ベトナム戦争症候群

ベトナムにおける軍事行動の終結後、数年間にわたり、多くの人々がベトナム症候群のような精神疾患に悩まされました。これは心的外傷後ストレス障害（PTSD）の一種で、戦時下にあった人々に多く診断されます。実際、この精神疾患は現在、どのような軍事行動が症状の発現に影響を与えたかによって、アフガン症候群、チェチェン症候群などと呼ばれています。

疫学

あるデータによると、地域的な武力紛争の元参加者の少なくとも12%が、程度の差こそあれベトナム症候群に罹患しています（別のデータでは25～80%）。このようなストレス障害は世界人口の1%に診断されており、15%がその兆候のいくつかを呈しています。

過去数十年にわたり、この症候群にアフガニスタン症候群、カラバフ症候群、トランスニストリア症候群、アブハジア症候群、チェチェン症候群、そして現在ではドンバス症候群が加わり、病理の種類はそのたびに複雑化しています。

ベトナム症候群は数週間続くこともありますが、数十年にわたって続くこともあります。

残念ながら、このような事例に関する正確な統計はありません。しかし、専門家は、発生率は年々増加していると考えています。

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原因 ベトナム症候群

ベトナム症候群と呼ばれる心的外傷後ストレス障害の一種は、特に複雑な精神障害であると考えられており、イライラや攻撃性の発作、破壊や殺人への欲求を特徴としています。

この症候群の原因は様々で、過去の暴力体験、身体的損傷の目撃、自身の障害、死の危険に直面することなどが挙げられます。ベトナム症候群に該当するには、必ずしもベトナム戦争の退役軍人である必要はありません。多くの場合、この症候群は他国で他の軍事行動に参加した人にも当てはまります。

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危険因子

• 軍事作戦への参加、暴力、死、悲しみの熟考。
• 個人的な経験や恐怖。多くの場合、友人や愛する人の死によって引き起こされます。
• 自分の命を危険にさらすことを強制する。
• 事故、災害への参加。
• 身体的損傷、打撲、外傷性脳損傷。

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病因

ベトナム症候群は、一般的に深刻な精神的トラウマの結果として発症します。一般的に、これらは戦争に関連した、受け入れがたい、理解しがたい出来事です。多くの場合、この症候群は残酷さ、人命の喪失、暴力、そして苦痛によって引き起こされます。視覚的なイメージは、恐怖感や戦慄、そして避けられない状況や無力感と結びついています。

戦争は人の精神状態に極めて悪影響を及ぼします。絶え間ない恐怖と不安、絶え間ない神経の緊張、殺人や他人の悲しみを思い浮かべることなどが、その悪影響を及ぼします。これらは必ず精神に痕跡を残します。

さらに、ベトナム症候群は、軍事作戦の直接参加者だけでなく、その家族、ボランティア、ジャーナリスト、医師、救助隊員、さらには軍事紛争の地域に住む人々の間にも見られます。

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フォーム

ベトナム症候群の患者は、症状が進行する段階を経験することがあります。

1. 人生における喜びの喪失、不眠症、食欲や性欲の減退、自尊心の変化などが起こります。
2. 復讐心が現れ、自殺願望が生じますが、これは人生の意味を失ったことによることが多いと説明されます。
3. 患者の結論は固執するようになり、接触を取らず、説得にも屈しなくなります。
4. 妄想状態が発症し、患者はほとんどすべての問題を自分のせいにするようになります。

重症化すると、身体が衰弱し、心臓障害が見られ、血圧も変化します。

さらに、人間のストレス反応にはいくつかの段階があります。

• 初期の感情的反応段階;
• 「否認」段階（感情の制限、トラウマ的な出来事についての思考の抑制）
• 「否認」や「侵入」（自分の意志に反して押し寄せる思考や夢）が定期的に現れる断続的な段階。
• 情報を徐々に処理していく段階。通常は、人の同化または適応で終わります。

ベトナム症候群には以下の種類の病理が考えられます。

• 急性症候群（病気の最初の兆候は受傷後 6 か月以内に現れ、5 ～ 6 か月以内に消えます）。
• 慢性症候群（症状が6か月以上続く）。
• 遅延症候群（外傷的状況から 6 か月以上経過した一定の潜伏期間の後に症状が現れ、6 か月以上続く）。

戦争を経験した人にも、ベトナム症候群の以下の段階があります。

• 一次影響段階;
• 出来事の否認（抑圧）の段階。
• 代償不全段階;
• 回復の段階。

多くの専門家の一般的な意見によれば、回復はすべての患者に起こるわけではなく、また、回復の速度も本来よりもずっと遅い可能性があるとのことです。

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合併症とその結果

もちろん、精神活動の増加は健康に悪影響を及ぼし、後々深刻な結果をもたらします。多くの場合、望まない記憶や恐ろしい幻覚が夢の中で患者を襲い、最終的には不眠症につながります。多くの場合、単に寝るのが怖くなり、眠りに落ちたとしても断続的で不規則な睡眠となり、冷や汗をかいて目が覚めることも少なくありません。このような夢は完全な休息とは言えないため、患者の精神はさらなる大きな負担を感じ、事態を悪化させるだけです。

この病理は夜間にのみ現れるのではありません。日中に幻覚症状が現れることもあります。人は悲劇的な光景を目にし、それをリアルタイムで現実と同一視します。これは悪影響を及ぼし、社会からの孤立につながる可能性があります。

もう一つの複雑な問題は、友人や親族が亡くなる一方で、特定の状況下で自分だけが生き残った場合に感じる罪悪感の増大です。こうした人々は価値観を根本的に見直すことになり、人生を楽しむ能力を失い、現代社会で生きることさえ困難に陥ります。

ベトナム症候群の最も深刻な結果は自殺を考えることであり、多くの人がそれを実行に移します。

ベトナム戦争で戦闘に参加した元軍人のうち、終戦後20年間に自殺した兵士の数は、軍事紛争中に亡くなった兵士の数を上回った。生き残った兵士のうち、約90%が家族を崩壊させており、その主な原因は、慢性的な鬱状態、アルコールや薬物への依存などである。

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診断 ベトナム症候群

「ベトナム症候群」などの診断は、この疾患の該当する基準が存在する場合に行われます。

1. 戦闘地域にいるという事実、生命や健康への脅威があるという事実、戦争に関連するストレスの多い状況（不安、他人の生命に対する感情的な懸念、他人の苦しみを考えることによって生じる道徳的なトラウマ）。
2. 経験した瞬間の強迫的な「再生」、睡眠中の悪夢、戦争について言及したときの植物的な反応（頻脈、発汗、呼吸の増加など）。
3. 潜在意識レベルで分析される、戦争時代を「忘れたい」という願望。
4. 中枢神経系へのストレスによるダメージの兆候の存在（不眠症、イライラや怒りっぽさの発作、注意力の低下、外部刺激に対する歪んだ反応）。
5. 症候群の兆候が長期間にわたって存在する（1 か月以上）。
6. 社会に対する態度の変化（以前持っていた趣味や職業活動への興味の喪失、孤立、疎外）。

時間が経つにつれて、患者はさまざまな種類の依存症（アルコール依存症や薬物依存症など）を発症する可能性があり、診断を行う際にはこの点も考慮する必要があります。

機器および実験室診断では、ベトナム症候群を確認する結果は得られません。

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差動診断

ベトナム症候群の診断においては、心理的トラウマに反応して発症する他の病態と混同されやすいため、注意が必要です。適切な時期に治療を開始すれば良好な反応を示す身体的または神経学的疾患を特定できることが非常に重要です。

例えば、特定の薬剤の使用、離脱症状、頭部外傷などは、数週間後に初めて発見される「遅延型」症状の発現につながることもあります。身体疾患や神経疾患を発見・診断するためには、可能な限り詳細な病歴を収集し、身体診察だけでなく神経心理学的手法を用いて患者を診察する必要があります。

ベトナム症候群の症状が現れている間は、患者の意識や見当識に異常は認められません。このような兆候が認められた場合は、脳の器質的病変を除外するために追加の診断が必要となります。

ベトナム症候群の臨床像は、パニック障害や全般性不安障害の臨床像と一致することが多く、その場合、不安や自律神経系の過剰反応が一般的な症状となることがあります。

正しい診断のためには、最初の兆候の出現と精神的外傷性出来事の発生時期との間の時間的な関連性を確立することが重要です。さらに、ベトナム症候群の患者は、心的外傷性エピソードを頭の中で絶えず「再生」し、同時にそれらを思い出すあらゆるものから身を守ろうとします。このような行動は、パニック障害や全般性不安障害では典型的とは考えられていません。

医療専門家は、ベトナム症候群を、大うつ病、境界性人格障害、解離性障害、さらには精神神経病理の意図的な模倣と区別しなければならないことがよくあります。

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処理 ベトナム症候群

ベトナム症候群の薬物治療は、以下の場合に処方されます。

• 患者が常に神経緊張状態にある場合;
• 人が肥大した反応を示す場合;
• 頻繁な発作性強迫観念と自律神経障害を伴う。
• 定期的に幻覚や錯覚が繰り返される。

薬物治療は心理療法や心理矯正などの方法と組み合わせて処方され、これは必須です。

患者のベトナム症候群の臨床像がそれほど顕著でない場合は、バレリアンの根、マザーワート、シャクヤク、ホップ球果をベースにした鎮静剤を使用することができます。

症状が非常に重度の場合、鎮静剤のみの使用では治療効果が得られません。困難な症例では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSE）系の抗うつ薬、例えばプロザック（フルオキセチン）、フェバリン（フルボキサミン）、ゾロフト（セルトラリン）の服用が必要になります。

リストされている薬は、生活の質を向上させ、不安を取り除き、自律神経系の状態を正常化し、強迫観念を取り除き、攻撃性やイライラを軽減し、さまざまな中毒への渇望を軽減します。

抗うつ薬を服用すると、治療初期に不安症状が悪化することがあります。この影響を緩和するために、治療は最小限の薬剤量から開始し、徐々に用量を増やしていきます。患者が持続的な神経緊張を訴える場合は、治療開始後20日間はセドクセンまたはフェナゼパムを補助薬として処方します。

ベトナム症候群によく使用される主な薬剤の中には、自律神経系の機能を改善するβ遮断薬もあります。アナプリリン、アテノロールなどがこれにあたります。

患者が攻撃的な攻撃を背景に薬物依存症に苦しんでいる場合、リチウム塩をベースにした薬やカルバマゼピンが必要になります。

患者が持続的な不安と相まって幻覚発作を経験する場合、神経遮断薬のチオリダジン、クロルプロチキセン、レボメンロマジンを少量服用することで良い効果が得られます。

夜間幻覚や不眠症を伴う複雑な症例では、ベンゾジアゼピン系薬剤のほか、ハルシオンやドルミカムが処方されることが多いです。

向知性薬（ピラセタム）は神経系に全般的な刺激作用を有し、無力症型の治療に用いられます。このような薬は、午前中に服用します。

心理療法は、ベトナム症候群の複合治療において必須の要素であるべきです。多くの場合、行動心理矯正に関する心理療法セッションが実施されます。このようなセッションは、個人セッションとグループセッションの両方で実施されます。

以下の追加の方法も効果的に使用できます。

• 催眠術;
• 自動トレーニング;
• リラクゼーションテクニック;
• 芸術的な処理（感情や恐怖を画像で伝える）。

防止

軍事作戦や紛争中の残虐行為や人命の損失を防ぐことができないのと同様に、ベトナム症候群の発生を防ぐことはできません。

しかし、適切なタイミングで心理的支援を受けることは、多くの場合、障害の早期回復に役立ちます。だからこそ、精神的外傷を伴う状況（この場合は軍事行動）に巻き込まれたすべての人に、例外なくこのような支援を提供することが非常に重要です。

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予測

ベトナム症候群は一夜にして治るものではありません。治療は通常長期にわたり、その結果は次のような多くの状況に依存します。

• 専門家に助けを求めるタイミングから;
• 家族や愛する人からのサポートの存在から;
• 成功した結果に対する患者の態度から;
• さらなる精神的トラウマがないことから。

例えば、患者が症候群の初期増悪段階で専門医を受診した場合、治療と身体の回復には6ヶ月から1年かかることがあります。慢性型症候群の治療期間は1～2年です。遅発型症候群の治療期間はより長く、少なくとも2年間は継続されます。

ベトナム症候群に何らかの病理学的障害が合併している場合は、生涯にわたるリハビリテーションと心理療法の治療が必要になることがよくあります。