正常化は24時間後に可能です。ただし、ヘパリンは分子量が大きく、特に軟膏またはゲルとして使用した場合、内臓やシステムの機能を著しく損なうことができないため、このような指標は危険ではありません。さらに、ヘパリン軟膏のプラスの特性として、妊娠中の血管や軟部組織のさまざまな問題の治療において比較的安全であると考えられます。ヘパリン分子は胎盤関門を通過せず、胎児の発育を妨げることはありません。

ヘパリン軟膏の薬物動態：

• 内臓機能を阻害することなく、非常に速やかに吸収されます。
• 4〜6時間後に血流に入るとセロトニンによって中和されます。
• 血漿タンパク質との複合体の形成。
• 肝臓におけるタンパク質複合体の吸着。
• ウロヘパリンの形では腎臓から尿とともに排泄されます。

ヘパリン配合外用薬

現在、製薬業界では、同じ有効成分であるヘパリンを含む多くの外用剤が製造されています。それらの成分はほぼ全て同一であり、主な有効成分の形状、重量、または濃度が異なるだけです。

外用剤としてのヘパリンの形態：

• ヘパリン軟膏。
• ヘパリンゲル。
• ジェル - エアロゾル。

ヘパリンを含む外用剤は、軟部組織の打撲に最もよく使用されます。

1. ヘパリン軟膏は、ヘパリンナトリウム、ベンゾカイン、ベンゾニコチン酸を含む配合製品です。
2. ヘパトトロンビンにはヘパリンナトリウム、アラントイン、デクスパンテノールが含まれています。
3. トロンボフォブ - 軟膏 100 グラムには、ヘパリンナトリウム 5000 単位、ニコチン酸ベンジル (ニコチン酸のベンジルエステル) 250 ミリグラムが含まれています。
4. リオトン 1000 ジェルには、ヘパリンに加えて、メチルパラヒドロキシベンゾエート、カルボマー、エタノール、プロピルパラヒドロキシベンゾエート、オレンジブロッサムエッセンシャルオイル、トリエタノールアミン、ラベンダーオイルが含まれています。

便宜上、ヘパリンを含む最も効果的な外用剤を簡単に説明した次の表を示します。

[ 6 ]

どのように適用されますか?

ほとんどの場合、打撲はジェル状のもので治療されます。薬剤がより速く吸収され、負傷した部分に良い効果をもたらします。

打撲に対するヘパリン軟膏の塗布方法と投与量：

• ジェルや軟膏は外用薬として使用されます。
• 皮膚は無傷で損傷がないことが必要です。傷や切り傷がある場合は、本剤の塗布は禁忌となります。
• ジェルまたは軟膏を、最大 10 cm の長さの細片にして、傷ついた部分に塗布します。
• 薬剤の投与量は、損傷した領域の3〜4センチメートルあたり0.5〜1グラムです。
• 製品は軽く擦りながら塗布してください。
• ヘパリンゲルは1日に4回まで塗布されます。
• ヘパリン軟膏は1日3回まで使用してください。
• 打撲の治療期間は10日を超えてはいけません。
• 薬を 7 日間使用しても症状が消えない場合は、より効果的な別の治療薬を処方してもらうか、損傷の追加診断と隠れた病気や軟部組織の損傷の検出のために医師に相談してください。

妊娠中の使用

妊娠中の打撲に対するヘパリン軟膏の使用について議論する前に、この治療薬が原則として妊娠期間中にどのような目的で使用できるかを決定する必要があります。

1. 妊娠中、女性の体重は様々な形で変化し、心血管系への負担が著しく増加し、ひいては静脈系への負担も大きくなることは周知の事実です。静脈瘤は一時的に収縮力を失う現象で、妊婦によく見られます。血栓症は単に美容上の問題であるだけでなく、妊婦の全身にとって危険な現象です。血栓症に伴う合併症としては、血栓の剥離、塞栓、そして重要な血流経路の閉塞などが挙げられます。ヘパリン軟膏はこれらの症状の予防に役立ちます。
2. 妊娠中のもう一つのデリケートな問題は痔です。これは、消化器系の障害やプロゲステロンの作用による便秘を背景に発症することがあります。直腸の静脈系への圧迫は痔核の形成や絞扼につながります。これらの現象もヘパリン軟膏によって抑制されます。
3. ストレッチマークやコラーゲン繊維の断裂によるストレッチマークも、ヘパリンを含む外用剤で予防できます。
4. 軟部組織の打撲。ヘパリン軟膏は、妊婦にとって、損傷部位の腫れを素早く和らげ、血腫の発生を抑制し、損傷した皮下組織の再生を促進する、おそらく唯一の比較的安全な治療法です。

妊娠中のヘパリン軟膏の使用禁忌は、主な有効成分に対する個人の不耐性によるもので、非常にまれです。また、軟膏は炎症を起こした皮膚や傷、擦り傷、切り傷には塗布しないでください。血液凝固レベルが低いヘパリンをいかなる形態でも使用することは固く禁じられています。一般的に、この製品は、妊婦が静脈瘤の症状だけでなく、打撲、捻挫、腱など、あらゆる種類の閉鎖性損傷を取り除くのに非常に効果的な方法と考えられています。授乳中もヘパリン軟膏を処方できますが、5日以内に塗布する必要があります。外用薬の形のヘパリンは他の軟膏よりも活発に吸収され、妊婦または授乳中の母親の体は非常に脆弱で不安定であるため、自己投薬は望ましくない副作用につながる可能性があるため、医師の監督は非常に重要です。

使用禁忌

ヘパリンの非経口投与には多くの禁忌があります。ヘパリン含有製剤の外用は、吸収が遅く、有効成分が体内の臓器や器官系の主要な機能に影響を与えないため、最も安全です。

ヘパリン軟膏、使用禁忌：

• 皮膚の炎症、切り傷、傷。
• 挫傷部位または血栓性静脈炎部位における潰瘍性壊死形成。
• 軟膏、ゲルの成分に対する過敏症。
• 血液凝固障害がある場合や出血増加の履歴がある場合は注意して使用してください。
• 血小板減少症。
• 粘膜には使用しないでください。
• 化膿した傷、膿瘍。
• 妊娠中および授乳中は、ヘパリン軟膏は厳格な医師の監督の下で使用されます。
• 栄養性潰瘍。
• 血管系の透過性の増加。
• 貧血。
• 痔核の壊死。
• 広範囲の血腫。
• 出血性素因。

ヘパリンゲルまたは軟膏は血液凝固プロセスに効果的なため、この製品の人気と有効性にもかかわらず、軟膏は注意して使用する必要があります。薬物の良好な吸収能力と局所免疫を低下させる効果（抗炎症効果）を考えると、損傷した皮膚に塗布すると、感染症や関連する合併症のリスクがあります。さらに、ヘパリンは強力な抗増殖成分であるため、ヘパリンの投与により傷や引っかき傷は非常にゆっくりと治癒しにくくなります。これは、皮膚の損傷と化膿を伴う軟部組織の打撲傷にも当てはまります。患者が血小板減少症、血液凝固障害（出血）に関連する疾患の病歴がある場合、血腫に塗布されたヘパリン軟膏は、内部の皮下出血を活性化させるだけです。ヘパリンを含む外用剤の使用に関する適応症または禁忌は説明書に記載されていますが、損傷を検査し、患者の全身状態を評価した後、医師が軟膏を処方することがより推奨されます。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

副作用

ヘパリン軟膏は、打撲や血液凝固障害（血栓形成）に伴う疾患の外用治療薬として使用される、安全かつ効果的な抗凝固剤の一つと考えられています。しかし、ヘパリンは活性高分子成分であるため、合併症を予防するためにその特性を考慮する必要があります。

打撲に対するヘパリン軟膏の副作用は次のようになります。

• 血小板減少症および造血系のその他の障害を伴う皮下出血の増加。
• 局所的なアレルギー反応。
• じんましん、腫れ、かゆみ。
• 皮膚炎。
• 軟膏を損傷した皮膚（傷、切り傷）に塗ると感染が起こる可能性があります。

一般的に、薬が正しく使用されれば副作用は極めて稀であり、ヘパリン軟膏は現在、薬局で市販薬として入手可能です。

過剰摂取

ヘパリン軟膏の過剰摂取は、過剰な塗布、頻繁な塗布、厚い層での塗布、または体の広い範囲への塗布と関連している可能性があります。吸収性が高いため、ヘパリン軟膏またはゲルは小血管の損傷部位に素早く到達し、逆反応を引き起こす可能性があります。腫れの軽減や血腫の緩和ではなく、むしろ浮腫の発生、皮膚の充血、出血域の拡大です。さらに、薬剤の厚い層は一種の膜を形成し、その下でアレルギー反応を含むさまざまな副作用が発生する可能性があります。軟膏の塗布中に非定型的な兆候が現れた場合は、直ちに薬剤の使用を中止し、抗凝固剤の適切な補充について医師に相談してください。

既往歴にアレルギー歴のある方は、この軟膏を特に注意して塗布してください。高分子成分であるヘパリンは、局所免疫の抵抗性を抑制する非常に活性の高い物質であり、蕁麻疹、かゆみ、皮膚疾患の発現を引き起こす可能性があります。軟膏を使用する前に、皮膚の小さな部分でテストすることをお勧めします。12時間以内に過敏反応が現れない場合は、医師の指示、または説明書に記載されている使用方法に従ってヘパリン軟膏を使用することができます。

他の薬との相互作用

ヘパリン軟膏は、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を含む外用薬と併用することはできません。また、テトラサイクリンや抗ヒスタミン成分を含む薬剤とも併用できません。

他の薬剤との相互作用は、有効成分の薬理化学的性質だけでなく、薬力学、すなわちヘパリン軟膏の特異的吸収によっても左右されます。例えば、ヘパリンゲルの外用と経口抗凝固薬の同時投与は、プロトロンビン指数の変動につながる可能性があります。また、非ステロイド性抗炎症薬、錠剤および注射剤の抗血小板薬など、他の薬剤との相互作用も起こります。

軟膏またはゲルの形態の主な有効成分としてのヘパリンの活性は、テトラサイクリン、ニコチン、チロキシン、麦角アルカロイドを含む外用剤または錠剤によって低下する可能性があります。

原則として、打撲傷用のヘパリン含有製品は、負傷後の最初の 3 ～ 5 日間に使用されます。損傷した領域に NSAID を含む軟膏を同時に塗布する必要がある場合は、ヘパリン軟膏とこれらの薬剤を交互に塗布し、間隔は 4 ～ 6 時間です。

どのように保管されますか?

ヘパリン軟膏は、技術文書に記載されている基準と規則に従って保管され、世界中のほぼすべての薬局で受け入れられています。軟膏を購入して自宅で使用する場合でも、保管条件は変わりません。薬は、直射日光を避け、+ 15℃を超えない温度で保管する必要があります。ヘパリンのゲル状は、薬の活性と品質に影響を与える可能性のある環境要因に大きく影響されます。温度が低すぎると高すぎると、ゲルまたは軟膏が層状になり、その特性が失われます。したがって、ヘパリンを含む外用薬は、冷蔵庫ではなく乾燥した場所に保管し、できれば特別な救急箱に入れて、子供の手の届かない場所に保管する必要があります。すべての規則に従えば、ヘパリン軟膏は有効期限まですべての薬化学的特性を保持します。

賞味期限

ヘパリン軟膏の使用期限は工場の包装に記載されており、原則として3年を超えません。製造業者が販売最終日として表示した使用期限を過ぎた軟膏またはゲルは廃棄してください。

ヘパリン軟膏は効果的な抗凝固剤として、打撲に伴ってしばしば発生する血栓形成の増加を伴う多くの血管疾患の治療に広く使用されています。軟部組織損傷の重症度に応じて、軟膏またはゲル剤が使用されますが、ゲルは分散系であるため皮下組織に素早く浸透するため、後者が最も効果的と考えられています。ヘパリン軟膏の類似体には多くの選択肢があるため、抗凝固剤を適時に使用することで、打撲の症状は3～5日以内に治癒します。

ヘパリンまたはその類似体、同様の薬理作用を持つ物質を含む製品

薬の名前	形状	メーカー
ヘパリン軟膏	軟膏 - 25gチューブ、1g - 100 IUのヘパリン	さまざまな国
リョートン 1000	ゲル – 50gチューブ、1gあたり1000単位	イタリア メナリーニ
リョートン 1000	ジェル - 30g入りチューブ	イタリア メナリーニ
リョートン 1000	ジェル – チューブ入り 100g	イタリア メナリーニ
トロンブレス	ジェル - 50gチューブ入り	ロシア
トロンブレス	ジェル（チューブ入り）30g	ロシア
ヘパトロンビン	ゲル – 40g、オプション – ヘパリン300または500IU	セルビア HEMOFARM
ヘパロイドゼンティバ	軟膏、チューブ入り30g	チェコ共和国 ゼンティバ