白内障除去

白内障の除去はいくつかの方法で行うことができます。

1. 嚢外白内障摘出術（除去）では、比較的長い周辺輪部切開（8～10 mm）が必要であり、この切開によって水晶体核を除去し、後嚢を温存しながら皮質塊を吸引し、その後、眼内レンズ（人工レンズ）を挿入します。
2. 過去10年間、白内障摘出術（除去術）では超音波乳化術が主流となっています。通常はチタン製の小さな中空針（圧電結晶を内蔵）がハンドルに取り付けられ、超音波周波数で縦方向に振動します。針の先端を水晶体核に当てると、核が乳化されて空洞が形成され、吸引・洗浄システムによって乳化物質が除去されます。その後、人工レンズが折り畳まれて挿入されるか、EECよりも小さな切開部から注入されます。切開部が小さいため、眼圧降下の可能性がなくなり、術中の合併症（脈絡膜上出血、浅前房、後嚢破裂による硝子体脱出）のリスクが軽減されるため、手術の安全性が確保されます。

この方法は、術後乱視が軽度で、屈折度が早期に安定します（通常3週間以内）。切開に伴う術後合併症（例：虹彩脱出）はほぼ排除されます。

嚢外白内障摘出（除去）法

1. 角膜の縁に近い部分を切開した後、エラトームで前房を穿孔します。
2. 前房の深さを維持し、角膜内皮を保護するために、粘弾性物質（ヒアルロン酸ナトリウムまたはヒドロキシメチルプロピルセルロース）を前房に注入します。
3. 嚢切開器を前房に挿入し、前嚢を360°全周にわたって放射状に数本の小さな切開を入れます。この方法は「缶切り」嚢切開術と呼ばれます。あるいは、前嚢に円形の切開を加える嚢切開術（カプスロレキシス）を用いることもできます。
4. 最終的なカットは、輪部ノッチに沿ってハサミで行います。
5. ハイドロダイセクションは、特殊な鈍角カニューレ (ライクロフト) を使用して水晶体の縁と周辺の水晶体皮質の間にバランスの取れた生理食塩水を注入し、水晶体嚢から水晶体の塊を取り除くために行われます。
6. 核は、上眼瞼輪部と下眼瞼輪部の領域を圧迫するか、ループを使用することによって除去されます。
7. 輸液吸引カニューラの尾骨を前房内に挿入し、水晶体嚢の下を6時子午線の方向に通過させます。皮質腫瘤はカニューラ開口部に真空吸引することで採取されます。
8. 水晶体皮質を中央に移動し、直接視認しながら吸引します。これらの動作は、腫瘤が完全に除去されるまで繰り返します。後嚢を吸引して破裂や関連する多くの合併症を引き起こさないように、慎重に操作することが重要です。嚢吸引の兆候として、カニューラ開口部から放射状に細い縞模様が現れます。嚢を解放するには、吸引を中断し、灌流を開始する必要があります。ハプティックの両部分は、毛様体溝よりも嚢内に配置することが望ましいです。
9. 後腔から小さな残留腫瘤を除去する必要があります。
10. 粘弾性物質を水晶体嚢に注入して、その後の人工レンズの移植を容易にします。
11. FLOOR は光学部品で掴まれ、前面が粘弾性体で覆われるように浸漬されます。
12. 触覚の支持部分は切開の端から挿入され、6時の子午線の方向に水晶体嚢の中に押し込まれます。
13. 上部ハプテンの端をピンセットでつかみ、同様に水晶体嚢の中に押し込みます。
14. 人工水晶体の穴に挿入されたフックを使用して、人工水晶体を水平位置に回転させます。
15. 瞳孔を収縮させるには、アセチルコリン（ミオエホール）を前房に注入し、粘弾性物質を吸引して縫合します。

超音波乳化吸引術

この技法は常に変化しており、様々なバリエーションがあります。古典的な技法の主な段階は次のとおりです。

1. 自己密封トンネル切開は、角膜の周辺部の前房への穿刺によって、できれば耳側から、または通常は上から強膜トンネル切開によって行われます。
2. 粘弾性物質を前房内に注入します。
3. 2 番目の切開は、最初の切開からシリンクスを投影した角膜の周辺に行われます。
4. カプセル切開術が行われます。
5. ハイドロダイセクションは核の移動を引き起こします。眼底反射の上部に見える後皮質の「流体波」は、完全なハイドロダイセクションの証拠です。
6. 水晶体核をフェイコチップで剥離し、溝を形成します。核を回転させた後、2つ目の開口部から挿入した器具を用いて、交差溝を形成します。
7. フェイコチップと 2 番目の器具を溝の反対側の端に当てます。
8. 反対方向に力を加えると、溝の底にある核が分裂します。
9. コアを90度回転させた後、同様に垂直の溝を分割します。
10. 次に、核の各象限が断片化され、乳化され、吸引されます。
11. 残存皮質腫瘤を吸引します。
12. 粘弾性物質を注入して水晶体嚢をまっすぐにする
13. 必要に応じて、切開の長さを増やし、MOL を導入します。
14. 粘弾性物質が吸引されます。
15. 自己閉鎖切開なので縫合は必要ありません。

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