更年期の鵞口瘡

更年期におけるカンジダ症は、女性のホルモンバランスの変化と局所免疫力の低下により、非常に一般的な病態です。この病態は更年期における様々な合併症を引き起こす可能性があるため、早期の診断と適切な治療が必要です。適切な時期に適切な治療を受け、効果的な治療を受けるためには、この疾患の主な臨床症状を把握することが重要です。

原因 更年期鵞口瘡

カンジダ症は、生殖年齢の女性や高齢女性に非常に多く発症します。これは、この病態の発生原因が多岐にわたるためです。その一つが消化器系の障害です。同じ女性の場合、腸内細菌叢と膣内細菌叢の構成は類似しているため、便秘や機能性消化不良といった病態があると、腸内細菌叢の異常が発生します。そして、膣内にも同様の異常が生じ、真菌叢の増殖が起こり、カンジダ症の発症に寄与します。

カンジダ症の発症のもう一つの原因として、長期にわたる抗生物質療法が考えられます。この場合、カンジダ症の発症の病因は、抗菌薬の影響下で病原菌だけでなく膣内の有益な細菌も死滅することです。これは、長期にわたる抗生物質療法、不適切な用量選択、あるいはリスクのある人がプロバイオティクスを併用せずに抗生物質を誤って選択した場合に発生します。これらすべてが女性におけるカンジダ症の発症を引き起こす可能性があるため、この点も考慮する必要があります。

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危険因子

リスク要因を持つ女性を特定し、可能性のある疾患とその症状について伝える必要があります。このグループには、非特異的潰瘍性大腸炎、機能性ディスペプシアといった消化器系の病理を有する女性、そして細胞増殖抑制療法や長期抗菌療法を受けている女性が含まれます。

したがって、更年期におけるカンジダ症の主な原因は、日和見善玉菌の急激な減少、ひいては真菌叢の発達であると考えられます。こうした変化は、更年期に生じるホルモンバランスの乱れによってのみ促進されます。したがって、更年期におけるこの病態の治療の特徴は、包括的なアプローチにあります。

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病因

更年期に関しては、カンジダ症の発症機序は若干異なる可能性があります。原因としては、長期にわたる抗生物質治療や消化器系の併発病変も考えられます。しかし、これらの変化はすべて、内性器における局所免疫を調節するホルモンの欠乏を背景に発生します。同時に、女性の免疫力が低下した状態が発生します。これは更年期におけるエストロゲンレベルの低下を背景に発生し、日和見細菌叢の発達と増殖に寄与し、多くの不快な瞬間を伴います。膣は独自のバイオセンシスを持ち、日和見細菌叢のおかげで正常に機能する場所であり、通常は病原微生物の増殖を阻害します。女性の全体的な免疫力が低下すると、局所的な防御力も低下し、有益な細菌の活動の低下に寄与します。こうして、更年期の女性を悩ませる一般的な疾患の一つが、真菌性膣炎（カンジダ症）です。これは、膣内真菌叢の増殖とそれに伴う臨床症状の発現を特徴とする病態です。これは、膣内乳酸菌とデーデルライン桿菌の減少を背景に発生します。これらの桿菌は通常、膣内でブドウ糖を分解する際に乳酸を形成し、膣内環境を弱酸性に保つ役割を果たしています。これは膣を保護する主要な局所メカニズムの一つですが、更年期の女性ではこのメカニズムが破綻し、カンジダ症または真菌性膣炎を発症します。

また、更年期におけるカンジダ症の発症機序において、膣の局所的変化に起因する疾患が重要な役割を果たします。ご存知のように、プロゲステロンとエストロゲンは皮膚と粘膜の正常な栄養状態を維持します。更年期にこれらのホルモンのレベルが低下すると、尿道に栄養変化が生じ、灼熱感や頻尿につながります。性器の皮膚の乾燥、かゆみ、性交時の不快感も現れます。膣粘液のバリア機能が低下するため、泌尿生殖器感染症が頻繁に発生するようになります。これは、女性が以前にそのような疾患を患っていなかったとしても、更年期におけるカンジダ症の発症のもう一つの素因となります。

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症状 更年期鵞口瘡

更年期カンジダ症は、正常な更年期を阻害するだけなので、適切な解決策と迅速な診断が必要です。更年期における月経不順とそれに伴うカンジダ症は、性器の状態に影響を与え、バリア機能を阻害し、将来的に合併症を引き起こす可能性があります。

まず第一に、この病気の症状は膣の不快感として現れます。女性は、白くチーズのような性質で、不快な臭いのある分泌物に悩まされ始めます。このような分泌物は非常に多くなる場合もあれば、逆に乏しい場合もあります。しかし、多くの場合、この病気の最初の兆候は主観的な感覚であり、その後に初めて分泌物が現れます。この場合、女性は外性器の領域に灼熱感、かゆみ、不快なチクチク感を感じます。これは、性欲の侵害と一般的な神経質レベルの上昇があるという事実に寄与しており、これは更年期にはすでにかなり顕著です。したがって、更年期のカンジダ症の主な局所症状は、女性の一般的な状態の侵害に寄与しており、これはこの病状の治療にとっても重要です。

カンジダ症は更年期障害の他の臨床症状と併発することが多く、相互に悪化させる要因となります。これは血管運動神経系および感情心理的変化として現れます。女性は、イライラ、気分の変動、抑うつ、性欲減退、不眠、倦怠感といった症状に悩まされます。また、栄養症状として、発汗、発熱、頭痛、動悸などの発作が現れることもあります。これらの臨床症状はすべて、全身状態や神経活動を阻害し、カンジダ症の症状を悪化させる可能性があります。カンジダ症の一般的な症状は栄養症状だけに限られないため、他の臓器や器官系の症状にも注意を払う必要があります。

合併症とその結果

カンジダ症の症状が現れると、病状の悪化だけでなく、上行性の感染性炎症を引き起こす可能性があります。早期に医師の診察を受けなかった場合、子宮付属器の炎症（付属器炎）や腎盂および膀胱の炎症を発症し、腎盂腎炎および膀胱炎を発症する可能性があります。また、他の泌尿生殖器系細菌叢の混入による細菌性膣炎や膣炎といった合併症を引き起こすこともあります。

カンジダ症の合併症は、子宮内で症状の緩やかな回復を伴いながら長期にわたる経過をたどる可能性があるため、このような現象を綿密に観察する必要があります。この病態を適時に診断・治療し、更年期障害の治療と組み合わせれば、回復の予後は良好です。この病態を治療する方法は数多くあり、必要なのは適時に治療することだけであるため、生命予後も良好です。

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診断 更年期鵞口瘡

更年期カンジダ症の診断兆候には、主に病的な分泌物の出現に関する訴えが含まれます。分泌物の性質、量、色、および女性が自宅で使用できる治療法に関する既往歴データを明確にする必要があります。月経機能の性質を明らかにすることも非常に重要です。これらの症状が最初に現れたのはいつか、月経の遅れと関連しているかどうかを調べる必要があります。現在の症状の性質がどのようなものか、状況に応じて症状がどのように変化したかを調べ、患者の訴えを詳しく説明する必要があります。更年期カンジダ症の特徴は、訴えの多様な性質、つまり心臓の症状、神経系の変化を伴う圧力の上昇、およびその他の排尿障害がある可能性があるため、徹底した既往歴調査が重要です。婦人科の定期検診の場合は、椅子に座った状態で診察を受ける必要があります。これにより、膣粘膜の乾燥や病的な分泌物などの異常を特定し、診断を確定することができます。また、分泌物を観察し、その色や性質を判断することで、予備的な診断を下すことができます。

診断を明確にするために必要な検査は、一般的な臨床検査と特別な検査です。一般的な検査には、血液検査、脂質検査と腎機能検査を含む血液生化学検査、尿検査があります。特別な検査としては、血中の主要な女性ホルモンのレベルを測定する必要があります。これは、更年期障害のさらなる治療だけでなく、ホルモン変化のレベルと病状の持続期間を分析するためにも必要です。後膣円蓋からの塗抹標本の微生物学的検査は必須です。この塗抹標本により、考えられる病原体と膣の清浄度を判断することができます。また、子宮頸管塗抹標本の組織学的検査も必要です。

より正確な診断のために、特別な機器を用いた検査方法が行われます。コルポスコピーは、倍率に応じて2倍から32倍の拡大率を持つ特別な装置を用いた子宮頸部の診断です。この拡大により、鏡での通常の検査では確認できない上皮層の変化を確認できます。簡易コルポスコピーに加えて、拡張コルポスコピーも行われます。この場合、検査対象の子宮頸部上皮領域をトリクロロ酢酸、ヨウ素、またはルゴール液で染色し、染色の程度を確認します。変化した上皮領域は、正常に染色された上皮の背景に対して青白く見えます。このような診断により、化生、ポリープ、子宮内膜症、嚢胞などの他の併発疾患の存在を確認できます。これらは、カンジダ症の発症とその後の再発の基礎となる可能性があります。

これらはおそらくカンジダ症を診断するための主な方法であり、診断を確立し、確認するのに役立ちます。

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差動診断

更年期カンジダ症の鑑別診断は、分泌物の性質と色に基づいて行う必要があります。これらの情報は、特定の病態を推定する根拠となります。症状の性質から病原体を鑑別することで、適切な治療が可能になります。感染過程における分泌物は黄色または緑色で、不快な臭いを発し、かゆみ、灼熱感、チクチク感などの不快な感覚を引き起こす可能性があります。単純なカンジダ症とは異なり、感染性炎症性疾患は中毒症候群を伴います。

分泌物の性質の違いは病状の異なる種類を示しており、病状の鑑別診断に役立ちます。

血性の分泌物は、ポリープ、嚢胞、または子宮内膜症などの併存疾患がある場合に発生します。茶色の分泌物は特定の泌尿生殖器内細菌叢を示唆する可能性があるため、このような分泌物には特に注意が必要です。いずれにせよ、徹底的な鑑別診断を行うには、塗抹標本の顕微鏡検査を行い、細菌叢の種類を特定する必要があります。これはカンジダ症の治療に役立ちます。

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処理 更年期鵞口瘡

更年期におけるカンジダ症の治療は、病因論的アプローチの原則だけでなく、更年期にはホルモンバランスの改善が不可欠であるという事実も考慮する必要があります。カンジダ症の治療においては、病因論的治療を行うためには、病原体の種類と様々な抗生物質に対する感受性を特定する必要があります。この目的のために、膣スメアを用いて病原菌叢の検査を行い、同時に抗菌薬に対する病原体の感受性も調べます。

更年期カンジダ症の治療薬は、主に炎症を抑え、病原体を除去することで感染源を取り除くことを目的としています。そのため、抗炎症薬、抗真菌薬、抗生物質が使用されます。最適な投与方法は局所療法であり、全身治療と併用することで良好な効果が得られます。女性生殖器疾患の中で最も多くみられる更年期カンジダ症の治療には、坐剤が広く使用されています。この病状の治療に使用される坐剤の名称は全く異なる場合がありますが、これらの坐剤の有効成分はすべて抗真菌薬（ケトコナゾール、フルコナゾール、ナイスタチン、イトラコナゾール、殺菌剤）です。また、1つの坐剤に抗真菌薬だけでなく抗生物質も含まれる複合薬を使用することもできます。その場合、効果はより複雑になります。

モロナールは抗真菌作用を有する薬剤であり、特に酵母様真菌に対して顕著な効果を示します。本剤はポリエン系薬剤群に属し、真菌に対して顕著な効果を有しますが、細菌叢やウイルス叢には影響を与えません。適度な治療用量では、本剤は真菌の増殖を一時的に阻害する、すなわち静真菌作用を有します。

薬理学的薬剤としてのナイスタチンは、錠剤、軟膏、坐剤など様々な剤形で入手可能であり、また、配合剤にも含まれています。坐剤、つまりキャンドルは、膣用と直腸用に分類され、それぞれ膣カンジダ症と腸カンジダ症の治療に使用されます。錠剤、軟膏、キャンドルは「ナイスタチン」という商品名で販売されており、この薬剤は「ポリギナックス」という名称でカンジダ症治療用の配合キャンドルにも含まれています。更年期カンジダ症の治療におけるこの薬剤の投与量は、開始用量であり、キャンドルを使用する場合は1日25万～50万ルピーです。坐剤は、衛生処置の後、朝と夕方の1日2回使用する必要があります。治療期間は、症状の回復具合に応じて7～10日間です。この薬は、特に妊娠中、既往歴にアレルギー反応がある場合、または本薬の追加成分にアレルギーがある場合には、使用が禁忌です。薬理学的特性上、本薬は吸収されず、全身臓器に影響を与えないため、副作用は非常にまれです。用量を超過した場合、腹痛、吐き気、倦怠感、嘔吐などの消化不良症状が現れることがあります。ナイスタチン坐剤の使用時には、かゆみ、膣の不快感、灼熱感などの局所症状が現れることがあります。

注意事項 - 妊娠中および授乳中は必ず医師に相談してください。

カネステンは、局所作用を持ち、真菌感染症の治療に効果的な抗真菌薬です。この薬は最も古い薬の一つであり、あらゆる真菌に効果があります。酵母菌、カビ菌、皮膚糸状菌、放線菌、ブラストミセス症に効果があり、カンジダ症の治療だけでなく、皮膚、粘膜、頭皮の真菌性病変など、他の部位の真菌感染症にも広く使用されています。また、一部のグラム陰性ブドウ球菌、連鎖球菌、トリコモナス、アメーバにも効果があり、真菌と細菌の共生によって引き起こされるカンジダ症の回復の可能性を高めます。この薬の主な作用機序は、真菌の細胞膜の構造と機能を破壊することです。これは、活性物質クロトリマゾールが真菌壁の主要細胞成分であるエルゴステロールの正常な合成を阻害することによって起こります。その結果、カリウム-ナトリウムポンプの働きが阻害され、ナトリウムが自由に細胞内に入り込み、水を引き寄せます。これにより、細胞のすべての要素の働きが阻害され、細胞の内容物が溶解します。クロトリマゾールはミトコンドリア複合体の破壊にも寄与し、過酸化水素の早期酸化によって過酸化物が放出されます。これは、真菌や一部の微生物の細胞を破壊するための追加のメカニズムです。したがって、クロトリマゾールの使用適応症は非常に広く、これらの病原体によって引き起こされる真菌性皮膚病変、二次感染性真菌症、口腔カンジダ症、および泌尿生殖器真菌性病変がこれに該当します。局所作用とさまざまな放出形態により、クロトリマゾールはさまざまな局所の病変に局所的に使用できます。

この薬は、100mg、200mgの膣錠（それぞれ1包あたり6錠または3錠）、または500mgの1錠で入手可能です。また、1回の治療コースにつき、1%クリームと軟膏（チューブ入り、20グラム）も販売されています。膣坐剤は、更年期カンジダ症の治療に用いられます。坐剤は、衛生処置後に1日1回挿入してください。治療コースは6日間です。

この薬は、特に妊娠初期、既往歴にアレルギー反応がある場合、または本薬の追加成分に対するアレルギーがある場合には、使用が禁忌です。薬理学的特性上、本薬は吸収されず、全身臓器に影響を与えないため、副作用は極めて稀にしか発生しません。クロトリマゾールの過剰摂取は、腹痛、吐き気、倦怠感、嘔吐、めまいなどの消化不良を引き起こす可能性があります。

モバリスは、抗炎症作用、抗浮腫作用、抗菌作用を有する薬剤です。また、痛み、炎症、刺激症状を緩和し、抗生物質との併用により効果を高めます。局所療法用として、1回15mgの坐剤が販売されています。坐剤は1日2回、性器の排泄後に直腸内に挿入します。治療期間は5～7日間です。

この薬の使用に対する禁忌は、アレルギー反応の履歴、気管支喘息、ならびに胃潰瘍または十二指腸潰瘍、腸出血、過酸性胃炎などの胃腸管病変です。

消化管の副作用としては、舌炎、食道、胃、消化不良を伴う腸の損傷、腸の排泄機能障害などが挙げられます。また、重症度は様々ですが、アレルギー症状が現れる場合もあります。薬剤が造血系に影響を及ぼす場合、貧血、血小板数および顆粒球性好中球数の減少が現れることがあります。

心臓や血管に作用すると、心拍数の増加、心臓部の痛み、不整脈、血圧の不安定さなどが起こることがあります。

更年期カンジダ症の局所療法と並行して、必要に応じてホルモン補充療法を行う必要があります。また、ビタミン療法による全身強化療法と免疫調節療法も必要です。ビタミンA群とE群が推奨され、さらにマルチビタミン複合体が推奨されます。

更年期におけるカンジダ症の外科的治療は、そのような介入に特別な適応がないため、行われません。

更年期におけるカンジダ症の伝統的な治療法

更年期カンジダ症の伝統的な治療は、真菌性膣炎と更年期障害そのものの複合的な治療が必要となることが多いため、最優先事項です。この治療には、薬草や伝統的な治療法が使用されます。

民間療法の主な方法は次のとおりです。

1. この場合、坐浴が非常に効果的です。様々な方法が用いられますが、最も一般的なのは入浴です。1リットルの熱湯に小さじ2杯の重曹とヨウ素を数滴加えます。この溶液をかき混ぜ、洗面器に注ぎ、20分間浸します。この入浴の作用原理は直接的な局所作用で、重曹が真菌細胞の膜を破壊し、真菌が死滅することで、カンジダ症が治ります。
2. ニンニクには顕著な抗菌作用と抗炎症作用があり、病的なおりものの治療に使用できます。ニンニク1かけを絞り、煮沸したお湯と1:1の割合で混ぜ、タンポンを作り、1日1回膣に挿入します。10日間、10分以内で続けることができます。
3. 膣洗浄は、カンジダ症の局所治療として非常に有効です。有効成分が膣内に浸透し、薬効が長期間持続するため、その効果は最も顕著です。膣洗浄には過マンガン酸カリウム溶液が最適です。この溶液は優れた殺菌効果があり、真菌だけでなく病原菌にも効果があります。これを行うには、水を沸騰させてからぬるま湯になるまで冷まし、コップ1杯の温水に過マンガン酸カリウム小さじ半分を加えてかき混ぜます。この溶液を梨型容器に集め、できれば1日に2回膣洗浄を行います。
4. 顕著な抗炎症作用と再生作用を持つカランコエの葉をグラスに絞り出し、タンポンを濡らして膣に挿入します。この処置を1日1回、2週間繰り返します。この処置により、3～4日でおりものは止まるはずです。
5. 非常に一般的な二重治療法で、硫酸マグネシウム溶液を用いた膣洗浄が用いられます。この方法では、5mlのマグネシウム溶液を1アンプル分取り、沸騰したお湯に溶かします。この溶液を小さな容器に集め、夜間に膣洗浄を行います。その後、ガーゼ綿棒を作り、できれば自家製の脂肪分の多いケフィアに浸し、膣内に数時間挿入します。乳酸菌が含まれているため、膣内の細菌叢が正常化されます。

ハーブ療法にも利点があり、ハーブ薬は局所的な作用に加えて、全身を落ち着かせる効果もあります。

1. カモミールは、カンジダ症に伴う分泌物の治療に優れた効果を示します。チンキ剤を作るには、カモミールの葉を摘み、乾燥させ、アルコールに浸して暗所で少なくとも1日間置いてから、熱湯で薄めて大さじ1杯を1日3回服用します。治療期間は1ヶ月です。
2. 大さじ2杯のエルカンパンの葉を沸騰したお湯に入れて煎じ、その後、コップ半分を1日に2〜3回摂取します。
3. カレンデュラの花の煎じ薬は、大さじ3杯のカレンデュラを1リットルの熱湯で煎じたもので、殺菌作用を促進し、カンジダ症の合併症である細菌性病変の発症を予防します。この煎じ薬を飲む前に、スプーン1杯の蜂蜜を加え、1日3回、コップ半分を飲みましょう。
4. ノコギリソウの葉は、バイオセノシス（生物群系）の回復と乳酸菌の正常化を促し、病的な分泌物の減少を促します。治療には、ヒステロトロピック作用のあるハーブティーが用いられます。ノコギリソウとセージの葉を沸騰したお湯に浸し、さらに5～10分間煮沸した後、お茶の代わりに1日に最大4回まで飲むことができます。

更年期カンジダ症の治療には、ホメオパシー療法も広く用いられています。これは、局所的な炎症を抑えるだけでなく、更年期に重要なホルモンレベルを調整する効果もあるためです。主な薬剤は以下のとおりです。

1. トラウメールSは、鎮痛剤、充血除去剤、抗炎症剤です。カンジダ症や炎症性変化による分泌物に非常に効果的です。非経口投与用のアンプルと錠剤があります。1回1錠を1日3回服用してください。使用上の注意：過敏症の方は服用しないでください。副作用として、注射部位の発赤やかゆみが生じる可能性があります。
2. ガリウムヒールは、顕著な免疫調節作用を有する薬剤であり、病的分泌物の除去を促進し、回復を早めます。点眼薬として提供され、1日3回、10滴ずつ服用します。アレルギー反応などの副作用はまれです。禁忌は、妊娠および薬剤成分に対するアレルギー性過敏症です。
3. ラケシスプラスは、体内のあらゆる調節過程の障害、特に内分泌系のあらゆる調節病変および病状に作用する複合ホメオパシー療法です。この薬は、更年期障害、ならびに他の臓器および系、特に免疫系の活動にも作用します。これにより、この薬は、女性のホルモン状態の乱れを調節するカンジダ症の追加治療薬として使用することができます。ラケシスプラスは、ホメオパシー顆粒の薬理学的形態で入手可能であり、1日5回、食前30分または食後1時間後に8顆粒を投与します。顆粒は完全に溶解するまで溶かし、水を飲まないでください。副作用は一般的ではありませんが、便障害、消化不良現象、アレルギー反応が発生する可能性があります。症状が悪化する可能性はありますが、これは標準的な値とみなされ、薬の投与を中止する必要はありません。したがって、女性の状態を監視する必要があり、3日後には症状の重症度は軽減されるはずです。

これらは、カンジダ症に影響を与えるだけでなく、更年期のホルモンレベルを修正するための複合治療に使用できる主な民間療法とホメオパシー療法です。

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防止

更年期におけるカンジダ症の予防は、主に健康状態のモニタリングと医師によるスクリーニング検査の受診です。高リスク群の女性は、抗生物質の長期使用を控えるか、治療初日からプロバイオティクスを併用する必要があります。カンジダ症が検出された場合、最良の治療結果を得るには、治療期間中は性行為を控え、細菌の侵入を遅らせるバリア法を使用する必要があります。治療中に何らかの症状が現れた場合は、合併症を避けるため、すぐに医師に連絡してください。

更年期カンジダ症は、更年期における局所的な免疫抑制状態によって発症する一般的な病態です。この疾患は不快な症状を伴い、治療が必要です。治療の基本は、ホルモンバランスを整える治療を併用しながら、抗真菌性膣坐剤を使用することです。しかし、この病態を回避する最善の方法は、医師による定期的な診察による予防です。

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