肺塞栓症（PE）：分類
最後に見直したもの： 19.10.2021
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塞栓プロセスの局在化に応じて、肺塞栓症（PE）の以下の臨床 - 解剖学的変種が区別される：
- 大量 - 塞栓は主幹または肺動脈の主枝に局在する;
- 肺動脈の小葉または分節枝の塞栓症;
- 肺動脈の小さな枝の塞栓症は、より頻繁に両側であり、原則として患者の死に至らない。
オフ動脈床の量に応じて小さな（オフチャネル25％の量）、亜最大（50％体積オフチャネル）、（75％以上のボリュームオフチャネル）と致命塊状（チャネル50％以上オフ体積肺動脈）PEを区別する。
肺動脈PEの血栓塞栓症の臨床像は、閉塞した血管の数および口径、塞栓の速度、肺動脈の閉塞の程度によって決定される。肺塞栓症（PE）の臨床経過には、急性（「劇症」）、急性、亜急性（長期）、慢性再発の4つの主な変種がある。
- 最も重要な「劇症」の経過は、主幹の塞栓または肺動脈の両方の主枝が塞栓によって完全に閉塞されたときに観察される。
深遠な生命機能の乱れ（崩壊、急性呼吸不全、呼吸停止、しばしば心室細動）に関連した重篤な臨床症状、疾患は死に至る急速かつ劇的に数分です。これらの場合の肺の梗塞は、原則として検出されない（発達する時間がない）。
- 血栓性プロセスにおいて多かれ少なかれ数の小葉または分節枝の関与を伴う肺動脈の主枝の急速に成長する閉塞（閉塞）で急性流（患者の30〜35％）が観察される。この変異型の肺梗塞の発症は典型的ではないが、それが起こる。
肺動脈（PE）の血栓塞栓症の急性経過は、数時間から数日（最大3-5日）続く。これは、呼吸器、心臓血管および大脳不全の症状の突然の発症および急速な進行性の発症を特徴とする。
- 亜急性（長期）経過は、大型および中型肺動脈枝の塞栓症の患者の45〜50％で観察され、しばしば複数の肺梗塞の発症を伴う。この病気は1週間から数週間続く。初期期間の急性症状はやや弱く、右心室および呼吸不全の増加に伴ってゆっくり進行する性質を示す。この背景に対して、症状の悪化または肺梗塞の兆候の出現を特徴とする塞栓症の繰り返しがあり得る。頻繁に致命的な結果があります - 突然主幹または主枝の繰り返し塞栓症から、または進行性の心肺機能不全から。
- 慢性再発性の再発性塞栓大葉とコース（患者の15から25パーセントで観察された）、セグメント、臨床的再発性肺梗塞または再発性胸膜炎によって明らか胸膜下肺動脈枝（通常は両側性）と徐々に右心室不全の発症に肺高血圧症を増加させます。再発PATEは、多くの場合、腹部臓器の操作の後、心血管疾患、悪性腫瘍に対して発生します。
PEの分類（Yu.V. Anshelevich、TA Sorokina、1983）
PEフォーム | 敗北のレベル | 病気の経過 |
| 重い | 肺幹、a.pulmonalisの主要枝 | ライトニングファスト（超高速） |
| ミディアムヘビー | 株式、区分的支店 | 急性 |
| 軽量 | 小さな枝 | 反復 |
重篤な形態の肺動脈血栓塞栓症（PE）が患者の16〜35％に記録される。臨床像におけるそれらの大部分は、重症度が極めて高い上記の臨床的症候群の3〜5で支配されている。症例の90％以上で、急性呼吸不全がショックおよび心臓不整脈と組み合わされる。患者の42％が脳および疼痛症候群を有する。患者の9％において、意識喪失、痙攣、ショックの損失の形でPEのデビューが可能である。臨床症状の発症時の平均余命は数分から数十分である。
ミディアムヘビーフォームは45〜57％の患者で観察されます。臨床像はそれほど劇的ではありません。最も一般的には、呼吸困難と頻呼吸（毎分30〜40回まで）、頻脈（毎分100〜130回まで）、中程度の動脈低血圧があります。急性肺の心臓の症候群は、20〜30％の患者で観察される。疼痛症候群は、重度の形態よりも頻繁に認められるが、適度に発現される。胸部の痛みは右上腹部の痛みと結びついています。acrocyanosisと発音する。臨床症状は数日間続く。
反復コース（15-27％）を伴う軽度の形態。診療所はほとんど表現されておらず、モザイク、PEはしばしば認識されていない、根底にある病気の "悪化"のマスクの下に流れる、 "うっ血性肺炎"。このフォームを診断する際には、以下の臨床徴候を考慮する必要があります：反動しない失神を繰り返す、空気の欠乏感で倒れる。頻脈を伴う一過性発作性呼吸困難; 息切れの胸の圧力の突然の感情; 繰り返される "不明な病因の肺炎"（胸膜炎）。急速過渡性胸膜炎; 客観的な研究データでは説明できない肺の心臓の症状の出現または強化。活発な熱。うっ血性心不全、悪性腫瘍、手術後、骨折、出産後、脳卒中、および静脈血栓症の徴候が観察される場合、これらの症状の重要性は増大する。
1983年、VS Savelievと共著者。アカウントに病変の局在、肺灌流（病変体積）、血行動態障害および疾患の予後や治療を引き起こす疾患の合併症の重症度をとり肺動脈（肺塞栓症）、の分類血栓塞栓症を提案しました。
肺動脈PEの血栓塞栓症の分類（VS Soloviev、1983）
ローカリゼーション
- 塞栓閉塞のレベル：
- 分節動脈
- 分数および中間動脈
- 主要な肺動脈および肺幹
- 敗北の側面：
- 左
- 右
- 両面
肺灌流障害の程度
学位 | 病理学インデックス、ポイント | 灌流不全、％ |
| 私（簡単） | 最大16 | 最大29 |
| II（中） | 17-21 | 30-44 |
| III（重度） | 22-26 | 45-59 |
| IV（非常に重度） | 27以上 | 60以上 |
合併症
- 肺梗塞（梗塞性肺炎）
- 大循環の血液循環の逆説的塞栓症
- 慢性肺高血圧症