拡張型心筋症の治療

拡張型心筋症の治療の主な目的：生命を脅かす、生活の質の向上を含む、慢性心不全の補正、心房細動の場合の血栓塞栓性合併症の予防及び治療のための抗凝固薬と抗血小板薬の適時任命、不整脈の治療は、患者の生活の時間を増やします。

拡張型心筋症の患者は、以下の場合に入院するべきである：

• その起源を明らかにするために新たに発見された心不全の兆候（DCMCを含む）;
• 生命を脅かすリズム障害の出現を伴うDCMの経過の複雑化;
• 進行中の心不全、外来で治療を行うことができないこと、
• 急性冠動脈機能不全、急性左心室不全（心臓喘息、肺水腫）の出現;
• CHFの合併症の遵守：肺炎、リズム障害、全身塞栓症など。
• 症候性低血圧、失神。

拡張型心筋症の徴候の場合、患者は、食塩の摂取を制限するために（特に浮腫症候群の場合）、アルコールを飲んではならず、喫煙しないようにし、体重を正常化するべきである。患者の状態に適した適切な身体活動も推奨される。心室期外収縮発症の場合、誘発因子（コーヒー、アルコール、喫煙、睡眠後期離脱）を排除する必要があります。

拡張型心筋症の治療

拡張型心筋症における主要な臨床症候群が心不全であることを考えると、土台の治療は、ACE阻害薬と利尿薬の割り当てを敷設する必要があります。ACE阻害薬は左室駆出率が増加、身体活動への患者の耐性を高める、といくつかのケースでは、循環不全の機能クラスを改善するだけでなく、）生命予後を改善し、死亡率を低下させる、低駆出率の患者の生存率を改善するだけでなく。したがって、ACE阻害剤は、CHF患者の治療における第一選択薬である。これらの資金の目的は、心筋の収縮機能障害に関連した症候性心不全のすべての段階で示されています。

いくつかの報告によると、β遮断薬は患者の予後および全身状態を改善する。少量で治療を開始することをお勧めします。過剰活性化のsimpatoadrenalovojシステムに作用するβ遮断薬のグループからの準備は、血行動態を改善する能力を実証し、心不全のため、心筋細胞への保護効果を持っている頻脈を削減し、不整脈を防ぎます。

心不全の治療は、CHFの診断と治療に関する国家勧告に従って行うべきである。

悪性心室性不整脈は、拡張型心筋症の患者における突然の心臓死の主要な原因である。しかし、広範囲の病気の患者では、心停止の症例の50％までが、徐脈性不整脈、肺動脈塞栓症および他の血管、電気機械的解離であり得る。欧州心臓学会（2001）の突然死の研究に関するワーキンググループは、拡張型心筋症における突然死の以下のマーカーの使用を推奨した：

• 持続性心室頻拍（グレードI証拠）;
• 失神状態（証拠のクラス）;
• 左室駆出率の低下（IIa類の証拠）。
• 不安定な心室頻拍（IIBクラスの証拠）;
• 砂試験における電気生理学者による心室頻拍の誘発（グレードⅢの証拠）。

副鼻腔頻拍では、ベータブロッカーまたはベラパミルで対症療法を最小用量から開始します。

心室時期尚早ビートの患者は、突然死のリスクが高いが、抗不整脈薬は、彼女の診断「DCM」を通して、無症候性で予後を改善しないかだけのハートビートは、左心室不全の症状の場合には、存在する場合にβ遮断薬の治療に追加されます。ときのPVCハイグレード使用アミオダロン、クラスIaのソタロール抗不整脈薬。

心室頻拍及び血行力学的に重大な妨害（失神、周辺失神、低血圧）の存在下で、好ましくない予後を想定すべきです。突然死のリスクが高い患者では10から19パーセントによる死亡率の減少、アミオダロンによる治療を処方することをお勧めします、だけでなく、心臓移植不可主な治療法と持続性心室頻拍や拡張型心筋症の患者ではカルジオバータまたは除細動器の移植の必要性を検討する必要がカルジオバータの移植ですか除細動器。

心室頻拍の方法発作の選択は、として、血行動態によって決定それが不安定である場合、それは、静脈内リドカイン（ボーラス+連続注入）を推奨安定した血行動態で同期カルディオバージョン（200 Jの放電容量）が行われます。効果がない場合、アミオダロンまたはプロカインアミドの導入に頼る。心室頻脈が持続する場合、同期化されたカーディオバージョンが実行される（放電電力50-100 J）。

場合心房細動の治療戦略は、その形状（発作、persistiruyushaya定数）に依存します。従って、発作性心房細動の開発と迅速薬剤に応答していない頻繁な心室リズム、心不全の存在は、即時の電気的除細動を示します。すぐに心房細動の新たに検出されたエピソードを持つ患者に示す洞調律を回復させる薬や電気的除細動。心拡大症を有する患者、すなわち DCM、心房細動永続的形状に洞調律の復元禁忌、薬物又は抗血栓治療と組み合わせて、電気的除細動監視心室レートの非有効性は[心房細動および障害、左心室機能（慢性心不全の存在下、左室駆出率未満の場合に示され35％]）、組み合わせは、一定の心房細動におけるレート制御のために誠心誠意、より効果的です グリコシドおよびベータアドレスブロッカーが含まれる。

拡張型心筋症の外科的治療

拡張型心筋症（心臓移植、心筋、人工左心室の使用）の外科的治療は、薬物の無効性を示しているが、めったに若者や中年の患者で主に行われていません。

心臓移植は、次第に心不全が増加し、DCMが60歳未満の患者に発症した場合に示される。

今日の心臓移植の主な代替は、人工心室と呼ばれている補助循環装置の使用である。