膀胱尿管逆流の原因と病因

膀胱 - 尿管逆流は多様性を引き起こす。

主要な形態の膀胱尿管逆流の主な原因は、尿管口の先天性奇形である：

• 口の持続的な抱きしめ（尿管の口の「漏斗状」の構成）。 
• Lieto三角形の外側の尿管の口の位置（尿管口の逆視症）。
• 膀胱内尿管の短い粘膜下トンネル; 
• 尿管の倍増; 
• パラオ尿管憩室。

二次形態の膀胱尿管逆流の主な原因：

• 有機IVO（弁または尿道狭窄、膀胱の頸部の硬化症、尿道の外部開口部の狭窄）。
• 膀胱の機能不全（GMS、排尿筋括約筋不協和）;
• Ljeto三角形の領域および尿管口（膀胱炎を伴う）における炎症; 
• 膀胱のしわ（「微小嚢胞」）; 
• 医原性三角形領域の損傷及び尿管オリフィスを注入（排尿筋平滑筋切開を伴うまたは尿管の口の作用による操作：ureterotsistoanastomoz、bougienage尿管口、尿管瘤切開ら）。

膀胱尿細管吻合の正常な構造を示さずに膀胱尿管逆流の原因を理解することは不可能である。解剖学的に閉鎖機能膀胱尿管吻合は長さと幅の膀胱尿管の比によって達成される（5：1）、膀胱壁を通って尿管の斜めの通路。長い粘膜下トンネルは、尿管尿道弁の受動的要素である。弁機構の能動要素は、尿管の筋骨格装置と、排尿筋が収縮すると口を閉鎖するLieto三角形によって表される。

非生理的尿流の原因には、膀胱尿細管吻合の閉鎖機構の破壊および高い膀胱内液圧（尿）に至る病的状態が含まれる。第1は、膀胱周囲吻合の先天性奇形および膀胱の深いまたは深い三角形（膀胱炎）の表面における炎症過程を含むことができる。排尿筋機能を妨害するか、または膀胱尿細管吻合を直接行う。

膀胱尿細管吻合の異常は、胚発生の第5週にオオカミ管の尿管外殖の誤った発達に起因することが多い。膀胱尿細管吻合の異常のタイプ：

• 尿管の口の幅広く絶え間なくぎざぎざの形。
• 膀胱のゾーン外の尿管口の位置（後期）：
• 膀胱尿細管吻合の粘膜下トンネルの完全な不在または短縮：
• 膀胱尿細管吻合（形態形成異常）の形態学的正常構造に違反する。

膀胱尿細管吻合の閉鎖機能の喪失は、膀胱壁または膀胱尿細管吻合部の炎症において生じる。ほとんどの場合、二次膀胱尿管逆流は、水疱性（顆粒状）または線維症の膀胱炎の結果（合併症）である。泌尿器系の感染症は少年の1~2％、少女の5％で起こる。より多くの場合、尿路は条件的に病原性の（腸の）フローラによってコロニーが形成され、そのうち主要な場所は大腸菌（40-70％）によって占有される。

E. Tanagho（2000）によると、急性膀胱炎における二次膀胱尿管逆流現象のメカニズムは、以下の病原性のリンクで構成されています膀胱の三角形の膨潤及び尿管の壁内部分は、弁機能膀胱尿管吻合を違反します。排尿中の膀胱内圧の過度の上昇もまた逆流に寄与し、腎盂腎炎のリスクを高める。

N.A. Lopatkin、A.G. Pugachev（1990）。「破損逆流防止装置膀胱尿管吻合」とそれに続く硬化性および萎縮性の変化壁内尿管と膀胱のより深い層における炎症過程の漸進的広がりの結果として慢性膀胱炎に二次膀胱尿管逆流の発生を考慮した独自の観察に基づきます。一方、膀胱頸部狭窄における慢性炎症の長い期間は、多くの場合、二次膀胱尿管逆流の出現につながり、尿道および尿流動態検査の破壊につながります。

通常、膀胱尿細管吻合は、60〜80cmの水中の液体の膀胱内圧に耐えることができる。アート。高い静水圧は、IVOまたは膀胱の機能障害の結果である。VOBIバルブは、男性の尿道の後部、先天性硬化症のシェイク膀胱（マリオン病）、女の子に外尿道口の狭窄、瘢痕包茎で発症します。

神経因性膀胱機能不全は、4-7歳の小児の20％で起こる。14歳までに、神経性膀胱機能不全を患っている人の数は2％に減少しています。神経原性膀胱機能不全は、刺激性または閉塞性の症状として現れる。膀胱の神経原性機能不全の主な形態：膀胱機能亢進、排尿筋低血圧および排尿筋括約筋の不自由。これらの状態では、膀胱尿管逆流もまた二次的であると考えられ、膀胱内の流体圧の上昇の結果である。膀胱の機能亢進は、膀胱内圧の急激な上昇および膀胱の記憶機能の障害によって特徴付けられる。低血圧症は、膀胱の壁の感受性の低下、その溢れ、尿道の内圧の上昇が臨界値を上回ることを特徴とする。脱落者括約筋の解離は、排尿筋および括約筋装置の同期作業の違反であり、排尿の場合には機能的IVOに導く。

年齢とともに、二次膀胱尿管逆流の頻度の減少および一次の発生率の低下傾向がある。この場合、原発性膀胱尿管逆流の退行頻度は膀胱尿管逆流の程度に反比例する。膀胱尿管逆流のI-II度では、その退縮は80％に認められる。IIIで - 症例の40％のみであった。このことの説明は後に支持者を見つけた「PTCの成熟」の理論によって与えられる。理論の本質はそれです。子供の発達に伴い、PMSの生理学的変化がある：尿管の膀胱内科を長くし、その直径は膀胱の長さおよび角度に関して減少する

S.N. Zorkna（2005）。膀胱尿管逆流（I度およびII）の初期形態を有する患者の25％以上が慢性腎盂腎炎に苦しむ、および膀胱尿管逆流の増加度合いと、腎盂腎炎周波数も徐々に増加し、IV及びVの範囲で100％に達しました。

最近の文献では、用語「慢性腎盂腎炎」は、ますます用語reflyuksogennaya腎症（逆流性腎症）によって置換されている新たな因子の影響下で、膀胱尿管逆流の合併症の一つとみなされています。著者は、名前が膀胱尿管逆流症の患者で腎の形態学的および機能的変化の病因の理解の変化を変更について説明します。彼の作品では、これらの科学者は、炎症、異形成および膀胱尿管逆流を有する患者における腎実質の線維性病変の発症が膀胱からの尿の逆流によって特徴付けられる、この病態の必須成分として腎実質内感染への曝露に関連する合併症はないと主張しています。

腎実質での硬化性変化の存在は、膀胱尿細管逆流症の患者の60〜70％に起こり、生後1年で観察される腎硬化症の発症リスクが最も高く、40％である。新生児では、膀胱尿管逆流の発症の20〜40％において腎不全が診断され、これは出生前の病因を示している。そう。Rolleston et al。（1970）は、重度の膀胱尿管逆流を伴う乳児の42％が、最初の検査の時点ですでに腎硬化症の徴候を有していることを見出した。

2006年に欧州泌尿器学会によると、逆流性腎症は小児動脈性高血圧症の最も一般的な原因である。未熟児の研究では、逆流性腎症の子供の10〜20％が動脈性高血圧または末期腎不全を発症することが示されている。高い数字はアーメドを導く。彼によると、尿路感染症による腎臓の瘢痕の結果、10％が慢性腎不全を発症し、23％が腎性高血圧を発症する。

膀胱と尿管の逆流は子供の急性腎盂腎炎の原因です。したがって、25年以上にわたり、急性腎盂腎炎の小児の膀胱尿細管逆流は25-40％に登録されています。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]