膀胱尿管逆流の症状

膀胱尿管逆流症の症状は非特異的です。尿路感染症、腎盂腎炎、動脈性高血圧、腎不全などの症状は、多くの場合、膀胱尿管逆流症の合併症です。膀胱尿管逆流症の合併症の臨床症状は、医師に警告を与えるものであり、その発生原因を突き止める必要があります。

膀胱尿管逆流症の最も一般的な症状は、排尿中または排尿直後に生じる痛みです。幼児の場合、痛みは通常腹部に集中しますが、高齢者の場合は腰部に痛みが見られます。膀胱尿管逆流症の主な症状の一つは、上気道のカタル症状を伴わない原因不明の高体温です。膀胱炎（頻尿、排尿時の痛み）、腎盂腎炎（腰部の持続的な鈍痛）、夜尿の悪化など、併存する泌尿器疾患の症状が最初に現れることも少なくありません。医師は、この疾患の症状群全体を正しく評価することで、膀胱尿管逆流症を疑い、患者に必要な泌尿器科的検査を開始することがあります。

膀胱尿管逆流症の種類

膀胱尿管逆流症は、多様な病因を持つ病態であることが証明されています。一般的に認められている病因分類によれば、膀胱尿管逆流症は原発性と続発性に分けられます。原発性（先天性）膀胱尿管逆流症は、膀胱尿管接合部の異形成、尿管壁内部の短縮、尿管口の異所性、またはこれらの組み合わせを伴います。続発性膀胱尿管逆流症の病因には、先天性および後天性の両方の病態が挙げられます。具体的には、膀胱の炎症性疾患、神経性膀胱機能不全および血管不全、膀胱尿管接合部の医原性損傷、膀胱の皺、妊娠などが挙げられます。

膀胱造影データに基づき、受動性逆流と能動性逆流を区別します。受動性膀胱尿管逆流は、膀胱が造影剤で満たされた状態、および満たされた後の安静時に発生します。膀胱容量の年齢基準値を覚えておくことが重要です。膀胱容量が過剰に満たされると、不自然な状態が生じ、膀胱尿管弁のロック機構が破綻して逆流（偽陽性の結果）が発生する可能性があるためです。能動性膀胱尿管逆流は排尿中に発生し、膀胱内の静水圧の上昇を伴います。正常な状態では、尿管口（「膀胱尿管弁」）は膀胱からの圧力60～80mmHgまで耐えることができます。

国際膀胱分類は1985年に最も広く使用されました。著者は、膀胱尿管逆流を5つの程度に区別することを推奨しました。

• I - 尿管の骨盤部分が造影されます。
• II - 膀胱尿管逆流が腎臓の尿管と集合管全体にわたって観察されます。
• III - 造影剤が腎盂と腎杯に到達し、腎盂を拡張します。
• IV - 尿管および腎盂腎杯系の拡張が記録されます。
• V - 尿管と腎盂および腎杯の顕著な拡張を伴う大規模な膀胱尿管逆流（尿管の膝状の湾曲、腎実質の急激な菲薄化）。

疾患の臨床経過を考慮すると、一過性の膀胱尿管逆流症と永続性の膀胱尿管逆流症に区別されます。一過性の逆流症では、軽度の膀胱造影値と中等度の腎機能障害が典型的に見られます。通常、一過性の逆流症は、併発疾患（膀胱炎、腎盂腎炎、外陰炎）の増悪期に検出されます。

近年、腎臓の分泌機能障害の程度に応じて、膀胱尿管逆流症の分類が確立されました。この分類によれば、膀胱尿管逆流症は3つの程度に分類されます。

• グレード I (中程度) は、腎機能が最大 30% 低下することを意味します。
• II 度（中等度） – 機能が最大 60% 低下します。
• III 度（高） - 60% 以上。

膀胱尿管逆流の程度をこのように分類することで、この病気の治療の種類がほぼ決まります。