白内障：手術

白内障手術の適応症

1. 視力の改善は、個々の症例のアプローチの違いにもかかわらず、外科的白内障治療の主な目的である。手術は、患者の日常生活における機会が減少するような程度の白内障の発達の程度でのみ示される。患者が車を運転したり、作業を続けたりしたい場合は、視覚機能を必要なレベル以下に下げると外科的治療が必要になります。
2. 外科手術のための医学的兆候は、眼球の状態、例えば口蓋または緑内障緑内障における白内障の有害な影響を伴って起こる。外科的治療は、眼底上の病的状態（例えば、糖尿病性網膜症）で目を視覚化する必要がある場合にも示され、レーザー凝固を用いた観察および治療が必要である。
3. 化粧品の適応症はよりまれです。例えば、瞳領域の自然性を回復させるために、盲目の成人白内障を除去すること。

術前検査

外科的白内障治療に言及された患者は、一般的な健康診断に加えて、適切な致死的眼科検査および特別な注意を必要とする。

1. 目の閉鎖テスト。異栄養症は、視力の予後が慎重に行われる弱視の証拠となりうる。改善すれば、複視が可能です。
2. 瞳孔反射。白内障は求心性瞳孔欠損に至らないので、その検出は、視力に関する手術の結果に影響を及ぼし得る追加の病状を示す。
3. 目の付着。涙嚢炎、眼瞼炎、慢性結膜炎、兎眼、ektroiion、眼瞼内反症と涙腺新生物は、眼内炎の素因と手術の前に効果的な治療を必要とすることができます。
4. 角膜。ワイドアークスセニリスまたは間質混濁は、操作の肯定的結果に疑念を投げかけることがある。角膜（角膜）は、手術後の二次代償不全の可能性を伴う内皮機能不全を示す。
5. フロントセグメント。前房の狭い角度は、白内障抽出の性能を複雑にする。擬似展開は、ゾーン装置の弱点と、操作中に起こりうる問題を示しています。広範囲に広がっていない生徒も手術を複雑にする。これは、カプソロレキシス前に瞳孔網の集中使用または瞳孔の拡張を行うための基礎となる。眼底からの反射が弱いため、カプソロルヘキシスは危険です。そのため、たとえばトリナンブルーでカプセルを染色することをお勧めします。
6. レンズ。大型白内障は重要です：核白内障は密度によって特徴付けられ、より少ないパワーを必要とする皮質および皮質下の白内障よりも、超音波乳化吸引療法でより多くのパワーを必要とします。
7. 眼内圧。どのようなタイプの緑内障または眼球肥大も念頭に置くべきである。
8. 眼の底。眼底の病理学。例えば加齢性黄斑変性症は、視力回復の程度に影響を及ぼすことがある。

バイオメトリクス

レンズの抽出は、眼の屈折を20dptだけ変化させる。無水晶体眼は高度の高倍率を有するので、現代の白内障手術は外科的に除去されたレンズの代わりに眼内レンズの移植を伴う。バイオメトリクスは、望遠鏡または所望の手術後の屈折を得るために、レンズの光学的パワーを計算することを可能にする。簡略化された実施形態では、バイオメトリクスは、2つのパラメータを考慮する場合：K測定 - 角膜の前面の曲率（最も最も急とフラット経絡）を、ジオプトリまたは曲率ミリメートルの半径で発現。軸の長さ - ミリメートルでの眼の前方 - 後方セグメントの超音波（Aスキャン）測定。

SRKの式。これはおそらく、サンダース（Sanders）によって提案されたLPOの光学的パワーを計算するために最も一般的に使用される数式であり、

P = A-0,9K-2,5L + |（R + 2,5）| - ここで、

• Pは、手術後の正視を達成するのに必要なレンズの光学パワーである。
• A-A定数.IOLに応じて114から119まで変化します。
• L - 前部のミリメートル単位。
• Kはジオプターで計算された角膜測定の平均値である。

術前予後の精度を最適化するために、外科医の個々の特徴だけでなく、前房の深さなどの追加のパラメータを含む多くの他の処方が開発されている。

術後の屈折。Emmetropiaは、屈折の最も理想的な術後の変形です：眼鏡は、（IOLが収容することができないので）近い物体を固定するためにのみ必要とされる。実際には、ほとんどの外科医は、バイオメトリックエラーの可能性を回避するために、低程度の近視（約0.25D）まで屈折を計算する。これは、ほとんどの患者にとって、弱い程度の近視がより受け入れられやすく、術後のハイパーメトリーよりも利点を有し、完全には便利ではない遠近オブジェクトを固定するための眼鏡が必要であるという事実による。術後の屈折を計算するときは、ペアの目の特性を考慮する必要があります。高屈折を伴う矯正が必要であり、その手術が指示されていない場合、両眼ミスマッチの問題を避けるために、他方の眼の術後屈折は2dpt以内でなければならない。

麻酔

大部分の眼内手術では、局所麻酔が一般的に有利であるとは限らない。選択は、通常、患者の好みおよび外科手術群の臨床的結論によって影響される。局所麻酔下での1日の病院での白内障手術は、危険性が少なく、通常は患者および外科医にとって好ましく、経済的に実行可能であり、オプションである。

1. 後眼球麻酔は、毛様体神経節の近くの眼球の後ろにある筋肉漏斗で生成される。このタイプの麻酔は、眼球運動の完全または有意な制限を伴う無動運動を引き起こす。眼球後退注射には、適切な知識と経験が必要です。時には、眼窩の出血、眼球の穿孔、血管内注射、視神経損傷および脳幹麻酔などの重篤な合併症を伴うこともある。一時的な合併症には、眼瞼下垂および複視が含まれる。眼球後部注射は、しばしば、目の円形筋の麻痺のために別個の麻酔を必要とする。
2. 子宮頸部麻酔は、皮膚または結膜を介して生成される。眼球後麻酔と比較して、1回の注射とより高い用量の麻酔薬を必要としない。針が短くても脳幹の麻酔のリスクは減少しますが、出血や穿孔の可能性があります。
3. パラボラ（恥骨下）麻酔は、結膜内の穴を通して鈍い端部を有するカニューレと、四肢からテノン嚢を5mmの位置に配置することである。麻酔薬は眼球赤道を越えて導入されます。良好な効果と最小の合併症にもかかわらず、無動は常に達成されるとは限らない。
4. 局所麻酔には防腐剤を含まない希釈麻酔薬の房内注入続い房内主要浅麻酔滴又は（4％ligiokain 0.5％proxymetacaine）ゲルを搬送されます。

眼内レンズ

基本的な側面

1. ロケーション。眼内レンズは、光学部品の最適かつ安定した位置（センタリング）を保証前房の水晶体嚢または毛様溝角、として眼構造に接触している光学（屈折中央要素）と触覚部で構成されています。現代の白内障手術では、嚢袋を保存することで、眼内レンズを理想的にその中に入れることができます。しかし、後嚢の破裂などの合併症は、眼内レンズの代替位置の必要性を生み出す可能性がある。眼内レンズが後房に位置する場合（触覚部分は毛様体溝内にある）、それはIK-IOLとして指定される; 眼内レンズが前房に位置する場合（触覚部分は前房の角にある）、それはPC-IOLとして指定される。
2. 眼内レンズのモデルは非常に多く、新しいものが作られている。レンズは剛性または柔軟性があります。硬質眼内レンズを埋め込むために、切開の長さは光学部品の直径（約5-6.6mm）よりも大きい。柔軟な眼内レンズは、ピンセットで曲げることができ、またはインジェクタに配置し、より小さな切開部（約2.5〜3mm）を介して移植することができる。ハプティック部分は、ポリメチルメタクリレート、ポリプロピレン（プロリン）またはポリアミドでできており、ループまたはプレートの形態であり得る。モノリシック眼内レンズでは、触覚部分および光学部分は同じ材料で作られており、関節を有していない。3つの部分からなる眼内レンズでは、光学部分および触覚部分は異なる材料で作られ、必然的に一緒に接続される。光学部品は、異なるサイズ及び形状を有することができる。従来の単焦点であるが、最近、より良好な視力を提供する多焦点眼内レンズが開発された。
3. 剛性眼内レンズは完全にPMMAでできています。PMMLの構成は技術的プロセスに依存する。眼内レンズは、材料を金型に注入して回転させる方法で作られ、高分子PMMAと、低分子からの形状の助けを借りて鋳造する方法とからなる。現代の剛性眼内レンズはモノリシックであり、最大の安定性と固定を決定する。
4. 柔軟な眼内レンズは、以下の材料で作られています。
   • シリコーン - 不完全なループ（3つの部分からなる）またはプレート（モノリシック）の形態の触覚的。後嚢の不透明化を最小限にするが、PMMA製の眼内レンズと比較して;
   • アクリル - 1または3部で構成され、疎水性（含水率<1％）または親水性（含水率18-35％）、後眼部の不透明化を引き起こさないアクリル系眼内レンズがあります。
   • ヒドロゲル - 親水性のアクリル系眼内レンズに似ており、高含量の牛（38％）であり、3部のみからなることができる。
   • コラーゲン - 最近開発されたコラーゲンとヒドロゲルの混合物です。

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