アルコール性心筋症

アルコール性拡張型心筋症（アルコール性心疾患、アルコール性心筋疾患、中毒性拡張型心筋症）は、アルコール乱用（慢性アルコール中毒）を背景に発生する二次性拡張型心筋症であり、主に左心室の心筋の損傷によって発症し、続いて心臓の他の心室が関与して拡張します。

ICD-10コード

I42.6 アルコール性心筋症。

アルコール性心筋症の症状

アルコール性心筋症は、心筋収縮力の低下と心室拡張の結果として起こる、全身循環と肺循環の循環不全を特徴とする疾患です。これらの変化の形成は、エタノールとアセトアルデヒドの心筋収縮力に対する毒性作用に関連しています。疾患の初期段階では、疲労感の増加、脱力感、発汗、動悸、心臓の痛み、心臓の働きの中断が特徴です。心臓の痛みは通常、刺すような痛みやうずくような痛みで、長時間（数時間続くこともあります）続き、放散せず、ニトログリセリンで緩和されません。まれに、胸骨の後ろや心臓に灼熱感があります。心拍リズムの乱れが発生する可能性があり、最も頻繁に起こるのは心房細動の発作です。多くの場合、上記の症状は、過剰飲酒の翌日に現れたり、悪化したりします。病気が進行するにつれて、アルコール摂取だけでなく、身体的または精神的ストレスによっても引き起こされる可能性があります。それらは長期間持続し、禁酒を背景としても完全な回復は起こりません。呼吸困難や動悸などの左室不全の症状が増加し、負荷時だけでなく安静時にも現れます。全身の衰弱が進行します。発作性心房細動は永続的になる可能性があります。心臓の痛みはこの段階では典型的ではなく、病気は主にアルコール過剰を背景として、またはその後しばらくして循環不全の急速な発症として現れます。特に心房細動がある場合、心腔の顕著な拡張と心筋の収縮力の低下を背景に、心腔内に血栓が形成され、それによりさまざまな臓器への塞栓症が発生する可能性があります。

アルコール性心筋症の診断

診察すると、慢性アルコール中毒の徴候が明らかになるほか、顔面充血、皮膚の湿潤、肢端チアノーゼ、広範囲の手の震え、下肢浮腫、腹水などがみられます。肺では肺胞呼吸または荒い呼吸が、下肢ではうっ血性の湿性ラ音が聴取されます。病気の初期段階では、心縁の中等度の拡大、軽い労作時の頻脈、心尖部の第一音の減弱、収縮期血圧と拡張期血圧の上昇が認められます。病気が進行するにつれて、心縁の両方向の顕著な拡大、安静時の頻脈、第一音の著しい減弱、疾走調律が明らかになります。心音は心房細動により不整脈となる場合があり、心尖部で収縮期雑音が聴取されることもあります。腹部を触診すると、肝臓の腫大が見つかることがあります。肝臓は通常、痛みがなく、柔らかく、またはやや密度が高く、縁が丸みを帯びています。

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臨床診断

血清中のGGT、AST、ALTの活性が上昇します。

機器的方法

心電図検査では、洞性頻脈、心房性および心室性期外収縮、心房細動発作が認められます。また、心室群の末端部にピーク状のT波が出現する特徴的な変化も認められ、その後減少し、平滑化することがあります。その後、心房細動は持続性となり、左室心筋肥大の兆候が現れることがあります。主に左室脚ブロックが発生します。その他、より重篤で複雑な調律障害や伝導障害が発生することもあります。また、アルコール性心疾患の患者では、心電図上に病的なQ波が現れることがあります。Q波は深くなりますが、幅は3～4mmを超えません。

心エコー検査（EchoCG）では、まず左心室、次いで他の心室の収縮末期および拡張末期径の増大、左心室拡張末期圧の上昇、そして駆出率の低下が明らかになります。進行した症例では、心室全体の著しい拡張と左心室心筋壁の厚みの減少が観察されます。一方、ビールを多飲する患者では、顕著な心筋肥大（「雄牛の心臓」）、びまん性運動低下、そして駆出率の著しい低下が認められます。

鑑別診断

心筋炎、心筋梗塞後心硬化症、心臓欠陥との鑑別診断が行われます。

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診断処方の例

慢性アルコール中毒。アルコール性拡張型心筋症。NK II A。

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他の専門医に相談する適応

最適な治療レジメンを選択するには、セラピストまたは心臓専門医への相談が必要です。心不全の臨床症状の重症度とアルコール摂取との関連性を評価し、適切な治療を処方するために、セラピストまたは心臓専門医への相談が推奨されます。局所的な神経症状が現れた場合は、一時的な脳血管障害を除外するために神経専門医への相談が必要です。

アルコール性心筋症の治療

治療目標

• 心不全症状の軽減。
• 労働能力の回復。

非薬物治療

まず第一に、病気のどの段階においても、飲酒を断つ必要があります。禁酒は症状の完全な緩和と患者の健康状態の改善につながる可能性があります。水分と塩分の摂取を制限することをお勧めします。

薬物治療

病気の初期段階では、代謝薬と抗酸化薬が適応となります。

• トリメチルヒドラジニウムプロピオネート二水和物（ミルドロネート）経口投与では0.5gを1日4回、静脈内投与では0.5gを1日2回。
• オキシメチルエチルピリジンコハク酸塩（メキシドール）200～300 mgを1日2回筋肉内投与、または点滴で1～2回静脈内投与。
• トリメタジジン（動脈硬化前MV）35mgを1日2回。

ビタミンB群：

• 臭化チアミン（B1）3％溶液1mlを筋肉内投与する。
• ピリドキシン塩酸塩（B6）1％溶液2mlを筋肉内投与する。
• ビタミンEトコフェロール酢酸塩100mgを1日1回経口摂取。

これらの薬剤による治療コースは 10 〜 15 日間継続され、ビタミン E の場合は最大 30 日間継続されます。

心不全の症状が現れた場合、選択される薬剤は次のとおりです。

• アンジオテンシン変換酵素阻害剤;
• カプトプリル（カポテン）12.5～25mg、1日2～3回
• エナラプリル（レニテック）5～10 mg、1日2回
• ベータ遮断薬;
• アテノロール12.5～25mgを1日1～2回服用。

マグネシウムとカリウムの製剤であるパナンジンを1錠ずつ1日3回処方することも推奨されます。血栓塞栓症の合併症を予防するために、アセチルサリチル酸（アスピリン、トロンボASS）を1日100mg経口投与します。

さらなる管理

個々の症例ごとに個別に判断します。持続性心不全症状には、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、β遮断薬、およびアセチルサリチル酸を個別に選択した用量で継続して投与する必要があります。

アルコール性心筋症の予後はどのようなものですか？

病気の初期段階では、飲酒を中止すれば予後は良好です。しかし、飲酒を継続し、病気が進行すると、予後は不良となります。重度の心不全、致死性不整脈、血栓塞栓症の合併症により死に至る可能性があります。