産後の化膿性敗血症性疾患：原因と病因

産後の敗血症性疾患の原因

現時点では、化膿性産褥病の原因は嫌気性好気性細菌叢の関連であることは間違いない。各患者は2〜7の病原体に割り当てられる。こうして大腸菌、17から37％まで変化する周波数割り当てを優先、しばしば腸内細菌科（大腸菌、クレブシエラ、プロテウス）の陰性細菌である帝王切開後の子宮内膜炎を活性化剤。

しばしば関連してグラム陽性球菌で（37から52パーセント）によるβ-ラクタマーゼを産生するこれらの微生物の能力を、腸球菌（Gurtovoiy BL、1995）割り当てられます。伝統的な病原体 - グラムstaphylo-と連鎖球菌、黄色ブドウ球菌などは、稀である - 3から7までパーセント。周波数割り当て非胞子形成帝王切開後の子宮内膜下子宮腔から偏性嫌気性菌、いくつかの情報源によると、25から40パーセントを達成します。peptokokki、peptostreptokokki、fuzobakterii - ほとんどの場合バクテロイデスおよびグラム陽性球菌を発見。

プロセスの開発における重要な役割は、現在、日和見植物に割り当てられている。条件付きで病原性菌叢の他の代表者とのより一般的なグラム陰性日和見菌と無胞子性嫌気性菌によって引き起こされる疾患、並びにそれらの団体。

論争の的であり、伝染性感染症の役割を十分に理解していない。後者の病原体は、他の病原体とともに会合菌叢で区別されることが多く、現時点で客観的に真の意味を判断することは困難です。

子宮の内容における性器マイコプラズマの検出の割合が非常に高く、マイコプラズマ・ホミニスのための26％およびウレアプラズマurealiticum 76％です。ほとんどの場合、malopatogennyeマイコプラズマは、他の、より多くの病原性微生物に関連して帝王切開後子宮内膜炎に優れ、彼らが病原体または単に寄生虫であるかどうかを言うのは難しいです。

クラミジア・トラホマチスの発生率は2~3％であり、出産後早期の子宮内膜炎におけるその役割は多くの著者によって疑問視されている。同時に、産後の子宮内膜炎では、クラミジア感染の意義が劇的に増加します。

最近、多くの著者が子宮内膜炎の患者の25-60％において子宮腔Gardnerella vaginalisを同定した。

大腸菌（Escherichia coli）、プロテウス属、緑膿菌、バクテロイデス属で表される好気性および嫌気性細菌叢の帝王切開同定関連の高度（遅延）合併症を有する患者の68.5パーセントでの研究によります。

次のように敗血症性合併症があっ術後の病原体の入射によって：17.4％で、非溶血性連鎖球菌 - - 黄色ブドウ球菌、15.2％の病原体の67.4パーセントは、表皮と腐生ブドウ球菌、2.17パーセントとなりました - 大腸菌（Escherichia coli）、28.3％に - 腸内細菌、15.2％に - 桿菌は、同じ周波数で - 4.3％ - プロテウス属、トリコモナス、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）を発見しました。患者の26.1％が酵母様真菌に遭遇し、19.6％がクラミジアを有していた。

産後の敗血症性疾患の病因

圧倒的多数の症例において、子宮腔の汚染は、送達の過程または産後期に上昇する。帝王切開の間に、子宮の循環系およびリンパ系への直接の細菌浸潤も可能である。しかしながら、感染因子単独の存在は、炎症プロセスを実現するには不十分である。微生物の増殖と生殖に好都合な条件が必要です。

上皮と子宮内膜の再生は通常、産褥期の5-7番目の日に開始し、唯一の出生後5-6週間後に終了します。出産直後の子宮に位置悪露、血液凝固、壊死組織の残党とdetsidualnoy gravidarnoy粘膜は、微生物、特に嫌気性菌の成長のための非常に好ましい環境を作成します。帝王切開で溶接領域、グレー形成mikrogematom、外国の縫合糸の大量の特定浮腫、虚血および組織破壊、手術中にも子宮組織の追加の外傷に関連した上記の素因に参加します。

帝王切開後、子宮内の縫合糸の層全体が最初に子宮内膜炎だけでなく、子宮内膜症の発症に感染する。したがって、腹腔内送達後の子宮内の炎症プロセスは、著者によって明らかに子宮内膜症として定義される。

誘発要因

帝王切開の遂行に不可欠なリスク要因は次のとおりです。

• 緊急オペレーション;
• 肥満;
• 術前労働力;
• 長期間の無水期間; "妊娠期間;
• 貧血（ヘモグロビンレベルが12.0g / 100ml未満）。

帝王切開術を受けた女性において、化膿性敗血症合併症の発症の最も重要な危険因子は次のとおりです。

生殖器の要因：

• 不妊症の既往歴;
• 慢性両側卵管卵巣炎の存在;
• 現在の妊娠におけるユビキチン化（尿路プラスマ症、クラミジア、ヘルペス感染）、細菌性膣炎の活性化を伴うSTIの存在;
• 現在の妊娠に先立つIUDを着用する。

生まれつきの要因：

• 貧血;
• 真性糖尿病;
• 脂肪代謝の違反;
• 慢性期外因性感染症（気管支肺、泌尿生殖器系）の存在、特にそれらが現在の妊娠において悪化した場合。

病院の要因：

• 妊娠中の入院を繰り返した。
• 納入前に病院に3日以上滞在する。

産科的要因：

• 子癇前症の存在、特に重度;
• 労働時間の延長、長期コース、無水間隔6時間以上;
• 分娩中の3回以上の膣検査;
• 出産時の絨毛羊膜炎および尿道内膜炎の存在。

術中要因：

• 前壁に沿った胎盤の位置、特に切開における前胎盤の位置;
• 特に小骨盤の入口の平面内の頭部の長時間のスタンドを用いて、子宮頸部の全開で、下側セグメントの鋭く薄くなる条件での手術;
• このような技術頸部の栄養失調鋭い前方リップを促進Gusakova代わりDerflera、子宮内カットの不十分な選択を（子宮頸部、膣または帝王切開）を用いとして動作中の技術的なエラーの可用性。必然的に（その部分切断付き）子宮リブ頸部への移行とのギャップセクションの継続につながる、または膀胱の壁（これは子宮組織、子宮、膣の利点の底部での圧力の破裂にヘッドの強制的な除去）粗い手動技術ヘッドクリアランスを使用バブル。通常、これは出血および血腫又はそのような場合には、虚血（頻繁に、大規模な関節）における追加の止血および組織の治癒を必要と血腫形成を伴う、劇的子宮上の関節の故障の可能性を増加させます。
• 地形が変化したとき（反復操作）または頭部除去技術に違反したときに、膀胱または尿管の認識不能な術中損傷;
• 子宮の切開（破裂）、特に頻繁な子宮の縫合、組織の塊の縫合の技法に違反する。このすべてが、下側セグメントの虚血および壊死を引き起こす。
• 不十分な止血は、前庭腔および（または）パラメーターにおける血腫の形成を導く;
• 子宮縫合のための連続縫合の使用、子宮内膜の縫合（ウィッキング効果）、反応性材料、特に絹および厚い猫の使用、外傷性切断針の使用、
• 操作の継続時間は2.5時間以上です。
• 病的な失血の存在。

かなり重要な危険因子を沈殿させる産科合併症や感染症の要因の開発に加えて、保護の適応能力の産後の女性の減少です。10日目に - 妊娠で、でもシンプル、生理学的免疫うつ病になると、帝王切開後の出生後の期間の唯一の5~6日目に経膣配達時に発生する、いわゆる過渡部分免疫不全補償を発生し、 。さらに助長敗血症性疾患の進行につながることができ、女性の生物の免疫学的反応性の減少、への配信、腹部の配信、異常な血液喪失時に妊娠、extragenital疾患、合併症の合併症。

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