膵臓瘻

膵臓瘻とも呼ばれる膵臓瘻は、膵臓と隣接する器官または構造体との間に連絡またはチャネルが形成される珍しい病理学的状態です。 [1]、 [2]膵臓瘻を分類するには、解剖学的構造、基礎疾患の過程、および直接の素因による 3 つの異なる方法があります。伝統的に、それらは解剖学的に内部と外部に分けられます。 [3]内膵瘻は、膵管が破裂し、腹腔または胸腔と連絡することで発生します。外膵瘻（膵皮膚瘻とも呼ばれます）は、膵管と皮膚の連絡であり、膵液の排出を引き起こします。外膵瘻の場合、術後の原因と関連している場合はさらに定義できます。

膵臓瘻はさまざまな病理学的プロセスから生じる可能性があり、その存在はさまざまな病状に関連している可能性があります。

膵臓瘻の最も一般的な原因は、膵臓の炎症性疾患である膵炎です。膵炎は膵臓組織の損傷や瘻孔の形成を引き起こす可能性があり、瘻孔を通して膵液や感染症が周囲の組織や臓器に漏れ出す可能性があります。

膵臓フィステルの症状には、上腹部の痛み、皮膚の開口部やその他の開口部からの体液の排出、感染または炎症の兆候などがあります。膵臓瘻の診断には、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、内視鏡的胆管膵管造影 (ECPG) などのさまざまな検査技術の使用が必要な場合があります。

膵臓瘻の治療には、抗生物質や鎮痛剤などの保存的方法、または瘻孔を除去して正常な膵臓機能を回復する手術が含まれる場合があります。治療は患者の特定の状態と瘻孔の性質によって異なります。

原因 膵臓瘻

膵臓瘻はさまざまな原因や症状によって引き起こされます。 [4]考えられる原因は次のとおりです。

1. 膵炎: 膵臓の炎症 (膵炎) により、瘻孔が形成されることがあります。膵炎には急性 (突然) または慢性 (永続的) の場合があり、どちらの場合も、この状態は腺および周囲の臓器の組織を損傷し、瘻孔の形成につながる可能性があります。
2. 膵臓 嚢胞：体内で形成される嚢胞。 膵臓 隣接する臓器や腸に破裂すると、瘻孔を引き起こす可能性があります。
3. 外傷または手術: 腹部 トラウマ 膵臓の外科手術も瘻孔形成の原因となる可能性があります。
4. 炎症性疾患: クローン病や潰瘍性大腸炎などの一部の炎症性疾患は、膵臓領域に炎症を引き起こし、瘻孔の形成を引き起こす可能性があります。
5. 悪性腫瘍: 膵臓またはその周囲組織のがんも、腫瘍が組織を破壊し、近くの臓器に浸潤する可能性があるため、瘻孔を引き起こす可能性があります。
6. 感染症: 膵臓の感染症は瘻孔の形成につながる可能性があります。
7. その他の原因: まれに、コントロールされていないアルコール摂取や医療処置などの他の要因によってフィステルが発生することがあります。

症状 膵臓瘻

膵臓瘻の症状は、その位置と合併症の程度によって異なります。患者の臨床的特徴は、無症状から徴候や症状を示すものまで多岐にわたります。 [5]、 [6]膵臓瘻に伴って考えられる症状としては、以下のようなものがあります。

1. 上腹部の痛み: 瘻孔による炎症や組織破壊により痛みが発生することがあります。
2. 口臭: 場合によっては、膵臓瘻が消化障害を引き起こし、灰色の藻類による水素の生成を引き起こし、異常な口臭を引き起こす可能性があります。
3. 下痢: 瘻孔は正常な消化プロセスの破壊を引き起こし、その結果下痢を引き起こす可能性があります。
4. 膵液の放出: 瘻孔により、膵液が他の臓器や体腔に放出され、炎症や炎症を引き起こす可能性があります。
5. 黄疸：膵臓瘻によって正常な胆汁の流れが妨げられると、皮膚や目の強膜が黄色く染まるのが特徴の黄疸を引き起こす可能性があります。
6. 肝炎: 瘻孔は肝臓の炎症 (肝炎) を引き起こす可能性もあります。
7. 体重減少と全身の衰弱: これらの症状は、栄養素の正常な消化と吸収の阻害によって発生する可能性があります。

診断 膵臓瘻

膵臓瘻の診断には次の方法が含まれます。

1. 臨床評価: 医師は身体検査を行って病歴を収集し、上腹部の痛み、黄疸、消化器疾患などのフィステルを示唆する可能性のある症状を特定します。
2. 研究室 検査：膵臓の機能を評価し、炎症の存在を検出するために、アミラーゼやリパーゼのレベルなどの血液検査が行われる場合があります。
3. 器楽的手法:
   • 超音波検査（超音波検査）: 膵臓の超音波検査は、瘻孔の存在を検出し、その特徴を評価するのに役立ちます。
   • コンピューター断層撮影 (CT) スキャン: CT スキャンを実行すると、膵臓とその周囲の組織をより詳細に視覚化できます。
   • 磁気共鳴画像法 (MRI): MRI は、膵臓および関連構造をより詳細に評価するために使用される場合があります。 [7]
   • 内視鏡的胆管膵管造影 (ECPPG): これは、内視鏡を通して造影剤を注入して、画像を視覚化する侵襲的処置です。 膵臓 そして胆道。 [8]
4. 手術方法：瘻孔が疑われる場合は、瘻孔を除去して正常な解剖学的構造を回復するために、手術などの外科的介入が必要になる場合があります。

差動診断

膵臓瘻の鑑別診断は幅広く、瘻の位置と大きさに応じて患者の状態に応じて異なります。鑑別診断には、腹痛、腹水、胸水の原因が含まれます。腹痛の原因には、外傷、後腹膜出血、腹腔内悪性腫瘍、膵炎、総胆管結石症、腸間膜虚血、腸閉塞、臓器破裂、腹膜炎などがあります。 [9]

処理 膵臓瘻

膵臓瘻の治療は、その種類、位置、臨床症状によって異なります。 [10]膵臓瘻の最も一般的な治療には、次の方法と手順が含まれます。

1. 診断: 瘻孔の存在とその特徴を正確に判断するには、まず診断を実行する必要があります。この目的のために、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、内視鏡的胆管膵管造影 (ECPG)、超音波などのさまざまな検査方法を使用できます。
2. 保存的治療：膵臓瘻が重大な症状や合併症を引き起こしていない場合、医師は、感染症と戦うための抗生物質や痛みを軽減するための鎮痛剤の服用などの保存的治療を提案することがあります。
3. ドレナージ：場合によっては、体液や膿の流出を促進するために瘻孔からドレナージが行われることがあります。これは、内視鏡アクセスを通じて挿入される特別なステントまたはドレナージ システムを使用して行うことができます。 [11]、 [12]
4. 手術：膵臓瘻が重篤な合併症を引き起こす場合、または保存的治療ができない場合は、手術が必要になる場合があります。手術中、外科医は正常な解剖学的構造を回復するために、膵臓の一部を切除したり、瘻孔を切断したり、その他の処置を行うことがあります。
5. 経過観察: 治療後は、膵臓を監視し、瘻孔の再発を防ぐために定期的な医学的経過観察が必要です。

予測

膵臓フィステルの予後は、フィステルの原因、その位置、周囲の組織への損傷の程度、治療の適時性などのいくつかの要因によって異なります。全体的な予後は、良好なものから重篤なもの、さらには致命的なものまで多岐にわたります。考慮すべき一般的な点は次のとおりです。

1. f の原因と性質瘻孔：予後は、瘻孔の原因となった基礎疾患または状態によって異なります。たとえば、膵炎や感染症によって引き起こされるフィステルは、膵臓がんによって引き起こされるフィステルよりも管理可能であり、予後が良好である可能性があります。
2. 瘻孔の位置： 場所 オフ膵臓は予後に大きく影響する可能性があります。体表面に近い瘻孔、または手術が可能な領域にある瘻孔は、より簡単に治療できる可能性があります。
3. 被害の程度: 瘻孔が周囲の組織や臓器に重大な損傷を引き起こしている場合、予後はあまり好ましくない可能性があります。損傷により、膵臓や他の臓器の機能が影響を受けた可能性があります。
4. 治療の適時性: 痔瘻の治療はできるだけ早く開始することが重要です。診断と治療が遅れると、合併症のリスクが高まり、予後が悪化する可能性があります。
5. 個々の患者の特徴: 予後は、患者の全身状態、年齢、その他の医学的問題の有無にも依存する可能性があります。

膵臓瘻の場合、早期の受診、適切な診断、適切な治療は予後を改善し、合併症の予防に役立ちます。

膵臓瘻の研究に関連する権威ある研究のリスト

1. 「膵臓瘻：現在の証拠と戦略 - 物語的なレビュー」

   • 著者: クララ マイヤーホーファー、ラインホルト フッガー、マティアス ビーブル、ライナー シェーフル
   • 発行年：2023年

2. 「胃がん手術後の膵臓瘻の検出のためのドレイン液中のアミラーゼの測定：中間解析」

   • 著者: デ・ソル A、チロッキ R、ディ・パトリッツィ MS、ボッコリーニ A、バリラーロ I、カクリ A、グラッシ V、コルシ A、レンツィ C、ジュリアーニ D、コッチェッタ M、アヴェニア N
   • 発行年 : 2015

3. 「術後膵瘻の診断」

   • 著者: Facy O、Chalumeau C、Poussier M、Binquet C、Rat P、Ortega-Deballon P
   • 発行年 : 2012

4. 「橈側十二指腸膵切除術後の膵瘻の早期予測因子としてのドレインアミラーゼ値」

   • 著者: デュガリッチ VD、クネゼヴィッチ DM、オブラドヴィッチ VN、ゴジニッチ＝デュガリッチ MG、マティッチ SV、パブロヴィッチ＝マルコヴィッチ AR、デュガリッチ PD、クネゼヴィッチ SM
   • 発行年 : 2014

5. 「膵胸腔瘻の内視鏡的管理: 3 人の患者の報告」

   • 著者: 越谷徹、上原裕、安哲、山下裕、桐島徹、吉浪N、高明J、新谷宏、鹿島和、小笠原英、勝間裕、岡上哲
   • 発行年 : 2006

6. 「膵臓の漏出と瘻孔: 内視鏡を中心とした分類」

   • 著者: ムティニャーニ M、ドカス S、トリンガリ A、フォルティ E、プリエーゼ F、チントロ M、マンタ R、ディオスコリディ L
   • 発行年 : 2017

7. 「膵仮性嚢胞、腹水、瘻孔」

   • 著者: ヨ・CJ
   • 出版年 : 1994

8. 「膵臓内瘻の単一施設での経験」

   • 著者: Siva Sankar A、OK P、Banu KJ、Pon Chidambaram M
   • 発行年：2022年

9. 「膵空腸吻合後の遅発性完全膵皮膚瘻に対する膵空腸吻合のやり直し」

   • 著者: 山本正人、在間正人、矢沢達也、山本弘、原田宏、山田正人、谷正人
   • 出版年 : 指定なし

10. 「膵臓瘻」

• 著者: さまざまな著者がこの情報源に貢献し、膵臓瘻のさまざまな側面をカバーしています。
• 発行年 : 継続的な更新

文学

サヴェリエフ、VS.臨床外科。 3巻ではVol. 1 : 国内マニュアル / 編V.S.サベリエフ著。 С.サヴェリエフ、A.I.キリエンコ。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。