アレルギー用ホルモン軟膏

アレルギーはほとんどの場合、発疹として現れます。アレルギー用のホルモン軟膏は、最も効果的な外用薬の一つと考えられています。しかしながら、多くのアレルギー患者はホルモンを含む薬を不当に恐れています。特定の軟膏の使用を拒否したり、使用したりする前に、これらの薬がどのようなものか、医師がアレルギー治療にホルモン薬をどのように、そしてなぜ処方するのか、どのような種類、特性、適応症、禁忌があるのかを理解する必要があります。

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アレルギーに対するホルモン軟膏の使用適応

ホルモン性外用薬は、マスト細胞と呼ばれる高度に特殊化した免疫細胞から放出されるヒスタミンやその他の生理活性物質（BAS）を速やかに抑制することを目的としています。ホルモン性軟膏は、炎症に直接関与する細胞の活動を安定させる目的で処方されることが多いです。コルチコステロイドは細胞構造全体の活動を抑制します。これは「普遍的な」作用であり、アレルギーによって引き起こされる炎症プロセスを緩和するために使用されます。

ホルモン薬の使用目的と適応症は、急性および緩慢な、長期にわたる慢性皮膚炎症に効果的です。もちろん、医師は皮膚の解剖学的および生理学的特性、患者の年齢、および付随する病状を考慮して、このような軟膏を推奨します。例えば、子供の皮膚は血管が表面近くにあり、表皮構造が緩く繊細なため、原則としてあらゆる外因物質の影響を受けやすいです。これは、ホルモン薬が子供のアレルギー治療に使用されないという意味ではありません。ホルモン薬は処方されますが、他の方法による治療効果がない場合にのみ処方されます。さらに、今日では絶対禁忌のある強力なホルモン軟膏は事実上存在しません。この種の薬はすべて独自の適応症があり、アレルギー専門医の治療において一定の地位を占めています。さらに、アトピー性皮膚炎によって引き起こされる合併症のリスクは、遅発性合併症のリスクよりもはるかに高いため、次のような状況ではホルモン軟膏が適応となります。

• アレルギーによって引き起こされる皮膚の急性炎症。
• 再発性発疹、非ホルモン治療による効果なし。
• 急性湿疹を発症するリスク。
• 光線皮膚炎。
• アトピー性皮膚炎。
• アレルギーによって引き起こされる神経性皮膚炎。
• 薬物アレルギーの合併症としての紅斑性発疹。
• アレルギーの合併症としての多形紅斑。

アレルギー用ホルモン軟膏の種類

アレルギー症状を緩和する外用剤は、ホルモン剤、非ホルモン剤、および複合剤に分けられます。複合軟膏には、ホルモン剤に加えて、抗菌物質、抗真菌性、または抗炎症性の非ステロイド性成分が含まれている場合があります。

ホルモン軟膏は、その効果の強さと有効物質の含有量に応じてクラスに分けられます。

薬物クラス	薬の名前	効果、作用
私	軟膏： ヒドロコルチゾン ジペルゾロン	皮膚細胞への浸透が遅いため、効果が弱く、短期的
II	ヒドロコルチゾン酪酸エステル（ラチコート） アフロダーム ロリンデン プレドニゾロン、プレドニカルベート シナコート ロカコルテン デソキシメタゾン	中程度の影響
3	エロコム Celestoderm、Celederm (ベタメタゾン) ベロダーム アドバンタン ポルコルトロン カティベイト モメタゾンフランカルボン酸エステル アプレイン シナフラン、シナラー、フルコート ベタメタゾノバレレート フルオロシノイド	薬はすぐに効く
IV	ハルシノニド デルモベート カルシデルム ジフルコルトロン吉草酸エステル	強力な抗炎症効果、最大の浸透深度

アレルギー用の他のタイプのホルモン軟膏、つまり複合薬を無視することはできません。

名前	有効成分および追加成分
二元語	ベタメタゾンとサリチル酸
トリダーム	ベタメタゾン、クロトリマゾール、ゲンタマイシン
ヴィプソガル	ベタメタゾン、パンテノール、ゲンタマイシン、サリチル酸
オキシコート	ヒドロコルチゾンとコシトラサイクリン
オーロビン	プレドニゾロン、リドカイン、トリクロサン
ロリンデン	フルメタゾンとサリチル酸
シナラー	フルオシオノロンとネオマイシン（またはクリオキノール）

薬剤の効力は、主成分や放出形態だけでなく、投与量にも左右されます。抗アレルギー性ホルモン軟膏の効果が強力であればあるほど、望ましくない副作用を引き起こす可能性があるため、より慎重に処方する必要があります。

アレルギーに対するホルモン軟膏の使い方

通常、アレルギーに対するホルモン軟膏の使用方法は、年齢、皮膚の状態、アレルギー性発疹の部位や性質など、患者のあらゆる特性を考慮した上で、主治医によって説明されます。もちろん、アレルギー専門医が常に遵守する主な原則は、使用の安全性と使用方法の適切性です。これらの特性は、外用非フッ素系ホルモン剤のグループに属する新薬に備わっています。これらの薬剤は、合併症をほとんど心配することなく皮膚に塗布できますが、治療期間はかなり長くなることがあります。

肌に塗る軟膏の適切な量を選ぶにはどうすればいいですか?

いわゆる「指先単位（FTU）」というルールがあります。これは、クリームを人差し指の指節に絞り出す際に、指先で最適な量（約0.5g）を決定するものです。計算は簡単です。

• 鼠径部の場合 - 両側に 1 つの「指骨」または FTU。
• 一方、1 FTU。
• フィート – 1 フィートあたり 1 FTU。
• 片手の場合 - 3 FTU。
• 脚全体の場合 – 6 FTU。
• 全身 – 約14～15 FTU（体重、体格によって異なります）。

子供の場合、下地に軟膏を塗ることをお勧めします。これには、Topicrem などの皮膚軟化剤を使用して子供の皮膚を滑らかにする作業が含まれます。

発疹に何回塗布するかもアレルギー専門医が決定します。小児に対する現代の外用コルチコステロイドの使用に関する一般的な推奨事項は次のとおりです。

• アドバンタン – 6 か月以上のお子様向け、1 日 1 回、最長 1 か月まで。
• エロコム – 2 歳以上のお子様の場合、1 日 1 回、最大 1 週間服用してください。
• アフロダーム – 6 か月以上の乳幼児に 1 日 2 回。
• ロコイド – 6 か月以上の乳幼児に 1 日 3 回まで服用できます。

生後 6 か月未満の乳幼児は、一般的にホルモン剤による治療を受けることはできませんが、急性で複雑なアレルギー症状の場合は、ヒドロコルチゾン軟膏 (1%) を 1 日 2 回まで治療に使用できます。

グルココルチコステロイドを含む外用剤は様々な剤形で製造されており、炎症の局在と炎症の性質に応じて剤形を選択する必要があります。特に重要なのは、ホルモン剤で潤滑する部位です。乾燥肌には軟膏、顔や耳の周囲には乳液やローション、滲出性皮膚炎にはクリームが必要です。

いくつかの種類のホルモン軟膏の特徴:

薬剤の放出形態	いつ使われますか?	長所と短所
ホルモンクリーム	皮膚のしわの発疹、間擦性皮膚炎	使いやすく、肌の届きにくい部分に浸透しますが、長期間使用すると肌が乾燥します。
ホルモン軟膏	湿疹の滲出症状を軟化させ、皮むけや皮膚の炎症に効果的です	ゆっくりと吸収され、活性物質がゆっくりと皮膚細胞に浸透します
化粧水、乳液	神経性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、顔への塗布、頭皮の発疹	実質的に欠点はなく、滲出性発疹によく効きます。

局所ホルモン剤の使用アルゴリズム：

• 局所コルチコステロイドの処方は、検査と診断後にのみ可能です。
• ホルモン外用薬（GCS）は、予防ではなく治療を目的としています。
• 薬剤の形態は、アレルギー性皮膚損傷の程度とプロセスの重篤度に適したものでなければなりません。
• 生後 6 か月未満の乳幼児には、フッ化物含有コルチコステロイドは使用されません。
• ホルモン軟膏は、子供のおむつかぶれの治療には推奨されておらず、顔の発疹の治療にも使用されません。
• アレルギー性発疹の治療では、コルチコステロイド軟膏を長期間使用することが推奨されます。
• すべてのホルモン軟膏は、洗浄された皮膚にのみ塗布されます。
• 一度に GCS を体の皮膚の 1/5 以上に塗布することは禁止されています。
• コルチコステロイド軟膏の塗布は 20 分を超えないようにしてください。
• GCS を 7 日間使用しても治療効果が明らかでない場合は、薬の処方が調整されるか、キャンセルされます。
• フッ素化ホルモン軟膏は 2 週間以上使用しないでください。

禁忌

炎症、かゆみ、灼熱感を速やかに緩和し、アトピー性皮膚炎の発症を防ぐ必要がある場合、原則として、ホルモン剤などの強力な薬剤が使用されます。しかし、ホルモン剤は、その明らかな利点と有効性にもかかわらず、禁忌があります。これは、皮膚だけでなく全身に影響を及ぼすためです。これは数十年前の真実でしたが、今日、製薬業界は、局所ステロイドと呼ばれるホルモンを用いた全く新しい治療法と治療手段を開発しました。局所薬は外層、つまり皮膚に効果的な効果があり、このような局所使用により、副作用と禁忌をほぼ完全に排除することができます。ほとんどの場合、外用剤にはコルチコステロイドが含まれており、アレルギー症状の発症を迅速かつ効果的に阻止します。ただし、他の薬と同様に、ホルモン軟膏には、これらの形態の使用を除外する適応症と特別な推奨事項があります。宣伝されているアドバンタンやエロコムも、患者の特性やアレルギー性発疹の部位を考慮し、患者の年齢に応じて医師が処方します。

ほぼすべてのホルモン外用剤に関する一般的な禁忌は、アレルギー専門医にとって馴染み深いものです。成人患者の場合、軟膏を12週間以上、小児患者の場合、1ヶ月以上使用することは禁忌です。これらの製品は、顔面の発疹の治療にも慎重に使用されます。

グルココルチコステロイド軟膏（GCS）の使用に対する絶対的禁忌：

• 酒さ性ざ瘡、ニキビ。
• 疥癬。
• 結核。
• 口囲皮膚炎。
• 性病。
• 真菌性皮膚疾患（真菌症）。
• 細菌性皮膚疾患。
• ワクチン接種後のアレルギー。
• ウイルス性皮膚病変（ヘルペス、帯状疱疹）。
• 蠕虫症。
• 相対的禁忌：妊娠。
• 7 歳未満のお子様のアレルギー治療には注意して使用してください。

次のような状態または症状がある小さな子供には、ホルモン軟膏を塗らないでください。

• 「おむつ」皮膚炎。
• 水疱瘡。
• 皮膚テストによって明らかになった、塗布された軟膏に対する敏感さ。

合併症を避けるため、アレルギー用のホルモン軟膏は、広告情報や親戚からのアドバイスに基づいて購入したり、自分で処方されたりしないでください。医師から処方された薬であっても、皮膚テストを行うことをお勧めします。皮膚テストとは、少量の薬を手のひら（甲側）に近い部分に塗布することです。テストはわずか15分で完了し、皮膚に「抵抗」が見られなければ、軟膏は安全に使用できます。

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特別な指示

以前から存在するホルモン恐怖症は、少なくとも現代には不適切であり、最悪の場合、アレルギー治療の結果を遅らせ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

外用コルチコステロイド療法に関する特別な指示はアレルギー専門医によって与えられ、患者のあらゆる特徴を考慮した上で軟膏を処方し、その使用方法を推奨します。患者は医師の指示を厳守するだけで十分です。統計によると、ほぼすべての合併症は、ホルモン軟膏の乱用、つまりアレルギー患者や活動的な親がテレビ広告のアドバイスに惑わされ、自分自身や子供を独断で治療し始めたことによるものです。

現代のホルモン剤は、アレルギーの初期症状（主に皮膚に現れる）を迅速に解消する非常に効果的な方法です。さらに、最新世代のホルモン軟膏には、以下のような利点があります。

• ホルモン成分を含むクリーム、軟膏、乳剤は、まぶたの皮膚や目の周りの部分を除いて、体のほぼすべての部分に塗ることができます。
• 局所コルチコステロイドの薬理学的特性により、安定した寛解が起こるまで長期間使用できますが、使用期間は 1 か月を超えてはなりません。
• ホルモン抗アレルギー薬は急性期に効果があるだけでなく、慢性のアレルギープロセスの治療にも効果があります。

コルチコステロイドの使用に関する特別な指示は、投与量、投与頻度、および治療期間に関するものです。これらの事項はアレルギー専門医によってのみ監督・管理され、アレルギー専門医はホルモン療法の処方、調整、または中止を行うことができます。

アレルギーに対するホルモン軟膏の副作用

残念ながら、アレルギー性皮膚症状の治療に効果的なホルモン軟膏にも、長所と短所があります。

コルチコステロイド、特に現代薬の副作用は、患者が発疹をできるだけ早く消そうとする中で、自主的に試みる際に最も多く見られます。また、薬剤の活性の程度、つまりクラスを考慮することも重要です。クラスIVのホルモン軟膏は、活性の低い「兄弟」よりもはるかに多くの悪影響を及ぼす可能性があります。

多くの場合、コルチコステロイドの長期使用は局所免疫の抑制を引き起こし、発疹部位の感染症の発症を複雑にします。したがって、このような現象を防ぐために、アレルギー専門医は抗生物質または抗真菌成分を含む配合薬を処方することができます。さらに、ホルモンはコラーゲンの生成に影響を与え、皮膚を乾燥させ、萎縮を引き起こす可能性があります。これは、顔や股間の皮膚にとって特に重要です。ホルモン外用剤の長期使用は、ニキビ、炎症、皮膚の色素沈着の発症に寄与します。これは、コルチコステロイドが血流に素早く浸透し、全身に影響を及ぼす能力によるものです。ただし、このような副作用は、過剰な投与量と軟膏の使用規則の違反がある場合にのみ発生する可能性があります。通常、薬の使用を中止すると、すべての合併症は中和され、つまり、結果は可逆的であり、期間は治療期間によって異なりますが、ステロイド物質の完全な除去には最大 6 か月、最短 2 週間かかります。

局所ステロイド薬の使用時に起こりうる合併症:

• ニキビ、ニキビ。
• クラス III - IV のコルチコステロイドを長期間使用すると、皮膚が乾燥する可能性があります。
• ストレッチマーク。
• 口囲皮膚炎。
• 毛嚢炎。
• 症状のある多毛症。
• 毛細血管拡張症。
• 紅斑。
• 色素沈着低下。
• 既存の真菌症（真菌感染症）の活性化。
• 接触性皮膚炎。
• 極めてまれなケース：クッシング症候群。
• まぶたの皮膚に塗布すると、白内障や緑内障になる恐れがありますので、絶対に禁止します。

貯蔵寿命

多くのホルモン薬は工場のパッケージの指示に従って約 5 年間保管できますが、アレルギー専門医はこの点に関してより詳細なアドバイスを提供します。

GCS製品、特に外用製品の保存期間は最小限に抑えるべきです。これは、密閉された状態であれば、軟膏は実際には何年もその治癒効果を維持できるという事実によって説明されます。しかし実際には、チューブは開封されており、そうでなければ薬剤を使用することはできません。したがって、開封した軟膏、クリーム、または乳剤は、密封されていない状態で数ヶ月間、特に数年間は保管しないでください。このため、製薬業界ではこれらの製品を小分けの容器、チューブで製造しています。

GCS の最適な保管期間は以下のとおりです (開封したパッケージの保存期間については、医師または薬剤師に相談することをお勧めします)。

• GCS 水溶液の外用 – 24 時間以内。
• ホルモン軟膏 – 4 週間以内。
• ホルモン含有乳剤 - 7日以内。

周囲温度も重要で、20〜25度を超えてはなりません。また、このような薬剤は他の医薬品と同様に、子供の手の届かない場所に保管する必要があります。

アレルギー治療用のホルモン軟膏は、患者からより敬意を払われるべき存在となってきました。コルチコステロイド薬が副作用を伴うと考えられていた時代は、もはや過去のものとなりました。もちろん、副作用を避けるには、医師の診察を受けた上でグルココルチコステロイド軟膏を処方してもらう必要があります。グルココルチコステロイド外用薬を正しく使用すれば、回復が早まることは間違いありません。なぜなら、その望ましくない全身作用は実質的に排除され、その治療効果は何千人ものアレルギー患者によって確認されているからです。