出産時の会陰裂傷

会陰破裂は、外部からの影響なく自然に起こる場合もあれば、出産手術や不適切な出産介助の結果として起こる激しい場合もあります。

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会陰破裂の危険因子

会陰裂傷は、筋肉が発達している場合、高齢初産婦における組織コンプライアンスの低下、炎症性組織変化を伴う膣狭窄、組織浮腫、過去の出産後の瘢痕性変化がある場合に多く見られます。母親の骨盤骨盤の形状と大きさ、胎児の頭の大きさと骨密度、そして肩の大きさは非常に重要です。外陰輪の過伸展は、分娩の生体メカニズムが不適切である場合、例えば、胎児の頭が最小の斜位ではなく、まっすぐで大きな斜位で飛び出す場合などに発生します。

手術による出産では、産科鉗子の使用により会陰部や膣壁の破裂が起こることが最も多いです。

組織破裂の程度に応じて、I 度から III 度までの会陰破裂（完全破裂と不完全破裂）が区別されます。

• 第一度会陰裂傷では、後膣交連、舟状骨窩内の後膣壁、そして会陰部の皮膚が裂けます。通常、この破裂は出血を伴いません。
• 第二度会陰裂傷では、後膣交連、後膣壁、会陰皮膚に加え、会陰腱中心の筋膜と筋肉も断裂します（この中心では、ガス状の膣底の3層すべての筋肉と筋膜が収束します）。この破裂は出血を伴います。
• 会陰裂傷、特にグレードIIIは、出産後直ちに診断し、縫合する必要があります。そのためには、直腸に指を挿入し、前壁を圧迫して、腸と括約筋の健全性を確認します。

会陰裂傷の治療

グレード III の会陰破裂では、会陰の皮膚と筋肉に加えて、括約筋が断裂し (不完全なグレード III 破裂)、場合によっては直腸の粘膜が断裂します (完全なグレード III 破裂)。破裂部を縫合する前に、押しつぶされて壊死した組織を切除する必要があります。

グレード III の破裂を縫合する過程では、その地形を明確に把握することが非常に重要です。そのためには、コッヘル クランプを使用して傷の端を露出させ、縫合後の損傷した組織が破裂前と同じ状態になるようにする必要があります。

完全な第3度会陰裂傷の縫合には特に注意が必要です。まず、直腸裂傷の上角を縫合し、腸壁の縁を結紮した腸線縫合糸でつなぎます（直腸粘膜を穿刺しないでください）。腸管の完全性が回復した後、括約筋の断裂部を見つけて縫合し、括約筋の両端を正中線に沿ってつなぎます。

中央会陰裂傷を縫合する際は、まず後交連の残りの組織をはさみで切開し、次に傷口を層ごとに縫合します。

外性器の衛生的な洗浄は、過マンガン酸カリウム溶液で1日2〜3回行い、乾燥させて、ヨードピロンの1％溶液またはブリリアントグリーンなどの1％アルコール溶液で処理します。皮膚の縫合糸は、5〜6日目に会陰から取り除かれます。

Ⅲ度会陰裂傷の場合、便が出ない食事が推奨されます。抜糸前夜には、陣痛中の女性に硫酸マグネシウム、ワセリンオイルなどの下剤が処方されます。

縫合糸が化膿した場合は、抜糸し、創面から化膿性壊死塊を毎日、過酸化水素、リバノール、フラシリン溶液で洗浄する必要があります。UFOの使用も推奨されます。高張塩化ナトリウム溶液を含んだガーゼ包帯を創面に当て（膿の分泌物が減少するまで）、その後、1%ヨードピロン溶液を4～5時間塗布します。その後、軟膏パッド（0.25%メチルウラシル軟膏、ソルコセリル軟膏またはゼリー、イルクソール、ブルノサンなど）を塗布します。創面を洗浄した後、会陰部を再度縫合します。