病気の症状としての腹痛と下痢

腹痛と下痢の症状が現れるのは非常に不快な状況です。特に、このような症状の組み合わせは、胃腸障害や中毒だけでなく、他の多くの病状でも見られる可能性があることを考えると、なおさらです。同時に、必要に応じて適切なタイミングで助けを求めるために、患者が何に直面しているかを理解することは非常に重要です。

腹痛などの症状は一旦置いておいて、下痢のときの便の色から何がわかるかを見てみましょう。

便の性質による自己診断

すでに述べたように、便が黒色または濃い赤紫色の場合は、上部消化管出血による危険な状態を示しています。この色は、粘膜の潰瘍やびらんから流れ出た血液が消化酵素の影響を受けて凝固し、ある程度変化したものです。しかし、活性炭を摂取したり、ビネグレットビーツを摂取した後にも同様の状態が見られることがありますが、これは病理とはみなされません。

緑色の下痢と腹痛は恐ろしい症状です。しかし、このような症状が現れる原因は様々です。液状便が緑色になる原因としては、次のようなことが考えられます。

• 腸の様々な部位における炎症プロセス。この場合、持続的な下痢が観察され、便の粘稠度は著しく不均一であり、便の緑色は組織の炎症を引き起こした急性感染症に関連しています。
• 赤痢。これは重篤な感染症で、急性期に発症し、激しい吐き気や嘔吐、腹痛、そして頻繁に繰り返される軟便（緑色の便）を伴います。
• 細菌性病原体やウイルスによって引き起こされる腸内感染症。この場合、便中に微量の血液と多量の粘液が混じることがあります。
• 内出血（ほとんどの場合、胃潰瘍や消化管の腫瘍性プロセスによって引き起こされます）。血液には多量の鉄が含まれており、正常に酸化される時間がないため、便が緑がかった色になります。
• 腸内細菌異常症（通常、消化管の感染性病変または抗生物質の服用を背景に発症します）。強い膿臭を伴う緑色の液状便の頻繁な排泄、急性の腹痛、嘔吐、吐き気などが、この疾患の一般的な症状と考えられています。
• 炎症が悪化している時期の膵炎では、緑色がかった軟便が特徴となることもあります。
• 肝機能障害（便の色が薄くなり、灰色、緑がかった色、または白色になることがあります）。この場合、便が緑色を帯びているのはビリルビン値の上昇を示しています。
• 酩酊。

黄色の下痢と腹痛は、必ずしも深刻な病状を示すものではありません。乳製品の過剰摂取、酸っぱい牛乳や古くなった乳製品の摂取、炭水化物食品の摂取と炭水化物の消化不良、大腸の膵臓機能不全などが原因となる場合があります。これらの症例では、下痢が散発的に起こることが観察されます。

下痢が重度で1日以上続く場合は、ロタウイルス感染症である可能性が高いです。発症後数日間は、便の色が異常に黄色くなり、その後灰色がかった色になります。

潰瘍性大腸炎では、便が淡黄色になることもあります。この場合、便の中に血の筋や膿が混じることもあります。

通常、人間の便は茶色がかっていますが、それが黄色に薄くなる場合は、肝臓や胆嚢に問題がある（この場合、尿の色が濃くなります）か、胃や膵臓の炎症性疾患を示唆している可能性があります。同様の便の色の変化は、糖尿病、ホルモンバランスの乱れ（更年期や妊娠を含む）、ストレスや神経系の問題、腸内細菌叢の異常、二糖類欠乏性腸疾患でも観察されます。

一部の疾患では、便が黄色または緑がかった色になることがあります。これはサルモネラ症（便が濃い黄色または緑がかった色になる）、赤痢（便が黄色と緑色の様々な色合いになる）、ブドウ球菌感染症（緑色の封入体と泡を伴う淡黄色の便）、過敏性腸症候群（便が淡黄色で水っぽく、粘液を伴う）に典型的に見られます。

痛みの局在の自己診断

それでは、痛みの部位から何がわかるのか見ていきましょう。痛みの部位は病気によって異なる場合があるからです。ここでは、腹痛に下痢が伴う場合のみを考えてみましょう。

へその辺りの胃が痛む、下痢を訴える場合、まず疑うべきは小腸の真ん中に位置する部分の病変です。この部分は通常、空腸と呼ばれます。一方（消化管の上）では十二指腸が空腸に隣接し、もう一方には回腸が隣接しています。空腸は、胃と十二指腸から膵臓から分泌される消化液と胆汁で味付けされた、部分的に消化された食物を受け取ります。腸のこの部分では、ほとんどの栄養素が血液中に吸収され、消化腺からの分泌物も再吸収されます。

小腸が影響を受けると、液状の食物塊が急速に排出口へと移動し、1日に最大5回の下痢を引き起こします。同時に、へその周辺に痛みが見られます。

記載されている症状複合体は、以下の証拠である可能性があります:

• 小腸への深刻な血流障害（虚血）。この病気は、へその辺りに激しい痙攣性の痛みが現れることから始まります。痛みは鎮痛剤ではほとんど緩和されず、嘔吐と下痢を伴います。その後、頻脈の兆候が現れ、冷や汗が出たり、突然の恐怖感に襲われたり、血圧が上昇したり、便や嘔吐物に血が混じったりします。
• 小腸粘膜の炎症過程の発達（病態は小腸炎と呼ばれます）。この疾患は、様々な性質と強度のへそ周囲の痛みを特徴とし、ほとんどの場合、反復性下痢（1日に最大15～18回）を伴います。場合によっては、下痢に重度の脱力感、血圧低下、頻脈、手の震えを伴うことがあります。
• 酵素欠乏性腸症（グルテンおよび二糖類欠乏症）。この病態の症状は、グルテンまたは二糖類を含む食品を摂取した直後に現れます。へその周囲に痛みがあり、ガスの発生が増加し、未加工の食品の破片が目に見える泡状の液状便が現れます。
• 小腸における悪性腫瘍の進行。へその周辺に痙攣のような痛みが現れる場合、これは小腸の腫瘍（がん）の初期症状と考えられています。さらに、吐き気、胸やけ、げっぷ、腹部へのガスの蓄積、そして特有のゴロゴロという音が起こります。下痢は摂取した食物の種類に関係なく起こります。タール便が断続的に現れ、貧血が進行している場合は、何らかの異常を疑う必要があります。
• 過敏性腸症候群（IBS）。この場合、患者は再びへその辺りに痙攣痛を経験し、ガス発生の増加に気づきます。下痢はしばしば便秘に変わり、便は羊の糞のような形になり、粘液の有無は問いません。IBSの便に血や膿が混じることは通常ありません。しかし、げっぷや食道の灼熱感に悩まされることがあります。腹痛は排便後、またはガスの放出によって弱まります。症状は午前中の前半に最も顕著になります。

腰痛や腹部の痛み、下痢にもさまざまな原因があります。

• 膵炎。下痢を伴う帯状痛は、病気の悪化の特徴です。臓器の腫瘍形成においても同様の症状が観察されます。
• 小腸、場合によっては大腸の病気（臓器の炎症により、腰部と背中に沿って伸びる神経線維が刺激されることがあります）。
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍。病状の悪化時には、腹部だけでなく背部にも痛みが広がることがあります。下痢は二次的な症状と考えられています。
• 慢性腸炎と大腸炎。この場合、最初に下痢が現れ、その後、腹部と腰に痛みが生じます。
• 腸の感染症。上記の症状は通常、体温の上昇を伴います。
• 腸閉塞。下痢と便秘が交互に起こり、腰痛は反射的な性質を持ち、二次的な症状です。
• 月経周期の異常。
• 虫垂炎。痛みは背中や腰に放散することがあります。下痢は必ずしも起こるとは限りません。
• 卵巣の炎症。痛みは下腹部に限局し、背中や仙骨に放散することがあります。下痢は腸管付近の臓器の炎症による反射性であり、食物摂取とは関連がありません。
• 膀胱炎、前立腺炎（状況は同じです）。

腰部に痛みが現れる場合、その痛みが体のどの部位に放散しているかを注意深く観察することが非常に重要です。痛みが腰部に限局している場合は、腸の病気である可能性が高いです。腰椎上部に現れる痛みは、胃や膵臓の炎症に典型的に見られます。一方、仙骨部の痛みは、腸の病気を含む骨盤内臓器の様々な病態を示唆している可能性があります。

さて、腹痛や下痢といった症状に戻りましょう。腹部の痛みの部位に注目する場合、その場所を特定する必要があります。腹部は弾力性のある組織であり、下部または上部の痛みは様々な疾患や障害を示唆している可能性があるからです。

上腹部の痛みと下痢は食中毒の典型的な症状です。しかし、胃腸の粘膜に中毒や炎症を引き起こす物質は、上腹部だけでなく他の部位にも痙攣性の痛みや激しい痛みを引き起こすことがあります。

このような局所的な痛みは、胃の潰瘍性病変（一般的には胃潰瘍と呼ばれます）の特徴であることがよくあります。そして、それに伴う栄養素や酵素の吸収障害が下痢を引き起こします。

慢性膵炎は酵素欠乏を特徴とし、消化・排便障害（便秘と下痢の両方が起こる可能性があります）を引き起こします。痛みは上腹部、腰に近い部分に限局し、しばしば環状に広がります。胆嚢炎でも同様の症状が見られ、これは消化プロセスに関与する胆汁の排出が阻害されるためです。

過敏性腸症候群では、痛みが腹部の上部と下部に限定されるか、へその周囲に集中することがあります。

このような背景で発熱が現れた場合は、重度の食中毒（発熱は通常、腸内に侵入した細菌によって引き起こされます）、消化性潰瘍または胃炎の悪化、あるいは急性膵炎を示している可能性があります。

下腹部の痛みと下痢は、通常、腸の病気を示唆しています。腸の末端部における炎症、潰瘍、腫瘍、腸内細菌異常症、回虫症、内痔核の症状、虫垂炎などがその例です。これらの症状は、食物不耐症（例えばセリアック病）や消化酵素不足（膵炎、胆嚢炎など）を背景に発生することもあります。この場合、下腹部のゴロゴロ音、腸の膨満感、ガス発生の増加、吐き気が起こります。

膵臓の機能不全により、下腹部にけいれん痛が生じることがあります。この痛みは下痢（通常は大量の便を伴う1回の排便）とともに増強し、治まります。しかし、腸が完全に空になるまで、短い間隔で2～3回、便意が繰り返される場合もあります。排便の過程では、激しい吐き気や嘔吐、冷や汗、めまい、チアノーゼを伴うことがよくあります。

不健康な食生活による一般的な胃腸障害も疑われます。食べ過ぎや相性の悪い食品の摂取、焼きたてのパンやお菓子の食べ過ぎ、ベリー類や果物の過剰摂取は、腸内で発酵を引き起こし、軽い痛み、ガスの発生増加、下痢を伴うことがあります。

女性は下腹部に内性器があるため、婦人科系の問題を軽視してはいけません。このような症状の組み合わせは、子宮頸がん、卵巣炎、嚢胞、ポリープ症などによって引き起こされる可能性があります。腸管付近の炎症は、炎症や下痢を引き起こす可能性があります。下痢を伴う下腹部痛は月経前や月経中に起こることがありますが、これは病気ではありません。

妊娠初期にこのようなすぐに消える症状を経験したという女性もいれば、問題のある妊娠や流産の恐れと関連しているという女性もいる。

喫煙などの悪習慣をやめようと決意した女性（男性は少ない）には、下腹部の持続的な重苦しさと痛み、下痢と便秘を交互に繰り返す症状がよく見られます。通常、適切な食事療法と便秘時の下剤服用で症状は改善します。

上記の症状は、過敏性腸症候群の一般的な臨床像と考えられています。この病気では、上腹部の痛みは、へそ付近や下腹部の痛みよりも少ない頻度で見られます。

下痢と左側の腹痛は、胃の病気（胃炎、潰瘍、胃がん）や膵臓の病気を示唆している可能性があります。しかし、膵炎の場合、痛みは円状に広がったり、右側に放散したり、背中に広がったりするため、症状の現れ方がやや曖昧になります。

腹部の左下四分の一の痛みは、通常、腹部のこの部分に局在する腸または女性の生殖器系の病理学的プロセスに関連しています。

右腹部の痛みと下痢についても同様です。痛みの部位は病変の位置を示しており、下痢は腸の炎症による刺激、あるいは近隣の臓器の炎症過程によって起こります。右下腹部の痛みは、虫垂炎の兆候であることが多く、虫垂炎が疑われます。これは緊急治療を必要とする非常に危険な状態であるため、まず最初に考えるべき診断です。

虫垂炎でない場合は、右側に限局した炎症性腸疾患、クローン病のエコー、回虫症などが考えられます。月経や子宮外妊娠の際にも同様の症状が見られます。

上腹部に痛みが現れた場合、消化プロセスにも関与する肝臓や胆嚢が影響を受けている可能性があります。これらの臓器の炎症プロセスは痛みを引き起こし、胆汁の停滞を引き起こします。胆汁は腸管に送られず、消化プロセスの不全（そのため、脂肪便を伴う下痢）につながります。

膵臓が炎症を起こすと、腹部の右側と左側（膵臓の位置）の両方に痛みが生じることがあります。炎症が右側で起こっている場合は、痛みはその部分に集中するか、広範囲に広がります。

腹痛や下痢は、様々な臓器の病気の兆候である可能性があります。痛みの部位を特定することで、ほとんどの場合、患部がどこにあるかを正確に特定できますが、どの臓器が病気なのかを特定するのは非常に困難です。時には、問題があまりにも深刻で、私たちが意識すらしていないこともあります。

例えば、肺や胸膜の炎症（肺炎や胸膜炎）では、右腹部の痛みと下痢が同時に起こることがあります。この場合、上腹部に痛みを感じても、下痢とは関連がないかもしれません。では、呼吸器系の病変と下痢はなぜ起こるのでしょうか？その理由は、消化器系（特に非常に長い腸の一部）が呼吸器系の下部に近接しているため、肺や胸膜の炎症が腸の刺激となり得るからです。

肺炎や胸膜炎の治療中、患者は抗生物質療法を受ける必要がある可能性が高いです。これにより腸内細菌叢が乱れ、腸内細菌叢異常症（下痢など）の症状が現れることがあります。

痛みの性質に基づいた自己診断

ご覧のとおり、痛みの部位を特定することは予備診断において非常に重要ですが、どの臓器に問題があるのかという疑問に完全に答えるものではありません。しかし、痛みの性質からより多くの情報が得られるかもしれません。

腹部の痛みと下痢は、ほとんどの場合、非特異的潰瘍性大腸炎の発症を示唆しています。慢性の場合、痛みは持続的で鈍痛ですが、増悪期にはしつこい痛みや切れるような痛みに変化します。上腹部に痛みがある場合は、胃（胃炎または潰瘍）、肝臓（肝炎）、胆嚢（胆嚢炎）の病気を示唆している可能性もあります。痛みは、病気の初期段階と慢性化後に観察されます。

女性の下腹部の痛みについて言えば、この種の痛みは通常、月経前夜、または膣、卵巣、子宮の炎症が緩慢なときに現れます。妊娠に問題がある場合、このような形で症状が現れることもあります。

慢性胆嚢炎や胆道ジスキネジア（腸管への胆汁の流入が不十分な状態）では、鈍い腹痛と下痢がみられることがあります。鈍い痛みは危険な症状ではありません。なぜなら、ここでは慢性疾患（通常は増悪期を除く）について話しているからです。しかし、症状が悪化している場合は、健康状態をより真剣に検討する価値があります。

急性の腹痛と下痢は、病気の急性期、あるいは慢性期の増悪期の可能性を示唆しています。急性の刺すような痛みや切れるような痛みは、虫垂炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の増悪（穿孔性潰瘍の特徴的な症状）、あるいは胃炎の発作の際に観察されます。

腸疝痛や肝疝痛、ロタウイルス胃腸炎でも同様の状況が見られます。急性膵炎や胆嚢炎も急性疼痛を伴い、疼痛の持続時間ははるかに長くなります。

腫瘍性疾患の場合、腫瘍の領域の痛みは通常は持続的な性質ですが、動くと痛みが強くなり、急性になることがあります。

腹部の鋭い切れるような痛みと下痢は、中毒や腸管感染症の兆候としてよく見られます。例えば、赤痢ではこのような症状がよく見られます。しかし、蠕虫感染症の可能性も否定できません。

禁煙した女性は下腹部に切れるような痛みを訴えることが多い。

特に注意が必要なのは、腹部のけいれん痛と下痢です。通常、これらは出産直前の妊婦や月経中に現れることがあります。

しかし、このような痛みは、体内の病理学的プロセスを示している場合もあります。例えば、特定の物質を含む製品に対する遺伝的不耐性を伴う自己免疫疾患では、痛みはまさに痙攣性の性質を持ちます。持続的な痛みではなく、けいれんのような痛みです。

痙攣痛は、膵性下痢、食中毒、腸管感染症（急性赤痢）、腸炎でもみられることがあります。また、虫垂炎でもみられる場合があり、女性の場合は子宮外妊娠の兆候となることもあります。

同じ痛みは過敏性腸症候群にも伴うことが多く、ストレスの結果です。

痛みの性質を説明する際には、その強さにも注意を払う必要があります。激しい腹痛や下痢は、鋭い痛みか鈍い痛みか、断続的な痛みか持続的な痛みかなど、どのような痛みであっても、すでに深刻な健康状態の兆候です。月経中の女性や少女にこのような痛みが見られる場合でも、ほとんどの場合、痛みの閾値が低いことを示すのではなく、泌尿生殖器系の隠れた病状を示しています。なぜなら、小さな炎症でさえももはや正常とはみなされないからです。