食道の化学熱傷：原因と病因

食道の化学的な火傷の原因。ほとんどの場合、食道の化学的火傷は、酸（酢酸、塩酸、硫酸、硝酸）またはアルカリ（水酸化カリウム、水酸化ナトリウム）の摂取によって引き起こされます。VO Danilov（1962）によれば、水酸化ナトリウムの熱傷がより一般的である（115例中98例）。ルーマニアの著者によると、7歳未満の子供（43.7％）、7〜16歳の子供 - 9.1％、7〜16歳の子供 - 9.1％、16〜30歳 - 25.8％、残りの21.4％は高齢になる。ほとんどの場合、食道の化学的な火傷は、事故の結果として発生する（16歳未満のすべての被害者、16歳以降 - 症例の78.2％）。犠牲者の総数の中で苛性液体の意図的な使用は、（それが形態学的で、最も厳しい）女性の94.2パーセント、男性の間で5.8％、16年から30年のアカウント歳の間にそれらの19.3％です。

病因と病理学的解剖学。化学熱傷の重症度を採用苛性液、粘度、濃度及び曝露の数に依存します。食道と胃に最も深遠かつ広範囲のやけどは国境の境界を形成することなく組織を融解する能力を有する、アルカリによって引き起こされます。酸のようvryamyaは地殻、したがって凝固病変境界区分を形成する燃焼しながら粘膜のような化学的熱傷は、ぼけ油汚れとして幅と深さに延びて、病変サイズは、罹患組織の苛性液体侵襲との限られた接触です。食道への着信苛性液が反射けいれんを発生するので、彼の筋肉は、特に強く生理的な制約で顕著。この痙攣は、胃内の流体の送達を遅延させ、瘢痕食道狭窄のその後の形成とより深い熱傷をもたらす粘膜、上のその作用の露出を増加させます。特に顕著痙攣は緊急支援まで、長い時間のために苛性体液貯留噴門、で発生します。胃への液体の浸透は部分的に中和された酸性の胃内容物と接触する場合は特にアクティブ病変酸は、アルカリ、それが燃焼させます。pHまたは凝固タンパク質（酸）に応じて粘膜と接触している化学物質、またはそれらは、（アルカリ）を溶融します。

化学的火傷による病態生理学的プロセスは、3つの段階に分けることができる：

1. 反射痙攣の段階。
2. 嚥下障害の重症度が著しく低下したときの、光の間隔の位相。
3. 食道の進行性狭窄の段階であり、瘢痕プロセスの出現により、永久狭窄の形成およびその上の食道の拡張に至る。

食道経路の粘膜への化学的損傷の重症度は、解剖学的病変に依存する。ここで液体と粘膜の接触が短く、液体自体が急速に溶解し、多量の唾液で洗い流されるように、口腔は、瘢痕を形成されていません。収縮喉の瘢痕プロセスはほとんど同じ理由で発生していないが、gipofarings狭窄に入るから苛性液は浮腫および喉頭の入り口、呼吸不全につながる可能性がある喉頭自体の狭窄、窒息するまで、緊急気管切開の必要性につながる可能性があります。既に上述したように、ほとんどの場合、瘢痕の変更がそこに苛性液体と接触して、食道と胃の生理的な狭小で、起こります。

食道の化学的火傷の病理学的変化は、急性、亜急性および慢性の3段階に分けられる。

急性期には、フィブリン膜で覆われた粘膜の充血、浮腫および潰瘍が存在する。広範囲の損傷の場合、これらのフィルム（粘膜の壊死層）は、食道の内面の型として排除することができる。

亜急性（修復）段階では、粘膜の露出部分を覆う肉芽組織が現れる。この段階で起こる罹患した食道組織の形態学的変化は、食道の化学的火傷および治療的戦術のさらなる臨床経過を決定する。罹患組織では、顆粒球、形質細胞および線維芽細胞が現れる。繊維芽細胞は、15日目から、影響を受けた組織を置換するコラーゲン線維の形成に関与する。このプロセスは、食道の筋層、特に蠕動の完全な欠如を伴って壁が緻密で堅くなる患部に特に顕著である。粘膜の上皮層のみに影響を及ぼす浅い火傷では、発生する浸食はすぐに新しい上皮で覆われ、瘢痕または狭窄はない。粘膜および粘膜下層の壊死が有意な領域で生じる場合、それらの拒絶が生じる。死んだ組織は、嘔吐すると外側に放出され、時々、胃腸管全体を通過した - そして子牛と一緒に放出される。より深い熱傷、粘膜、粘膜下層および筋膜の壊死、続いて潰瘍の形成。非常に重度の火傷では、出血および穿孔を伴う食道壁の厚さ全体における壊死性変化、急性膵炎、縦隔炎および胸膜炎が急性期に直ちに起こり得る。そのような患者は通常死ぬ。

慢性期では、発達過程で長さを短くする性質を有する病変領域に形成されたコラーゲン線維は、最終的に食道の房状狭窄を招く。

狭窄症は、ほとんどの場合、領域bronhoaortalnogo狭窄で、次いで、入口領域に食道に少ない横隔膜収縮で発生する次のように食道の周波数局在postburnの瘢痕狭窄が分割されています。化学的熱傷によって引き起こされる仙台食道狭窄の程度および量によって、それらは拡散、全身、限定、単一および複数であり得る。慢性狭窄症では、食道が発達し、狭窄の下では、その形成不全、時には興奮と胃が生じる。periezofagalnoy地域では、多くの場合、食道を圧縮し、飛躍的にその透過性を悪化させる近くの臓器、浮腫および浸潤に広がることができ炎症を、開発しています。

食道の化学的火傷の病因において、重要な役割は、飲み込まれた液体の毒性および吸収に依存して、様々な重症度の一般的な中毒現象によって演じられる。ほとんどの場合、この中毒の兆候は、腎臓、肝臓、中枢神経系および他の臓器および系に影響を及ぼすことがある体内に入った毒性液体の毒性 - 共鳴効果によるものである。

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