腸結核 - 原因と病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腸結核は、一次性（一次性腸結核複合）、二次性（海綿状肺結核の管内感染）、または血行性肺外結核のいずれかの病態として現れます。一次性結核（しばしば慢性）が圧倒的に多く、腹部結核症例の70%を占めます。感染経路はリンパ性（「腺性」）です。
原発性結核では、腸の損傷は牛の抗酸菌（Mycobacterium bovis）に関連することが多く、二次性結核および血行性結核では、ヒトの抗酸菌（Mycobacterium tuberculosis）または中間型（Mycobacterium africanum）種に関連しています。
近年まで、腸結核は珍しい病気ではありませんでした。肺結核の末期に合併する二次性腸結核は、ヒポクラテスの時代から知られていました。肺結核患者における血性下痢は、病状の悪化の前兆と考えられていました。腸結核は、消化性潰瘍、クローン病、慢性腸炎などの「仮面」をかぶって発症することが多く、診断されるよりもはるかに多く発生していると考えられます。手術や剖検中に偶然発見されることも少なくありません。
病変の形態学的所見は、主に回盲部に認められます。回腸末端部と盲腸もこの病変に関与し、結核性回腸結腸炎となります。虫垂、上行結腸、横行結腸、その他の腸管は、それほど多くありません。直腸結核は、びまん性結核性大腸炎の症状として現れることがあります。腸管に二次病変が生じ、傍直腸膿瘍や瘻孔が生じることがあります。まれに、結核に侵された子宮付属器や前立腺から、特異的な感染過程が直腸に伝播することもあります。
腸管における結核の進行段階と重症度に応じて、様々な形態が見られます。特異的な肉芽腫症に加え、結合組織の増殖による潰瘍や狭窄がよく見られます。したがって、結核の合併症には、結核性腹膜炎（出血はまれ）を伴う穿孔と、腸閉塞につながる癒着や狭窄があります。