上行大動脈の動脈瘤。

一般に、大動脈瘤は、大動脈の局所的に拡張された部分であり、容器の近くのセクションの通常の健康な内腔よりも2倍以上大きい。問題は、循環系の主要な動脈のほぼすべてのセグメントで発生する可能性があり、その変動の1つは上行大動脈の動脈瘤です - 私たちは、大動脈上大動脈頂から大動脈弁の線維性フレームワークまでの領域について話しています。病理は複雑であり、心臓病専門家による絶え間ない監視が必要です。これは、一定の進行の傾向があり、薬物療法にうまく反応しないためです。 [1]

疫学

上行大動脈瘤の有病率は、多くの要因に依存します。特に、この病気は、悪化した遺伝の歴史を持つ人々と、喫煙する年配の男性でより一般的です。

国際統計によると、直径が30 mmを超える病理学的膨らみを発症するリスクは、50歳以上の人で大幅に増加し、80歳の人にとって限界リスクは典型的です。直径3〜4 cmの動脈瘤は、45歳から54歳までの男性の1.3％、および75歳から84歳までの男性の12％で診断されます。女性の疾患の発生率と比較すると、これらの年齢範囲の発生率は0％と5％です。

アテローム性動脈硬化症（日本など）の発生率が低い地域では、動脈瘤はあまり一般的ではありません。

幼少期の上行大動脈の動脈瘤は非常にまれです。病理学は、子宮内期に発達を開始したり、世界に赤ちゃんの出演後に現れます。子供の問題の原因：

• Marfan、Turner、Ehlers-Danlos、Loeys-Dietz、Kawasaki症候群;
• 先天性結合組織の異常、動脈拷問疾患。

成人の動脈瘤の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化症、高血圧、梅毒です。 [2]

原因 上行大動脈瘤

上行大動脈の動脈瘤は多因子病理です。その発達は、さまざまな病気、外傷、さらには年齢に関連する変化によって引き起こされる可能性があります。一般に、原因は先天性と獲得の2つのカテゴリに分けることができます。

先天性の根本原因の中で、主要な原因は次のとおりです。

• マーファン病 は、変形した胸部、細長い指、過度の関節可動性、視覚障害などの症状を特徴とする遺伝的遺伝性結合組織病理学です。心血管系の損傷は、バルブ心不全、大動脈破裂までの大動脈瘤として現れます。
• 皮膚過剰弾性症候群（ehlers-danlos） は、淡くて薄くなる皮膚を特徴とする遺伝的全身性コラーゲン症、指の可動性、通常の打撲、および血管壁の脆弱性の増加であり、最終的にはaneurysmの発生につながります（そしてその環境への最近）。
• Loeys-Dietz症候群は、「オオカミの口」、高血圧症、大動脈瘤などの特定の特徴を特徴とする常染色体優性遺伝的病理です。その他の症状には、脊椎および/または足の変形、脊椎構造と脳の不整列などが含まれます。同時に、動脈瘤は大動脈だけでなく、他の動脈血管の特徴です。
• Shereshevsky-Turner症候群 （Monosomy X）は女性の性の特徴です。患者は、発育阻害、体組成障害、胸部の樽型の曲率、毎月のサイクルの欠如、性的システムの開発が不十分であること、不妊が特徴です。心血管の病理は、主に動脈瘤の形成とその解剖によって明らかにされています。
• 動脈キンキングはまれな常染色体劣性病理学であり、複数の血管病変を伴います。結合組織構造の障害、スケルトンがあります。
• 骨軟骨炎の解剖 、Koenigの症候群 - 血管ネットワークの異常な発達、関節軟骨の病変を伴う。
• 大動脈馬 / - ！ は、内腔が狭くなる先天性血管欠陥です。この病理では、動脈瘤はその合併症、解剖までです。

後天的な原因は、炎症性および非炎症性血管内変化によるものである可能性があります。

• 非特異的大動脈炎 は、動脈血管の慢性炎症プロセスであり、それらの内腔がさらに狭くなっています。この病気は自己免疫起源ですが、病理学への遺伝的素因について仮定があります。
• 川崎疾患 は、遺伝性の素因と組み合わせた微生物およびウイルス感染の影響下で発達する炎症性病理学です。この疾患は、発熱、リンパ節の拡大、下痢および嘔吐、皮膚発疹、心臓の痛み、関節炎、結膜炎によって特徴付けられます。動脈瘤は、血管炎による血管壁の損傷のために発生します。
• Behçet's症候群 は全身性血管炎の一種です。患者は、皮膚および粘膜性潰瘍性病変、下痢、吐き気、血管狭窄、血栓性遠位、および大動脈瘤を呈します。
• 大動脈炎 は、大動脈壁の1つまたは複数の層の炎症プロセスであり、時間の経過とともに容器の薄化、伸び、穿孔を引き起こします。病理は、梅毒、関節リウマチ、結核、骨髄炎、細菌性心筋炎に苦しむ患者に影響を与える可能性があります。
• アテローム性動脈硬化症 は、上行大動脈の動脈瘤の発生の主な要因です。病理は、血管壁の肥厚、内腔の狭窄、カルシウムまたはコレステロールプラークとプラークの堆積によって特徴付けられます。容器は脆く、脆弱になり、上行セクションの最高荷重の領域では、動脈瘤が形成されます。
• 血圧の上昇 それが長い間存在する場合、血管負荷の増加につながります。動脈瘤の発生の観点から特に危険は、血管壁の欠陥の出現を伴う併用アテローム性動脈硬化症、梅毒、またはその他の病理患者の血圧の増加と考えられています。
• 腹部と胸部への外傷性の損傷は、長期的な結果のために危険です。たとえば、重度の打撲傷や打撃は、圧縮、上行大動脈の変位、血管内圧の増加につながる可能性があります。その結果、動脈瘤が徐々に進行します。
• 特定の医学的操作に起因する大動脈の病理学は、他の誘発要因の影響下で動脈瘤の発達に影響を与える可能性があります。

危険因子

動脈瘤形成の危険因子は次のとおりです。

• 遺伝的素因。上行大動脈の動脈瘤を形成するリスクは、近親者の親relativeで大幅に増加します（他の人の病理のリスクと比較して、約3回）。
• 心血管の問題。動脈瘤は、高血圧、心不全、血管狭窄症、心筋梗塞に苦しむ患者で最も頻繁に発生することが観察されています。
• アテローム性動脈硬化。動脈瘤の患者は、高レベルのリポタンパク質を持っていますが、これはアテローム性動脈硬化の変化の進行のマーカーと見なすことができます。

疾患の発生と動脈瘤の形での病理学的膨らみの形成のためのリスクグループは次のとおりです。

• 男性（女性よりも数倍頻繁に）;
• 「歴史を持つ」喫煙者、特に20年以上喫煙してきた人。
• 高齢者（55〜60歳後）;
• 悪化の家族歴がある人。
• 高血圧の長期の人（140/90 mmHgを超える値）;
• 座りがちなライフスタイルを持つ人々。
• 肥満の任意の患者;
• 高血液コレステロール値の患者。

病因

大動脈の昇順は、左心室から始まり、上腕幹の枝に走り、大動脈弓の形で続きます。このセグメントの全長は約5〜7 cmで、平均直径寸法は15〜30 mmの中央にあります。このセグメントは、心臓大動脈と呼ばれます。

上行大動脈の最初の部分には、わずかに拡張された内腔（25〜30 mm - 横寸法）があります。この領域は大動脈球と呼ばれます。それは、大動脈弁を形成する半光亜鉛フラップを形成する境界から3つの副鼻腔または膨らみを持っています。このバルブは、収縮期（心筋収縮）中に開き、拡張期に閉じます。

大動脈血管は弾力性があります。壁には多くの黄色の繊維があり、動脈の適切な伸縮と弾力性を提供します。収縮期の瞬間、血液は心室を去り、この時点での圧力は約120〜130 mmHgです。それに応じて大動脈壁が伸びており、その後、問題なく以前の位置に戻ります。

上行大動脈の動脈瘤は、その壁の変性によって最も一般的に引き起こされます。これは、複雑な生体力学と複雑な生体力学によって引き起こされる可能性があります。一般に、動脈瘤の大部分がアテローム硬化性の変化の結果として発達すると考えられていますが、原因はまれではないことは、組織メタロプロテイナーゼのレベルの変化であり、動脈壁の品質に影響します。

動脈瘤は、動脈壁の異常な膨らみです。血管壁に弱いゾーンがある場合、圧力の背景に反して、それは「膨らんでいます」：これが病理の形成方法です。容器の内側のシェルがさらに損傷している場合、その分離は、血流の偽経路の形成とともに発生します。このような状況では、解剖する動脈瘤について話します。 [3]

症状 上行大動脈瘤

上行大動脈の動脈瘤は通常、近くの臓器や構造の圧縮を引き起こさないため、長い間無症候性になる可能性があります。その後、最初の兆候が表示されます：

• 鈍い 胸骨の後ろの痛み;
• 反射的な息切れ、ho声;
• 時々 - 胸の体積の減少（膨らんだ領域を持つ「沈む」胸）;
• 時々上半身の腫れ。

動脈瘤が優れた静脈カバに破裂すると、対応する症候群が発生します。これは以下によって特徴付けられます。

• 肌に青みがかった色合い。
• 顔の腫れ、首;
• 上半身領域の可視性静脈血管の拡張。

多くの患者は、咳、嚥下困難、胸腔内痛、鼻と喉からの定期的な出血を訴えています。人が横になると症状が悪化します。この瞬間は、患者が強制座位または半分の姿勢を採用することを強制します。

動脈瘤解剖が発生しているという最初の兆候は常に同じではありません。これは、大動脈の影響を受けるセクションのサイズと長さ、および病変の特性に依存します。

上行大動脈の分析動脈瘤 は、生命にかかわる状態です。これは、動脈の完全性の破壊と体内の血液循環の破壊につながる可能性があるためです。 [4]

フォーム

大動脈の上行セグメントの動脈瘤は、その位置、構成、起源、および構造の血管の変化に応じて細分されます。

したがって、場所ごとに、そのような種類の病理学は際立っています。

• 大動脈根と上行大動脈動脈瘤 - 大動脈弁の繊維状の環から始まり、洞管の尾根で終了します。
• 上行大動脈の管状セグメントの動脈瘤 - 洞管の尾根から大動脈弓に配置されています。
• 上行大動脈弓の動脈瘤は、鎖骨下動脈と腕頭筋幹の口の間を流れます。

病理学は常にこの分裂に明確に対応するわけではありません。多くの場合、いくつかのセグメントを含む病理学的膨らみを組み合わせて検出されます。大動脈血管全体が拡張されている場合、「メガアオルタ」の診断が確立されます。 [5]

さらに、長時間の教育の形式に基づく部門があります。

• 上行大動脈（紡錘状）の紡錘形の動脈瘤は、動脈の全周囲の周りの均一な拡張によって特徴付けられます。
• SAC型（SACのような、嚢のような）動脈瘤は、容器の直径の½以下の寸法を持つ外側SAC（外側の膨らみ）の外観を持っています。
• 解剖動脈瘤 - 動脈の壁層の間に形成された空洞に流れる血液が特徴。

上行大動脈の紡錘状動脈瘤は、管状部分または大動脈弓に見られる可能性がありますが、より頻繁に組み合わされます。

病理学的拡大の解剖は、次に、いくつかのバリエーションに細分されます。

1. 心臓大動脈領域の内側の層が損傷しており、降下セクションに到達せずに解剖が通過します。
2. 内膜は損傷しており、下降セグメントに広がることなく、心臓大動脈セグメントまたは大動脈弓の解剖があります。
3. 内膜は引き裂かれ、解剖は下降セクションにまで及びます。

病理の過程に応じて際立っています。

• 急性解剖（1〜48時間以上発生します）;
• 亜急性層別化（49時間から28日間にわたって発生します）;
• 慢性層化（数ヶ月にわたって発生します）。

合併症とその結果

大動脈は、人体で最大かつ最も強力な血管です。それを通して、血液はすべての人間の臓器に流れます。そのため、この動脈に違反した場合、他の臓器やシステムへの損傷は避けられないものであり、まず第一に、酸素と栄養不足によって引き起こされます。

動脈瘤の最も一般的な合併症の中には、次のことがあります。

• 腎、心臓、肺不全の発達;
• 大動脈壁解剖、大動脈壁破壊;
• 凝固。

致命的な結果は、病理の診断検出時から3年以内に患者の約40％と5年以内の患者のほぼ60％で観察されます。ほとんどの場合、患者は動脈瘤破裂と心臓または肺の不足の結果として死亡します。

上行大動脈動脈瘤を破裂させた

合併症は、広範囲の出血、血管内腔への破裂、または近くの組織に現れます。患者の血圧は急激に上昇し、その後鋭く落ちます。腕と脚の非対称パルス、重度の脱力感、皮膚チアノーシス、発汗の増加が検出されました。病理学的ゾーンが大きなサイズで特徴付けられる場合、神経終末、他の血管、近くの臓器の圧縮は除外されていません。

破裂の主な症状：

• 心臓の筋肉への血液供給の障害、心臓の痛みを燃やします。
• 四肢の脳構造、失神とcom睡、麻痺と感覚異常への血液供給の劣化。
• 縦隔構造の圧迫、hoの外観、呼吸困難、上大静脈症候群の臨床像。
• 腹部臓器の循環障害、急性腎不全の発症、消化器障害。

破裂した動脈瘤は、患者の状態の急激な劣化によって特徴付けられます。深刻な衰弱、意識のぼやけまたは喪失、脈拍の不規則性、重度の胸痛があります。 [6]

診断 上行大動脈瘤

歴史の取得は、診断プロセスの重要な部分であり、医師に私たちがどんな病理学について話しているのかを考えています。症状を見つけて患者の苦情を聞くことに加えて、家族の歴史も収集されています。特に、遺伝性疾患に注意を払う必要があります。

次の段階は、患者を調べて、彼の物理的データ、皮膚の状態、呼吸の種類を評価することです。さらに、血圧が測定され、心臓図、心超音波が実行されます。上行動脈の領域を調査すると、異なるサイズの脈動形成を感じられ、聴診検査の過程では、血管の騒音が聞こえます。

臨床検査は、診断測定のもう1つの重要な部分です。最も一般的に注文されたテストは次のとおりです。

• 一般的な血液検査;
• 血液化学;
• 脂質造影（アテローム性動脈硬化の可能性を判断するのに役立ちます）。

詳細な検討が必要な必須指標：

• コレステロール;
• 低密度リポタンパク質;
• 高密度リポタンパク質;
• 血糖値 。

上記のテストは、上行大動脈の動脈瘤の診断の基本ではありませんが、問題を疑い、病理学のリスクを評価するのに役立ちます。

機器の診断は非常に重要です：

• X線 - 必要な大動脈区画の境界と寸法を調査できます。容器の拡張された影と縦眼の構成の変更が検出された場合、動脈瘤の診断は疑わしいものではありません。別の典型的な兆候：近くの臓器の圧縮。
• 血管内超音波は、大動脈壁の層ごとの研究に示されており、動脈の構造変化に関する包括的な情報を提供します。アテローム性動脈硬化層の層状、血栓、壁内損傷の領域は、研究中に視覚化されます。
• 超音波心エコー検査は、血管壁の構造を評価し、血管内欠陥を検出し、動脈瘤のサイズと位置を決定するために使用されます。
• 超音波ドップラー超音波検査は、大動脈壁損傷の程度と血管内腔の変化の程度を示し、大動脈血流の種類を決定するのに役立ちます。
• CTはまた、動脈構造を研究し、壁内病変、堆積物、血栓を視覚化し、動脈瘤とその局在の場合に上行大動脈の直径を決定する機会を提供します。
• 大動脈 コントラストでは、大動脈の構造と機能の両方の変化を決定できます。造影剤の注入により、壁の膨らみや狭窄、解剖が確認できます。
• CTと 血管造影 （造影剤を含む）の組み合わせは、動脈を明確に視覚化し、動脈瘤と擬似尿症を識別し、解剖の輪郭を描きます。
• MRIは、血流と血管壁の描写を視覚化することに成功し、コントラストの追加使用により、病理学的焦点の直径サイズ、その構成、病変の程度を評価できます。

差動診断

上行大動脈の解剖動脈瘤には、他の疾患でも発生する可能性のある多くの症状があり、慎重な鑑別診断が必要です。

• O 重度の冠症候群 、急性大動脈バルブ不足、心膜炎。
• 肺塞栓症
• 急性脳循環障害と脳血管合併症を伴う;
• 胸部大動脈瘤があります。
• 急性膵炎 、 胆嚢炎;
• 嚢胞性腫瘤または縦隔腫瘍を伴う;
• Pleurisy 、アテローム性動脈硬化塞栓症、 筋腫疼痛症候群 。

動脈瘤解剖は、いつでも患者の死亡につながる可能性のある緊急の状態です。解剖がすべての層と大動脈の破裂に影響を与えると、その人はすぐに大量の血液を失います。破裂による致死性は最大80％になる可能性があります。多くの場合、診断が間違って行われ、他の疾患が疑われることが起こります。一方、貴重な時間はすでに失われています。イベントの不利な発展を防ぐために、病理学のすべての可能な症状を考慮して、特に慎重な鑑別診断を実施する必要があります。

処理 上行大動脈瘤

治療措置は、心臓病と手術の医師によって監督されています。上行大動脈の動脈瘤の治療レジメンは、すべての必要な診断手順の後に処方されます。病理学の初期段階で、上行動脈瘤の解剖の脅威がない場合、保守的な方法が実践され、手術は特定の適応症の存在下でのみ提供されます。

監視戦術は、動脈瘤状態の体系的な監視にあります。 6か月ごとに、診断が繰り返され、大動脈の動的な変化に注目しています。さらに、支持医療措置が処方されます。

• 血圧指標の安定化（アルファ受容体またはベータ受容体の薬物遮断薬、またはアンジオテンシン変換酵素阻害剤 - たとえば、フェントラミン、ビソプロロール、Captopril など）;
• 心臓活性の最適化（ベータ受容体ブロッカー、特にプロプラノロールは、心筋低酸素症の兆候を止めるために使用され、収縮活動を減少させます）。
• 脂質パラメーターの正常化（スタチンのカテゴリーに属する薬物 - たとえば、シンバスタチン、アトルバスタチンなど。

患者は必然的に、悪い習慣を避け、栄養の修正を避け、健康的なライフスタイルの必要性を指摘しています。理学療法治療は示されていません。

薬

薬物療法は、手術の前後または保守的な治療の一環として処方されます。通常、医薬品の以下のグループの使用が含まれます。

• スタチン - 心筋虚血と心臓発作のリスクを減らします。
• ベータブロッカー - 心血管合併症の発生を防ぎます。
• 抗凝集者 - 血流を改善し、凝固を防ぎます。
• 低血圧薬 - 血圧を正常化し、病理学的に変化した動脈の破裂のリスクを減らし、合併症の可能性を減らします。

治療のおおよそのスキームは次のようになります：

• クロピドグレル - 数ヶ月間（医師の裁量で）、毎日75 mgの口頭で75 mgの量。長期使用は通常、身体によってよく受け入れられます。まれな場合、頭痛、めまい、知覚異常が発生する可能性があります。
• TICAGRELOR-毎日2回、口頭で数か月間90 mg。
• アセチルサリチル酸-100 mgは少なくとも12か月間口頭で100 mg。副作用の可能性には、胸焼け、腹痛、吐き気、気管支痙攣が含まれます。
• ヘパリン-5,000ユニットは、3〜5日間、1日4回皮下または静脈内。治療には、一時的な血小板減少症が伴う場合があります。
• デキサメタゾン - 3〜7日間（血圧と血液絵の制御下）毎日4 mgの量の静脈内で4 mg。
• セファゾリン - 静脈内（外科的介入の前）の1回の2,000 mgの量。薬を投与する前に、患者がそれにアレルギーがないことを確認してください。
• セフロキシム - 静脈内1500 mgの量（手術前）。患者が薬物にアレルギーがないことを確認することが重要です。
• ケトプロフェン - 筋肉内筋症候群の場合は100 mg。
• Diclofenac - 25 mgの痛み症候群の場合、筋肉内（できれば5〜7日以内に連続して）。

ハーブ治療

民俗救済は、上行大動脈動脈瘤の治療の最良の方法ではありません。それは深刻すぎて生命を脅かす病気なので、薬用植物に頼っていると同時に、この状況で貴重な時間を失うことは非常に危険です。

治療は医師によってのみ処方されるべきであり、保守的で外科的である可能性があります。医療専門家が従来の治療と民俗法を組み合わせることができる場合、この場合、たとえば、動脈の壁を強化するのに役立つものなど、ハーブを使用することが許可され、血圧を安定させ、血液中のコレステロールレベルを正常化します。そのような植物の中で特に効果的に区別できます。

• 黄und菌lacfiole：砕いた乾燥植物の大さじ2杯が沸騰した沸騰水を注ぎ、30分間主張し、ろ過し、1日に最大5回、大さじ1〜2倍になります。リットル。
• ホーソーン：大さじ600 mlの沸騰したお湯を注ぐ大さじ5杯の砕いたベリーは、蓋の下で30分間主張し、メインの食事の30分前に1日3回ガラスをろ過して飲みます。
• ディル：大さじ1の乾燥植物。 200 mlの沸騰したお湯を注ぎ、20分間蓋をし、食事の前に1日3回ろ過し、100 mlを飲みます。
• ブラックエルダーベリー：大さじ2を注ぎます。 0.5リットルの植物の沸騰したお湯のうち、30分間主張し、毎日空腹時に一口飲んで飲みます。
• 植物セントジョンズワートとヤロウ：1日3回植物に基づいてお茶を飲みます。

民俗治療の過程で、医師を定期的に訪問し、血圧と血液像を監視する必要があります。自己治療と医師の処方を無視することは許可されていません。

外科的治療

手術は日常的に、または緊急事態として行われる場合があります。

手術の適応は通常次のとおりです。

• 大動脈の上行セグメントが5センチメートル以上に拡張されている場合（標準は最大3 cmで、合併症のリスクは直径6 cm以上の拡張とともに大幅に増加します）。
• 上行大動脈が、動脈瘤の発達の危険因子と見なされる他の遺伝性病理の人々で最大5センチメートルを拡張した場合。
• 上行大動脈の解剖がある場合;
• 病理学的セグメントの拡張が年間3 mmを超える場合。
• 動脈瘤破裂の家族歴があった場合（不利な遺伝的要因があります）。
• 臨床像が特に激しく、患者の状態が悪化した場合。
• 上行大動脈の完全性を損なうリスクが高い場合。

適応症に加えて、手術には禁忌があります。

• 「新鮮な」心筋梗塞。
• 肺不足の重度のコース。
• 重度の腎および/または肝障害;
• ステージ3-4がん;
• 急性感染症または慢性病理の悪化、急性炎症性疾患（一時的な禁忌）;
• 虚血、出血性脳卒中の急性期。

手術の前に、患者は今後の介入に備えています。免疫系の強化、術後合併症の発生を防ぐために必要な慢性病理を治療します。 [7]

上行大動脈の動脈瘤の手術

あなたの医師は、上行大動脈動脈瘤のためにこれらのタイプの手術を推奨する場合があります。

• 古典的な手法に従って介入を開きます。動脈の問題領域の局在化に基づいて、全身麻酔下で切開が行われ、病理学的に変化したセグメントが除去され、それをプロテーゼに置き換えます。
• 血管内手術。局所麻酔を使用して、カテーテルが動脈に挿入され、病理学的に拡張された領域に進みます。次に、血管壁を強化し、その破裂を防ぐために、特別なエンドプロセス（金属フレーム、ステントグラフト）を挿入します。

術前段階では、患者が検査され、麻酔科医と相談されます。現在の治療を義務的に調整し、血液凝固のプロセスに影響を与える薬物レジメン薬から一時的に撤退します。また、抗生物質の予防コースを処方します。また、喫煙を完全にあきらめてアルコール飲料を飲むことも重要です。統計で説明されているように、2か月間の悪い習慣の拒否は、合併症の可能性を半分にします。 [8]

患者がヘマトクリットが低いことを認められている場合、術前輸血が示されます。

開いた手術は、ラジカルと緩和介入の2つのカテゴリに分かれています。根治的手術は、動脈の病理学的に変化した部分を完全に除去するために行われますが、緩和手術は破裂のリスクを軽減し、疾患のいくつかの症状を排除するだけです。ラジカルテクニックは、はるかに頻繁に使用され、損傷したセグメントの切除とその代わりにアロプロテーゼの設置で構成されています。介入の過程で、人工循環装置が使用され、他の臓器やシステムへの血液供給を確保するためにシャントが形成されます。上行大動脈の動脈瘤の場合、胸部は胸骨解剖の技術（縦方向胸骨切開術）によって開かれます。動脈は横切開によって解剖されます。大動脈の病理学的に変化した部分は遮断され、補綴物は動脈の遠位セグメントに縫合され、次に近位セグメントに縫合されます。必要に応じて、大動脈弁は同時に補綴物または修復されます。それが聖なる動脈瘤の場合、人工循環装置の使用は必要ありません。血管は固定され、横方向の「嚢」が切断され、病変は縫合されます。 [9]

血管内介入の実践では、病理学的セグメントは切除されませんが、金属フレームを使用して循環系から分離されています：血管壁に影響を与えることなく血液が通過します。その後、金属フレームと動脈瘤の壁の間の空洞は、血栓で満たされ、その後に結合組織置換が行われます。この場合、フレームワークはステントとエンドプロステーゼの間のものであり、ポリテトラフルオロエチレンに基づいて作成されます。ステントグラフトは、X線装置の制御下でカテーテル化により大動脈血管に挿入されます。動脈瘤領域では、ステントが広がっており、問題領域の上下の通常の血管セグメントに接続されています。 [10]

上行大動脈動脈瘤の食事

上行大動脈の動脈瘤における栄養は、合併症の発生を防ぎ、病理の進行を防ぐ重要な要因です。食事は過食することなく、バランスをとる必要があります。たとえば、2.5時間ごとに1日5回食物を1日5回摂取することが最適です。次の製品は永久に「忘れられた」必要があります。

• コーヒー、チョコレート、ココア;
• 刺激的な調味料とスパイス。
• 添加剤の保存と最適化を含む完成品。
• あらゆる種類の「代替」を含む安価な低品位製品。
• 揚げ物とスモーク食品。
• 脂肪肉、ラード、ラード、ソーセージ、マーガリン、トランス脂肪のある食べ物、マヨネーズ。

メリットは、次のような製品からもたらされます。

• 野菜と果物：アボカド、柑橘類、リンゴ、ザクロ、ビート、ニンジン、カボチャ。
• シリアル、豆;
• ニンニク、ネギ、玉ねぎ;
• ベリー：カラント、ラズベリー、イチゴ。
• 緑;
• シーフード、魚;
• ナッツ。

キノコは動脈瘤にも役立ちます。ポルチーニとカンパニョンには、フリーラジカルを中和し、心血管疾患の発症を防ぐエルゴチアニンが含まれていると考えられています。さらに、マッシュルームにはタンパク質と繊維が豊富に、鉄、亜鉛、マグネシウム、セレン、リンが豊富です。

防止

上行大動脈動脈瘤の特定の予防はありません。不適切な食事などの要因の悪影響を排除することが望ましいです。

既存の動脈瘤の破裂を防ぐことに関して、推奨事項は次のとおりです。

• フォローアップのために体系的に心臓専門医を参照してください。
• 定期的な診断検査があります。
• 肥満の発達を防ぐ。
• 血圧の測定値を監視します。
• 過度の身体活動を避け、お風呂やサウナを訪問せず、飛行機で移動しないでください。
• アテローム性動脈硬化症の発症に影響を与える可能性のあるすべての要因を除外します。

しばしば動脈瘤の破裂は、比較的小さなストレスの多い状況によっても引き起こされるため、患者の心理的状態を制御し続けることが不可欠です。

予測

診断された動脈瘤のあるすべての患者は、専門の心臓手術ユニットに入院する必要があります。そこでは、処方および投与され、緊急外科的介入の必要性が決定されます。

動脈瘤が解剖する患者の約20％は、医療を受ける前に死亡します。治療操作がない場合、死亡率は次のとおりです。

• 最初の24時間の1時間あたり約2％。
• 1週間で約30％。
• 2週間で最大80％。
• 1年で最大90％。

治療対策を伴う病院レベルでの致死性は、近位解剖で約30％、遠位解剖で10％と推定されます。

疾患の急性期に生存している治療を受けた患者の生存率は、10年で40％、5年で60％です。

一般に、上行動脈瘤のある患者の生命の予後は、次のような要因に依存します。

• 患者の年齢（50歳後、病理学による死亡のリスクが増加します）;
• 動脈瘤形成の根本原因（患者は遺伝的に決定された病理学でより頻繁に死亡）。
• 膨らみのサイズとその発達のダイナミクス（動脈瘤が大きく、それが速く成長するほど、破裂のリスクが大きくなります）。
• 悪い習慣の存在、その他の特徴（病理学の肥満、激しい身体労働、喫煙の経過の予後を悪化させる）;
• 他の疾患の存在（糖尿病、高血圧、血管の病理）。

上行大動脈の動脈瘤と診断された一部の人々は、何年も生きており、まったく異なる原因で死ぬ。ただし、そのようなケースは残念ながら少数です。損傷した動脈は、秋、身体的運動など、ほぼ任意の瞬間に破裂する可能性があります。長い寿命の可能性を高めるために、患者は診断のために医師を体系的に訪問し、健康的なライフスタイルをリードし、示されている場合は外科医の助けを受け入れることをお勧めします。