成人と小児の脊柱側弯症2度

脊柱のねじれを伴う、前頭面および矢状面に沿った脊柱の複雑であるが中程度の（11〜25°以内）湾曲は、脊柱側弯症と呼ばれます。2度の脊柱側弯症は、最初の段階とは異なり、すでに目立つ外部徴候として現れているため、非常に頻繁に診断されます。 [1]

違反には多くの前提条件があります。しかし、ほとんどの場合、病状の真の原因を見つけることはできません。

疫学

脊柱の病気としての脊柱側弯症に関する最初の情報は、ヒポクラテスによって提示されました-さらに、古代ギリシャのヒーラーは、それに対する外部の影響によってこの障害の治療法を構築しようとさえしました。ちなみに、ヒポクラテスは脊柱側弯症は女性の系統を通して遺伝する可能性があると述べました。 [2]、 [3]

現在の統計によると、女の子が病気になる可能性が高いのは事実です。男の子と比較して、約6：1です。

少し前まで、科学者たちは、母親が脊柱側弯症に苦しんでいる女の子は、他の子供よりもそのような病状を発症するリスクが20倍高いことを確認しました。同時に、遺伝性脊柱側弯症は本質的により攻撃的です。それにもかかわらず、この問題はまだ調査中です。

脊椎の脊柱側弯症の湾曲の最初の症状は、ほとんどの場合、筋骨格系の活発な成長の期間と一致します。これはおよそ6〜7年と青年期の期間です。

統計によると、地球の総人口の約6％がある程度脊柱側弯症に苦しんでいます。さらに、症例の14％でのみ、医師は病状の原因を特定することができます。ほとんどの場合、そのような原因は、外傷、くる病、先天性骨異常、下肢の長さの違いなどです。

脊柱側弯症の初期症状を示す数百人の患者のうち、約3分の1の症例で脊柱側弯症のさらなる進行が認められます。 [4]、 [5]

原因 脊柱側弯症グレード2

2度の脊柱側弯症は、常に最初の1度の湾曲の進行の結果です。この規則の唯一の例外は、出生前の期間でも椎間板とくる病の形成と成長の違反の結果として形成される先天性欠損症、および小児期の特定の疾患によって引き起こされる奇形です-特に、脳性麻痺、くる病、ポリオ。

一般的に、医師はこの障害が現れる理由を次のように特定します。

• 先天性の原因の中で-脊柱の発達の欠陥（完全で追加のくさび形の椎骨）、椎体と横突起の融合、肋骨骨癒合症など;
• 神経筋の原因の中には、脊柱の靭帯筋メカニズムの欠損と衰弱、脊髄空洞症、ミオパチー、脳性麻痺、多発性硬化症などの患者の筋緊張の低下などがあります。
• 症候群によって引き起こされる原因の中で-結合組織異形成、マルファン症候群、エラス-ダンロス症候群;
• 二次的な原因には、骨折、外科的介入、瘢痕拘縮などがあります。 [6]

危険因子

脊柱側弯症の出現と進行は、以下の要因の組み合わせにより発生する可能性があります。

• 脊髄、椎骨、椎間板に影響を与える形成異常障害。これは、脊柱の正常な成長の違反を伴います。
• ホルモンバランスと代謝プロセスの障害。これは一般に、体内に好ましくない背景を作ります。
• 動的および静的障害-特に、特に骨格成長の段階での脊柱への過度の非対称的な負荷。 [7]

差し迫った危険因子には、背中の筋肉の衰弱、低ダイナミア、不十分または不十分な栄養、「非対称」の専門的またはスポーツ活動、定期的な誤った体位（仕事中、研究中）、片方の肩にバックパックを着用することが含まれます。

診断中に医師が障害の原因を特定できなかった場合、特発性脊柱側弯症と診断されます。 [8]

病因

脊柱起立筋の湾曲の出現の主な理論は、脊椎の構造変化、脊柱起立筋とコラーゲン線維の障害、内分泌系と前庭器の病理です。遺伝的素因の可能性も検討されています。 [9]

特発性脊柱側弯症の発症では、主な理論は遺伝的、内分泌学的および神経筋です。しかし、これらの理由による違反の発生メカニズムは十分に研究されていません。 [10]

脊柱の胸部では、湾曲が形成される過程で、椎体が湾曲したアーチの凸面の側に移動します。その結果、胸椎の前部がアーチの凸面になり、アーチの根が長くなり、椎孔が拡張します。椎骨はくさび形に変形します。同様の変形が椎間板で観察されます。椎間板は凹面側で狭くなり、ジストロフィーの変化を受けます。 [11]

脊柱側弯症の発症中に、脊柱はその形状と位置を変化させます：横突起の後方偏差とそれらの減少があります。凹面ゾーンの近くの関節突起はより水平になり、関節ファセット（ファセットジョイント）が拡張します。アーチの隣接部分に新しいジョイントが形成されます。胸椎の棘突起が膨らみに向かってずれており、凹面部分に比べて膨らみの半アーチが短くなっています。

靭帯のメカニズムは病理学的に変化します。前縦靭帯が凸面に向かって変位し、続いてその解離と薄化が起こり、前縦靭帯の一部が凹面で圧縮されます。これらのプロセスにより、形成された曲率の安定性が保証されます。

脊椎の管は不均一になります：凹面ゾーンで狭くなり、凸面ゾーンで拡張します。脊髄の保護カバーは、内側の部分と一緒に、凹面の前外側表面に押し込まれます。

肋骨と胸部は、異なる平面で病理学的に変化します。肋骨が重なり合って、肋間腔が広がり、肋骨が変形し、こぶが形成されます。肋骨の過度の収束、線維性癒着の可能性により、肋間筋の変性過程の発達が増加します。 [12]

症状 脊柱側弯症グレード2

多くの場合、曲率が比較的小さい場合でも、人は腰痛を経験し、脚、腕、体の他の部分、さらには内臓にまで放射状に広がります。このような痛みの原因は、支持構造による神経の挟み込み、または椎間板の変化です。これは、脊髄から特定の器官への神経線維に沿った生体電気信号の通過の悪化を伴います。 [13]

脊柱の湾曲は、次の症状によって現れる可能性があります。

• 体の対称性の違反;
• 歩行違反;
• 重度の背中の倦怠感（たとえば、椅子に腰を下ろしたり、長時間歩いたり立ったりすると、背中がすぐに疲れます）。
• 肩甲骨の間の頭、背中、腰の定期的な痛み;
• 息切れ、心臓および/または消化器系の再発性の問題;
• しゃがむ。

子供に関しては、親はこれらの最初の兆候に注意を払うことができます：

• 肩甲骨の不自然な突出;
• 片側への一定の頭の傾き;
• 肩または腰の非対称の着地、それらの視覚的な誤った位置（互いに対してより高いまたはより低い）;
• ベルトラインの曲率;
• 歩くときは体を横に傾けます。

上記の兆候のいずれかを見つけた場合は、必ず整形外科医に助けを求める必要があります。

2度の脊柱側弯症はどのように見えますか？

グレード2の脊柱側弯症の湾曲を持つ人の後ろの領域をよく見ると、次の特徴に気付くことができます：

• 肩甲帯は非対称に配置されています。
• 肩甲骨の位置が異なります（片側の肩甲骨の突出）。
• 棘突起の曲線;
• やや歪んだ体。

変形の進行中、湾曲した弧の凸面側の肩甲骨は、凹面側の肩甲骨よりも高くなります。いわゆる肋骨のこぶの形成が認められ、それは、いわば、1つの肩甲骨を外側に「押し出す」。

体幹の傾きは体のバランスの変化を伴います：曲率の頂点に向かって軸方向の傾きがあります。

患者に前かがみになるように頼むと、変形がより明白になります。

脊柱側弯症グレード2の痛み

頸部の湾曲により、痛みは肩、肩甲骨間の空間に現れます。定期的な頭痛やめまいも特徴的です。痛み症候群の増加は、前屈したとき、または頭を1つの位置に長時間保持したときに観察されます。

胸部の変形により、胸部、背中の中央、肩甲骨に痛みが現れることがあります。

腰椎側弯症では、腰部の衰弱性の痛みが最も頻繁に見られます。

頸胸部の変形は、筋肉と頭の激しい痛みとして現れます。痛みは、身体活動の背景に対して、また深呼吸、咳ショックとともに増加します。

脊柱側弯症グレード2のこぶ

2度の脊柱側弯症は外見上ほとんど定義されていないため、病理学のこの段階でのこぶは肋骨の湾曲の形でのみ存在します。ストゥープはほとんど目立たず、体を前に傾けたときにのみ変形が見えます。

問題はわずかな不快感を引き起こす可能性があり、筋肉の緊張が感じられ、身体活動がない場合に痛みが現れることがあります。

肋骨のこぶの外観は、上部胸椎、胸椎、または胸腰椎に影響を与える3〜4度の曲率でより一般的ですが、目視検査では、片側の肩甲骨のより強い突出に気付くことがあります。

子供の2度の脊柱側弯症

小児期には、脊柱側弯症は約5歳から14歳の間に発症し始めます。子供の背骨が活発に成長しているのはこれらの時期であるため、特に危険な期間は5〜6年および10〜14年と見なされます。

脊柱はかなり顕著な可塑性を特徴とし、その上に荷重が正しく分散されていないか、または他の要因の影響下にあるため、椎骨の個々の列が基軸から左または右にずれて、脊柱側弯症。同様の現象は腰仙椎領域に典型的ですが、異なる部門で同時に現れることもあります。

さらに、子供は先天性の病状を特徴としています。このような状況では、問題は赤ちゃんの筋骨格系の不適切な発達、肋骨または椎骨の癒着の形の欠陥、追加の椎骨の存在などによって説明されます。先天性の形はより一般的ではないことに注意する必要があります獲得。

脊柱側弯症グレード2と妊娠

妊婦の脊柱のすべての病状の中で、脊柱側弯症は骨軟骨症に次ぐ第2位です。同時に、この違反は、妊娠のこのような重要な時期の女性の生活を著しく複雑にします。健康な状態でも、妊娠中の女性の脊椎は、特に腰部で深刻なストレスを受けます。腰部は、妊娠後期にかなり顕著な痛みが現れます。グレード2の脊柱側弯症に苦しむ女性では、痛み症候群を早期に発見し、さらに強く現れる可能性があります。

これとは別に、妊娠はしばしば問題の治療中に行われた代償的変化の失敗を引き起こします。内臓や神経系の働きの変形後の混乱によって引き起こされる合併症の発症も可能です。脊柱側弯症の湾曲を伴う女性は、早産、自然流産、赤ちゃんの発達障害を経験する可能性が高く、妊娠中の湾曲の程度が悪化する可能性があります。

それにもかかわらず、多くの妊婦は健康な子供をうまく運び、出産します。主な条件：医師による定期的な監督、妊娠の適切な管理、体重の管理、特別な包帯の使用。

ステージ

脊柱側弯症の段階を決定するために、一次および湾曲の程度、その安定性、構造的椎骨変化（回転、ねじれ、変形）の存在、主欠損の上下の代償性湾曲の局在化などの基準が使用されます。 [14]

変更された静的椎骨機能によると、以下が区別されます。

• 補償された（バランスのとれた）曲率。C7椎骨の棘突起の頂点から伸びる垂直軸が臀裂線を通ります。
• C7椎骨の棘突起の頂点から伸びる垂直軸が脇に置かれ、臀裂線を通過しない、補償されていない（不均衡な）曲率。

放射線学的分類の下skolioznoe障害は、以下の工程を持つことができます [15]、  [16]、 [17]

1. 脊柱側弯症の角度は1-10°です。脊椎には、前額面に沿ってわずかな湾曲があり、肩甲骨と肩甲帯の非対称性（胸椎および頸胸椎側弯症）または腰（腰椎側弯症）、変形弓のレベルでの筋肉の非対称性があります。
2. 脊柱側弯症の角度は11-25°です。湾曲は顕著であり、脊椎を降ろすときに「隠れ」ません。補償の小さな弧とあまり目立たない肋骨のこぶがあります。
3. 脊柱側弯症の角度は26-50°です。前額面に沿って曲率が大きくなります。代償性のアーチがあり、胸が変形し、肋骨のこぶが目立ちます。ベースの脊柱側弯症のアーチから離れた体の逸脱があります。スパインをアンロードすると、マイナーな修正が行われます。
4. 角度が50°を超えています。後側弯症は安定しており、急激に激しい。呼吸器および心臓の障害が存在します。 [18]

フォーム

病理学の発達の病因に応じて、脊柱側弯症は次のとおりです。

• ミオパチー;
• 神経原性;
• 異形成;
• 瘢痕性;
• 外傷性;
• 特発性。

グレード2の特発性脊柱側弯症は、原因が不明なままの障害です。

2度の異形成性脊柱側弯症は、代謝障害と椎骨および椎間板の組織への血液供給によって引き起こされます。 [19]

変形の形状に応じて、それらは区別されます：

1. 1つの湾曲したアーチを持つC字型脊柱側弯症;
2. 2つの湾曲弧を伴う2度のS字型脊柱側弯症;
3. 3つの曲率弧を持つƩ型脊柱側弯症。

変形の場所に応じて、次のようになります。

• 2度の左側脊柱側弯症（左側への弧の主な湾曲を伴う-より頻繁に発生し、より良好な予後を示します）;
• 2度の右側脊柱側弯症（右側への弧の湾曲を伴う）;
• Th3-Th4レベルでの変形頂点を伴う頸胸側弯症;
• Th8-Th9レベルでの変形頂点を伴う2度の胸椎側弯症;
• Th11-Th12のレベルで変形頂点を伴う2度の胸腰椎側弯症;
• L1-L2レベルでの変形頂点を伴う2度の腰椎側弯症;
• L5-S1レベルで変形頂点を伴う腰仙。

変更された曲率の程度に応じて、脊柱への負荷に応じて、次のようになります。

• 2度の固定脊柱側弯症、それも安定しています。
• 2度の非固定脊柱側弯症（不安定）。

臨床的特徴に応じて：

• 非進行性脊柱側弯症（変形角度を増加させることなく）;
• 2度の進行性脊柱側弯症。これはゆっくりと急速に進行します（12か月で最大9°と10°以上）。

合併症とその結果

脊柱の湾曲が進行すると、時間の経過とともに、骨盤と胸部の二次変形、肺機能障害、心臓と腹部の臓器からの病状、退行性ジストロフィー変化の発症につながる可能性があります。 [20]

変形が大きくなると、次のような悪影響が生じる可能性があります。

• 内臓の解剖学的および機能的変化、呼吸機能の低下、慢性低酸素状態を伴う肺動脈弁閉鎖不全症の出現。 [21]、 [22]
• 肺循環の圧力の上昇によって引き起こされる右心室の機能不全の形成、「たこつぼ心筋症」症候群の出現。 [23]、 [24]呼吸障害、胸痛、意識障害、倦怠感、頻脈、脊髄痛、知覚異常、寝汗、足のむくみ、口唇チアノーゼ、冷たい手足への過敏症を特徴とする症候群の場合。
• 脱出症の種類による腎臓と肝臓の局在の変化、これらの臓器と腸の一部の障害。おそらく、尿流動態状態の違反、泌尿生殖器領域での炎症過程の発達。
• 椎間板および滑膜関節に影響を与えるジストロフィープロセスは、神経根症候群を伴う骨軟骨症のような疼痛症候群を伴う。
• 循環器障害、リンパ流、脳脊髄液停滞の発症によって引き起こされる重度の脊髄障害、けいれん、弛緩性不全麻痺および麻痺。

これらの要因は一般に、身体の一般的な枯渇、重度の機能障害および器質的障害による障害につながる可能性があります。

2度の脊柱側弯症の危険性は何ですか？

すべての場合ではありませんが、2度の曲率が悪化して進行しています。しかし、それでもこれが起こった場合、胸部の変形、腹部と胸腔の内臓の誤った位置の形成、一度にいくつかの体のシステムからの機能障害の発症の危険性があります：尿、呼吸器、消化器系、心臓血管系。

さらに、脊柱側弯症の欠陥はそれ自体が顕著な美容上の欠陥です。これは、次に、うつ病、神経症の出現を引き起こす可能性があります：人は引きこもり、コミュニケーションが取れなくなり、社会化が苦しみ、研究と専門的活動に問題が現れます。

診断 脊柱側弯症グレード2

予約中、医師はまず患者自身からの苦情に耳を傾けます。患者は、腰痛、不快感、脊椎の倦怠感の増加を示している可能性があります。その後、専門家が検査を行います。医師は、すべての平面の湾曲の存在を視覚的に判断します。この場合、患者は腰まで脱いでまっすぐに立ち、前に曲がって指で床に触れる必要があります。次に、医師は体幹の対称性を評価し、反射神経の質、筋肉の強さ、関節の動きの幅をチェックします。 [25]

分析は具体的ではなく、追加の研究として割り当てることができます。 [26]

機器診断は通常、次の手順で表されます。

• 脊柱側弯症-椎骨の回転変化を決定し、肋骨のこぶの程度を計算し、変形の角度を決定するのに役立ちます。研究のために、特別な装置が使用されます-スコリオメーター。
• X線撮影-違反の領域を視覚化し、椎骨と椎間板の変化を考慮し、治療のダイナミクスを監視することができます。
• コンピュータ断層撮影法または磁気共鳴画像法は、神経機能の同時違反がある場合、または術前の準備段階で適切です。

X線には通常、後方投影に2つの画像が含まれます。1つは水平仰臥位、もう1つは直立姿勢です。 [27]

後方投影の写真の椎骨の回転およびねじれの変化のX線徴候は次のとおりです。

• 椎骨の棘突起は、脊柱側弯症のアーチの凹面部分に移動します。
• 左右の横突起の長さの指標は異なります。
• 椎弓の脚の位置と形状は非対称です。
• 椎間関節の位置も非対称です。
• 椎体と椎間腔はくさび形です。

脊柱側弯症の角度が水平位置で変化しない場合、安定した脊柱側弯症と言えます。腹臥位の角度が変化すると、脊柱側弯症は不安定（固定されていない、不安定）と見なされます。 [28]

差動診断

鑑別診断は、前かがみ、丸いまたは平らな背中、翼状突起の肩甲骨、腰椎過前弯症などの姿勢の欠陥で行われます。主要な際立った特徴は、脊柱側弯症における病理学的な回転およびねじれ椎骨の存在であり、肋骨のこぶおよび筋肉の隆起の出現が臨床症状になる可能性があります。 [29]

区別するために、次の診断方法が使用されます。

• 神経整形外科研究;
• 機能テストを伴うX線;
• 超音波検査;
• 心電図検査、心エコー検査;
• 超音波ドップラーグラフィー;
• 電気神経筋造影。

処理 脊柱側弯症グレード2

2度の脊椎が湾曲している場合、どのような治療法を使用しますか？それは病理学的プロセスがどれだけ強く開始されるかに依存します。発達の初期段階では、グレード1〜2の脊柱側弯症で、変形の原因を見つけて取り除くだけで十分なことがよくあります。あなたはマッサージと運動療法の長いコースの助けを借りて背骨の位置を修正することができます。医師は、小児患者に水泳、乗馬スポーツ、硬いマットレスでの睡眠、姿勢の制御を勧めています。 [30]

追加の方法として、以下を推奨できます。

• 理学療法;
• 手技療法;
• コルセットを着用しています。

より複雑な方法（たとえば、外科的治療）は通常、曲率が3〜4度の患者に提供され、病状が個々の臓器やシステムの働きを妨害し、患者の健康に悪影響を与えるという条件でのみ提供されます。手術に最も適した年齢は10〜14歳です。介入は非常にトラウマ的であり、長期間のリハビリテーションを伴います。

この記事でグレード2の脊柱側弯症の治療についてもっと読む。

防止

予防策は、幼稚園や学校の施設に通う子供たちの広範囲にわたる専門的な検査を実施することによる湾曲の早期診断から成ります。健康的なライフスタイルの必要性、合理的な毎日のレジメンの順守を説明することが重要です。ビタミンやミネラルの不足を防ぐために、子供たちはよく食べる必要があります。

脊柱に正しい静的-動的負荷をかけながら、日中に十分な運動体制を提供する必要があります。テーブルに長時間滞在することを除いて、定期的にウォームアップし、動的に仕事を中断し、約20分ごとに勉強することが重要です。定期的な散歩と活発な娯楽も同様に重要です。

人の職場はよく整理されていて、十分な照明がなければなりません。スリーピングエリアも「正しい」必要があります。ベッドは半剛性で、枕は整形外科で、頸胸椎帯が十分に浮き上がっている必要があります。

脊椎の正しい位置の基礎となる姿勢を忘れてはなりません。身をかがめて腰を下ろさないことがいかに重要かを子供に説明する必要があります。椎前筋の一種の「筋肉記憶」が形成されるのは小児期であり、これは一日を通して脊柱の正常な位置に寄与する。

予測

グレード2の脊柱側弯症の人の生涯の予後データは良好であると考えられています。私たちが病理学の深刻な進行性の経過について話している場合、時間の経過とともに、障害の流用、作業能力の制限、および専門家の選択における機会の狭まりについての質問があるかもしれません。社会における患者の適応に困難が現れる。

予後の質は、脊柱側弯症の過程の経過に大きく依存します。それが進行しない、またはゆっくり進行する場合、多くの場合、湾曲は保存的治療によって修正することができ、それによって呼吸器系および心臓血管系の仕事における合併症の発症を防ぐことができます。病状が急速に進行しており、保存療法への反応が悪い場合は、集中的なコルセット療法または手術を使用することさえ可能です。 [31]

一般に、グレード2の脊柱側弯症は、特定の条件下での治療によく反応することが一般的に認められています。

• 遺伝的素因の欠如;
• 患者の適切な身体的発達;
• 癒すのに十分な動機。

しかし、多くの場合、障害はその人に一生残ります。進行しないか、生涯を通じてゆっくりと進行します。

脊柱側弯症グレード2と軍隊

11〜17°の範囲の脊椎変形を伴う2度の脊柱側弯症は、通常、兵役免除の十分な言い訳にはなりません。ただし、覚えておくべきことがいくつかあります。したがって、胸椎領域の湾曲が固定されている場合、軽度の運動障害が認められ、その人は軍隊での緊急または契約サービスの制限に適合していると認識される可能性があります。最終決定は軍事医療委員会によって行われます。

サービスの完全な免除または延期は、次の場合にのみ許可されます。

• 人は、数時間立ったりゆっくり歩いたりした後、筋骨格系の絶え間ない障害に苦しんでいます。
• 運動振幅は著しく損なわれ、慢性的な特徴を持っています。
• 腱反射の欠如と感度の低下を背景に運動障害があります。
• 特定の筋群では筋力が低下しますが、他の筋群を犠牲にして補償します。

脊柱側弯症グレード2の健康グループ

子供をどの健康グループに分類するかについての結論は、小児科医、外科医、眼科医、耳鼻咽喉科医、歯科医、神経病理学者など、一度に複数の医療専門家の推奨に基づいて行われます。

原則として、健康な子供は最初の健康グループに含まれます。それらは、一般的な健康状態に影響を及ぼさず、医学的矯正を必要としない軽微な形態学的障害を有することが認められています。体育の授業では、そのような子供たちはすべての許容される負荷を実行することができます。

2番目の健康グループには、慢性疾患のない軽度の障害のある子供が含まれます。たとえば、これには、太りすぎ、小さすぎる、しばしば病気の子供、または最近怪我や外科的介入を受けた子供が含まれます。

3番目の健康グループには、胃炎、気管支喘息、心血管疾患などの慢性病の子供が含まれます。同じグループにグレード2の脊柱側弯症の患者を含めることができます。これは、そのような子供がジャンプしたり、長距離を走ったり、背中に負荷をかけたりできないことを意味します。ただし、エクササイズとトレーニングの個々の選択が表示されます。場合によっては、1つまたは別の健康グループが一時的に割り当てられ、障害が修正または悪化すると変化します。

脊柱側弯症グレード2および障害

脊柱側弯症の程度に関係なく、障害は患者に割り当てられません。

• 専門的な活動と労働条件が病理の経過に影響を与えない場合。
• 大さじ1を超える呼吸不全の兆候がない場合。
• 痛みや神経学的症状の悪化がない場合;
• スタトダイナミック擾乱が重要でない場合。

作業が重度または中程度の肉体労働に関連している場合、陣痛プロセス中に強制的な体位、頻繁な屈曲、振動、長時間の直立姿勢が必要な場合は、患者は職業を変更することをお勧めします。

次の場合、患者は委員会に紹介されます。

• 働くことには絶対的な禁忌があります。
• 少なくともグレード2の呼吸不全を含む合併症のリスクが高まります。
• 神経学的症状を伴う痛みの定期的な悪化があります。

原則として、圧倒的多数の症例における2度の脊柱側弯症は、この病理学的段階では脊椎の可動性に対する制限が重要ではないため、障害の割り当ての兆候にはなりません。