敗血症：診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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「敗血症」の診断は、証明された感染プロセス（これは確認された菌血症を含む）における全身性炎症反応の2つ以上の症状の存在下で確立されることが示唆されている。
「重症敗血症」の診断は、敗血症患者の器官不全の存在下で確立されることが示唆されている。
敗血症の診断は、合意された基準に基づいて行われ、SOFA（敗血症指向性不全寛解）尺度の基礎を形成する。23-3。
敗血症性ショックの下では、血圧の低下が90mmHg未満であることを理解することが認められている。循環血および血漿の量の十分な補充にもかかわらず、敗血症の臨床徴候を有する患者において、調停会議の決定は、「敗血症」、「敗血症症候群」、「不応性敗血症性ショック」などの特定の意味を持たない用語を使用しないことを推奨した。
感染フォーカス（軟部組織感染を壊死性膵臓壊死、腹腔内膿瘍、等）の存在下には自信がない場合いくつかのケースでは、敗血症の診断における実質的な支援はプロカルシトニン試験を有することができます。多くの研究によれば、今日では、C反応性タンパク質のような広範な指標のような、後者のパラメーターを有意に超える、最高の感度および特異性を特徴とする。プロカルシトニンのレベルを決定するための半定量的方法を使用して、一部の専門家によれば、焦点感染の存在について疑問がある場合には臨床現場で日常的検査になるべきです。
調査の質は、適切な量の外科的介入の選択と疾患の結果に決定的な役割を果たす。
高熱、悪寒、色の変化、沈殿及び栄養の変化、重度の衰弱、変更神経機能、胃腸機能の乱れ、多臓器不全の存在下（呼吸器：婦人科患者における敗血症の主な臨床症状は、以下の症状と関連して化膿性中心の存在であります、心臓血管、腎臓および肝臓）。
敗血症には検査所に特有の基準はありません。敗血症の検査室診断はデータに基づいています。重度の炎症および多臓器不全の程度を反映する。
敗血症を有する赤血球の産生が減少する。敗血症における貧血がすべての症例で観察され、患者の45％においてヘモグロビン含有量が80g / l未満である。
敗血症は、左にシフトした好中球性白血球増加症によって特徴付けられ、場合によっては、白血球数が50〜100,000およびそれ以上の白血病反応が注目され得る。敗血症における好中球の形態変化には、毒性粒状、Dole体の出現および空胞化が含まれる。血小板減少は敗血症で56％、リンパ球減少が81.2％で起こる。
中毒の程度は、白血球中毒指数（LII）を反映しており、式：
LII =（С+ 2П+ 3 + + 4Ми）（Пл-1）/（Мо+Ли）（Э+ 1）
ここで、Cは - 刺し白血球、ユ - - 若い白血球、ミ - melotsityに、PL - 形質細胞、モリブデン - 単球、リー - リンパ球、E - 好酸球、好中球、Pセグメント化。
LIIは通常約1である。指数の2〜3への上昇は炎症過程の制限を示し、内在性中毒の重要な細菌成分の4〜9倍に増加する。
高LIIを有する白血球減少症は、敗血症性ショックを有する患者にとって予後不良な予兆である。
酸 - 塩基状態（CBS）、特に乳酸レベルのパラメーターの決定は、敗血症性ショックの段階および重症度を決定することを可能にする。敗血症性ショックの初期段階で患者は背景と乳酸のハイレベル（1.5~2ミリモル/リットル以上）で補償代謝性アシドーシス又はsubcompensated hypocapniaことを特徴としていると考えられています。ショックの後期において、代謝性アシドーシスは補償されず、塩基の欠乏により10mmol / lを超えることがある。乳酸血症のレベルは臨界限界（3〜4mmol / l）に達し、敗血症性ショックの可逆性の基準である。アシドーシスの重症度は、主に予後と相関する。
敗血症症候群を有する全ての患者で開発ある程度の血液の凝集性の違反が、播種性血管内凝固率はわずか11％です。敗血症性ショックを有する患者における止血パラメーターはDICの通常、慢性亜急性又は急性の形態を示しています。敗血症性ショックを有する患者におけるそれの急性および亜急性形態は顕著血小板減少症（以下50-10によって特徴付けられる9 G / L）、低フィブリノーゲン血症（少なくとも1.5 M / L）、上昇したアンチトロンビンおよびプラスミノーゲン消費、フィブリンおよびフィブリノゲン増加クロノメーターの誘導体の含有量が急激に増加トロンボエラストグラムインデックス、血液凝固時間、構造的な指標のトロンボエラストグラムの減少。
中程度の血小板減少症（以下150-10マーク慢性DICで9 G / L）を、フィブリノーゲン血症は、アンチトロンビンIII消費、ならびに止血系（還元クロノメーターインデックスと構造インデックスtromboelastogrammaの増加）の亢進を強化しました。
血清電解質、タンパク質、尿素、クレアチニン、肝機能の濃度の決定は、肝臓および腎臓の最も重要な実質組織の機能を明らかにするのに役立ちます。
敗血症の患者では、顕著な低蛋白質血症が特徴的である。したがって、患者の81.2〜85％において、60g / l未満の低蛋白質血症が観察される）。
陽性の血液培養データの欠如は臨床的敗血症像を有する患者の診断を排除しないが、敗血症患者は微生物学的研究を必要とする。血液、頚管から分離された尿、創傷または瘻孔から分離された尿、および膿胸の焦点から手術中に直接得られた物質は、調査の対象となる。このような研究の結果は、試験の期間のためにしばしば遡及的に評価されるが、検出された微生物（病原性）の同定は重要であるだけでなく、その定量的評価（播種の程度）も重要である。
菌血症の細菌学的確認は困難であり、一定の条件が必要である。菌血症を検出するためには、好ましくは、体温または寒気の発症後、または予想される温度上昇の1時間前、好ましくは抗生物質治療が始まる前のできるだけ早くのいずれかで血液培養を行うのが好ましい。作物の頻度の増加は排泄排泄の可能性を高めるので、少なくとも20分の間隔をおいて2〜4個の血液サンプルを生成することが望ましい。血液サンプリングは末梢静脈（鎖骨下カテーテルからではない）から行われる。原則として、12才未満の小児 - 1〜5 mlでは、各フェンスで7日間、好気的および嫌気的インキュベーションのために、2つのバイアルに10〜20 mlの血液を採取することが推奨される。
敗血症のツール診断（超音波、X線CTなど、; NMR）は、重症度および原発巣における化膿性病変の分布の改良に焦点を合わせ、並びに可能な二次化膿性（転移性）病巣を識別します。
現在、APACHE IIスケールは、敗血症を有する患者の状態の重篤度、治療の妥当性、および予後の客観的評価のために使用される。腹部外科手術敗血症の患者における実施された試験は、状態の重篤度（APACHE IIスケールのスコアの合計）に致死率が実際に直接依存することを示した。したがって、このスケールでは合計で10ポイント未満で、死亡は見られませんでした。11〜15のスコアで死亡率は25％、合計16〜20ポイント、致死率は34％であった。スコア21〜25の患者では、死亡率は41％、スコアは26〜33、死亡率は58.9％に達した。30点以上のスコアは82.25％と最高でした。
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