敗血症の外科的治療

敗血症、特に敗血症性ショック、心臓血管及び呼吸器系の代償を含む、これらの患者の治療を専門単位で行わなければならない患者における重症度およびpoliorgannost損傷を与え、体外解毒の方法を、診断、モニタリングおよび治療、などのすべてのメソッドを有します。患者をそのような施設に移すことができない場合は、病棟や集中治療室で治療を行う必要があります。前提条件は、操作ユニットの可用性です。

敗血症の治療は、保守的でなければならず、必然的に両方の成分を含むべきである。今日までにも、敗血症、特に敗血症ショックに対する外科的介入の妥当性および範囲に関して、医師は誤解を続けている。これは主に、手術の拒否、または患者の重度の状態による手術介入の範囲の制限、および患者が「手術を受けない」恐れが原因である。最善のケースでは、このアプローチで緩和的介入が行われ、その他の治療では、治療は激しい保存的治療、まず第一に抗菌剤に減らされます。

しかし、除去またはラジカル敗血症患者における主要な化膿性焦点の再編（だけでなく、piemicheskih病巣、もしあれば）の質問は、世界中で議論されていません。したがって、徹底ラジカルパラメータ十分な切除縁化膿性全ポケットを開く傷や筋における壊死組織骨盤組織を除去し、extragenital膿瘍を排出婦人科敗血症（敗血症のgisterogennoy形態において子宮摘出、除去卵管卵巣膿瘍を治療する外科的コンポーネントを実行します感染症）と同様に、十分な排水を巻き取る際に頻繁に依存し、結果、すなわち、患者の生活。

外科的な戦術

敗血症および敗血症性ショックのための外科的治療法が有効であるべきであり、適切な消毒外科的治療成分がそのような患者の生存の保証となることは現在一般的に受け入れられている。一般化された感染症の患者の緩和的介入は状況を保存するだけでなく、しばしばそれを悪化させることに留意する必要があります。

絶対禁忌敗血症gisterogennym患者で子宮腔をスクレイピングする試みは、事実として患者の生活ですでにスリムなチャンスを取ります。胎盤組織の除去は、一般感染症（敗血症）患者における卵子とピョ壊死子宮内膜は意味を持たず、大幅により子宮へのエントリは低血圧で、または掻爬で行われる場合は特に、敗血症性ショックの開発に患者の状態を悪化させることができ微生物の大規模な溶解に寄与する、静脈抗菌剤によって「予防」敗血症ショック行います。

子宮摘出のタイムリーな配信 - 大量に血を入力し、そこからアクティブ主要な焦点、毒素や感染塞栓の除去 - 致命的な回避するための機会を保証していないが、それは、専用であるために示さ不可欠な、（無調を除く）患者のさえ深刻な状態では、障害物ではありません結果。

稲妻と急性型の発情不能な敗血症（出産との直接的な関連性、中絶）では、術前の準備とショックからの除去の後、すべての患者に子宮摘出術が施される。

手術後、入院後最初の12時間に手術を受けた患者では、良好な結果（生存）が得られます。適切な量の外科的介入は、管を用いた子宮の摘出、腹腔の衛生および排液である。予後有益子宮は（送達または流産が以前に発生した場合に）感染した胎児、胎盤又は胎盤組織の残基と一緒に除去される感染の主要な焦点「ブロック」の除去は、です。

手術の技術的な性能、特に失血の性質から、止血の信頼性および排液の妥当性、術後期間の経過およびしばしば生存率も依存する。時間の恩恵は、不十分な止血および他の外科的欠陥を伴う急いではなく、十分に調整された高度に熟練した手術チームの存在によってのみ提供され得る。

そのような患者における外科的介入の特徴：

• 最低中央開腹術のみを使用することをお勧めします。
• 操作は範囲や重症度の術中所見は臨床像と比較することはできませんし、術前の暫定的な結論と一致していない場合は特に、骨盤や腹腔が、後腹膜臓器だけでなく、の徹底的な改正が必要となります。そのような場合、例えば、破壊的な膵炎であり得る真の供給源の探索に注意を向けるのが理にかなっている。
• ミスは確かに、患者の状態が悪化している：子宮切開及び胎児の除去および胎盤手術の間、ならびに空洞に侵入子宮鋭いツール（コークスクリュー型博物館をクランプ）定着します。データ操作、メンテナンス子宮の大きさを小さくすることにより、操作が容易、この場合には、特に最初のケースでは、血液が患者の敗血症性ショックと死までの急激な劣化を引き起こす可能性があり、さらにトロンボプラスチンおよび敗血症性塞栓、多数に入ります。
• 大きなサイズの子宮で前腹壁の切開を延長する必要がある子宮「ブロック」の除去技術を使用することが推奨される。
• すべての操作の開始前に子宮を固定することは、子宮の肋骨に重ね合わされたKocherの2つの長いクランプによって行われる。クランプは、毒素の血液中への侵入を防ぎ、止血機能を果たし、さらに一緒に連結して「ホルダー」として使用することができる。
• 靭帯のクランプは、その端部が無血管領域にあるように適用する必要があります。これは、大静脈、時には静脈瘤拡張叢の存在下で特に重要です。この場合の失血は最小限である。
• 止血の徹底には注意が払われるべきである。低凝固DIC症候群の段階で行われる手術は、出血の増加および血腫の形成を伴い、追加の止血の必要性のためにしばしば時間がかかる。パラメータに出血がある場合、出血血管が見えない場合は、軟質クランプを押すか適用することによって一時的な止血を行うべきである。触診の後、および尿管の視覚的な改訂のいくつかのケースでは、血管が結紮される。子宮脈管および個々の脈管の結紮は、通常、十分である。
• 継続的な出血がある場合には、適切な側から内腸骨動脈の結紮を行う方がより好都合であり、より安全である。これを行うには、後腹膜腔のトポグラフィの特殊な特徴に自らを向けるために、パラメータを広く拡張する必要があります。一般的な、外部と内部の腸骨動脈と対応する静脈、 - この領域で、このような骨盤の大血管などの重要な構造であるため、責任ある行動と、それに頼るだけ極端必要な場合にはある - 内腸骨動脈の結紮がいることを忘れてはなりませんその操作のための最大の危険は、内腸骨ウィーン、内腸骨動脈の後壁および側壁に隣接して、バック側壁は - 密接全体 （そう、彼女の静脈の試みを、創傷被覆材は常に失敗した）骨盤骨膜とニット。即ち組織トロフィズム（主に膀胱及び臀部）主坑井から放電空間ことできるだけ低くを生成するために有利内腸骨動脈の結紮を、保存します そこから上部前庭動脈の部位の下。これが何らかの理由で不可能である場合、内腸骨動脈が共通の動脈から分離された直後に包帯が行われる。それはそれは外ではなく、一般的な（実際に説明した場合と同様）内腸骨動脈を結紮し、されていないことを確認するために、視覚的及び触診によって、再びする必要があります。疑わしい状況や、そのような操作を経験した経験がない場合には、血管手術の専門医が就職を呼びかけるべきである。容器を覆うシート（カバー）を切断するために有利にpreparovochnymi筋膜はさみは、容器は、接線方向に対応する二重針デシャン下に置かと交差することなく、それに耐久性のある非吸収性結紮糸を結びます。広範な靭帯の後部葉に、原則として、操作の領域にも固定尿管、であることを覚えておくことが重要であるが、時には（血腫、パラメータの操作は）パラメータで自由に横たわっています。絞りの大静脈が症状を与えることができますので、けがを防ぐために、尿管厳格なルールは、触診の尿管を与えるのと同様、「クリック」、彼の内腸骨動脈の結紮と触診でなく、目視検査だけではなく、する必要があります。
• 非常にまれに、内腸骨動脈の両側結紮のみが効果的であり、間違いなく救済の条件を悪化させるが、患者を救う唯一の手段である。
• 手術中の毛細血管の出血の不在は、不利な特徴（けいれん血栓症および末梢血管疾患）です。この場合、実質的に無血手術の後、出血が起こり、しばしば再開術、追加の止血および排液が必要となる。外科医は、操作の技術的な制御は、将来的に敗血症患者で行ってもで出血し、DICの進行や抗凝固の開発に関連した傷からの出血vnugribryushnogo表示される場合がありますことを覚えておく必要があります。このような患者で可能な腹腔内出血を制御するためには、常に開いている膣のドームを残して、でも最小限の血液損失で、あること、皮膚や時間は帽状腱膜下広範なあざを識別できるようになります筋膜上、頻繁ブラインドステッチを課すことは避けるべきです。手術は、腹腔の灌流および排液によって完了する。3〜1日以内の術後期間に、中毒を軽減し、腹腔からの滲出液を除去することを可能にするADPが行われる。後の患者（亜急性gisterogennogo敗血症hroniosepsis）に移行した場合、一次フォーカスの役割を小さくすると、演算処理は、次の場合に示されています。
  • 小さな骨盤の付属器またはセルロースに膿性プロセスの存在;
  • 腹腔からの膿または血液の検出;
  • 疑いのある古い子宮穿孔;
  • 処置中に止まらない進行性関節炎の存在;
  • 主要な焦点の活性化された膿性プロセス;
  • 腹膜の刺激の徴候の出現。

任意の重症度の骨盤内器官または任意の局在性の炎症性の炎症性形成を有する患者における敗血症または敗血症性ショックの症状は、外科的治療の重要な指標となる。

一般的なルールとして、（何ヶ月も、時には数年）非常に長い時間保存的治療になる骨盤臓器の化膿性炎症性疾患の患者における敗血症の発症に、多くの場合、繰り返し緩和的介入と。

敗血症性ショック、敗血症、多臓器不全および血栓塞栓性合併症の出現で利用できる可能性が鋭い進行を複雑にすることができる任意の時点で疾患の本体化膿性病巣に格納されているかのように、敗血症の診断ステージング後に外科的処置と、遅延されるべきではありません。これらの敗血症の合併症のいずれかが致命的な結果を伴います。

多臓器障害の検出とextragenital piemicheskih化膿性病変および複雑な処理の程度や形を明確にするために、主に指示さ敗血症ショー迅速な検査の患者は、両方の術前準備です。概して、集中治療の開始に伴い、患者の状態が改善する。この時間は、手術治療のために使用するのが好都合である。

敗血症性ショックの発症に伴い、ショックに対する影響およびショックからの患者の除去の全ての病原性の瞬間を含む、短いが集中的な術前準備の後に術後処置が開始される。

敗血症患者の保守的な治療は、集中的な治療法であり、病原的に主要な有害要因に影響を及ぼす。

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