アカシジア

アカシジアは、持続的な不安とじっと座っていることへの抵抗を特徴とする顕著な症候群です。この状態では、人は長時間同じ姿勢を保つことができず、常に動き続ける必要があります。しかし、長時間同じ姿勢を保つことは可能です。そのため、常に不快感が残ります。この病態は、様々な運動障害として現れます。感覚障害も併発します。

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原因 アカシジア

疾患発症の主な原因は、大脳皮質の視覚領域の正常な機能障害に関連していることが、長年認識されてきました。大脳辺縁系に分類される系も、比較的影響を受けます。このような症状は、ほとんどの受容体の感受性と刺激性の変化に例えられます。これは、ノルアドレナリン系およびドーパミン系に見られる可能性があります。脳の皮質下構造は、悪影響を受けます。

この症状は、神経弛緩薬、制吐薬、あるいは様々なグループの抗うつ薬や精神刺激薬を服用している患者によく見られると考えられています。この症状は重度の薬物依存症でも発症することがあります。体内の鉄欠乏症、パーキンソン病、ガス中毒を背景に病理が進行した症例も報告されています。

この問題の発生原因を特定することはできません。原因は、遺伝や悪影響によって生じる可能性のある深刻な疾患に関連しています。

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神経遮断薬誘発性アカシジア

神経遮断薬誘発性アカシジアは、主に典型的なドパミン受容体様薬剤を服用している患者に発生します。高用量および急激な増量は副作用につながる可能性があります。

非定型抗精神病薬もアカシジアを引き起こす可能性があります。これは特に感情障害のある患者にとって危険です。この場合、副作用のリスクが高くなります。中年層と女性はリスクが高いです。器質性脳損傷と習慣的なアルコール摂取は、アカシジアを発症する可能性を高めます。

この病気の症状には、感覚的要素と運動的要素が含まれます。第一のタイプは、不快な内的感覚です。同時に、本人は不快感が行動の動機になっていることを理解しています。しかし、自分が何を感じているのかを明確に説明することは不可能です。感覚は一般的な性質を持つ場合があり、不安、イライラ、内的緊張などが挙げられます。

2つ目の要素は主に運動であり、反復的な動作を特徴とします。患者は椅子の上でそわそわと動き、絶えず姿勢を変え、足を組んで一連の動作を繰り返します。これらはすべて意識的に行われ、患者はそれを止めることができません。患者はしばしば片足からもう片方の足へと体を動かしたり、つま先で跳ねたり、その場で行進したりします。

この病気は、患者が特別な服薬管理を無視してしまう原因となることがよくあります。絶え間ない不快感は、自殺願望によって悪化することがあります。軽度の症状であっても、大きな不快感をもたらします。そのため、患者は服薬を拒否し、病気が軽視されるようになります。そして、暴力行為や自殺に至るケースも少なくありません。

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病因

アカシジアの病原因が何によってどのように発生するかは、まだ確実に研究されていません。

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症状 アカシジア

アカシジアの症状は多岐にわたりますが、主に不安やイライラとして現れます。前述のように、この病気には主に2つの要素があります。1つは決定的な要素であり、もう1つはそれほど明白ではありません。

最初の要素は感覚性と呼ばれます。これは、急性の内的不快感の発現を特徴とします。これらの不快感こそが、特定の行動をとる動機となります。これらの行動は常に意識的に行われ、時には患者自身の制御下で行われることもあります。感覚性要素は通常、漠然とした内的恐怖、絶え間ない緊張、頻繁な気分の変化、易怒性の増大として現れます。患者はしばしば下肢の痛みも経験します。

2つ目の要素は運動機能です。人は特定の動作を絶えず繰り返します。患者ごとに独自の動作があり、同じ動作を繰り返すことはほとんどありません。ひっきりなしに歩く人もいれば、その場で踊る人もいれば、体を無秩序に揺らす人もいれば、椅子の上で飛び跳ねる人もいます。多くの場合、動き始めるとすぐに、患者は叫び声を上げたり、大きな鳴き声を上げたりします。活動のピークが落ち着き始めると、これらの音は消えていきます。

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アカシジアと不眠症

アカシジアと不眠症は、同時に起こる2つの症状です。脳の障害により、人は徐々に自分の行動を制御できなくなり、じっと座っていることができなくなり、常に動き回らざるを得なくなります。

患者が睡眠を取らないと、すぐに体力が尽きてしまいます。しかし、常に動き続ける必要があるため、エネルギーを消耗し、体調が悪化します。休息が取れないと、自殺願望を抱くようになることもあります。早期に問題の解決に取り組まなければ、時間の経過とともに病気は進行していきます。この病気は、自分の体に対する暴力的な態度と自殺願望が特徴です。

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診断 アカシジア

アカシジアの診断は非常に深刻なプロセスです。問題は、患者が自分の感情を表現するのが難しく、ましてや説明することなど不可能だということです。そのため、何が自分を悩ませているのかを医師に伝えることができません。症状は絶えず変化します。これは医師を誤解させるだけです。結局のところ、症状の説明はシミュレーションの疑いを抱かせ、誤った診断につながる可能性があります。しかし、問題は、こうした状況が患者を激怒させることです。そのため、患者はあらゆる手段を講じて医師に誤った症状を伝えようとします。

患者の感情は、彼を絶望と神経衰弱の状態に陥らせるだけです。結局のところ、患者は自分に何が起こっているのかをうまく説明できません。これはしばしば抑うつ傾向の出現、さらには自殺願望の出現につながります。このような状況では、医師はあらゆる知識を駆使しなければなりません。患者の障害の種類を特定するだけでなく、その行動の理由を理解しなければなりません。さらに、特定の薬剤の服用や既往歴とすべてを結び付ける必要があります。

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バーンズアカシジアスケール

バーンズ・アカシジア尺度は、人の状態を判定し、より正確に特徴づけることを可能にします。この検査を行うには、まず患者を診察する必要があります。患者はまず座位を取り、次に自由姿勢（それぞれの姿勢で少なくとも2分間）をとってください。他の状況で認められた症状も記録する必要があります。その後、直接会話を行い、患者が経験する感覚を特定します。

得られた結果に基づいて結論を導き出します。0は正常な関節運動です。1は運動不穏が観察されます。患者は足をすり足したり、片足ずつ移動したり、足を踏み鳴らしたりし始めます。2は上記の症状が現れます。3は、運動の重症度が特徴的です。患者は検査中ずっと静止したままでいることができません。

患者の運動性不穏の自覚という観点からこの検査を見ると、0はそれが完全に欠如していることを意味します。1は、無意識の不穏が特徴的です。2は、脚を安静な状態に保つことができない状態です。3は、常に動き続けたいという欲求がある状態です。

運動性不穏の経験については、0で全くない、1で弱い、2で平均的、3で顕著である。また、患者の状態に関する総合評価も行われ、1で疑わしい、2で弱い、3で平均的、4で顕著、5で顕著である。

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処理 アカシジア

アカシジアの治療は患者個人によって異なり、診察後に処方されます。最善かつ唯一の正しい方法は、不快な症状を引き起こした薬剤の服用を完全に中止するか、大幅に減量することです。しかし、これは必ずしも可能ではなく、客観的な理由もあります。これは主に患者の精神状態によるものです。服用中の薬剤を中止すると、患者の健康状態が急激に悪化する可能性があります。

治療の主な要素は、抗精神病薬や抗うつ薬の効果を高めながら、顕著な副作用を引き起こさない薬剤の処方です。これにより、アカシジアを引き起こす薬剤の投与量が大幅に減少します。

パーキンソン病を根絶するには、主にいくつかの方法があります。抗パーキンソン病薬が積極的に使用されています。ビペリデン、ベンツトロピン、トリヘキシフェニジルなどがその例です。これらの薬は通常、抗精神病薬と併用して、病気の進行を予防したり、予期せぬ副作用を抑制したりするために処方されます。投与量は主治医によってのみ決定されます。

• 抗ヒスタミン薬と抗コリン薬。これらは強力な抗ヒスタミン作用を持つ薬ではありませんが、治療に使用できます。ジフェンヒドラミン、アタラックス、アミトリプチリンなどが適しています。これらの薬を使用するもう一つの利点は、鎮静作用があり、心を落ち着かせることができることです。これらの薬は、興奮、内的緊張、不眠を軽減します。用量は個別に処方されます。
• 精神安定剤。病気の活動性を大幅に低下させます。これらの薬は、不安、持続的な不眠、そして突発的な興奮から患者を救います。主に、医療従事者が病気の経過を詳細に診断できない稀な症例に処方されます。
• ベータ遮断薬。一部の専門家は、この病気の治療に効果があると考えています。プロプラノロール、ナドロール、メトプロロールなどがその例です。これらの薬は神経遮断薬の効果を弱め、不安を軽減します。
• 抗てんかん薬。アカタシアに効果を発揮することが多い。推奨される薬剤には、バルプロ酸、ガバペンチン、プレガバリンなどがあり、これらは顕著な抗不安作用を有する。
• 弱オピオイド。弱オピオイドはアカシジアに特に効果的と考えられています。これには、コデイン、プロポキシフェン、ヒドロコドンが含まれます。
• 遅発性アカシジアの治療。この症状の場合、主薬を中止し、非定型神経遮断薬に切り替えることが有効です。この場合、クロザピンとオランザピンが効果的です。上記の薬剤の投与量は医師の指示に従ってください。標準的な治療計画はありません。

民間療法によるアカシジアの治療

アカシジアを民間療法で治療することは極めて稀です。アカシジアは深刻な病気であり、専門家の診察が必要です。軽度の症状を放置すると、深刻な結果を招くリスクがあります。

しかし、それでも、家庭でできる良いレシピがいくつかあります。まず1つ目は、興奮状態を和らげることを目的としています。作り方は、カモミールの花かご150ml、サンザシ、イモーテル、マザーワートの花冠100mlを用意します。これらをすべてよく混ぜ合わせ、食後1時間ごとに大さじ1杯を服用します。

別のレシピでは、セイヨウフウドとツガの根を1:1の割合で使用します。この混合液大さじ4杯を1リットルの水に加え、沸騰させます。チンキ剤を一晩置いて抽出します。1日4回、100gを間食または食事の前に服用してください。

体調を改善するには、細かく刻んだローズヒップの根を大さじ2杯分、コップ1杯の水を加えて弱火で20分間煮沸すると効果的です。その後、煎じ汁を冷ましてから濾します。この薬は食事の30分前にコップ半分ほど飲むのがおすすめです。

アカシジアに対するフェナゼパム

アカシジアの治療には、フェナゼパムが処方されることがよくあります。この薬は、様々な神経症、神経症様症状、精神病の症状に優れた効果を発揮します。フェナゼパムには鎮静作用があり、主に抗不安作用があります。このような効果をもたらす神経遮断薬は多くありません。

この薬は経口投与用の錠剤として処方されます。外来診療では、1日2～3回、0.25～0.5mgを服用すれば十分です。入院中は3～5mgを服用します。てんかん発作を抑える場合は、1日投与量を大幅に増やすことができ、最終的には2～10mgになります。

この薬は高い効果を発揮しますが、多くの副作用を引き起こす可能性があります。これには、正常な動作協調の障害、筋力低下、眠気、めまいなどが含まれます。また、禁忌もあります。筋力低下、重度の腎機能障害、肝機能障害がある場合は使用できません。当然のことながら、妊娠中は服用しないでください。

防止

アカシジアの予防には、典型的な神経遮断薬の使用を制限することが不可欠です。特に、禁忌となっている状況では、特に注意が必要です。これは重度の情動障害のある患者に当てはまります。

抗精神病薬療法を開始する前に、医師は患者を注意深く診察する必要があります。誤った治療法を選択すると、錐体外路障害を発症する可能性があります。患者が神経遮断薬を服用している場合は、頻繁に診察を受け、状態をモニタリングする必要があります。わずかな過剰投与でもアカサシアの発症につながる可能性があります。患者本人だけでなく、患者の家族もアカサシアを予防することができます。患者の状態をモニタリングし、異常な症状が現れた場合は、すぐに専門医の診察を受けることが重要です。

神経遮断薬はしばしば意識障害を引き起こします。逆の作用を及ぼすこともあります。薬は人を落ち着かせるどころか、むしろ興奮を増大させてしまうことがあります。この症状には適切な対処が必要です。放置しないことが最善です。適切なタイミングで医師の診察を受け、正しく計算された用量を服用すれば、アカサシアを発症することはありません。

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予測

アカシジアの予後は、病態によって大きく異なります。当然のことながら、原因も重要な役割を果たします。薬物療法だけでは予後を予測することは困難です。治療期間は6～8ヶ月程度と長く、治療が難しい時期であるため、患者の状態を常にモニタリングする必要があります。

禁断型アカタジアの場合、予後は良好です。治療期間は短く、20日を超えることはありません。どちらの症例も予後は様々です。

もちろん、すべてがうまくいくか悪いかは一概には言えません。前述のように、すべては病気の程度に左右されます。前者は患者の継続的なモニタリングが必要です。これらすべての困難に耐えることは精神的に困難ですが、それでもなお、この場合の予後は良好です。後者はより楽観的ですが、それでもかなりのモニタリングが必要です。治療薬を間違えないようにし、患者を常にモニタリングし、サポートを提供する必要があります。この場合、予後は良好です。

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