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  5. 呼吸不全：情報の概要

記事の医療専門家

医者 Yeguda SCHWARZ
呼吸器科医

新しい出版物

A
A
A

呼吸不全の診断

 
、医療編集者
最後に見直したもの： 23.04.2024
 
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呼吸不全の診断のために、現代の研究方法の数は、特定の原因、機構等臓器における呼吸不全関連する機能及び有機変更、血行動態、酸 - 塩基状態の重症度のアイデアを与えます この目的のために、外部の呼吸の機能を定義する、血液ガス、潮分容積ヘモグロビンおよびヘマトクリットの通気レベル、酸素飽和度、動脈および中心静脈圧、心拍数、ECG、必要な場合は、 - 圧力肺動脈楔（PPCW）は、心エコー検査を実施しましたその他（AP Zilber）

外部呼吸機能の評価

呼吸不全を診断する最も重要な方法は、HPFの外的呼吸機能の評価である）、その主なタスクは以下のように定式化することができる。

  1. 外部呼吸の機能の侵害と呼吸不全の重症度の客観的評価の診断。
  2. 閉塞性および拘束性の肺換気障害の差異診断。
  3. 呼吸不全の病因論的治療の正当化。
  4. 治療の有効性の評価。

これらの問題は、アンケートの量は、患者の症状の重症度や可能性を含め、多くの要因によって決定されるなどの楽器や実験方法:.高温測定spirography、pneumotachometry、肺拡散能力のためのテスト、障害換気灌流関係の数の助けを借りて解決される（そして望まし！）本格的かつ包括的なHPF調査

外部呼吸の機能を研究する最も一般的な方法は、肺活量測定法およびスピログラフ法です。スピログラフィは、測定だけでなく、穏やかで形成された呼吸、身体活動、および薬理学的検査を行う主な換気パラメータのグラフィック記録を提供する。近年、コンピュータのスピログラフィックシステムの使用により、調査の実施が大幅に簡素化され、加速され、最も重要なことは、肺容積の関数としての吸息および呼気の体積流量を測定できることである。フローボリュームループを分析します。このようなコンピュータシステムには、例えば、「福田」（日本）と「Erich Eger」（ドイツ）などの企業のスピログラフが含まれる。

研究の方法。最も単純なスパイログラフを水容器に浸漬し、記録装置に接続され、空気で満たされた「dvnzhpogoシリンダから成る（例えば、較正及び読み取りはスパイログラフに記録されている一定の速度で回転ドラム）。座位の患者は、シリンダに空気で接続されたチューブを通して呼吸する。呼吸中の肺容積の変化は、回転ドラムに接続されたシリンダーの容積の変化から記録される。研究は通常2つのモードで行われます：

  • 主な交換の状態で - 早朝の時間に、空腹時に、仰臥位で1時間休んだ後、12-24時間前に投薬を受けて試験を中止する必要があります。
  • 相対的な休息の条件 - 午前または午後、空腹時または軽い朝食後2時間以内。研究の前に、座位で15分間休息する必要があります。

この試験は、18-24℃の空気温度を有する別個の明るくない室内で実施され、以前にこの手順を熟知していた。この研究では、手技に対する否定的な態度と必要なスキルの欠如が結果を大きく変え、データの不適切な評価につながる可能性があるため、患者との完全な接触を達成することが重要です。

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

肺換気の基本指標

古典的なスピログラフは、

  1. 大部分の肺容量および容量の値、
  2. 肺換気の基本指標、
  3. 体の酸素消費と換気効率。

4つの原発肺容積と4つの血管がある。後者には、2つ以上のプライマリボリュームが含まれます。

肺容量

  1. 呼吸量（DO、またはVT - 一回換気量）は、静かな呼吸で吸入および吐き出されるガス量です。
  2. 吸気予備ボリューム（POのTMまたはIRV -吸気予備容積） -さらにリラックス吸入後に吸入することができるガスの最大量。
  3. リザーブ呼気量（PO vydまたはERV - 呼気予備容量）は、静かな呼気の後に吐き出すことができるガスの最大量である。
  4. 残留肺容積（OOJI、またはRV-残留容積）は、最大呼気後に肺に残っている爬虫類の容積である。

肺容量

  1. 肺活量（VCまたはVC -肺活量が）に金額、POのあるTM及びPOのvyd、すなわち、最大の深い吸息の後に吐き出すことができるガスの最大量。
  2. 吸息能力（Eud、または1C-吸息能力）は、DO 対 ROの合計である。静かな呼気の後に吸入できるガスの最大量。この能力は、肺組織が伸張する能力を特徴付ける。
  3. 機能的残存容量（FOEまたはFRC-機能的残留容量）は、OOLおよびPO 出力の合計である。穏やかな呼気の後に肺に残っている気体の量。
  4. 総肺容量（OELまたはTLC-総肺容量）は、最大吸息後の肺に含まれるガスの総量である。

臨床現場で広く従来のスパイログラフ、唯一5は、私たちは、肺容量と能力を決定することができます：ROの、TO 馬力、POのvyd。YEL、Evd（またはそれぞれVT、IRV、ERV、VCおよび1C）。最も重要な指標のlennoy換気見つけるために-機能的残気量（FRCまたはFRC）をし、残留肺容量（OOLまたはRV）及び総肺容量（TLCまたはTLC）を計算すると、そのような育種技術のような特殊な技術を使用する必要がヘリウムフラッシング窒素または全身のプレチスモグラフィ（以下を参照）。

伝統的なスピログラフ技術の主な指標は、肺の重要な能力（LELまたはVC）である。LELを測定するために、静穏呼吸（DO）の期間後の患者は、最初に最大呼吸を行い、その後、おそらく完全呼気を生じる。ZHELの積分値および吸気および呼気寿命容量（それぞれVCin、VCex）を推定することが望ましい。吸入または吐き出すことができる空気の最大量。

従来spirographyに用いられる第2の結合技術は、加速（呼気）肺容量OZHEL又はFVCの決意このサンプルは - 特に、特徴付けるvydoxe強制度の中で最も（造形速度性能肺換気量を決定することを可能にする、）肺活量の呼気を強制します肺内気道閉塞。定義VC（VC）を有するサンプルは、患者ができるだけ深く息を取り、その後、VC定義とは対照的に、最大を吐き出すときと しかし、これは指数曲線が次第にこの操作は、いくつかの指標を算出する呼気スパイログラムの評価平坦化前の登録されて可能速度（強制呼気）..：

  1. 1秒間の強制呼気量（FEV1、またはFEV1 - 1秒後の強制呼気量）は、呼気の最初の1秒間に肺から採取された空気の量です。この指標は気道の閉塞（気管支抵抗の増加による）および制限的障害（すべての肺容積の減少による）の両方で減少する。
  2. Tiffno指数（FEV1 / FVCの％） - 強制肺活量（FVC、又はFVC）、1秒（FEV1又はFEV1）における強制呼気容量の比。これは、呼気の強制的な呼気の主な指標です。これは大幅に低下するときbronchoobstructive症候群ためないと1つのS（FEV1又はFEV1）における強制呼気容量の低下や合計値FVC（FVC）のわずかな減少を伴う気道閉塞によって引き起こさ呼気減速、。Tiffnoインデックスが実質的に変化していない場合は、制限虐待、FEV1（FEV1）と強制肺活量（FVC）以来、ほぼ同じ程度に減少しています。
  3. 25％、50％、強制肺活量（ - 25％、50％、FVCの75％での最大呼気流量MOS25％MOS50％MOS75％又はMEF25、MEF50、MEF75）の75％の最大容積呼気速度。これらの速度は、（秒）、これらの強制呼気量を達成するための時間を各ボリューム（リットル）（25％、50％及び総FVCの75％のレベルで）強制呼気を割ることによって計算されます。
  4. 容積呼気の平均流速は、FVCの25〜75％（COS25〜75％、またはFEF25〜75）である。このインジケータは、患者の任意の努力に依存することが少なく、より客観的に気管支の開存性を反映する。
  5. 強制満了の最大容積率（PIC vid、またはPEF - 最大呼気流量） - 強制満了の最大容積率。

スピログラフ研究の結果に基づいて、以下も計算される。

  1. 静かな呼吸（BHまたはBF呼吸周波数）を伴う呼吸運動の数、および
  2. 分呼吸量（MOU、またはMV - 分量） - 呼吸が静かな毎分の肺の総換気量。

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「流量 - 容積」関係の検討

コンピュータスピログラフィ

現代のコンピュータスピログラフシステムでは、上記のスピログラフインジケータだけでなく、流量比も自動的に分析することができます。吸息および呼気中の空気の容積流速の肺容積値への依存性。フローボリュームループの吸息および呼気部分の自動コンピュータ分析は、肺換気障害を定量化する最も有望な方法である。それ自体が流れ容量ループは、本質的に、単純なスパイログラムと同じ情報を含むが、空気流量の体積と光の量との間の視認性との関係は、上側及び下気道の両方の機能的特徴のより詳細な研究を可能にします。

すべての現代のスピログラフィックコンピュータシステムの基本要素は、容積測定空気流速を記録する空気圧センサである。センサーは、患者が自由に呼吸するための広いチューブです。この場合、チューブの始まりと終わりとの間の小さい、既知の空気力学的抵抗の結果として、ある圧力差は空気の体積流速に正比例する。このようにして、dohaとexpirationの間の容積空気流量の変化、つまり海賊行為チャートを記録することができます。

この信号を自動的に統合することで、伝統的なスピログラフ指数（リットルの肺の容積）を得ることも可能になります。したがって、各瞬間に、所定時間における容積空気流量および肺容積に関する情報が同時にコンピュータのメモリに入力される。これにより、モニター画面に流量ボリュームカーブを作成することができます。この方法の本質的な利点は、デバイスがオープンシステムで動作することである。対象は、通常のスピログラフ法のように、呼吸に対する追加的な抵抗を経験することなく、開いた輪郭を通って管を通して呼吸する。

フローボリュームカーブを登録し、通常のコルーチンの録音に似た呼吸操作を実行する手順。困難な呼吸の期間後、患者は最大呼吸を行い、その結果、流量 - 容積曲線の吸気部分が記録される。ポイント「3」における肺の容積は、全肺容量（OELまたはTLC）に対応する。急速体積空気流量が増加し、この後、患者は、強制呼気を受け取り、（「3-4」）初期呼気強制モニタ部呼気フローボリューム曲線（曲線「3-4-5-1」）に登録されています（ピーク空間速度-PIC 出力、またはPEF）に到達し、次いで、強制呼気曲線が元の位置に戻るとき、強制呼気の終わりまで直線的に減少する。

吸気及び呼気部分フローボリューム曲線の形状が互いに大きく異なる健常者に：吸入中の最大空間速度（一方強制呼気ピーク呼気流中に、約50％VC（MOS50％吸気>又はMIF50）で達成されますPOSSvidまたはPEF）は非常に早期に発生します。最大吸気流量（吸気MOS50の％又はMIF50）は肺活量（Vmax50％）中最大中間呼気流量よりも約1.5倍大きいです。

記載された流量曲線のサンプルは、一致結果が一致するまで数回行われる。現代の最新の機器では、さらなる材料処理のための最良の曲線を収集するための手順は自動で行われます。流量換算曲線には、多数の肺換気指標が印刷されています。

空気力学的センサの助けを借りて、空気の体積流速の曲線が記録される。この曲線の自動積分は、呼吸量の曲線を得ることを可能にする。

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研究成果の評価

健康な患者および肺疾患の患者の両方における肺容量および容量の大部分は、年齢、性別、胸部の大きさ、身体の位置、健康の程度などを含む多くの因子に依存する。例えば、残留肺容量（OOLまたはRV）が増加するのに対し、健康なヒトで肺活量（VCまたはVC）は、年齢とともに減少し、総肺容量（TLCまたはTLS）が実質的に変わりません。ZHELは、胸の大きさ、したがって患者の成長に比例する。女性は男性より平均して25％低かった。

したがって、実用上は、肺容量および容量のspirographic研究量の間に受信比較することは非現実的であるから：振動が上記および他の要因の影響に起因する値であり、均一な「標準」は、（例えば、VCは通常3から6リットルの範囲であることができる）非常に有意です。

この研究で得られたスピログラフ指標を評価する最も受け入れやすい方法は、年齢、性別、および成長を考慮して、健康な人々の大きなグループを調べることによって得られた、いわゆる適正値と比較することです。

換気インジケータの適切な値は、特別な公式または表によって決定されます。最近のコンピュータのスピログラフでは、それらは自動的に計算されます。各インジケータについて、計算された適正値に対する標準値の境界がパーセントで示されている。例えば、LEL（VC）またはFVC（FVC）は、その実際の値が計算された適正値の85％未満である場合、減少したとみなされます。減少FEV1（FEV1）を確かめる場合は、このパラメータ予測値の75％未満、およびFEV1 / FVC（FEV1 / FVS）の減少の実際の値 - 実際の値が予測値の65％未満である場合。

基本的なスピログラフ指数の正常値の限界（計算された適正値に対するパーセント値）。

指標

ノルム

条件付きノルム

偏見
     

中位

重要な

シャープ

JEAL

> 90

85-89

70-84

50-69

<50

FEV1

> 85

75-84

55-74

35-54

<35

FEV1 / FVC

> 70

65-69

55-64

40-54

<40

OOL

90-125

126-140

141-175

176-225

> 225
   

85-89

70-84

50-69

<50

OEL

90〜110

110-115

116-125

126-140

> 140
   

85-89

75-84

60-74

<60

OOL / OEL

<105

105-108

109-115

116-125

> 125

Spirography評価する場合に加えて、いくつかの追加の条件が考慮に研究が行われた結果を、取る必要があります：気圧、温度と湿度を。実際、患者によって吐き出される空気の量は、通常、肺の中の同じ空気は、その温度及び湿度を務めていることよりもわずかに小さい、周囲空気よりも一般に高いです。37℃の体温でその値に対応する条件を設け、完全に水で飽和させ、適切な（推定）と（所与の患者で測定）は、実際のように試験の条件に関連する測定量、全肺容量の変化を排除します（BTPS - 体温、圧力、飽和）のペアで表示されます。現代のコンピュータスパイログラフでは、そのような修正やシステムの肺容量の修正再表示はBTPS自動的に行われます。

結果の解釈

施術者はよく、原則として、限定された、残留肺容量（OOL）の値は、機能的残気量（FRC）及びTLC構造の完全な分析を可能にしない総肺容量（TLC）、についての情報の欠如を調査の真の可能性spirographic方法を表すべきです。同時に、スピログラフは、特に次のような外部呼吸の状態の一般的な考え方を構成することを可能にする：

  1. 肺の生命力の低下を検出する（ZHEL）。
  2. 閉塞性症候群の発症の初期段階で、気管支の開存性の侵害を明らかにし、フローボリュームループの現代的なコンピュータ分析を使用すること。
  3. 気管支開存性の違反と組み合わせられていない場合の制限的肺換気障害の存在を明らかにする。

最新のコンピュータスピログラフは、気管支閉塞症候群の存在に関する信頼できる完全な情報を得ることを可能にする。（ガス分析方法UEL構造の評価を使用しない）spirographic方法を介して換気障害の多かれ少なかれ制限信頼性のある検出は、気管支閉塞と結合していない肺のコンプライアンス違反の比較的単純な古典的な場合においてのみ可能です。

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閉塞性症候群の診断

閉塞性症候群の主なスピノグラフ的な徴候は、気道抵抗の増加による強制呼気の減速である。古典スピリグラムを登録すると、FEV1とTiffnoインデックス（FEV1 / FVC、またはFEV、/ FVC）のような指標が減少する強制呼気曲線が引き伸ばされます。VC（VC）は変化しないか、またはわずかに減少する。

気管支閉塞のより信頼性の高い指標を低減することができるFEV1（FEV1）の絶対値として、インデックスTiffno（FEV1 / FVC、およびFEV1 / FVC）を低減するだけでなく、気管支閉塞ではなく、場合に肺容量及び容量の比例減少による制限障害、 FEV1（FEV1）およびFVC（FVC）を含む。

縮小推定の閉塞性症候群の既にPAS初期段階FVCの25％〜75％（SOS25-75％）のレベルでの平均体積率 - 他は気道抵抗の増加を指す前に、spirographicの最も敏感な指標である」で、しかし、その計算は十分に必要です。 FVC曲線の下降膝の正確な手動測定であり、これは古典スピログラムによれば常に可能ではない。

最新のコンピュータスピログラフシステムを使用して流量ボリュームループを解析することにより、より正確で信頼性の高いデータを得ることができます。閉塞性障害には、流量ループの大部分が呼気の部分の変化が伴う。健康な人の大半は、ループのこの部分は、呼気中の空気流量PAの音量がほぼ直線的に減少して三角形に似ている場合は、気管支閉塞のある患者は、呼気ループの「たるみ」および肺容量のすべての値のための空気流量の量を低減させるようなものを観察しました。しばしば、肺容積の増加のために、ループの呼気部分が左にシフトされる。

FEV1（FEV1）、FEV1 / FVC（FEV1 / FVS）、ピーク容積呼気速度（PICのようなspirographic指標を低減vydまたはREF）MOS25％（MEF25）MOS50％（MEF50）MOS75％（MEF75）とSOS25-75％（FEFF25-75）。

肺の重要な能力（JEL）は、付随する制限的障害がなくても、変化しないか、または減少している可能性がある。特に気管支の早期呼気閉鎖（虚脱）が起こった場合に閉塞性症候群において自然に減少する呼息予備容積（PO vyd）の大きさを推定することも重要である。

一部の研究者によると、呼気フローボリュームループの定量分析も優先SU zheiii大または小気道のアイデアを得ることができます。減少した体積によって特徴付け大気管支の閉塞が主ループの最初の部分に呼気流を強制するため、劇的にそのようなピークのWHSV（PIC）及びFVCの25％の最大体積率（MOS25％として指標を低減すると考えられる。あるいはMEF25）。この場合、中央の空気の体積流量及び呼気の終わり（MOS50％及びMOS75％）も減少したが、PICのより少ない程度にvydとMOS25％。逆に、小気管支の閉塞では、MOC50％の減少が主に検出される。PIC一方MOS75％はvyd正常またはわずかに減少し、MOS25％が適度に減少しました。

しかし、これらの規定は、今かなり物議を醸すように見えるし、臨床現場での使用は推奨できないことが強調されるべきです。いずれにしても、ムラはその局在より、気管支閉塞の程度を反映おそらく呼気強制空気の体積流量を減らすことを信じるために多くの理由があります。重度の気管支閉塞に全ての比例減少に関して観察されるのに対し、早期に、気管支収縮を伴う減速呼気終了する気流と中間呼気（maloizmenennyh値MOS25％FEV1 / FVCとPICで還元MOS50とMOS75％％SOS25-75％）をステージTiffno指数（FEV1 / FVC）、PICおよびMOC25％を含むスピードインジケータ。

コンピュータのスピログラフを用いて上気道（喉頭、気管）の閉塞を診断することが重要である。そのような妨害には3つのタイプがあります：

  1. 固定された障害。
  2. 可変非閉塞性閉塞;
  3. 可変胸腔鏡閉塞。

上部気道の固定された閉塞の一例は、気管切開術の存在のために、休眠鹿の狭窄である。これらの場合、吸入および呼気中に内腔が変化しない剛性の比較的狭い管を通して呼吸が行われる。この固定された閉塞は、吸入および呼気の両方における空気の流れを制限する。従って、曲線の呼気部分は吸息形状に似ている。吸気および呼気の容積率は著しく減少し、互いにほぼ等しい。

クリニックでは、しかし、多くの場合、吸気または呼気空気の流れをそれぞれ選択的制限につながる喉頭や気管の内腔が吸気または呼気時間を変更し、上気道の二つの異なる変数閉塞、対処しなければなりません。

様々なタイプの喉頭の狭窄（声帯の腫脹、腫脹など）において、可変性の肺門閉塞が観察される。知られているように、呼吸運動中、胸腔内気道の内腔、特に狭窄した気道は、気管内圧と大気圧の比に依存する。吸息の間、気管内の圧力（ならびに白血球および胸膜内）は負になる。大気以下。これは、胸腔外腔の内腔の狭小化、および呼吸気流の有意な制限、ならびに流量ループの吸気部分の減少（平坦化）に寄与する。強制的な呼気の間、気管内圧は大気圧よりもかなり高くなり、気道の直径は正常に近づき、流量ループの呼気部分はほとんど変化しない。上部気道の可変胸腔内閉塞が観察され、気管の腫瘍および膜のジスキネジーが気管の一部になる。気道における気道の直径は、主として、気管内および胸腔内圧の比によって決定される。強制呼気により、胸腔内圧が著しく上昇し、気管内の圧力を超えると、胸腔内気道が狭くなり、閉塞が進行する。インスピレーションの間、気管内の圧力は負の胸腔内圧をわずかに上回り、気管の狭窄の程度は減少する。

したがって、上部気道の可変胸腔内閉塞によって、ループの吸気部分の呼気および平坦化における気流の選択的な制限が生じる。その吸気部分はほとんど変化しない。

上部気道の様々な胸郭閉塞により、容積空気流速の選択的制限が主に吸気時に、胸腔内閉塞（呼気時）で観察される。

臨床現場では、上気道の内腔を狭くする場合には、吸気の吸気のみを行うか、または呼気の部分のみを平坦化することは非常にまれであることにも留意すべきである。通常、呼吸の両段階で気流制限が検出されますが、そのうちの1つではプロセスがはるかに顕著になります。

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制限的障害の診断

呼吸から肺の一部分オフ起因呼吸肺表面の減少を空気で肺を充填制限を伴う制限障害肺換気量、肺および胸の弾性特性、並びに肺組織伸縮性（炎症性または血行動態肺水腫、巨大肺炎、塵肺症、肺線維症の能力を低下させ、いわゆる）。この場合、制限障害が上記の気管支開存性の侵害と組み合わされていない場合、気道の耐性は通常増加しない。

BEFORE、VC、RC： -古典spirographyによって検出された制限（制限）換気障害の主な結果は、肺容量と能力の大部分においてほぼ比例減少である馬力、POのvyd、FEV、FEV 1、など 閉塞性症候群とは対照的に、減少FEV1は、FEV1 / FVC比の低下を伴わない、ということが重要です。このインジケータは、基準の範囲内に留まり、またはLELのより顕著な減少のためにわずかに増加する。

コンピュータのスピログラフ法では、右にシフトした肺容積の全体的な減少のために、流量曲線は正常曲線の減少したコピーである。FEV1 / FVC比は正常または増加しているが、FEV1の呼気流のピーク空間速度（PIC）は低下する。したがって光による矯正制限と、場合によってはその弾性反跳ストリーミングインジケータの減少（例えば、SOS25-75％「MOS50とMOS75％％）もあっても気道閉塞の非存在下で、減少させることができます。

制限的な換気障害の最も重要な診断基準は、それらを閉塞性障害から確実に区別することを可能にするものである：

  1. 流速および流速で測定された肺容量および容量のほぼ比例した減少、したがって流量ループ曲線の正常またはわずかに変化した形状が右にシフトした。
  2. 正常またはさらに増加したTiffon指数（FEV1 / FVC）;
  3. 吸息予備容積（PO d）の減少は、予備呼気容積（PO vyd）にほぼ比例する。

「純粋な」限定的な換気障害の診断では、顕著な閉塞症候群の発汗率も有意に低下することがあるので、GELの低下のみに集中することはできないことをもう一度強調するべきである。より信頼性の高い差動診断機能には変化が（特に、正常または増加値OFB1 / FVCに）一部呼気フローボリューム曲線を形成していない、と比例縮小POのTM及びPOのvyd。

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全肺容量（OELまたはTLC）の構造の決定は、

VT、IRV、ERV - 上記に示したように、フローボリューム曲線の古典spirographyとコンピュータ処理の方法は、8つの肺容量と能力（TO、警察署、それぞれROvyd、VC、KAU、またはの唯一の5つの変更についての考えを可能に、VCおよび1C）、これは主として閉塞性肺換気障害の程度を評価することを可能にする。限定的な障害は、気管支開存性の違反、すなわち、混合肺換気障害が存在しない場合。しかし、実際には、医師はしばしば見出される混合このような疾患（例えば、慢性閉塞性気管支炎や気管支喘息、肺気腫、及び複雑性肺線維症、など）。これらの場合、肺換気障害のメカニズムは、OELの構造の分析によってのみ検出することができる。

この問題を解決するには、機能的残存容量（FOEまたはFRC）を決定し、残存肺容積（RV）および総肺容量（OELまたはTLC）を計算するために追加の方法を用いる必要がある。FOEは最大呼気後に肺に残っている空気の量であるため、間接的な方法（ガス分析または全身プレチスモグラフィ）によってのみ測定されます。

ガス分析法の原理は、不活性ガスヘリウム（希釈法）を導入することによって、または肺胞気に含まれる窒素を洗い流すことによって肺に、純酸素を呼吸させることである。両方の場合において、FOEは最終ガス濃度から計算される（RF Schmidt、G. Thews）。

ヘリウム希釈法。ヘリウムは、知られているように、実質的に肺胞 - 毛細血管膜を通過せず、気体交換に関与しない、体内ガスに対して不活性で無害である。

希釈方法は、ガスを肺容量と混合する前後に、肺活量計の閉鎖容量におけるヘリウム濃度を測定することに基づいている。既知容積（V cn）を有する閉鎖型の肺活量計は、酸素とヘリウムからなるガス混合物で満たされる。ヘリウムが占める体積（V cn）およびその初期濃度（F He1）もまた既知である。潮の患者は肺活量計及びヘリウムから呼吸を開始した後、均一に肺容量（FRCまたはFRC）およびボリューム肺活量計（Vの間で分散されているSP）。数分後、一般的なシステムにおけるヘリウムの濃度（「肺活量計 - 肺」）が減少する（FHe 2）。

窒素洗い流しの方法。この方法を使用する場合、肺活量計は酸素で満たされる。患者は肺活量計の閉ループに数分間呼吸し、呼気（ガス）の量、肺内の窒素の初期含量および肺活量計の最終含量を測定する。FRU（FRC）は、ヘリウム希釈法と同様の式を用いて計算される。

OPE（RNS）を決定するための上記の両方の方法の正確さは、健康な人で数分以内に発生する肺中のガスの混合の完全性に依存する。しかし、（例えば、閉塞性肺病変において）重度の不均一な換気を伴ういくつかの疾患では、ガス濃度の平衡化に長時間を要する。これらの場合、記載された方法によるFOE（FRC）の測定は不正確であり得る。これらの欠点は、全身のプレチスモグラフのより技術的に洗練された方法を欠いている。

全身プレチスモグラフ。全身プレチスモグラフィの方法は、 -最も有益な研究の一つであり、肺容量、気管支抵抗、肺組織の弾性特性及び胸郭を決定するために呼吸器に使用される複雑な方法であり、また、いくつかの他の肺の換気パラメータを評価します。

一体型プレチスモグラフは、患者が自由に配置される800リットルの容積を有する密閉チャンバである。対象は、大気に開放されたホースに接続された肺動脈撮影チューブを通して呼吸する。ホースには、適切なタイミングで自動的に空気の流れを遮断するダンパーがあります。特別圧力気圧センサは、チャンバ（Rkam）および口（口）内の圧力を測定する。最後に閉鎖されたホースフラップが肺胞圧の内側に等しい。Pythagotometerでは、空気の流れ（V）を測定することができます。

積分プレチスモグラフの原理は、一定温度で、圧力（P）とガス容積（V）との間の関係が一定のままであるボイルモリオスタ法則に基づいている。

ここで、P1は初期ガス圧であり、V1は初期ガス容積であり、P2はガス容積変化後の圧力であり、V2はガス圧力変化後の容積であり、P1xV1 = P2xV2である。

患者ホース弁（PASレベルFRCまたはFRC）が閉じられた後にプレチスモグラフチャンバー吸入と静か呼気、内部にあり、被検者は「吸入」と、この操作で「呼気」（「ブリージング」操作）「呼吸」にしようとし肺胞内圧力が変化し、それは、プレチスモグラフの密閉チャンバ内の圧力に反比例して変化します。チャンバープレチスモグラフ（P内の圧力に対応する増加-しようとしたときに「吸入」バルブは、胸部上昇Hの容積が、それは一方では、肺胞内圧力の減少、及び他の上リード閉鎖カムを）。逆に、「呼気」肺胞圧力が増加すると、胸郭の容積とチャンバ内の圧力が低下しようとします。

したがって、全身プレチスモグラフィ方法は、健常者において肺の機能的残気容量（VONまたはCS）の値にかなり正確に対応する、胸腔内ガス容積（VGO）を高精度に計算することを可能にする。VGOとFOBとの差は通常200mlを超えない。しかし、気管支閉塞やその他の特定の病理学的な「VGOの距離が大幅に非換気さや換気の悪い肺胞の数を増やすことで、真のフォブを超えることができていることを忘れてはなりません。これらの場合、全身プレチスモグラフィ法のガス分析法の助けを借りて組み合わせた研究が推奨される。ところで、VOGとFOBの違いは、肺の不均一な換気の重要な指標の1つです。

結果の解釈

制限的な肺換気障害の存在の主要な基準は、OELの有意な減少である。（気管支閉塞を組み合わせることなく）「純粋な」制限によってTLC構造が著しく変化し、またはいくつかの減速比OOL / TLCを観察しません。もし気管支閉塞の背景に限定キャビンの元障害（換気障害の混合型）、一緒にTLCで別個減少と気管支閉塞症候群の特徴であり、その構造に大きな変化がある：OOL / TLC（35％）およびFRC / TLC（50％の増加）。制限的障害の両方の変異体において、ZHELは有意に減少する。

評価指標のみが不可能減少VCを伴う閉塞性）を確実に混合したバージョンを区別することができるspirographicつつ、構造のTLC分析は、3つのすべての換気障害（閉塞、制限または混合）を微分することができます。

閉塞性症候群の主な基準は、OELの構造の変化、特にOOL / OEL（35％超）およびFOE / OEL（50％超）の増加である。「純粋な」限定的障害（閉塞との組み合わせなし）、その構造の変化なしにOELの最も一般的な減少。混合型の換気障害は、OELの有意な減少、およびOOL / OELおよびFOE / OELの比率の増加を特徴とする。

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不均一な換気の決定

健常者では、気道および肺組織の機械的特性の相違に加えて、いわゆる胸膜圧の垂直勾配のために、肺の異なる部分の一定の生理学的に不均一な換気がある。患者が呼吸の終わりに垂直位置にある場合、肺の上部の胸膜圧は下部（基底）領域よりも負である。差は水柱の8センチメートルに達することができます。従って、次の呼吸の開始前に、肺の頂点の肺胞は、下2葉区画の肺胞よりも伸びている。これに関連して、吸入の間に、大量の空気が基底領域の肺胞に入る。

肺の下部基底部分の肺胞は、通常、頂部領域よりも良好に換気され、これは、垂直胸腔内圧勾配の存在に起因する。しかし、通常、この不均一な換気は、肺の血流も不均一であるため、ガス交換の顕著な妨害を伴わない。すなわち、基底部は頂端部よりも良好に灌流されるからである。

呼吸器系のいくつかの病気では、不均一な換気の程度が著しく増加する可能性があります。このような病的な不均一な換気の最も一般的な原因は、

  • 気道抵抗の不均一な増加（慢性気管支炎、気管支喘息）を伴う疾患。
  • 肺組織の不均一な局所的拡張性を有する疾患（気腫、肺動脈硬化症）。
  • 肺組織の炎症（局所肺炎）。
  • 肺胞拡張（制限）、滲出性胸膜炎、水胸石、肺動脈硬化症などの局所的制限と組み合わせた疾患および症候群

多くの場合、異なる理由が組み合わされます。例えば、肺気腫および肺気腫によって複雑化される慢性閉塞性気管支炎では、気管支の開存性および肺組織の拡張性の局所的な違反が生じる。

換気が不均一であると、生理学的デッドスペースが実質的に増加し、ガス交換が起こらないか、または弱められる。これが呼吸不全の発症の理由の1つです。

肺換気の不均一性を評価するために、ガス分析法および気圧法がより頻繁に使用される。したがって、例えば、FOEを測定するために使用されるヘリウムの混合曲線（希釈）または窒素の洗い流しを分析することによって、肺換気の不均一性の一般的な考えを得ることができる。

健康な人では、ヘリウムと肺胞の混合や窒素の洗い流しが3分以内に起こります。ボリューム劇的に（V）換気の悪い肺胞増加、したがって混合時間（または洗浄アウト）が気管支透過性障害で有意に（10~15分）が増加し、それは、肺換気ムラの指標です。

より正確なデータは、酸素を単回吸入して窒素を洗い流すためのサンプルを使用することによって得られる。患者は最大呼気を終了し、できるだけ深く純粋な酸素を吸入する。次に彼は、窒素濃度を決定するための装置（アゾトグラフ）を備えたスピログラフの閉じたシステムにゆっくりと呼気を出す。呼気を通して、呼気ガス混合物の容積が連続的に測定され、肺胞空気窒素を含む呼気混合物中の変化する窒素濃度が決定される。

窒素洗浄曲線は4つの相からなる。呼気の冒頭で、空気は上気道からのスピログラフに入り、100％が酸素で構成され、前のインスピレーションの間にそれらを満たす。呼気ガスのこの部分の窒素含有量はゼロである。

第2段階は、解剖学的デッドスペースからのこのガスの浸出に起因する窒素濃度の急激な増加を特徴とする。

長期の第3段階の間に、肺胞空気の窒素濃度が記録される。健康な人では、この段階の曲線は平らで、プラトー（肺胞高原）の形をしています。この段階の間に不均一な換気が存在すると、換気の悪い肺胞から流出したガスによって窒素濃度が上昇し、最後のターンで空になります。したがって、第3相の終了時における窒素洗浄曲線の上昇が大きいほど、肺換気の不均一性がより顕著になる。

小気道および肺の頂端セクションから主に肺基底吸入空気の呼気閉鎖に関連した第4の位相窒素洗い出し曲線、肺胞の空気は、窒素のより高い濃度を含有します。

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換気 - 灌流比の評価

肺におけるガス交換は、一般的な換気のレベルおよび臓器の様々な部分の凹凸の程度だけでなく、肺胞のレベルに対する換気および灌流の割合にも依存する。従って、換気 - 灌流比VPOの値は呼吸器官の最も重要な機能特性の1つであり、最終的にガス交換のレベルを決定する。

肺全体の正常HPVでは0.8-1.0である。HPIが1.0以下に低下すると、肺の換気不良部位の灌流により、低酸素血症（動脈血の酸素化の減少）が引き起こされる。ゾーンの換気が維持されるかまたは過度になると、1.0を超えるHPVの増加が観察され、灌流が著しく減少し、CO2 - 高炭酸ガスの排除に繋がる可能性がある。

HPEの違反の原因：

  1. 肺の不均一な換気を引き起こすすべての疾患および症候群。
  2. 解剖学的および生理学的なシャントの存在。
  3. 肺動脈の小枝の血栓塞栓症。
  4. 小血管における微小循環および血栓形成の障害。

カプノグラフ。HPEの違反を特定するためのいくつかの方法が提案されており、最も簡単でアクセスしやすいカプノグラフの1つである。特殊ガス分析装置を使用して呼気混合ガス中のCO2含有量を連続的に記録することに基づいています。これらの装置は、吐き出されたガスと共にキュベットを透過する赤外線による二酸化炭素の吸収を測定する。

カプノグラムを分析する場合、通常3つの指標が計算されます。

  1. 曲線の肺胞相の傾き（セグメントBC）、
  2. 呼気の終わり（C点）でのCO 2濃度の値、
  3. 一回換気量（DO）に対する機能的死腔（MP）の比 - MP / DO。

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ガスの拡散の決定

肺胞 - 毛細血管膜を通るガスの拡散は、拡散速度が直接比例するフィックの法則に従う：

  1. 膜の両側のガス（O2およびCO2）の分圧の勾配（P1-P2）および
  2. 歯槽 - 補助膜（Dm）の拡散能力：

VG = DmをX（P1 - P2）、VG - 肺胞毛細血管膜を介した気体移送の速度（C）、Dmに - 膜拡散、P1 - P2 - 膜の両側の気体の分圧の勾配。

酸素に対する軽酸素の拡散率を計算するには、吸光度62（VO 2）と分圧O 2の平均勾配を測定する必要があります。VO 2の値は開放型または閉鎖型のスピログラフを用いて測定される。酸素分圧勾配（P 1 -P 2）を決定するために、臨床条件の下で肺毛細血管におけるO 2の分圧を測定することが困難であるため、より高度なガス分析法が使用される。

O 2および一酸化炭素（CO）についてのne neの拡散率の決定は、よりしばしば使用される。COは200倍以上強く酸素以外のヘモグロビンに結合しているので、その濃度は、肺胞毛細血管膜および肺毛細管血における肺胞空気中のガス圧を介してCOを通過する速度を測定するのに続いて十分な決意DlSOために無視することができます。

孤立吸入の最も広く使用されている方法は、診療所で行われます。被験者は、少量のCOおよびヘリウムを含むガス混合物を吸入し、10秒間深呼吸の高さで呼吸を保持する。その後、吐き出されたガスの組成は、COおよびヘリウムの濃度を測定することによって決定され、COの肺の拡散能力が計算される。

DlCOのノルムでは、体の面積に換算すると、18 ml /分/ mm Hgです。項目/ m2。酸素（DlO2）に対する肺の拡散能力は、DlCOに1.23の係数を掛けることによって計算される。

肺の拡散性の最も一般的な減少は、以下の疾患によって引き起こされる。

  • 肺の肺気腫（肺胞 - 毛細血管接触の表面積および毛細血管の体積の減少に起因する）。
  • 疾患および症候群は肺胞毛細管膜のびまん性実質性肺及び増粘剤（巨大肺炎、炎症性または血行動態肺水腫、びまん性肺線維症、肺胞炎、塵肺、嚢胞性線維症など。）を伴います。
  • 肺の毛細血管床の敗血症（血管炎、肺動脈の小枝の塞栓症など）を伴う疾患。

肺の拡散性の変化を正しく解釈するためには、ヘマトクリット指数を考慮する必要がある。真性赤血球増加症および二次赤血球増加症によるヘマトクリットの増加は、貧血の増加およびその減少を伴い、肺の拡散性の低下を伴う。

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気道抵抗の測定

気道抵抗の測定は、肺換気の診断パラメータである。吸入空気は、口腔と肺胞との間の圧力勾配の影響下で気道に沿って移動する。吸入の間、胸部拡張は、vWUの減少をもたらし、その結果、口腔内の圧力（大気）よりも低くなる肺胞内圧力をもたらす。その結果、空気の流れは肺に導かれる。呼気中、肺および胸部の弾性推力の効果は、肺内圧を上昇させることを目的としており、これは口腔内の圧力よりも高くなり、空気の逆流をもたらす。したがって、圧力勾配（ΔP）は、気道経路を通る空気輸送を保証する主な力である。

気道を通るガス流の量を決定する第2の要因は、ガスの粘度だけでなく、気道の内腔および長さに依存する空気抵抗（Raw）である。

容積空気流速の値は、ポアズイユの法則に従う：V =ΔP/ Raw、ここで、

  • Vは層流の容積速度であり、
  • ΔP - 口腔および肺胞における圧力勾配;
  • 生存 - 気道の空力抵抗。

従って、気道の空力抵抗を計算するためには、肺胞内の口腔内圧力（ΔP）と空気の流速との差を同時に測定することが必要である。

この原則に基づいてRawを決定するには、いくつかの方法があります。

  • 全身のプレチスモグラフィの方法;
  • 空気の流れを重ね合わせる方法。

血液ガスの測定と酸 - 塩基状態

急性呼吸不全を診断するための主な方法は、PaO2、PaCO2、およびpHの測定を含む動脈血ガスの検査である。一つは、また、ヘモグロビン酸素飽和度（酸素飽和度）、およびいくつかの他のパラメータ、緩衝塩基（BB）、標準重炭酸塩（SB）及び塩基（BE）の過剰（または不足）の大きさの特定のコンテンツを測定することができます。

PaO2およびPaCO2のパラメータは、肺が血液で酸素を飽和（酸素化）し、二酸化炭素（換気）を除去する能力を最も正確に特徴付けている。後者の機能は、pHおよびBEによっても決定される。

集中治療室に居住する急性呼吸不全患者の血液のガス組成を測定するには、大動脈を穿刺して動脈血を採取するための複雑な侵襲的処置を行う。より頻繁に、腹部発達のリスクが低いため、橈骨動脈の穿刺が行われる。手の上には、尺骨動脈によって行われる良好な側副血流がある。したがって、動脈カテーテルの穿刺または手術中に橈骨動脈が損傷しても、手の血液供給が維持される。

橈骨動脈の穿刺徴候および動脈カテーテルの設置は以下の通りである：

  • 動脈血ガス組成物の頻繁な測定の必要性;
  • 急性呼吸不全の背景にある顕著な血行力学的不安定性および血行力学的パラメータの絶え間ない監視の必要性。

カテーテルの配置に対する禁忌はネガティブな検査である。Allen。試験を行うために、尺骨および橈骨動脈を指で絞って、動脈血流を回転させる。しばらくすると、手が崩れる。その後、尺骨動脈が解放され、放射状のピンチを続ける。通常、ブラシを素早く（5秒以内に）ブラッシングします。これが起こらない場合、ブラシは薄く、尺骨動脈閉塞が診断され、検査の結果は陰性とみなされ、橈骨動脈の穿刺は生じない。

検査結果が陽性の場合、患者の手のひらと前腕が固定される。遠位部に手術野を準備した後、半径方向の患者は橈骨動脈上の脈拍を触診し、この部位で麻酔を行い、動脈を45°の角度で穿刺する。血液が針に現れるまでカテーテルを押し上げる。針を外し、カテーテルを動脈に残す。過度の出血を防ぐために、橈骨動脈の近位部分を5分間指で圧迫する。カテーテルを絹の縫合糸で皮膚に固定し、無菌包帯で覆う。

カテーテルの確立中の合併症（出血、凝固動脈閉塞および感染）は比較的まれである。

研究のための血液は、プラスティック注射器ではなく、ガラスの中にダイヤルするのが好ましい。血液サンプルが周囲の空気と接触しないようにすること、すなわち、血液の採取と運搬は嫌気的条件下で行うべきである。さもなければ、試料中への周囲空気の浸透はPaO2のレベルの決定につながる。

血液ガスの測定は、動脈血の指示から10分以内に行うべきである。さもなければ、（白血球の活性によって主に開始される）血液試料中で継続する代謝プロセスは、血液ガスの測定結果を著しく変化させ、PaO2およびpHのレベルを低下させ、PaCO2を増加させる。特に顕著な変化は、白血病および重症の白血球症において観察される。

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酸 - 塩基状態を評価する方法

血液pHの測定

血漿のpH値は、2つの方法によって決定することができる：

  • インジケータ法は、色を変えながら特定のpH値で解離するための指標として使用される弱酸または弱塩基の特性に基づいている。
  • より正確かつ迅速に電位差が溶液に浸漬したときに作成された調査中の媒体のpHに依存している表面上の特殊なポーラログラフ電極を介して水素イオンの濃度を測定するためのpHメトリ法が可能となります。

電極の1つは、貴金属（白金または金）で作られています。他方の電極（基準電極）は基準電極として機能する。白金電極は、水素イオン（H +）のみを透過するガラス膜によってシステムの残りの部分から分離される。電極の内部に緩衝溶液を充填する。

電極は試験溶液（例えば、血液）中に浸漬され、電流源から分極される。その結果、閉じた電気回路に電流が現れる。白金（活性）電極は、H +イオンのみを透過するガラス膜によって電解質溶液からさらに分離されるので、この膜の両面の圧力は血液のpHに比例する。

最も頻繁には、酸塩基状態は、アストロップ法によってマイクロアストラップ装置で推定される。BB、BEおよびPaCO2の値を決定する。調査された動脈血の2つの部分は、既知の組成の2つのガス混合物で平衡化され、CO2の分圧が異なる。血液の各部分において、pHが測定される。血液の各部分におけるpHおよびPaCO 2の値は、ノモグラムにおいて2つの点として適用される。2の後、ノモグラム上にマークされたポイントは、標準グラフBBおよびBEとの交差点にまっすぐ引き込まれ、これらのインジケータの実際の値が決定されます。次いで、血液のpHを測定し、この測定したpH値に対応する得られた直線上に点を得る。この点の投影から、血液中のCO2の実際の圧力（PaCO2）が縦座標上で決定される。

CO2の圧力（PaCO2）の直接測定

近年、少量のPaCO2を直接測定するために、pHの測定を目的とするポーラログラフ電極の修正が用いられている。両方の電極（活性および基準）は、血液から別の膜によって分離された電解質の溶液に浸漬され、気体のみを透過するが水素イオンは透過しない。血液からこの膜を通って拡散するCO 2の分子は、溶液のpHを変化させる。上述したように、活性電極は、H +イオンのみを透過するガラス膜によってNaHCO 3溶液からさらに分離される。電極を試験溶液（例えば血液）に浸した後、この膜の両面の圧力は電解質（NaHCO 3）のpHに比例する。次に、NaHCO 3溶液のpHは、散水中のCO 2濃度に依存する。従って、鎖内の圧力の値は血液のPaCO2に比例する。

ポーラログラフ法は、動脈血中のPaO2を決定するためにも使用される。

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PHおよびPaCO2の直接測定の結果によるBEの決定

血液のpHおよびPaCO 2を直接決定することにより、酸 - 塩基状態 - 過剰塩基（BE）の第3の指標を決定するための手順を実質的に単純化することが可能になる。最後の指標は特別なノモグラムによって決定することができます。pHおよびPaCO2の直接測定の後、これらのインジケータの実際の値は、対応するノモグラムスケールにプロットされる。ポイントは直線で結ばれ、スケールBEとの交差点に進みます。

酸塩基状態の基本パラメータを決定するそのような方法は、古典的なAstrup法のように、血液とガス混合物とのバランスをとる必要はない。

結果の解釈

動脈血中のO2とCO2の分圧

PaO2およびPaCO2の値は、呼吸不全の主な客観的指標となる。健康な成人では、21％の酸素濃度（のFiOと室内空気を呼吸2 = 0.21）及び大気圧（760mmHgで。V.）のPaO2 90〜95ミリメートルHgの。アート。健康な人の気圧、周囲温度、RaO2のその他の状態が変化すると、80 mmHgに達することがあります。アート。

PaO2（80mm未満のHg。V.）の低い値は、初期症状の低酸素血症、特にPAS背景急性または慢性肺疾患、胸部呼吸筋または呼吸の中枢調節と考えることができます。PaO2の70mmHgへの低下。アート。ほとんどの場合、補償された呼吸不全を示し、原則として、外的呼吸システムの機能の低下の臨床徴候を伴う：

  • 小さな頻脈;
  • 息切れ、呼吸不快感、主に身体的運動に現れる、安静時には、呼吸数は毎分20-22を超えない;
  • 負荷に対する耐性の顕著な低下。
  • 呼吸器系の呼吸への参加などが挙げられる。

«60mm未満のHgの減少のPaO2を特徴とする呼吸器不全：一見、これらの基準は、低酸素血症矛盾定義呼吸不全E.キャンベル動脈。st ... " しかし、すでに述べたように、この定義は代償不全の呼吸不全を指し、多数の臨床的および器械的徴候が現れる。事実、PaO2の減少は60mmHg未満である。。原則としてアート、厳しい代償性呼吸不全の証拠、および安静時の息切れを伴う、最大24の呼吸運動の数の増加 - などを毎分30、チアノーゼ、頻脈、呼吸筋の大きな圧力を、神経学的障害および他の臓器の低酸素症の兆候は、通常、40〜45mmHg未満のPaO2で発症する。アート。

PaO2は80~61mmHgである。特に急性または慢性の肺傷害および外的呼吸装置の背景に対して、動脈低酸素血症の最初の徴候とみなされるべきである。ほとんどの場合、それは光によって補償された呼吸不全の形成を示す。60mmHg未満のPaO 2の減少。アート。中程度または重度の前もって補償された呼吸不全を示し、その臨床症状は顕著である。

通常、動脈血中のCO2圧（PaCO 2）は35〜45mmHgである。股関節部はPaCO2の増加が45mmHgより大きいと診断される。アート。PaCO 2の値は、50mmHgより大きい。アート。通常、重度の換気（または混合）呼吸不全、および60mmHgを超える臨床像に対応する。アート。 - 少量の呼吸を回復させることを目的とした人工換気の指標となる。

疾患の臨床像、呼吸機能を決定した結果、胸部X線、血液ガスの推定を含む臨床検査、 - 患者の包括的調査の結果に基づいて、呼吸困難の様々な形態の診断（ベント、実質、等。）。

換気および実質呼吸不全におけるPaO 2およびPaCO 2の変化のいくつかの特徴は既に上記に記載されている。壊れた光、CO放出の主プロセスれる、呼吸不全を換気することを思い出し2を本体からは、giperkapnija特徴（パコ2 45~50上mmHgである。V.）、しばしば代償を伴うまたは呼吸性アシドーシスを補償します。同時に進行性肺胞低換気は自然に酸素及び肺胞空気圧Oの低下につながる2動脈血中の（PAO 2低酸素血症を発症をもたらします）。したがって、換気呼吸不全の詳細な画像は、高炭酸血症および増殖低酸素症の両方を伴う。

PaOの減少によって特徴付けられる実質呼吸不全の初期段階2（低酸素症）は、ほとんどの場合、顕著な過換気肺胞（頻呼吸）と合わせ、このhypocapniaおよび呼吸性アルカローシスに関連して開発します。この条件は、短くカットすることができない場合、徐々に呼吸分時拍出量および高炭酸ガス血症は（パコ、総換気の漸進的減少の兆しを見せている2 45~50 mm以上のHg。アート。）。これは、呼吸筋の疲労、気道の重度の閉塞、または機能する肺胞の容積の重大な低下による換気の呼吸不全の付着を示す。したがって、実質呼吸不全の後期段階では、高炭酸ガスと組み合わせたPaO 2（低酸素血症）の進行性の低下が特徴的である。

疾患の発症の特定の特徴および呼吸不全の特定の病態生理学的機構の有病率に応じて、後の章で論じる低酸素血症および高炭酸뇨症の他の組み合わせも可能である。

酸 - 塩基状態の違反

ほとんどの場合、呼吸器および非呼吸性アシドーシスおよびアルカロシスを正確に診断し、これらの障害の補償の程度を推定するために、血液のpH、pCO2、BEおよびSBを決定することで十分です。

代償不全期間中に、血液のpHの低下が観察され、酸 - 塩基状態のアルカリ性物質については、酸性での増加を決定することはかなり簡単である。RS0変更：研究室のパラメータは、これらの疾患の呼吸器および非呼吸タイプopredelitことも容易である2と多方向のこれらの2つのタイプのそれぞれにBEを。

この状況は、血液のpHが変化しないときの外乱の補償期間中の酸 - 塩基状態のパラメータの評価によって、より複雑になる。したがって、非呼吸性（代謝性）アシドーシスおよび呼吸性アルカローシスの両方において、pCO 2およびB Eの減少が観察され得る。これらのケースでは、全体的な臨床状況の評価は、pCO 2またはBEの対応する変化が第1または第2（補償的）であるかどうかを理解するのに役立つ。

実際にPaCO2の初期増加によって特徴付け補償呼吸性アルカローシスは、これらの場合の酸 - 塩基状態の障害の原因であるため、変更は二次的、即ち塩基の濃度を減少させることを目的と様々な代償機構の包含を反映しています。逆に代償性代謝性アシドーシスの場合、BEの変化が主要なものであり、pCO2シフトは肺の代償性過換気を反映する（可能な場合）。

したがって、ほとんどの場合、疾患の臨床像との酸-塩基状態のパラメータ障害の比較は、確実にさえ彼らの補償の期間に、これらの疾患の性質を診断することができます。これらの場合に正しい診断を確立することは、電解質の血液組成の変化を評価するのにも役立つ。呼吸及び代謝性アシドーシス頻繁に観察高ナトリウム血症（又はNaの正常濃度のために+次亜（またはノルム）natriemiyaおよび低カリウム血症- ）及び高カリウム血症、および呼吸性アルカローシス

パルスオキシメトリ

酸素末梢器官および組織を提供することは絶対圧力値Lだけでなく依存2の動脈血液中、および肺で酸素と結合し、組織にそれを解放するヘモグロビンの能力による。この能力は、オキシヘモグロビン解離曲線のS字型によって記述される。解離曲線のこの形態の生物学的意味は、高圧O 2の領域がこの曲線の水平部分に対応することである。したがって、動脈血中の酸素圧が95〜60〜70mmHgで変動しても。アート。酸素（SaO 2）によるヘモグロビンの飽和（飽和）は十分に高いレベルに維持される。したがって、PaO 2 = 95mmHgの健常な若年男性では、アート。酸素によるヘモグロビンの飽和は97％であり、PaO 2 = 60mmHgである。アート。 - 90％。オキシヘモグロビン解離曲線の中央部分の急な勾配は、組織中の酸素の放出のための非常に好ましい条件を示す。

いくつかの要因（発熱、高炭酸ガス血症、アシドーシス）の影響下で酸素に対するヘモグロビンの親和性の減少と、より容易に組織に放出する可能性を示し、右側に解離曲線をシフトする図は、これらの場合において、ヘモグロビン酸っぱい属PAの飽和を維持することを示します前者のレベルでは、より大きなPAO 2が必要です。

オキシヘモグロビンの解離曲線の左へのシフトは、O 2に対するヘモグロビンの親和性の増加および組織中のヘモグロビンの放出の減少を示している。このような変化は、低炭酸ガス症、アルカロシスおよび低温の作用によって起こる。これらの場合、酸素によるヘモグロビンの高い飽和は、PaO 2のより低い値でさえも持続する

したがって、呼吸不全時の酸素によるヘモグロビンの飽和値は、末梢組織に酸素を供給することを特徴付ける独立した重要性を獲得する。この指標を決定する最も一般的な非侵襲的方法は、パルスオキシメトリである。

現代のパルス酸素濃度計は、発光ダイオードと、発光ダイオードの反対側に位置する感光性センサとを含むセンサに接続されたマイクロプロセッサを含む）。通常、660nm（赤色光）と940nm（赤外光）の2波長の放射線が使用される。酸素による飽和は、還元ヘモグロビン（Hb）およびオキシヘモグロビン（HbJ 2）による赤色光および赤外光の吸収によってそれぞれ決定される。結果はSa2（彩度、パルスオキシメトリによって得られる）として表示されます。

通常、酸素飽和度は90％を超えます。この指標は、低酸素血症で低下し、PaO 2の減少は60mmHg未満である。アート。

パルスオキシメトリーの結果を評価する際には、この方法の誤差が±4〜5％であることに留意すべきである。また、酸素飽和度の間接測定の結果は他の多くの要因に依存することに留意すべきである。例えば、マニキュアの上に爪があるとします。このラッカーは、660nmの波長を有する陽極放射の一部を吸収し、それによってSau 2指数の値を過小評価する。

シフトパルスで酸素濃度計の読みは、さまざまな要因（温度、血液pH、PaCO2レベル）、皮膚の色素沈着50~60 G / L、および他以下ヘモグロビンレベルの貧血の作用に起因する、ヘモグロビン解離曲線に影響を与える。例えば、小さな変化は有意のpH変化をもたらしますアルカローシスでインデックスのSaO2（例えば、呼吸、過呼吸の背景に開発）のSaO2が過大評価され、しばらくアシドーシス - 控えめ。

SaO2値の過大評価につながる、カルボキシおよびメトヘモグロビン、オキシヘモグロビンと同じ波長の光を吸収する - また、この技術は、周辺振りかけ異常なヘモグロビン種で出現を許容しません。

それにもかかわらず、パルスオキシメトリーは現在、ヘモグロビンの酸素飽和状態の単純で明示的な動的モニタリングのために、特に集中治療および集中治療ユニットにおいて、臨床実践において広く使用されている。

血行動態パラメータの評価

急性呼吸不全を伴う臨床状況の本格的な分析のために、多数の血行動態パラメータの動的決定が必要である：

  • 血圧;
  • 心拍数（心拍数）;
  • 中心静脈圧（CVP）。
  • 肺動脈楔入圧（DZLA）;
  • 心拍出量;
  • ECGモニタリング（不整脈のタイムリーな検出を含む）。

これらのパラメータ（血圧、心拍数、心拍数、心電図など）の多くは、集中治療および蘇生部門の最新のモニタリング機器を決定することができます。重度の患者は、CVPおよびZDLAを決定するために一時的に浮遊する心臓内カテーテルを設置することにより、右心臓をカテーテルすることが推奨される。

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