アミラーゼ増加・減少の原因

急性膵炎では、血中および尿中のアミラーゼ値が10～30倍に上昇します。高アミラーゼ血症は発症時（4～6時間後）に発生し、12～24時間後に最高値に達し、その後急速に低下し、2～6日目には正常値に戻ります。血清アミラーゼ活性の上昇レベルは、膵炎の重症度とは相関しません。

尿中アミラーゼ活性は、急性膵炎発作後6～10時間で上昇し始め、3日後に正常に戻ります。場合によっては、尿中アミラーゼ活性が3日以内に2回の上昇波を経験することもあります。急性膵炎における血清中アミラーゼ測定の診断感度は95%、特異度は88%です。

急性膵炎は、アミラーゼ活性の上昇を伴わずに発生することがあります（特に膵臓壊死を伴う場合）。発症後最初の24時間以内に正常レベルの尿アミラーゼ活性が検出されるのは、不完全膵炎の患者で25％、脂肪性膵炎の患者で20％、出血性膵炎の患者で10％です。1日の尿量のアミラーゼ活性を調べることで、より正確な情報が得られます。急性膵炎の再発型を認識するための重要な、そして場合によっては決定的な意義は、疼痛症候群の再発を繰り返す間に血液と尿のアミラーゼ活性が繰り返し上昇することです。急性膵炎の異なる形態では、血液と尿中のアルファアミラーゼの増加のダイナミクスが異なります。したがって、病気の1日目から3日目までの短期的なアミラーゼ血症は、浮腫性膵炎の特徴です。脂肪性膵壊死では高アミラーゼ血症が長期間持続し、出血性膵壊死では発症3日目に短期間の高アミラーゼ血症が認められます。病態学的には、高アミラーゼ血症は浮腫性間質組織による膵臓の排泄管の閉塞によって生じ、脂肪性膵壊死の最も特徴的な所見です。出血性膵壊死では、血中のα-アミラーゼ活性が急激に上昇し、その後急速に低下することが観察されます。これは壊死の進行を反映しています。

高アミラーゼ血症および高アミラーゼ尿は、急性膵炎の重要な徴候ですが、特異的な徴候ではありません。さらに、これらの活性の上昇は一時的なものである可能性があります。得られた検査結果の有用性を高めるために、血中および尿中のアミラーゼ活性の測定と、尿中および血清中のクレアチニン濃度の同時測定を組み合わせることが有用です。これらのデータに基づいて、アミラーゼ-クレアチニンクリアランス指数は以下の式で算出されます。

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100、

ここで、AM は尿アミラーゼ、AC は血清アミラーゼ、KrM は尿クレアチニン、KrS は血清クレアチニンです。

通常、アミラーゼ - クレアチニン指数は 3 以下で、その上昇は膵炎の兆候と見なされます。膵炎では真の膵アミラーゼのレベルが上昇し、そのクリアランスは唾液アミラーゼのクリアランスより 80% 速く進むためです。しかし、急性膵炎では、ベータアミラーゼと S アミラーゼの両方のクリアランスが大幅に上昇することが確立されており、これは次のように説明されます。健康な人では、血清アミラーゼは最初に腎臓の糸球体で濾過され、その後尿細管上皮によって再吸収されます。急性膵炎では、ベータアミラーゼと S アミラーゼの過剰な排泄により、尿細管再吸収のメカニズムが抑制されます。急性膵炎における血清のアミラーゼ活性は主にベータアミラーゼによるものであるため、総アミラーゼのクリアランスが上昇すると、ベータアミラーゼのクリアランスも上昇します。急性膵炎では、腎におけるアミラーゼ再吸収機構の抑制により、血清アミラーゼ活性およびアミラーゼ・クレアチニンクリアランスが通常上昇します。膵炎を呈する疾患では、血清アミラーゼ活性が上昇する場合もありますが、尿細管障害がないため、アミラーゼ・クレアチニンクリアランスは正常範囲にとどまります。この検査では、血液と尿を同時に採取することが非常に重要です。

慢性膵炎では、増悪期および膵液の流出障害（炎症、膵頭腫脹、膵管の圧迫、十二指腸乳頭の瘢痕性狭窄など）がある場合に、血中および尿中のアミラーゼ活性が上昇します（それぞれ患者の10～88%および21～70%）。硬化性膵炎では、高アミラーゼ血症は、膵管の閉塞の程度と残存膵臓の機能によっても決定されます。慢性膵炎における血中および尿中のアミラーゼ活性検査の感度を高めるため、AI Khazanov (1997) は、入院初日に検査を実施し、その後、機器検査（線維性胃十二指腸鏡検査、胃腸X線検査など）後少なくとも2回、さらに腹痛が増強した時点で検査を実施することを推奨しています。この場合、検査の感度は40%から75～85%に向上します。

膵臓の線維性変化を伴う慢性膵炎では、増悪（多くの場合は顕著かつ広範囲）に伴って、アミラーゼ活性が比較的わずかに増加します。

膵臓の機能障害により、急性化膿性膵炎（膵臓の広範囲にわたる「完全な」壊死を伴う）では高アミラーゼ血症が認められないことがよくあります。

膵臓がんの場合、血液と尿中のアミラーゼ活性が上昇することがありますが、多くの場合は正常範囲内に留まり、低下することさえあります。

血液および尿中のアミラーゼ活性検査の結果評価は、この酵素が唾液腺、大腸、骨格筋、腎臓、肺、卵巣、卵管、前立腺にも存在するという事実によって複雑になります。そのため、急性膵炎に類似した症状を示す多くの疾患において、アミラーゼ活性が上昇する可能性があります。急性虫垂炎、腹膜炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔、腸閉塞、胆嚢炎、腸間膜血管血栓症、褐色細胞腫、糖尿病性アシドーシス、心疾患手術後、肝切除後、多量のアルコール摂取、スルホンアミド系薬剤、モルヒネ、チアジド系利尿薬、経口避妊薬などがその例です。これらの疾患におけるアミラーゼ活性の上昇は、様々な原因によって引き起こされますが、ほとんどの場合、反応性です。腺房細胞にはアミラーゼが豊富に蓄えられているため、その完全性が損なわれたり、膵液の流出がわずかに阻害されたりすると、多量のアミラーゼが血中に流入する可能性があります。腹膜炎患者におけるアミラーゼ活性の上昇は、アミラーゼ産生細菌の増殖を反映している可能性があります。通常、上記の疾患では、血中のα-アミラーゼ活性は3～5倍に上昇します。

甲状腺中毒症、心筋梗塞、膵臓壊死では血液中のアルファアミラーゼ活性が低下する可能性があります。

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