成人および小児の骨盤後症候群

今では、COVID-19というコロナウイルス感染症が何であるかは子供でも知っています。しかし、ポストCOVID症候群について知っている人は多くありません。実際には、これはコロナウイルス感染症の後に起こる、比較的一般的な病態であり、具体的な症状はありませんが、長期間にわたって持続し、労働能力を低下させ、患者の回復を遅らせる可能性があります。

ポストコロナ症候群 ― この診断は多くの疑問を投げかけます。一般的には、「感染症を乗り越え、回復した。もう心配する必要はない」と考えがちですが、コロナウイルスは医師の想像以上に潜行性が高く、発声症候群という形で様々な病理学的兆候を示しながら、長期間にわたり症状を訴え続ける可能性があります。

疫学

ポストコロナ症候群に関する複数の科学論文によると、COVID-19に罹患した患者の約15%が、発症後20日以上も体調不良が続き、完全に回復したと感じていないと報告しています。また、約2%が3ヶ月以上不快な症状を経験しています。しかし、回復した人を対象とした多数の調査では、これらの数字は実際にははるかに高いことが示されています。結局のところ、多くの患者は症状が完全に消失する前に自宅療養に移行し、ポストコロナ症候群を発症した際に必ずしも医療機関を受診するわけではないのです。[ 1 ]

ある研究では、平均年齢69～70歳のコロナウイルス感染症患者380人以上が対象となりました。感染病変の発症から3ヶ月経過するまで、ほとんどの患者が完全な回復について語ることができないことが確認されました。これらの患者の50%以上が呼吸困難を、30%以上が咳を訴え、約70%が重度の倦怠感を、14%がうつ病を発症しました。実験終了時に患者は繰り返しX線検査を受け、完全に「健康」な状態であったのはわずか60%でした。

さらに、アメリカの医師たちは電話調査を実施し、以下の情報を得ました。患者の少なくとも35%が、発症後2～3週間経っても感染前のような体調ではないと報告しました。18歳から34歳までの若者では、5人に1人が数週間にわたり病的な症状を経験しました。

原因 性交後症候群

ポストコロナ症候群は、 COVID-19のような疾患の結果として生じます。COVID-19は、主に呼吸器系と消化管に影響を及ぼす急性コロナウイルス感染症です。コロナウイルスは、その起源から人獣共通感染症です。[ 2 ]

コロナウイルス病原体COVID-19に感染した人の多くは、中等度または軽度の症状を呈し、特別な治療措置を講じなくても回復します。特に危険なのは、高齢者や虚弱体質の患者で、糖尿病、慢性呼吸器疾患や心血管疾患、悪性腫瘍などの基礎疾患を抱えている場合に重症化する傾向が見られることです。

しかし、ポストCOVID症候群は、感染がどのように進行したか（潜伏期か重症か）に関係なく、COVID-19から回復したすべての患者に発症する可能性があります。

現在、専門家はこの症候群の発生についていくつかの説を唱えています。そのうちの一つによると、回復後の痛みを伴う症状は、慢性血栓性血管炎の発症の結果であるとされています。

実際、コロナウイルス感染症は呼吸器系だけでなく、脳を含む血管にも影響を与えます。血管壁に炎症が起こり、このプロセスは回復後もしばらく続くことがあります。

この理論は存在する価値はあるものの、ポストコロナ症候群の症状をすべて説明できるわけではない。そのため、科学者たちは合併症の原因を解明するために、まだ多くの研究を重ねなければならない。

危険因子

新型コロナウイルス感染症の患者の中には、後遺症なく経過をたどる人がいる一方で、後遺症が残る人もいるのはなぜか、医師たちはまだその理由を解明できていません。しかしながら、COVID-19は、感染から回復したリスクグループに属する人々に、最も多くの不快な症状を残すことが指摘されています。

• 高齢患者;
• 高血圧、心血管疾患を患っている;
• 慢性呼吸器疾患、糖尿病、肥満を患っている。
• もともと免疫力が弱い人、腫瘍病変、脳血管障害のある人。

高齢患者は、最初に特定されるリスクグループの一つです。ポストコロナ症候群は、60歳以上の人々にとって特に危険です。この危険の主な原因は、免疫システムの段階的な弱体化と、同時に複数の基礎疾患を抱えていることです。COVID-19の感染中は、個々の免疫細胞、特にTキラー細胞とナチュラルキラー細胞の数が減少します。免疫力が既に低下している場合、病状の結果は極めて悲惨なものとなる可能性があります。[ 3 ]、[ 4 ]

心血管疾患のある人は、COVID-19後症候群を発症するリスクが高いだけでなく、死亡を含む他の合併症のリスクも高くなります。糖尿病のある人は、多くの場合、肺組織の機能変化、空気循環の低下、全身の呼吸器疾患を患っており、これらがさらなる悪影響の発現に寄与しています。

病因

COVID-19に感染した患者のほとんどは、数週間以内に回復します。しかし、軽度のコロナウイルス感染症の後、病理学的徴候が部分的にしか消失しなかったり、他の残存症状が現れたりする場合もあります。このような状況では、回復後3～4週間以上にわたり様々な症状が現れる「ポストCOVID症候群」の発症が示唆されています。[ 5 ]

ポストコロナ症候群の発症メカニズムは未だ解明されていません。予期せぬ結果の発生には、例えば以下のようないくつかの可能性が考えられます。

• コロナウイルス感染は人体の臓器に直接影響を及ぼし、肺、心臓、血管、腎臓、胃腸、脳が「攻撃を受けている」。
• コロナウイルスは血管の内層に炎症プロセスを引き起こします。患者は血管炎、内皮炎を発症し、血液凝固障害を引き起こします。血流中に微細な血栓が存在すると、心臓、腎臓、副腎、甲状腺、脳、生殖腺など、多くの臓器への血液供給に悪影響を及ぼします。
• コロナウイルスは脳の神経細胞や大きな神経幹に影響を及ぼし、睡眠障害やうつ病から不整脈や息切れまで、さまざまな症状を引き起こす可能性がある。
• 感染により免疫系の過剰反応が刺激され、一連の自己免疫反応が開始され、多くのメディエーターを放出する肥満細胞の活性化により慢性の炎症プロセスが発生します。

ポストCOVID症候群は、COVID-19と同様に、まだ十分に研究されていない多因子的な結果です。

症状 性交後症候群

COVID-19から回復した人々が報告するポストコロナ症候群の臨床像は非常に多様です。以下のような症状が現れる場合があります。

• 発熱、胸部、腹部および/または関節の痛み、重度の疲労;
• 呼吸困難、咳;
• 胸の重苦しさと痛み、心拍数の上昇。
• 神経認知障害、脳の霧、集中力の低下、記憶障害、頭痛、不眠症または眠気、四肢のしびれ、手足のしびれ、めまい。
• 腹痛、周期的な吐き気、下痢、食欲不振（食欲不振の可能性を含む）
• 筋肉や関節の痛み;
• 不安障害、うつ病;
• 耳の痛み、耳鳴りの感覚、喉の痛み、嗅覚の喪失、味覚の変化、追加味覚の出現。
• 皮膚の発疹。

さらに、COVID-19後の症候群では、血液凝固障害や代謝障害がよく指摘されました。[ 6 ]

COVID後症候群の最も一般的な初期症状は次のとおりです。

• 発作性の脱力感。重度であることが多く、通常の家事を行うことやベッドから起き上がることさえできない。
• 持久力の著しい低下、中程度の身体活動さえも実行できない状態。
• 夜間の不眠が日中の眠気に置き換わる概日リズムの乱れ（睡眠逆転）
• COVID-19の急性期に筋肉のタンパク質成分が減少することで引き起こされる筋肉痛。

精神感情障害はあらゆる場所に見られる患者です。

• 憂鬱、悲観的な気分、抑うつ、不安、重篤な場合には自殺念慮。
• 感情の不安定さ、突然の気分の変動、行動の自制心の喪失;
• 血圧の変化、吐き気、めまいなどの発作を伴うパニック発作。

いわゆる「ポストコロナ・アステノ・ベジタリアン症候群」は、栄養血管疾患を患いやすい女性患者によく見られます。この疾患の典型的な兆候は以下のとおりです。

• 血圧の変化（通常は上昇するが、低血圧の場合もある）
• 呼吸困難感;
• 発作性のめまい、平衡感覚の喪失;
• 発作性吐き気（嘔吐 – まれ）
• さまざまな恐怖（死への恐怖を含む）の出現。
• 突然の寒さや暑さを感じること。

COVID-19の急性期に明らかな呼吸器系の問題がなかった患者でも、呼吸器系が機能不全に陥る可能性があります。ポストCOVID症候群の発症に伴い、以下の症状が現れます。

• 空気不足感;
• 胸の重さ、吸い込みが不十分な感覚;
• 気管支の周期的なけいれん。重度の息切れ、頻脈、めまいを伴う場合があります。

同様の画像は 1 週間から 6 か月、あるいはそれ以上続くことがあります。

多くの場合、ポストCOVID症候群では神経系も影響を受け、次のような病理学的症状として現れます。

• 頭痛、持続的または発作的、周期的に起こる
• 体温調節障害（体温の長期的な上昇、または逆に体温の低下）
• 頻繁な悪寒、筋肉の震え（体温が正常でも）
• 皮膚の知覚異常、チクチク感、灼熱感、痒みなどの感覚障害。
• 味覚や嗅覚の変化（最長6ヶ月以上）[ 7 ]

ポストコロナ症候群の発熱はどのくらい続くのでしょうか？ほとんどの場合、他の基礎疾患がなければ、体温は微熱程度（特に夜間）にとどまり、1週間以内に37.3℃前後にとどまります。中には1～2週間発熱が続き、その後数日間の軽い発熱期間を経て再び発熱する患者もいます。しかし、微熱（通常36.5℃）の場合は、数週間程度続くこともあります。[ 8 ]

COVID-19感染中に生じた心血管系への特異的な損傷は、ポストCOVID症候群においても顕著に現れます。回復した人の約20%に、心拍リズムの乱れ、急性または慢性心不全の発症が見られます。最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 血圧の変動（上昇または低下）、重症の場合は起立性虚脱が発生し、失神状態に至るまでの急激な血圧低下を特徴とする。
• 皮膚の発疹、出血、血腫の出現を伴う血管炎、血管炎。
• 不整脈、頻脈、徐脈。

ポストコロナ症候群は、消化管の感染性病変と抗生物質療法、その他の薬剤の使用に関連する消化器疾患として現れることが多く、患者はしばしば以下のような訴えをします。

• 腸の蠕動運動の悪化、便秘や下痢の周期的な発生。
• 食欲の変化（最もよくあるのは、食べ物への欲求の喪失）。

何も対策を講じなければ、腸内細菌叢の異常により免疫力が低下し、貧血やアレルギー反応を起こす可能性があります。[ 9 ]

ポストコロナ症候群の他の兆候としては、炎症性泌尿生殖器疾患（女性では月経困難症、内分泌疾患）などが挙げられます。多くの場合、最初の「兆候」は、以前に何らかの慢性疾患の影響を受けていた臓器に現れます。患者自身が気づいていなかった疾患が「自覚される」こともあります。深刻な健康問題の発症を防ぐために、自分の感情に注意深く耳を傾け、疑わしい症状が現れた場合はすぐに医師に相談することをお勧めします。

小児におけるポストコロナ症候群

ポストコロナ症候群は、たとえ軽度の症状であったとしても、小児にも発症します。成人と同様に、小児も内臓、呼吸器系、心血管系に損傷を受けるリスクがあります。

症状はどのようなものでしょうか？多くの場合、患者は息切れ、動悸、不安発作、消化器系の不調、睡眠障害、倦怠感を訴えます。免疫機能の低下も見られます。小児では、恐怖感やパニック発作に悩まされることもあります。

小児は成人よりもCOVID-19に耐性を持つことが知られています。肺炎などの合併症を発症する可能性が低いからです。しかし、小児患者ではCOVID-19後症候群（Post-COVID Syndrome）も典型的に見られます。例えば、1歳未満の乳児は食欲が著しく低下し、体重が減少します。睡眠の質も低下します。乳児は寝つきが悪く、日中は無気力で眠いのに、眠りが浅くなります。

小児科医は、小児における多系統炎症、いわゆる川崎病様症候群の発症例を数多く報告しています。これは、予後不良で、最悪の場合、死に至る重篤な合併症です。このような症候群を経験した患者は、将来、冠動脈疾患を発症するリスクが高くなります。

好ましくない事態を防ぐために、COVID-19から回復した後も、保護者はお子様を注意深く観察する必要があります。どのような症状が現れても、回復期があり、精神的および肉体的なストレスを軽減し、十分な水分と質の高い栄養を与える必要があります。疑わしい兆候が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、必要に応じて追加の検査を受ける必要があります。

ステージ

2020年、英国国立医療技術評価機構は、スコットランド大学連合および英国王立総合診療医協会と共同で、この病気を以下のように段階分けすることを推奨しました。

1. 急性期 – 症状や病理学的兆候が最大 3 ～ 4 週間持続します。
2. 長期の症状段階 - 症状と病理学的兆候が 4 ～ 12 週間にわたり現れます。
3. ポストコロナ症候群の即時段階 - 他の病気の結果ではなく、症状や病理学的兆候が12週間以上続く。

フォーム

「ポストCOVID症候群」という診断はまだ正式な医学用語として導入されておらず、一般的に受け入れられている用語とは考えられていませんが、COVID-19後の長い回復期間という現象を特徴づけるためにすでによく使用されています。

正式に認められた用語がないため、専門家は病状を以下のタイプに分類することを提案しています。

• 長期のCOVID-19 - 感染症状が現れてから3週間以上症状が続く場合。
• COVID-19の慢性型 - 感染の最初の兆候が検出されてから12週間以上症状が続く場合。

専門家らはまた、コロナウイルス感染症の検査室での確認基準は、長期または慢性型の疾患を特定するための前提条件ではないと考えている。[ 10 ]

合併症とその結果

ポストCOVID症候群自体は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の合併症です。しかし、副作用の発現にもつながる可能性があり、特に多くの患者が血液凝固障害や代謝障害を経験しました。例えば、糖尿病患者は病状のコントロールが困難な場合が多くあります。

さらに、心筋の炎症や心血管不全、不整脈、血栓性合併症といった病理学的結果が記録されており、感染後脳炎を発症した患者もいます。

同様の問題は呼吸器系、筋骨格系、神経系にも発生する可能性があります。これらの発症の原因は不明ですが、多くの専門家は、合併症の発生を血管損傷（血管炎）を含むいくつかの病態生理学的メカニズムと関連付けています。

ポストCOVID症候群の他の可能性のある悪影響としては、視力の低下や関節炎などがあります。[ 11 ]

合併症を防ぐために、医師はすべてのCOVID-19患者に対して、身体的な状態だけでなく心理的な状態にも注意を払い、多面的なアプローチを取ることを推奨しています。

診断 性交後症候群

COVID後症候群を診断するために、医師はCOVID-19から回復した患者への追跡調査を含む以下の戦術を使用します。

• 既存の症状とその出現の時系列の特定。
• COVID-19後症候群に関連する合併症の存在の評価。
• 症状の重症度評価;
• 併発する病状の判定とコロナウイルス感染がその経過に影響を及ぼす可能性の程度。

必要な情報を収集した後、医師は身体検査を開始し、体温、血圧を測定し、脈拍を数え、血中酸素飽和度をチェックします。[ 12 ]

次に、彼は臨床検査を処方します。

• 一般血液検査（拡張）
• 電解質レベル、肝酵素、腎機能指標;
• トロポニン、クレアチンキナーゼ、フェリチン、C反応性タンパク質、Dダイマー、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺ホルモン;
• ビタミンDレベル（このビタミンの欠乏または低レベルは、COVID後症候群の複雑さと期間を決定します）
• 一般的な尿検査、総タンパク質、尿素、カリウム、ナトリウムの分析。

COVID後症候群の機器診断には、X線検査と心電図検査が必須です。さらに、スパイログラフィー、心臓超音波検査、心拍リズムと血圧の毎日のモニタリング、腹部臓器および後腹膜腔の超音波検査が処方される場合もあります。

急性期に酸素療法が必要であった場合は、入院治療終了後約5週間後に追加の検査が処方されます。3か月後にX線検査が行われ、血栓症の可能性も評価されます。

COVID後症候群の重篤な兆候が見られる場合は、潜在的に危険な合併症（重度の低酸素血症、多系統炎症症候群など）の発症を除外するために、緊急の診断のために紹介する必要があります。定期的な息切れが検出された場合は、潜在性低酸素症の診断のために紹介されます。[ 13 ]

回復した方には、数日間、パルスオキシメーターを用いた血中酸素飽和度の自己モニタリングを推奨します。また、安静時と1分間の運動後に脈拍を測定し、呼吸パターンを記録することで検査を行うこともできます。

起立性頻脈が検出されると、さまざまな体位（立っている、横になっている）で血圧を測定します。

発見された違反に基づいて、専門のスペシャリストによる追加の相談が規定されます。

差動診断

COVID後症候群の鑑別診断は、他の疾患や病的合併症、呼吸器系や心血管系の障害、消化器系や神経系の病状と合わせて行う必要があります。

処理 性交後症候群

ポストCOVID症候群の治療戦略は、検出された病理学的変化と症状によって異なります。コロナウイルス感染症による重篤な合併症が除外されている場合、治療レジメンは、患者の健康状態を改善する対症療法および支持療法薬の使用を基本とします。重症例では、呼吸リハビリテーションが必要になる場合があります。

一般的な治療原則としては、安静、十分なカロリーの栄養と適切な水分摂取、水分と電解質のバランスと止血の管理、呼吸器疾患などの疾患の矯正などがある。[ 14 ]

特定の症状に基づく臨床推奨事項:

長引く咳	細菌感染が証明された場合は抗生物質が処方され、そうでない場合は呼吸法が推奨されます。
呼吸困難	呼吸筋の効率を高めることを目的とした呼吸運動を行うことをお勧めします。
常に疲労感がある	経過観察のアプローチを採用し、休息とリラクゼーションを推奨しながら、徐々に身体活動を再開します。治療に特別な薬は処方されません。医師の監督下でビタミン剤を服用することも可能です。
体温上昇	解熱剤、主にパラセタモールが処方されます。
神経症状	頭痛にはパラセタモールが使用され、その他の疾患には対症療法薬が使用されます。

病気から回復した人に対する身体活動に関する推奨事項:

ポストコロナ症候群の兆候なし	適切な身体活動を維持する。
ポストコロナ症候群の軽度の症状	適度な運動を維持し、座りっぱなしの時間を制限します。トレーニングの強度を高め、長時間の疲労を伴う負荷を避けるようにします。
軽度から中等度の経過をたどったコロナウイルス感染症の既往歴	ストレッチ運動（1週目）と低強度のトレーニングから始め、徐々に負荷を増やしていきます。症状が悪化した場合は、運動をしない期間を延長します。
COVID-19の経過には、骨や筋肉、喉や胸の痛み、咳、発熱などを伴う	症状が治まった後も 3 週間は激しいトレーニングを避けてください。
リンパ球減少症と酸素化の必要性	身体活動を再開する前に、臨床検査による診断と専門家の診察を実施します。
心血管系の合併症	身体活動を再開する前に、臨床検査による診断と専門家の診察を実施します。

ポストコロナ症候群に苦しむ人にとって、適切な日常生活を確立することは非常に重要です。医師は適切なアドバイスを提供する必要があります。

• 精神刺激薬（コーヒー、ニコチン、アルコール）の使用をやめる。
• 栄養の正常化、身体活動を徐々に増やす必要性、日照時間の確保などについて
• ストレス管理の実践（休息、十分な睡眠、リラクゼーション）

多くの患者には、認知行動療法に基づいた心理カウンセリングを受けることが推奨されています。

薬

ポストコロナ症候群の場合、個々の症状に応じて対症療法薬が処方されます。発熱がひどく、不快感がある場合は、パラセタモールまたはイブプロフェンが処方されます（1錠を1日2～3回）。解熱剤の常用は望ましくありません（消化管の健康に悪影響を与える可能性があります）。繰り返し服用する場合は、次に発熱が上昇した場合にのみ服用してください。パラセタモールとイブプロフェンは、錠剤または直腸坐剤の形で服用できます。医師は、これらの薬剤のいずれかを優先し、交互に服用しないことを勧めています。アセチルサリチル酸、メタミゾール、ニメスリドは、解熱剤として使用しないでください。[ 15 ]

粘液溶解薬および去痰薬は、排出困難な粘稠な痰がある場合に処方されます。アンブロキソール、カルボシステイン、アセチルシステインが適応となります。

アンブロキソール	成人の服用量は、1回1/2錠を1日2～3回、食後に服用してください。医師に相談せずに服用しないでください。副作用として、下痢、吐き気、口渇、胸やけなどが挙げられます。
カルボシステイン	750mgを1日3回経口服用してください。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、または慢性糸球体腎炎の患者には禁忌です。副作用として、腹痛、下痢、吐き気、アレルギー反応などが挙げられます。
アセチルシステイン	1日400～600mg（2歳以上のお子様は1日200～300mg）を食後に服用してください。副作用として、吐き気、下痢、頭痛、頻脈、アレルギー反応、気管支痙攣などが挙げられます。COVID-19後症候群（ポストコロナ症候群）の場合は、厳重な医師の監督下で服用してください。

気管支閉塞が認められる場合は、気管支拡張薬（例：サルブタモール）を使用できます。吸入療法が望ましいですが、絶対に必要な場合を除き、ネブライザーは使用しないでください。

COVID後症候群の患者を含め、回復した人のほとんどが体内の微生物叢を回復させる必要があります。この目的のために、プロバイオティクスが処方されます。これは、乳酸菌とビフィズス菌の様々な菌株を含む薬剤です。これらの有益な細菌は、新鮮な発酵乳製品に含まれていますが、Linex、Bificol、Bactisubtil、Floristinなどのプロバイオティクスを追加で摂取することもできます。ビタミンDも必須であり、1日3000～5000IUを摂取します。[ 16 ]

神経疾患、精神・感情障害、鎮静剤には、必須アミノ酸を含む製剤が適応となります。特に、L-トリプトファンが処方されます。これは、ナイアシンの生成に必要なアミノ酸を含み、ナイアシンはセロトニンの生成を活性化します。この薬剤は比較的安全ですが、医師のみが処方できます。モノアミン酸化酵素阻害薬による治療を受けている人は、これらの薬剤との併用により中枢神経興奮のリスクが高まるため、トリプトファンの服用は望ましくありません。腎臓および肝臓の病状がある場合にも注意が必要です。[ 17 ]

防止

専門家は、退院後、あるいは外来治療を受けて体調が改善した後は、必ず医師の診察を受けることを推奨しています。また、自己判断でリハビリを試みるべきではありません。必要な支援の量は、COVID-19の重症度、主治医の指示の遵守、そして個人の体質によって異なります。

回復が期待される後も、対照臨床検査や血液生化学検査の実施を控えるべきではありません。凝固造影検査を実施し、Dダイマー指標を測定することは必須です。新型コロナウイルス感染症の最も一般的な合併症は血栓性疾患であることを覚えておくことが重要です。そのため、特に抗凝固薬による治療を継続している場合は、血液凝固指標を把握し、モニタリングすることが非常に重要です。

回復後に求められる最低限の臨床検査には、尿素値とクレアチニン値、電解質バランス、アルブミン値、総タンパク質値、肝トランスアミナーゼ値、フェリチン値、血糖値、C反応性タンパク質値の検査も含まれます。もちろん、生化学血液検査では感染症を具体的に特定することはできません。しかし、何らかの異常値を特定することで、医師は特定の臓器の機能不全を迅速に検知し、合併症の可能性を評価することができます。

可能であれば、医師は血液中のビタミンD濃度を検査することを推奨しています。多くの専門家は、このビタミンの欠乏と、COVID後症候群などの副作用の発症リスクの高さとの関連性について言及しています。[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]

予測

ポストコロナ症候群の予後を評価するには、臨床検査と機器診断の結果が重要です。患者が他の疾患（呼吸器系、消化器系、神経系、脳血管系、心血管系）と診断された場合、予後は非常に悪くなります。そのような患者は、病状の悪化がないか綿密に監視されます。1つ以上のリスク要因を持つ人も、必ず監視されます。観察場所（病院、市立施設、自宅）の決定は、個々の症例ごとに主治医が行います。このような決定は、臨床症状、支持療法の必要性、リスク要因、外来患者の状態などによっても異なります。小児、妊婦、産後期の若い母親も特別な監視が必要です。[ 21 ]

COVID後症候群が明らかな合併症なく良好な経過をたどる場合、病状の好ましい結果と言えるでしょう。