点鼻薬中毒
最後に見直したもの： 04.07.2025
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呼吸器疾患、アレルギー性鼻炎、血管運動性鼻炎などによる鼻づまりを数分で解消する点鼻薬があります。左右の鼻腔に2滴ずつ垂らすだけで、鼻呼吸が楽になります。点鼻薬への依存を引き起こすのは、こうした鼻腔内充血除去薬（充血除去薬）です。
原因 点鼻薬への依存度
鼻水が出ると、鼻呼吸が困難になる鼻づまりは、鼻の中の毛細血管、小動脈、その他の血管の拡張によって引き起こされます。これにより粘膜が腫れ、気道が閉塞します。鼻づまり改善薬は鼻呼吸を楽にしますが、点鼻薬に依存する理由は長期使用にあります。点鼻薬を推奨期間よりも長く使用すると、タキフィラキシー（投与後に薬への反応が突然急速に低下する状態）が発生します。同時に、専門家が指摘するように、薬の投与量を増やすことで効果が回復する可能性があります。そのため、このような製品を使用する多くの人が、正常に呼吸するために点鼻薬を繰り返し使用します。そして、点鼻薬に依存するようになります。しかし、なぜタキフィラキシーは起こるのでしょうか？
永続的な依存性を引き起こす充血除去薬の薬理学的グループには、ナフチジナム（他の商品名：ナファゾリン、リナジン、イミジン、プリビン）、ナジビン（ナゾール、ノクスプレイ）、ガラゾリン（エフカゾリン、ドラノス、リノラス、オトリビン、スプレマ-NOZ）などの鼻充血除去薬が含まれることを思い出してください。
ナホナゾール、オキシメタゾリン、塩酸キシロメタゾリン、フェニレフリンといった様々な有効成分を含むにもかかわらず、これらはすべて血管収縮薬です。その作用機序は、交感神経支配下にある血管壁平滑筋のαアドレナリン受容体を刺激することです。その結果、血管全体の血流が減少し、静脈還流が増加し、結果として鼻づまりが軽減されます。
病因
上記の点鼻薬使用時のタキフィラキシーの病因は、血圧上昇による神経終末からの神経伝達物質ノルアドレナリンの急速な放出に関連していると考えられています。血圧上昇は、あらゆる鼻づまり改善薬の全身性副作用です。そして、これは、有効成分が鼻粘膜から吸収され血流に入ると、副腎のカテコールアミン合成系が活性化されることを示しています。
さらに、血管収縮薬の点鼻薬を（説明書に記載されている3～5日間よりも長く）継続的に使用すると、本来湿潤しているはずの粘膜が乾燥しやすくなります。そして、ここで「リバウンド」効果が働き始めます。副交感神経線維の代償反応が現れ始めるのです。長期間にわたる強制的な血管収縮に対して、体の生理機能はシステムを正常に戻そうとし、血管は粘膜への栄養補給のために拡張します。これは、ムチン（粘液分泌物）の産生増加、腫れ、鼻づまりといった形で現れます。
点鼻薬に依存する理由として、血管が長期間狭くなることで血流が減少するため、鼻腔内の組織栄養に悪影響を与えるという意見もあります。実際、点鼻薬の説明書にも、鼻粘膜の炎症や乾燥といった副作用が記載されています。一般的に、これは鼻腔前庭の扁平上皮粘膜や副鼻腔の繊毛上皮の死んだ細胞の拒絶反応や蓄積につながり、鼻呼吸を困難にします。
症状 点鼻薬への依存度
ほとんどの場合、点鼻薬依存症の症状は薬剤性鼻炎の形で現れます。
最初の兆候は、ナフチジン、ナジビン、ガラゾリンなどの鼻づまり改善薬を鼻に点鼻しないと、鼻呼吸が事実上不可能になることです。耳鼻咽喉科医によると、このような症状の患者は皆、「鼻が詰まった」と訴えます。そして、これは副鼻腔口の閉塞の明らかな証拠です。
さらに、医学的鼻炎の症状は、鼻腔内の痒みや灼熱感、鼻腔からの液性滲出液の分泌および排出の増加（炎症によるものではなく、副交感神経活動の優位性と血管拡張によるもの）、話すときに声の共鳴の変化および鼻声の出現、匂いの知覚の低下（すなわち、嗅覚の低下）として現れます。
薬剤性鼻炎の人は睡眠中にいびきをかくことが多く、口呼吸のため口が乾燥したり喉が痛くなったりします。
この場合、患者はしばしば血管収縮薬の点眼薬の量と使用頻度を増やすことで鼻づまりを「打開」しようとします。しかし、これは状況を悪化させるだけです。前述の「反動」効果によって引き起こされる鼻腔の腫れは、最終的に萎縮性鼻炎や副鼻腔炎、そして鼻粘膜の萎縮といった合併症を引き起こす可能性があります。萎縮が起こると、粘膜に瘢痕が形成され、多くの場合、鼻血を伴います。
合併症とその結果
薬剤性鼻炎の最も重篤な症状は、鼻粘膜のびらんとそれに続く鼻中隔穿孔、そして粘膜の肥厚と増殖（鼻甲介の過形成）で現れ、内鼻腔の通路が閉塞します。その結果、鼻呼吸が不可逆的に阻害され、この問題を解決するために外科的介入が必要になる場合があります。
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何を調べる必要がありますか？
差動診断
鼻炎は、一部の降圧薬、ベータ遮断薬、抗うつ薬、抗精神病薬、外因性ホルモン（経口避妊薬に含まれるホルモンを含む）などによって引き起こされる可能性があるため、鑑別診断を行う目的は、他の薬剤ではなく、点鼻薬への依存を特定することです。
たとえば、妊娠中の女性のほぼ 5 人に 1 人が鼻炎を経験しますが、これは特に妊娠後期に、エストロゲン濃度の上昇と神経伝達物質アセチルコリンの合成の漸進的な増加によって引き起こされます。
連絡先
処理 点鼻薬への依存度
点鼻薬依存症を克服するには、耳鼻咽喉科医の診察を受け、診断と適切な治療を処方してもらう必要があります。
医師によっては、2～3週間かけて点眼薬の量を徐々に減らしていく方法を用いる場合もあります。同時に、食塩水（ぬるま湯1杯につき小さじ1杯）で1日2回鼻うがいをすることが推奨されます。
外用薬も処方される場合があります。フルチカゾンエアロゾル（フリクソタイドネブル、ナソファン・テバ）は、グルココルチコイドの合成類似体を含みます。1日2回、各鼻腔に2回ずつ噴霧します。1日の最大投与量は400マイクログラムです。この薬は、ウイルス性および真菌性呼吸器疾患、ならびに妊娠中および授乳中の使用には禁忌です。使用により、頭痛、口の中の不快感、鼻血が生じることがあります。
ブデソニド（リノコート、タフェン）は、鼻腔スプレー（GSKが製造販売元）の形で販売されています。両鼻孔に朝晩2回スプレーします。治療期間は少なくとも1週間です（治療期間は医師が鼻粘膜を検査した上で決定します）。ブデソニドには、フルチカゾンと同じ禁忌と副作用があります。
また、局所ステロイドには、副腎抑制、睡眠障害、精神障害（不安、うつ病、攻撃性）といった全身的な副作用もあることを念頭に置く必要があります。
シヌプレット・フォルテの糖衣錠または点鼻薬は、上気道の炎症を抑える効果があるため、一部の耳鼻咽喉科医は薬剤性鼻炎の治療にこれらの薬を推奨しています。成人：1回2錠を1日3回、6～14歳のお子様：1回25滴を1日3回、2～6歳のお子様：1回15滴。この薬は、胸やけ、吐き気、嘔吐を引き起こすことがあります。
また、ビタミンA、C、E、B2、P、および微量元素と多量元素（鉄、カルシウム、カリウム、マグネシウム、亜鉛）を加えたビタミン複合体を摂取することも有用です。
理学療法治療は、鼻粘膜へのオゾン療法および紫外線照射、コルチコステロイドを用いた電気泳動、および鼻腔へのチューブ石英治療を用いて行われます。
ホメオパシーでは、ミネラルと植物の成分を配合したスプレー「ユーフォルビウム・コンポジタム・ナゼントロフェンS」が処方されます。これは、萎縮した鼻粘膜の回復を促し、鼻呼吸を改善するのに役立ちます。このホメオパシー薬は、1日に最大5回、左右の鼻腔にスプレーしてください（スプレー容器を2回押します）。12ヶ月以上のお子様、妊婦、授乳中の女性にもご使用いただけます。
点鼻薬による薬剤性鼻炎の民間療法では、プロポリス水溶液（室温の熱湯200mlあたり0.2g）で鼻腔を洗浄します。この処置は就寝前に行うのが効果的で、手軽な方法として、ベビーシリンジや針なし注射器を使用することもできます。毎晩、10～15分間、温かい足湯（水温は+50℃以下）に浸かるのも、鼻の「鎮静」に効果的です。夜間の休息のために部屋を頻繁に換気し、室内の空気が乾燥しすぎないように注意してください。
ハーブ療法を試すこともできます。具体的には、カレンデュラの花、カモミール、ペパーミントの葉、セージ、ユーカリ、松の芽などの煎じ液（乾燥生薬大さじ1杯を水200～250mlに混ぜる）で鼻腔を洗浄します。また、鼻に乾燥したかさぶたができている場合は、植物油で鼻腔を滑らかにすると、かさぶたを柔らかくするのに役立ちます。
鼻腔粘膜の萎縮およびびらんの場合は、粘膜下層の組織に対する電気外科的血管切開（電気凝固）法、鼻甲介の肥大の場合は放射線外科的組織縮小法を用いて外科的治療が行われます。下鼻甲介の肥大性変化の場合は、ダイオードレーザーによる治療または凍結療法を用いることで、安定した良好な効果と鼻呼吸の大幅な改善が得られます。