不安障害 - その他の治療法

不安を治療するための非薬理学的方法も、集中的に開発されていることに留意すべきです。催眠療法、心理療法、運動療法など、そのような方法は数多く提案されています。この問題に関する臨床研究のほとんどは、支持的精神力動的心理療法や認知行動療法など、様々なタイプの心理療法の有効性を評価してきました。現時点では、これらの方法がどれほど効果的であるかを判断することは困難です。不安障害はしばしば変動的な経過をたどるため、どの方法の有効性を評価するにもランダム化臨床試験が必要です。心理療法の有効性評価を複雑にする障害は数多くあります。まず第一に、これは治療の標準化と適切な対照治療法の選択の難しさに関するものです。不安障害の治療に使用される様々な心理療法の中で、最も検証されている方法は認知行動療法です。

認知行動療法は、特定の患者の特定の症状に関連する認知態度（考え、信念、偏見など）に影響を与えることを目的とします。患者は、不安に伴う病的な認知態度を認識するように指導されます。例えば、パニック障害の患者は、正常な内臓求心性運動に過剰反応していることを認識する必要があります。同様に、社交恐怖症の患者は、自分が注目の的になる可能性がある状況に対して歪んだ反応を示していることを認識する必要があります。次に、不安を軽減するためのテクニック（例えば、呼吸法やリラクゼーション法）を指導します。最後に、不安を引き起こす状況を想像するか、実際にそのような状況に身を置くことで、習得した不安対策テクニックを実際に適用するように患者に指導します。さらに、このような機能訓練中の負荷は徐々に増加させる必要があります。例えば、パニック障害や広場恐怖症の患者は、まず大勢の聴衆の前で映画や講演を鑑賞し、その後、心理的負荷を徐々に増加させ、最終的には、地下鉄やエレベーターに乗るなど、特に強い不安を引き起こす場所を訪れるように促されます。社会恐怖症の患者は、まず訓練として、見知らぬ人に道を尋ねたり、レストランで昼食をとったりするように指示され、その後、少人数の聴衆の前で講演を試みます。

このような手法は、社会恐怖症、パニック障害、強迫性障害の患者の不安を軽減することが多い。PTSDや全般性不安障害に対する心理療法の有効性については十分に研究されていないが、これらの障害も心理療法に反応するという報告がある。症状の軽減は、必ずしも心理療法介入によるものではないため、慎重に解釈する必要がある。例えば、ランダム化比較試験では、パニック障害に対する認知行動療法は自由傾聴よりも効果的ではないことが示された。このことから、心理療法のどのような側面が成功を左右するのかという疑問が生じる。このように、認知行動療法は不安症の治療に効果的に用いられているものの、その作用機序は依然として不明である。

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