グレード3の子宮頸部異形成の治療

現在、グレード 3 の子宮頸部異形成の治療は、病的に変化した組織の切除 (除去) または破壊 (破壊) のさまざまな方法を使用して、外科的にのみ行われています。

子宮頸部を覆う上皮の一部が破壊されると、その後の組織学的検査のために組織サンプルを採取することができないため、鑑別診断（子宮頸部の扁平上皮癌を除外するため）を含む異形成の診断の要件が増加します。

グレード3子宮頸部異形成の治療法

外科的治療は、医師が選択した方法（除去または破壊）に応じて外来でも入院でも行うことができ、最小限の侵襲で最大限の効果が得られます。

臨床診療で用いられるグレード 3 の子宮頸部異形成の治療の主な外科的治療法は次のとおりです。

• 患部の組織の円錐形切除（円錐切除術）
• 透析凝固法（60～80Wの電流による凝固法）
• 凍結破壊（液体窒素による凝固または凍結療法）
• レーザー治療（レーザー蒸発または凝固）。

また、適応症に応じて（子宮頸部上皮のすべての層が影響を受けている場合）、メスまたは超音波による子宮頸部の切除（切除）が必要になることもあります。

グレード3の子宮頸部異形成に対する円錐切除術による外科的治療は、通常、生検と併せて診断時に行われます。この治療では、メスまたは「コールドナイフ」技術（局所麻酔または全身麻酔下）、あるいは特殊なループ電極（電気焼灼術）を用いた子宮頸部変形領域の高周波切除が用いられます。この方法を用いた場合、90%以上の症例で治癒が認められます。

異形成の程度が正確に判定され、生検を伴う膣鏡検査が実施され、子宮頸がんが発見されなかった場合にのみ、他の外科的除去または破壊法を使用する必要があります。

専門家は、高度に分化した広範囲なグレード 3 の子宮頸部異形成の場合、切除手術や他のアブレーション方法が利用できない場合、治療結果をその後評価することが困難であること、再発の可能性が高いこと、および子宮頸管狭窄のリスクがあることから、凍結療法はほとんど使用されないことを指摘しています。

上記のいずれかの処置を処方する場合、患者の月経周期の段階を考慮する必要があります。子宮頸部組織の影響を受けた領域の回復に関して最も好ましい段階は、排卵前（第 1）段階です。

子宮頸部異形成グレード3のレーザー治療

レーザー治療は、ステージ 3 の子宮頸部腫瘍の外科的治療の標準プロトコルに含まれています。

レーザービームパルスは、病変組織のタンパク質構造を6～7mmの深さまで破壊（変性）し、二酸化炭素レーザーの出力が低い場合でも、病変細胞は蒸発してしまいます。この方法はレーザー蒸発と呼ばれます。

コルポスコープを用いてレーザーを患部に正確に照射することで、正常組織の破壊を防ぎます。治療は局所浸潤麻酔または頸管周囲麻酔を用いて行います。患者様は子宮筋のけいれんなどの不快感を感じる場合があります。

レーザー治療は、膣と外陰部の異形成病変を同時にレーザー治療することが可能です。この場合、血管を焼灼することで出血を防ぎます。この治療後、傷跡は残りません。また、出産経験のない女性でも、その後の妊娠・出産に合併症が生じることはありません。

しかし、この方法には欠点があります。治療には少なくとも30分かかり、麻酔が必要であり、組織学的検査のための組織サンプルを採取する機会がありません。また、レーザー円錐切除術では、数日後に軽度の出血が起こる可能性があります。

子宮頸部異形成のラジオ波治療

子宮頸部異形成のラジオ波治療やラジオ波凝固は、標準的な臨床プロトコルには含まれていません。

この外科的治療法は、高周波電波（4 MHz）を生成する電気外科装置（スジトロン）を使用して、非接触で組織を切断および凝固することを可能にします。

外科的精度、浸透制御、低温条件を必要とする形成外科での幅広い応用により、ラジオ波治療は皮膚科、婦人科、肛門科、眼科などの臨床医学の他の領域にも応用されるようになりました。

この技術は、周囲の組織への最小限の変化で、焼灼熱感や痛みを伴うことなく、同時に切開と凝固を行うことを可能にします。創面に形成された膜は、術後約10日で消失しますが、少量の漿液性出血を伴う場合があります。また、ジアテルモ凝固法のように子宮頸部に瘢痕は残りません。

外科治療後のリハビリ期間

重度の子宮頸部異形成の外科治療後のリハビリ期間は、平均して1ヶ月半から2ヶ月です。最初の1ヶ月は、膣分泌物（血と粘液が混じったもの）が見られ、下腹部に痛み（月経の始まりのような）を感じることもあります。医師はこれを正常な現象と見なしています。しかし、分泌物の量が多く、血が混じっている場合は、すぐに医師に連絡してください。

外科的治療の具体的な方法にかかわらず、患者に対する主な推奨事項には、性交を控えること（リハビリ期間の終了まで）と、シャワー以外のあらゆる水行為（プールで泳ぐ、サウナ、入浴）の完全な禁止が含まれます。

医師は、この期間中は重いものを持ち上げたり、身体活動をできるだけ控えたり、生理用品のみを使用したり、健康状態を注意深く観察したりすることを推奨しています。例えば、倦怠感や発熱は、婦人科を受診する緊急の理由となります。

子宮頸部の組織修復のプロセスには数か月かかることがありますが、制御のために（腫瘍の除去または破壊から 3 か月後）、膣から塗抹標本を採取し、膣鏡検査を実施します。

グレード 3 の子宮頸部異形成の治療後に最もよく見られる合併症は次のとおりです。

• 透析熱凝固術またはレーザー治療後の出血（症例の2～7％）
• 子宮頸部の瘢痕（特に、経皮的凝固術および経皮的組織切除後）
• 子宮頸管が狭くなり（狭窄）、妊娠が不可能になる。
• 月経周期の異常;
• 異形成の再発;
• 既存の膣頸部炎症性疾患の悪化または新たな膣頸部炎症性疾患の発症。
• 出産中に合併症が起こる可能性、または出産が早すぎる可能性があります。
• 子宮頸部の扁平上皮癌の発生。

子宮頸部異形成第3度の保存的治療法

重症子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）、すなわち子宮頸部異形成ステージ3は、潜在的に前癌病変であり、場合によっては（平均12～15%）、扁平上皮癌へと進行します。そのため、婦人科医は、子宮頸部異形成ステージ3を民間療法で治療することを断固として推奨していません。

医師の処方箋なしに自宅で膣内処置（タンポン、膣洗浄）を行うと、炎症を引き起こしたり、病気の制御不能な進行のきっかけとなる可能性があることを念頭に置く必要があります。

重度の子宮頸部異形成の治療には特別な薬がないため、公的医療では、パピローマウイルス（HPV）と戦う体の防御力を高めるために、葉酸、ビタミンB12、レチノール酢酸塩（ビタミンA）、そしてもちろん抗酸化ビタミンCとEを摂取することを推奨しています。

薬草学者は、黄耆（Astragalus danicus）やムラサキバレンギク（Echinacea purpurea）などの薬用植物の煎じ薬の摂取を推奨しています。あらゆる種類のキャベツに含まれるインドール-3-カルビノール（I3C）も効果的です。

免疫細胞（Tリンパ球）の合成は、1,3-β-D-グルカン（カワラタケ科カワラタケ属真菌の一種、またはカワラタケ科カワラタケ属真菌）の多糖類の影響下で活性化されます。この真菌から抽出された抽出物は、中国と日本の医師によって、悪性腫瘍を含む腫瘍の免疫調節療法に広く用いられています。

緑茶ポリフェノール、特にエピガロカテキン-3-ガレートは、マトリックス酵素と上皮成長因子の細胞受容体を阻害することで、変性した上皮細胞の増殖を抑制し、変異細胞の死を誘導するという科学的証拠もあります。多くの医師が、子宮頸部異形成III度の患者に対し、緑茶の摂取を推奨しています。

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