明らかな理由のない子供の高熱

子供の体温が原因不明な場合、それは環境に対する体の正常な反応である場合もありますが、病気の症状である場合もあります。多くの場合、体温の上昇は最初の症状であるため、必ずしも原因があるとは限りません。しかし、子供の高体温の原因を突き止めることは重要です。なぜなら、高体温は深刻な病状の重要な症状である場合があるからです。

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疫学

この問題の蔓延状況に関する統計によると、小児の発熱は医師の診察時に最も多く訴えられる症状です。76%の小児では、発熱が唯一の症状であり、他に目に見える明らかな原因はありません。統計によると、年齢が若いほど、ウイルス性または細菌性病原体などの感染性病原体による発熱の可能性が高くなります。小児におけるシステマティックレビューによると、原因不明の発熱の主な原因は感染症（37.6%）で、次いで悪性腫瘍（17.2%）、様々な疾患（16.1%）、血管疾患および膠原病（14.0%）となっています。

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原因 子供の原因なき発熱

発熱は小児によく見られる症状です。ほとんどの発熱は自然に治まるウイルス感染によるもので、対症療法のみで済みます。まれに、病歴や身体診察で診断され、臨床検査なしで抗生物質による治療が必要となる一般的な細菌感染による発熱もあります。また、発熱の原因が容易に特定できない臨床状況もあります。どの子どもも時々発熱しますが、通常は心配する必要はありません。しかし、発熱した際にどう対処すべきかを知っておくことは重要です。

発熱とは、体温が37.5度以上になることです。体温上昇の原因について議論するには、まずその病態を理解する必要があります。

体は正常な体温を維持するためにいくつかの方法を持っています。体温調節に関与する器官には、脳、皮膚、筋肉、血管などがあります。体は体温の変化に対して、以下のように反応します。

1. 発汗量の増加または減少;
2. 血液が皮膚の表面から離れたり、皮膚の表面へ近づいたりする動き。
3. 体内の余分な水分を排出するか保持するか。
4. より涼しい、またはより暖かい環境を自然に求めます。

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危険因子

重篤な全身性疾患または悪性疾患による体温上昇の危険因子は、そのような病状が発生する家族では高くなります。

このような病気は発熱の最も深刻な原因の一つであるため、当然ながら、それには根拠がある場合には、子供を非常に注意深く検査する必要があります。

他の症状を伴わない体温上昇の生理学的原因のうち、生後1年目の乳幼児に最も多く見られるのは歯の生える時期です。歯が生え始める時期に体温が上昇する原因としては、体の反応性の低下が考えられます。歯が生え始めると、体は常にこれをストレスの多い状況と認識します。この過程で多くの生理活性物質やビタミンが放出され、体温調節中枢がわずかに活性化される可能性があります。しかし、どの歯が生えているかに関係なく、体温は亜熱性体温を超えてはなりません。親は、子供の体温が歯のせいで説明できないと考える前に、この点を考慮する必要があります。

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病因

体温上昇のプロセス自体の病因は、体内で起こる一連の反応から成ります。微生物やその他の侵入者の侵入に反応して、サイトカインやメディエーターと呼ばれる化学物質が体内で産生されます。

体は反応として、より多くのマクロファージを生成・活性化せざるを得なくなります。マクロファージは戦闘態勢に入る細胞です。これらの細胞は基本的に感染した病原体を食べます。体は感染と戦うための自然抗体を積極的に作り出そうとします。これらの抗体は、次に感染が侵入しようとした際に、その病原体を認識します。

多くの細菌は膜で覆われています。この膜が破壊されると、微生物から排出される内容物は体に有害となるだけでなく、マクロファージの増殖を促します。マクロファージは、その活動を強化するために、脳に侵入する活性物質やメディエーターを産生します。脳には体温調節の中枢があり、これらの物質はこの中枢に作用して体温を上昇させます。これはすべて、生物が体温の上昇に耐えられず死滅することを防ぐための防御反応です。

体温が上昇する理由は、感染症、特定の薬剤の影響、熱中症、輸血、身体の生理的変化など、さまざまです。

生後3か月未満の乳児の発熱は異常であり、心配の種となります。3～6か月の乳児の発熱は重篤になる可能性が高いです。生後6か月を超える幼児の発熱のほとんどは重篤ではなく、ほとんどの発熱は重篤ではないウイルス感染によって引き起こされます。幼児にかかるウイルス感染の多くは、他の症状が現れるまで最大48時間発熱が続きます。一般的なウイルスの中には、さらに長く続くものもあります。生後6か月を超えると、発熱時の実際の体温レベルは乳児の病状を示す良い指標にはなりません。そのため、例えば約1週間続く微熱だけで、乳児の病状を判断しないでください。

他の症状や目に見える原因がないまま、体温が長時間上昇する場合は、細菌感染症の可能性があります。このような原因による発熱の場合、他の症状を伴わない高体温で発症することが多いです。細菌性発熱の原因は、細菌性肺炎、髄膜炎、ポリオなど、あらゆる部位に発生する可能性があります。

年長児の場合、結合組織の損傷を伴う全身性疾患について考える必要があります。このような疾患は、他の症状を伴わずに持続的な体温上昇として現れることが多く、しばらくすると発疹、関節痛などの特徴的な症状が現れます。

小児では、腫瘍プロセスや悪性血液疾患によって、理由のない体温上昇が起こることもあります。

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症状 子供の原因なき発熱

お子さんが熱を出している兆候にはどのようなものがありますか？熱があるお子さんは、体温が上昇するにつれて、機嫌が悪くなったり、無気力になったりすることがあります。しかし、症状はお子さんによって異なります。普段の健康な時よりも、活動性や会話が減ることがあります。機嫌が悪くなったり、食欲が減退したり、喉が渇いたりすることもあります。高体温の時は熱く感じたり、体温が下がると寒く感じたりすることもあります。お子さんが「焼けるような」感覚を覚えても、実際の直腸温や口腔温はそれほど高くない場合もあることを覚えておいてください。

ウイルス感染が原因の場合、風邪の症状は数日または数時間後に現れることがあります。その後、赤ちゃんは鼻水、咳、まぶたの炎症などの症状を呈します。そのため、理由もなく体温が上昇すると、感染症の症状がさらに進行することが多いため、保護者はこの点に注意する必要があります。

風邪の症状がないのに発熱する子供は、感染病変が細菌によって引き起こされている場合によく見られます。このような場合、まず高熱が出て、それが長時間続くことがあります。その後、咳が出ます。これは細菌性肺炎でより典型的に見られます。

高熱があり、咳などの呼吸器症状がない場合は、他の原因を探す必要があります。お子さん自身がどこが痛いのかを言えないこともあるので、足、お腹、頭が痛くないか尋ねる必要があります。

体温の上昇には様々な程度があり、数ヶ月から13歳以上の子供では、年齢に関係なく、理由もなく37度から40度まで上昇することがあります。一般的に、例えば1歳までの子供で体温が37度から37.5度の間で変動する場合、歯が生えていることが原因である可能性が高いです。低年齢の子供では体温が高いほど、原因は深刻です。年齢が上がるにつれて、より詳細な症状を説明できるようになります。発熱がある場合は、筋肉や関節の痛み、その他の症状についても話すことができます。

合併症とその結果

発熱は重大な結果と合併症を引き起こす可能性があります。乳児の場合、熱性けいれんを起こしやすい子供もいます。これは、体温の急激な上昇によって引き起こされる一種の適応反応です。熱性けいれんと髄膜炎などの感染症によるけいれんは非常によく似ています。子供が初めてけいれんを起こした場合は、熱性けいれんと判断する前に、髄膜炎などの重篤な病気を除外することが重要です。

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診断 子供の原因なき発熱

診断においては、体温を正しく測定し、それを管理・解釈することが非常に重要です。母親が子供の体温を腋窩部で測り始めた場合は、その後も腋窩部で測定を続ける必要があります。小児の場合は、さらに鼠径部、口腔内、鼓膜、直腸などで測定することも可能です。測定方法に応じて様々な体温計が使用されますが、常に衛生と安全対策を講じることが重要です。

医師が診断を下す際には、医師自身が体温を測り、確認することが重要です。頻脈や悪寒など、発熱に伴う症状に注意を払うことが重要です。また、両親との綿密な問診も非常に重要です。主要な器官系の症状について尋ねることが重要です。発熱、体重減少、寝汗、頭痛、発疹など、一般的な症状も含め、問診を行いましょう。

乳製品の摂取量やその産地など、お子様の食生活についてよく話し合ってください。感染症は食品を介して感染する可能性があるためです。

原因がなく、他の症状も見られない発熱の場合は、臨床検査や機器による検査など、さらに詳しい評価が必要です。

お子さんが数日間熱を出した後、すぐに平熱に戻った場合、あまり心配する必要はありません。これは単なる熱中症や歯が生え始めたばかりの症状である可能性があります。しかし、熱が長期間高熱のままで原因が見つからない場合は、徹底的な検査を受ける必要があります。

実施が義務付けられている検査は、尿検査、血液検査、血液生化学検査、便検査といった必須検査に限られます。尿検査に変化があれば、尿路疾患の診断につながる可能性があります。腰痛や排尿時の痛みを訴えない小さなお子様の場合、このような検査は非常に有益な情報となります。また、腎臓や膀胱の持続的な感染症は、他の症状が現れないまま体温上昇を引き起こすこともあります。

一般的な血液検査により、発熱の原因としてウイルスや細菌による感染過程を除外することができます。生化学分析により、肝臓と腎臓の機能、免疫系の正常な機能、そして炎症性物質の存在を判断することができます。

機器診断により、発熱の部位と原因を特定することができます。肺炎が疑われる場合は、ほとんどの場合、X線検査が行われます。様々な年齢の小児に用いられる最も一般的なスクリーニング方法は超音波検査です。心臓、肝臓、脾臓、腹部臓器、腎臓といった内臓を検査します。これにより、内臓の状態を評価し、発達障害や炎症などの変化の可能性を除外することができます。

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差動診断

発熱の鑑別診断は主に保護者が行うべきであり、発熱が危険な症状となる可能性がある場合は、それらの疾患を除外する必要があります。無害なウイルス性の発熱に伴う症状はすべて、より深刻な病気でも発生する可能性があります。お子さんが発熱症状に悩まされているのか、それとも他の深刻な病気があるのかを判断するのは困難です。発熱の鑑別診断には、医療機関を受診する必要があるかどうかを判断するのに役立ついくつかの兆候があります。

1. お子様が3～6か月で、体温が39℃を超えています。
2. 皮膚、唇、または舌が青白くなる。
3. 長時間の努力によってのみ目覚めます。
4. 口と唇が乾燥する。
5. 乳児の栄養不良および乳児の尿量減少。

このような鑑別診断は、母親が熱の程度や医師の診察を受ける必要があるかどうかをある程度判断するのに役立ち、医師は原因を特定します。

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処理 子供の原因なき発熱

原因不明の発熱の治療は、まず第一に対症療法です。これはすべての母親が覚えておくべき最も重要なことです。発熱が初めて、あるいは毎回上昇した際に、医師が処方していない抗生物質やその他の薬をすぐに投与することは不可能です。

赤ちゃんの体温が高い場合は、安全なレベルまで下げる必要があります。38.5度以上の場合は下げる必要がありますが、それ以下の場合は自然に下がるので、その過程を見守るだけで大丈夫です。

家に薬がない場合は、民間療法を応急処置としてしばらく使うことができます。子供の熱を下げるのに許可されているのは、物理的な方法です。

お子様の服を脱がせ、毛布を外し、部屋の換気をしてください。体温が高いにもかかわらず、お子様の手足が冷たい場合は、手のひらでこすってあげてください。拭く際は常温の水のみを使用してください。

子供に対してしてはいけないことは、酢や冷水で拭いたり、油や動物性脂肪で拭いたりすることです。これは余計な熱を引き起こす可能性があります。

年齢を問わず、小児の治療薬として認められているのは、イブプロフェンとパラセタモールの2種類のみです。これらの薬剤は、時間間隔を守りながら交互に服用できます。パラセタモールはシロップ剤で4時間ごとに服用できます。用量は体重1kgあたり10～15mgです。イブプロフェンは、乳児の体重1kgあたり8～10mgです。用量は年齢ではなく、乳児の体重に基づいて決めることが重要です。乳児の体重は年齢と一致しない場合があるからです。

小児ではハーブ療法やホメオパシー療法が用いられますが、発熱の原因のみを考慮します。医師が発熱の原因を正確に特定できれば、様々な病因学的治療法を用いることができます。

防止

子供の発熱を予防するには、まず衛生対策で感染症を予防することが重要です。

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予測

発熱が3～5日以内であれば、通常は回復が期待できます。この場合は、単純なウイルス感染症の症状である可能性があります。

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