異所性頭蓋内合併症および耳形成性敗血症の治療

頭蓋内の耳形成合併症の治療の主な病原性の原則は、耳に膿性の焦点を排除することである。

外耳内頭蓋内合併症の治療の目的は、患者の全身状態、既存の神経学的症状の消失を改善することである。これらの目標を達成するためには、患者の状態の重症度にかかわらず、感染力の集中を排除し、十分な集中的な抗生物質療法を行うことが必要である。

入院の適応

入院の適応は、耳の急性または慢性疾患の既往あり、急性または慢性化膿性中耳炎、痙攣、精神障害、頭痛、吐き気、嘔吐、発熱、髄膜症状の識別の苦情の悪化の背景の外観。疑いの頭蓋内合併症を有する患者は、専門の医療機関で即時入院を必要とし、緊急の外科的治療であることが診断を確認しました。

非薬物治療

近年、以下のタイプの非薬物治療が外耳内頭蓋内合併症の治療に使用されている。

1. zkstrakorporalnoe血液の照射、特異的および非特異的免疫を刺激する;
2. 部分酸素圧の増加の条件下で組織代謝を活性化するために、術後期間中の高酸素酸素添加。高圧酸素療法のセッションの後、頭蓋内圧の低下がある。高圧酸素療法の効果は、壊死組織の迅速な溶解および再生的再生プロセスの活性化に関連する、手術創における修復プロセスの陽性動態、体温のより迅速な低下、
3. 血漿交換;
4. 吸収;
5. 輸血;
6. 新鮮な凍結血漿の輸血。

異所性頭蓋内合併症および耳形成性敗血症の治療

耳鼻咽喉頭頭蓋内合併症患者の術後治療の重要な側面の1つは、複雑な集中治療である。外因性頭蓋内合併症の治療には、まず第一に抗生物質の使用が含まれる。抗生物質治療は、抗生物質の大量投与で開始しなければならないし、薬物投与（静脈 - 血液中の抗生物質の最大濃度を作成するために、筋肉 - 抗菌効果を支持する）の全ての基本的な方法を用いて行われます。脳脊髄液または脳の動脈系における抗生物質の最も効果的な局所投与。

脳の膿性炎症性病変を有する患者は、通常、緊急のケアを受け、抗生物質治療の開始前に、感染の特定の病原体を同定することは不可能である。したがって、経験的抗生物質療法の選択は、最も可能性が高い病原体の知識と、その地域の抗生物質耐性に関するデータに基づくべきである

頭蓋内合併症otogennyh性質を有する患者に抗生物質療法を割り当てるときに推定される病原体に対する薬剤（β-ラクタマーゼに対して特に抵抗）の活性、及び血液脳関門を通過する能力として考慮しなければなりません。

バクテリアの播種と抗生物質に対する感受性の試験は、できるだけ早く実施すべきである。しかし、細菌学的研究の結果を受ける前に、同時に2つまたは3つの抗生物質の投与を含む経験的療法を処方すべきである。2つの抗生物質（そのうちの1つは半合成ペニシリンまたは第2世代セファロスポリン）を含む非常に効果的な治療レジメン、第2はアミノグリコシドグループの抗生物質である。抗生物質は、最大治療濃度で投与される。脳脊髄液の細菌学的検査の結果および病原体の同定を受けた後、標的療法を処方することができる。主な抗生物質としてベンジルペニシリンを使用する場合、そのナトリウム塩は、6〜8回のレセプションで一様な分布を有する30〜50万単位/日の用量で使用される。ペニシリンはこれまでに多くの感染症に対して治療上の重要性を失っていないことに留意すべきである。これが最も安価な抗生物質の一つであるという事実を考慮する必要があります。効果に応じて、この治療は3〜5日間継続し、その後の維持投与量は12〜18百万個/日に移行する。

広範囲の作用を有する半合成ペニシリンの中で、β-ラクタマーゼに耐性を示す。最も知られている組み合わせはアモキシシリン+クラブラン酸およびアンピシリン+スルバクタムであり、これもまた抗嫌気性活性を有する。

病原体の中で、抗スタフィロコッカスペニシリン（オキサシリン）と組み合わせて、嫌気性菌が同定されている場合、メトロニダゾールは静脈内投与される。この組み合わせは広く使用されており、脳の化膿性敗血症合併症を有する最も重篤な患者に緊急ケアを提供することにおける高い有効性を繰り返し確認している。III-IV世代のセファロスポリンを用いた重篤な頭蓋内合併症の患者においても、細菌学的研究によって確認された完全に満足のいく臨床効果が達成される。

現在、セフトリアキソン、セフォタキシム、セフタジジムなどの薬剤が広く使用されている。セファロスポリンの第3世代に関連する。特に、8〜12時間ごとに1〜2gの非経口的に使用されるセフタジジムは、緑膿菌感染のために選択される薬物である。好中球減少および免疫不全の患者を治療するために、広範な効果を特徴とするセファロスポリンIV世代セフェピムを使用することができる。セファロスポリンは他の抗生物質とほとんど混合されないが、アミノグリコシド、メトロニダゾールとの組み合わせが可能である。

グリコペプチドは、ブドウ球菌および腸球菌の他の抗生物質に対する耐性に対して高い活性を保持する唯一の抗生物質群を表す。バンコマイシンは、ペニシリンまたはセファロスポリンが有効でないか不耐性であるかどうかも示される。バンコマイシンは予備群に含まれ、他の抗生物質が有効でない状況でのみ使用されるべきであることに留意すべきである。

重度の慢性炎症耳病変内および頭蓋内合併症の最近の原因微生物の各種と共に、いくつかのケースでotogennyh（penitsillinozら、アスペルギルス症におけるより一般的なカンジダ。）キノコの多様です。抗真菌薬の中で、トリアゾール（ケトコナゾール、フルコナゾール、イトラコナゾール）の最も適切な使用。場合によっては、アンフォテリシンBの使用。

抗菌薬の気管内挿入は、総頸動脈の穿刺によって、または総頸動脈に挿入された標準的な血管カテーテルを用いて行われる。最も便利で安全なのは、浅部側頭動脈を通じて頚動脈にカテーテルを保持することである。頸動脈に投与される抗生物質の用量は0.5〜1.0gであり、薬物は1日2回処方される。総頸動脈のカテーテルを連続的薬物投与のための装置で抗生物質を添加行う場合、日用量は、最大2グラムとすることができる毎日の量の注入液1〜1.5リットル/日です。輸液の基礎は、ヘリン、プロテイナーゼインヒビター、鎮痙薬の添加によるリンガーロック溶液または塩化ナトリウムの0.9％溶液である。

抗生物質の内腔内投与は1日に1〜2回実施される。これらの目的のために選択される薬物は、セファロスポリン、50〜100mgの用量のアミノグリコシドである。腰椎穿刺中の脳脊髄液10~15mlの排泄もまた、脳脊髄液の液化の重要な要素である。脳脊髄液の唾液分泌促進は、液胞吸収を行うことによって達成される。グラム陰性菌による髄膜炎のほとんどの症例では、脳脊髄液が滅菌された後に10-14日の治療が必要となります。ブドウ球菌髄膜炎の場合、治療期間は通常14〜21日である。

脳膿瘍の治療における抗生物質療法の特徴

細菌膿瘍を治療するための抗生物質の選択は、病原体の一種で、最も重要なの多くの要因に依存します。この点で、抗菌剤の選定前でさえ、膿瘍の内容物を播種する必要がある。他の因子は、抗生物質の能力は、膿瘍キャビティ、その殺菌又は静菌特性および活性スペクトルに浸透しています。病原体を単離する前に、最も有望な感染因子に対して抗生物質を処方する。ソースは、慢性化膿性中耳炎である場合、それは混合好気性および嫌気性感染を想定しなければならない、および処置レジメンは、広いスペクトルの抗生物質を含むべきです。この場合、割り当てがグラム陽性菌に作用するための膿瘍空洞及びベンジルペニシリンに良好に浸透可能メトロニダゾールは（嫌気性微生物に重なる）である（それに対して耐性現在割り当てられて病原体の半分が）。これに関して、β-ラクタマーゼ耐性半合成ペニシリンまたはバンコマイシンに推奨される。弱くて前治療を受けた患者は、グラム陰性細菌に影響を与える抗菌剤を選ぶ必要がある。

限られた脳炎の段階で抗生物質を長期間使用することで、疾患の治療に成功することが可能になる。小さな膿瘍（平均直径2.1cm）の患者、特に感染源が分かっている患者では、良好な治療結果が得られます。複数の膿瘍では、病原菌の培養物が少なくとも1つの膿瘍から得られれば、直径2.5cm未満の病変の治療の唯一のタイプとして抗生物質を使用することができる。

膿瘍腔を洗浄するために、溶液500mlあたり0.5gから、癲癇誘発活性を有さない広域抗生物質を含む塩化ナトリウムの0.9％溶液を使用する。タンパク質分解酵素：タンパク質崩壊の阻害剤。

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複数の膿瘍の治療

緊急外科的介入は、直径2.5cmを超える複数の膿瘍を伴うか、顕著な質量効果を引き起こして行わなければならない。すべての膿瘍が直径2.5cm未満であり、大量の影響を与えない場合、微生物検査のための最大の膿瘍の内容物の吸引が行われる。抗生物質の使用から、培養のための材料が得られるまで放置するべきである。広域スペクトルの抗生物質を用いて播種した結果を受信する前、およびその後少なくとも6~8週間、原因物質の同定の結果に応じて抗生物質を使用し、1年以上のために患者を衰弱。

従って、現時点では、ENT臓器の重度の感染病変において可能な病原体の全スペクトルをカバーすることを可能にする、様々な抗菌薬がかなりの量で存在する。医師は、治療を処方するとき、病気の重篤度、提案された病原体の特徴、使用されている薬物に対する耐性の存在および発症の可能性を考慮に入れることを義務づけられている

異型抗菌療法を行うには、能動的な病因と対症療法を併用する必要があります。

退行性外科合併症では、脱水および解毒療法が行われる。1日1回の0.9％塩化ナトリウム溶液300ml中のマンニトール30-60g、1日あたり2〜4mlのフロセミド：硫酸マグネシウム10mlを静脈注射する。デキストロース20mlおよび塩化ナトリウム15-30ml; メテナミン3-5ml; -4-ヒドロキシメチル - キノキシインドール300mg; hemodez - 250〜400ml; アスコルビン酸-5~10ml; グルココルチコイド（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）。さらに、皮下および筋肉内に注射された抗ヒスタミン剤およびビタミンB群、静脈内 - ペントキシフィリン200-300mg。

適応症の対症療法として、強心配糖体、麻酔薬および鎮痛薬が処方されている。精神運動の刺激で、静脈内にジアゼパム2〜4mlを入れる。

S状結腸洞および卵巣敗血症の血栓症では、抗凝固剤、主にヘパリンナトリウム（1日当たり10,000〜40,000〜80,000単位）を指定する。抗凝固剤による治療は、血液凝固の時間または血液のプロトロンビンのレベルの制御下で行われる。抗凝固療法は、微生物の微小循環器の洗浄を促進し、抗生物質の血管床の最も離れた部分への浸透を確実にする。タンパク質分解酵素も使用します（筋肉内）。

これらの患者の免疫系が重要に近い条件で、かなりの荷重を受けて動作しているので、特別な注意がパッシブとアクティブの両方の免疫療法（などantistaphylococcalプラズマantistaphylococcal免疫グロブリンimmunokorrektory有機、無機および野菜起源、）に支払われなければなりません。

外耳内頭蓋内合併症の患者の集中治療では、ホメオスタシスの生化学的パラメータを考慮して修正する必要がある。

外科的治療

外科的治療は、外耳内頭蓋内合併症の治療の主要な方法である。外科的介入の目的は、中耳または内耳の一次的な膿性炎症性焦点を除去することである。この結果は、硬膜を広く暴露し、必要に応じて脳または小脳を穿刺し、膿瘍を開放または排液することによって達成することができる。otogennyh intracranial合併症の操作は、別の章で説明されています。

さらなる管理

重篤な頭蓋内合併症に苦しんでいる患者のさらなる管理は、耳鼻咽喉科医および神経科医の動的観察である。

急性期および外科的治療後に高率に発生するてんかん症候群のため、硬膜下膿瘍の患者は手術後1年以内に抗けいれん薬を処方される。

予測

結果を決定する最も重要な因子の1つは、術前の神経学的状態である。死亡率は、明確な意識の患者では0〜21％、転位の徴候を有する患者では最大60％、昏睡状態の患者では最大89％である。

急性または慢性化膿性中耳炎患者の治療中の各医師は、頭蓋内合併症の可能性を覚えておいて、疑わしい場合は直ちに患者を耳鼻科病院に送ります。

頭蓋内合併症otogennyh好ましい結果は、適切な用量で、複雑な敏感な植物の抗生物質や他の薬剤、これを適用し、術後正しいn個から患者によって投与、頭蓋内囲炉裏の影響を受けた耳即時撤廃に関するタイムリーな診断、手術によって異なります。

洞形成性敗血症の場合、予後はほとんどの場合有利である。致命率は2〜4％です。耐性の顕著な低下および身体の反応性の変化により、劇的な形態の敗血症が観察され得る。予後は好ましくない。

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