バレット食道の診断

今日まで、バレット食道の適時の診断は重大な困難をもたらす。

多くの場合、バレット食道を有する患者の検査では食道の圧力測定が行われ、食道の下部括約筋の領域における圧力の低下を検出することが可能になる。バレット食道の診断における食道の内視鏡的超音波走査の可能性はまだ明らかではない。

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バレット食道の内視鏡診断

バレット食道を客観的に診断する方法の中で、食道内視鏡検査と粘膜の食道内視鏡検査が現在重要である。内視鏡の研究によると、食道粘膜を着色すると、それにもかかわらず、変更されていない多くの食道粘膜淡くわずかにピンクがかったその照明の重症度に大きく依存しています。食べ物を空気で満たしたときによく広がる中程度の大きさの折り目。

私たちの所見が示すように、以下の場合に、エンドファイバースコープによる視覚検査によるバレット食道の最も可能性の高い発見：

• 固体、多かれ少なかれ円形に配置された粘膜部位として、または赤みがかった「言語として噴門ロゼット2〜4センチメートルによって近位方向に多少赤みがかった又は明るいピンク色の粘膜がある端末食道異なる長さ「異なった長さは、同様の着色が、その間、近位および色で表示され、徐々に横方向寸法が減少、近位方向にさらに噴門ロゼットの近位に局在し 食道の修飾されていない粘膜とE淡く光沢面、
• 幅淡い背景光沢のある表面食道粘膜に変化させることができるリム又はピンク赤みがかった粘膜によって囲ま食道潰瘍、の存在下で、
• 状態が変化すると、上皮はよりピンクがかった赤色（後で赤色）になり、「ベルベット」と緩やかな粘膜が現れる。

そのような場合、様々な粘膜構造間の境界は（特に顕著な炎症変化がない場合）容易に識別可能である。上記の特徴の組み合わせが可能である。

3センチメートル未満噴門ロゼットから近位方向に、それぞれ「舌」metaplazirovannogo食道上皮端末の長い及び短いセグメントを区別します。正常または胃で酸形成を減少 - のpHメトリに従ってしばしば長い赤色「舌」食道粘膜を有する患者は、分泌された胃酸分泌過多を検出し、「舌」の短い長さを有する患者です。

一般に、上記の特性は注意深く扱われるべきである。私たちは、このようなケースではと生検材料の組織学的検査によって、一部の患者では、これらの「舌」を持つ患者の治療を成功は、（多くの場合、3〜4週間以内に）すぐに姿を消したことを繰り返し観察しているにもバレット食道を支持する証拠はなかったです。したがって、治療の背景および複数の標的食道切除術の実施に対する患者の長い観察だけが、バレット食道のような状態の存在を確立または排除することを可能にする。

一部の患者では、胃と食道の重層扁平上皮、いわゆるZ線の円筒形上皮の単層との境界、近位方向にいくつかの「移動します」。したがって、Z線に2cm未満の近位の食道の胃上皮の端子部のような患者の同定 - 未だない指示は、バレット食道の存在を示します。これは、胃の上部境界2〜4センチメートルの近位で、いくつかの研究者の意見により、バレット食道（互いから約2cmの距離から少なくとも4つのフラグメント）が疑われる複数の円形照準ezofagobiopsy粘膜の望ましさを正当化され、一般的にはっきりと見えるendofibroskop介して折り畳ま。遠位食道に局在metaplazirovannom円柱上皮における杯細胞の検出のみでは、バレット食道の存在のために決定的な基準とすることができます。

GERD患者で逆流性食道炎における食道粘膜の内視鏡画像は非常に変数です。これは主に食道粘膜を明らかにした変更を記述できるように内視鏡及び内視鏡医力、ドクター中の患者の状態によって説明される、分類のGERDの複数の存在は、個々の段階は、しばしば、互いに実質的に異なっています。内視鏡画像食道粘膜の状態は、我々の観察によれば、一つの同じ患者の拡張中および/またはその劣化を含めた拡散炎症性変化、びらんの存在、潰瘍及び/又は食道の狭窄、その重症度（強度および罹患率に依存します患者の内視鏡検査の間の粘膜の照明からのものである。いくつかのケースでは食道の内視鏡的徴候がより顕著食道炎と、（異なるサイズおよび長さの赤い斑点の形で含む）混雑の焦点と食道粘膜浮腫であってもよい - バックグラウンド面灰白色プラーク（壊死）長手方向充血可視凹凸幅にバンド; 中程度に発現食道炎でより明確に広範囲損傷食道粘膜を介して表示された凹凸の最大ホワイトバンド（ストライプ）を、見ることができます。食道やないの内腔の狭小化と粘膜の灰白色壊死 - 厳しい食道炎インチ より重篤な場合には、食道の粘膜を容易に除去psevdomembranoy出血の下に露出された表面を「pyatnoobraznogo」壊死形をコーティングすることができます。食道粘膜のような変更は、潰瘍性大腸炎で発生する病理学的変化に非常に類似しています。

バレット食道の長さ化生は、食道のpH値が、しかし4未満である時間に正比例し、kislotoingibiruyuschaya治療長を先行行為が以前バレット食道を診断するかどうかは不明です。

退役軍人省のコンピュータデータベースを検討した結果によると、将来に向かってバレット食道を検出するために、以前にkislotoingibiruyuschimi薬を治療し、バレット食道の長さを比較した内視鏡データに対して、そのような治療を受けなかった患者は、そのその平均長さを発見されたバレット食道患者の研究のために選択一次診断中4.4センチメートルであった。これらの139人の患者（41％）の中で以前にH2受容体アンタゴニストまたはプロトンインヒビターNで処理しました Asosaはバレット食道は、これらの薬剤のいずれかを取っていない識別するために、201人の患者（59％）（41人の患者は、両方の製剤を消毒しました）。バレット食道の長さの平均は、以前に受信しませんでした患者に比べてヒスタミンH2受容体（3.1センチメートル）の拮抗薬との組み合わせでプロトンポンプ阻害剤（3.4センチメートル）またはプロトンポンプ阻害剤で治療された患者で有意に低かったです上記の薬剤療法（4.8 cm）の選択肢はありません。この研究に基づいて、酸抑制療法の使用は、最近GERDと診断されたバレット食道の前の可能な長さに関連していると考えられています。この事実は、（。1981年から2000年GG）診断の年に依存しないか、または患者（年齢、性別、民族、腸上皮化生の存在）の人口統計。しかし、この報告書の著者は、受信したデータを確認するために、さらなる研究を行う必要があると考えている。

上部消化器内視鏡検査で、ezofagobiopsii照準の特定の問題がある（小さなサイズのスプーンが生検鉗子は、増加食道蠕動は、胃食道逆流を発現し、唯一、組織学的検査のために患者の落ち着き挙動を少量の材料を提供することができます）。

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バレット食道の鑑別診断

バレット食道の特徴と考え鑑別診断不変粘膜、食道粘膜には、に近い色、一部の患者において正常胃粘膜におけるその遠位食道のいくつかの移動、したがってこのような患者の上皮の識別考慮する必要があります胃の上皮、まだそのような場合には、Pricaを保持する複数の診断を明確にすることをお勧めし（バレット食道の存在を示す、測定しません 生検後に得られた粘膜断片の組織学的検査）。

結果として頻繁な不均一性食道セクション化生および異形成の裏地に（「pyatnoobraznost」）位置を見て、いくつかの場合において、これらの領域の生検を行いました。生検中に得られた粘膜の小片では、それらを解釈することはしばしば困難である。

生検材料を評価する場合、腫瘍性形質転換を粘膜の反応性および再生性の変化から区別することが必要であることが観察されている。疑わしい場合には、異形成が高低の異形成とは対照的に「漠然とした」ものであることを区別し、もちろんそのような患者を動的観察のために取ることが示唆される。

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