腸内異物 - 摂食の原因

異物は、偶発的な摂取（果物の種、肉や鶏の骨など）または自殺目的（針、釘、ガラスの破片など）により腸に入ります。

異物が消化管に入る理由はさまざまです。

1. 口の中に異物を意図的に入れること。食べられないものを口の中に入れておく習慣。これは、小さな子供や靴職人、職人、仕立て屋、大工などによく見られます。彼らは仕事中に針や釘など、作業に必要な小さな物を口の中に入れておく習慣があります。当然のことながら、咳をしたり、他の人と話したり、唾を飲み込もうとしたりする際に、異物を飲み込む可能性があります。
2. 義歯を常に使用する必要があるが、口腔内にしっかりと固定されていない場合、あるいはその他の状況（激しい咳、笑い、食事、重篤な全身疾患、様々な程度の意識障害など）がある場合、義歯を飲み込んでしまう可能性がある。歯冠はサイズが小さいため危険性は低いが、しっかりと固定されていない場合や上記のような状況が複数ある場合、義歯を飲み込んだり、呼吸器系に入ったりすることが多い。
3. 食品の準備における不注意により、完成した料理には、ガラス缶を開けたときのガラスの破片、針、ボタンなどの小さな物体が含まれている場合があります。主婦が食品の準備と同時に他の家事に忙しい場合などです。場合によっては、食品を準備する人の不注意により、肉、鶏肉、魚の下処理中に取り除かれなかった砕けた骨（牛肉、鶏肉、魚）の小さな破片が含まれていることがあります。
4. 食事の過程をあまり真剣に考えていないこと、つまり、食べながら話したり、笑ったり、急いで食べたり、喫煙したり、テーブルで新聞や本を読んだりすることは、すべて、誤って食べ物の中に混入した異物（肉、魚や鶏の骨、果物の種）を飲み込むことにつながる可能性があります。
5. ひどく酔った状態で食べること。
6. 口腔粘膜の敏感性の低下は、例えば義歯を使用している患者で、義歯のプラスチックプレートが硬口蓋の大部分を覆っている場合や、口腔の麻酔を引き起こす可能性のあるいくつかの薬剤（麻酔薬、アルマゲル A など）を服用している特定の疾患の場合などに発生します。
7. 幼少期、衰弱した患者、老年性認知症にみられる異物の飲み込みの危険性の評価が不十分である。
8. 精神疾患のある人が自殺を図ろうとする際に、また場合によっては故意に自傷行為を試みている際に、異物を故意に飲み込むこと。

多くの場合、上記のいくつかの要因が複合的に影響を及ぼします。たとえば、重度のアルコール中毒の状態にある患者が食事中にしっかりと固定されていない義歯を飲み込んだり、楽しい会話で笑いが起きたりした場合などです。

鋭利な縁を持つ異物が食道内に留まると、ほとんどの場合、食道壁を傷つけることに注意してください。比較的大きな異物は、幽門を通過する際にある程度の障害となるため、胃内に長期間留まることがあります。しかし、小腸を通過する際には、通常は支障なく通過します。魚の骨、鋭利な金属片、さらには縫い針など、鋭利な縁を持つ異物は、ほとんどの場合、腸を支障なく通過し、排便時に自然に排出されます。当然のことながら、このような結果は患者にとって最も好ましいものです。

文献には、特に興味深い事例の記述が含まれています。H. バンベルガー (1858) は、ある少女が自殺を図ろうと、紙に包まれた注射針の束を飲み込んだという観察結果を報告しています。数週間後、408本の注射針が彼女の便とともに排出されましたが、消化管を損傷することはありませんでした。その後も、同様の症例が文献で繰り返し報告されています。

腸に入った異物のその後の運命は次のようになります。異物は妨げられることなく腸を通過し、上記のように内容物の腸の通過時間に対応する一定の時間が経過した後、排便中に自然に排出されます (最も頻繁に観察されます)。臨床症状を引き起こさずに、腸のどこかの部分に長時間留まります。腸内の異物 (または複数の異物) は、患者の状態に重大な影響を及ぼす合併症を引き起こします (腸壁の穿孔および腹膜炎、膿瘍、異物の圧力による腸壁の壊死性変化、腸出血、腸閉塞)。

大腸に異物が滞留する主な原因は、条件付きで分類できます。

1. 異物自体に関連する理由: 異物のサイズが大きい、消化管内での異物の固定につながる形状の特徴 (入れ歯など)、腸壁を傷つけて固定される可能性のある鋭い先端 (縫い針、鋭い魚や鶏の骨)。
2. 腸またはその一部の状態に直接関連する局所的な原因:
   1. 機能障害：腸管運動障害、高張性、腸壁の痙攣性収縮、腸管無力症。
   2. 異物の固定に寄与する器質的変化：憩室、腫瘍、ポリープ、さまざまな疾患による炎症性潰瘍性肉芽腫性病変（クローン病、非特異的潰瘍性大腸炎、結核性病変）。

多くの場合、腸管異物の滞留は、上記の複数の要因（結腸の痙性ジスキネジアと腫瘍やポリープといった器質性閉塞の存在）が同時に作用することで促進されます。様々な局所的プロセス（炎症、腫瘍による損傷）自体が、反射的に腸管機能障害を引き起こす可能性があることも考慮する必要があります。

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