鼻血の分類

現在、最も一般的な分類は、病態生理学的原理に基づくIA KurilinとAN Vlasyukによる分類です。この分類は1979年に提唱されたため、多くの規定が時代遅れとなっており、現代血液学の成果を考慮していくつかの調整が行われました。しかしながら、現在では、鼻血の病因に関してどのような分類が検討されても、それぞれ長所と短所があります。

• 鼻腔の血管系の変化（障害）によって引き起こされる鼻血。
  • 怪我。
  • 鼻腔粘膜の異栄養性変化。
  • 鼻中隔弯曲症。
  • 鼻腔の血管系の発達における異常。
  • 鼻腔および副鼻腔の腫瘍（鼻中隔の出血性ポリープ、血管腫、血管線維腫）。
• 血液凝固系の障害の兆候としての鼻血。
  • 血液凝固系の血漿因子の活性低下：
    • 凝固第1期の違反（血友病A、B、C）
    • 凝固第2期の違反（血栓異常）
    • 第 3 相凝固の破壊（無フィブリノゲン血症または低フィブリノゲン血症、異常フィブリノゲン血症または異常なフィブリノゲンの産生）;
  • 血液凝固系の血小板因子の活性低下 - 血小板症;
  • 血液抗凝固系の活性の上昇：
    • 循環血中の直接抗凝固剤（ヘパリン）濃度の上昇
    • 間接抗凝固剤の濃度の上昇;
  • 線溶亢進状態。
• 鼻腔の血管系の変化（障害）と血液凝固特性の複合影響によって引き起こされる鼻血。
  • 動脈硬化症、高血圧症などにおける内皮の異栄養性病変または内皮機能障害。
  • 出血性素因:
    • 免疫性（腸チフス、敗血症、猩紅熱、麻疹、マラリア、ブルセラ症、インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス疾患など）および自己免疫性血管炎（原発性疾患および全身性自己免疫病理学的プロセスの症状の両方）
    • 神経栄養障害および内分泌血管症（若年性、老年性、月経不順を伴う、グルココルチコイドの使用を伴う）
    • ビタミンCおよびP欠乏症;
    • 免疫性および自己免疫性血小板症;
    • フォン・ヴィレブランド病;
    • 出血性血管腫症（レンデュ・オスラー病）
  • 慢性肝疾患：
    • 肝炎;
    • 肝硬変;
  • 鼻と副鼻腔の慢性炎症疾患：
    • 化膿性副鼻腔炎;
    • アレルギー性副鼻腔炎。
  • 血液疾患（急性および慢性の血芽球性疾患 - 白血病、赤血球増多症、再生不良性貧血および巨赤芽球性貧血、リンパ増殖性疾患、急性放射線症）。

鼻血は、その発生場所によっても分類されます。

• 鼻腔の血管からの鼻血。
  • 鼻腔の前部から。
  • 鼻腔の後部から：
    • 出血源は中鼻甲介より上にあります。
    • 出血源は中鼻甲介の下にあります。
• 鼻腔外の血管からの鼻血。
  • 副鼻腔、鼻咽頭からの出血。
  • 頭蓋内血管からの出血：
    • 内頸動脈の頸動脈瘤から;
    • 篩骨板骨折の場合、硬膜の血管から発生します。

鼻出血を出血源の位置によって前鼻出血と後鼻出血に分けることは、それぞれの形態に対する治療方針の違いによって説明されます。前鼻出血の場合、出血血管は通常キーゼルバッハ層にあります。前鼻鏡検査で出血源を特定できない場合、前鼻タンポナーデで止血できない場合、または前鼻出血がないにもかかわらず咽頭への血流が認められる場合は、後鼻出血と診断されます。

出血源が特定された場合、特に外傷後の鼻血の場合は、中鼻甲介に対する位置を特定する必要があります。出血源が中鼻甲介より上にある場合、出血の原因は内頸動脈系に属する篩骨動脈の損傷である可能性が最も高くなります。出血血管が中鼻甲介より下にある場合は、内上顎動脈の枝の損傷を示唆します。

出血源は鼻腔外、例えば副鼻腔、鼻咽頭、あるいは頭蓋腔内などにある場合があります。食道出血、胃出血、肺出血の場合、鼻から血が流れることがありますが、これらは鼻出血とは区別する必要があります。出血血管は頭蓋腔内に位置する場合があり、外傷性および非外傷性（感染性）の内頸動脈海綿体動脈瘤の破裂、あるいは篩骨板骨折の場合によく見られます。

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