輸血および血液置換ソリューションの使用

血液の喪失、外傷および性器の感染に関連する重大な状態から女性を除去する場合、血液循環の妨害されたメカニズムに方向付けられた効果を有する多種多様な注入手段が使用され、組織代謝が使用される。それらを最大の効果で使用するためには、実際の医師は、最も重要な注入媒体の定性的特性、異なる状況での注入の必要量、投与される薬物の合理的な比率に関する考えを持っているべきである。

主注入媒体の特徴。

缶詰献血された血液は、現在、血液としての地位とそのコンポーネントは、極端な条件の複雑な輸液療法で場所を持っている、しかし、婦人科実際には重要な条件の治療の唯一または主要な手段と考えられています。輸血はBCCの補充に貢献するばかりでなく、酸素輸送の唯一の手段である赤血球数の回復につながる。酸素組織に移行し、二酸化炭素を除去する機能を果たす代用血液を作り出すという問題は、まだ実験室の範囲を超えていない。金属含有化合物を提供する（コバルト、鉄、など...）、ヘモグロビン分子及び乳剤有機フッ素化合物のポリマー修飾の調製：集中的な開発は、3つの方法で行われます。しかし現時点では、実用的な医師は依然としてガス輸送機能を果たす唯一の環境、すなわちドナーの血液またはその成分（赤血球の質量）を有している。

ドナー血液は、高品位血漿タンパク質を含有する唯一の培地でもある。

輸血 - 非常に重要な操作、厳格な適応症の下や保全と血液の、特に長期保存のためのすべての規則および規制を遵守して行われるべきである、それはいくつかの肯定的性質を失い、望ましくない品質を取得しているという事実につながります。既に貯蔵の最初の日に、ビタミンとホルモンは破壊されます。凝血促進剤の破壊および線維素溶解活性の増加により、血液の凝固能力が低下する。有機リン化合物の損失に起因する、酸素に対するヘモグロビンの親和性の増加につながる、その反動能力が酸素運搬赤血球を減少損ないます。

保存された血液が貯蔵されるにつれて、pHは（10日目から6.0日目までに）低下し、カリウム含有量は（10日目から8ミリモル/ lまでに）増加する。+ 4℃の温度で血液を保存する必要があるため、輸血前に37℃に温めておく必要があります さもなければ、受容生物は非常に有形のエネルギー資源を消費することになる。大量の冷たい血液を輸血すると、心筋に低体温の危険が生じる可能性があります。

輸血では、血清肝炎、梅毒、マラリア、AIDSなどの感染症に罹患するリスクは依然として重要です。

血液ドナーとレシピエントのABOシステム及びRh-hrの互換性にもかかわらず、赤血球と白血球と血小板の他の要因のために輸血反応の可能性を排除するものではありません。

輸血（一日あたり3000 2500-上ml）を大量の場合には、患者の生活に大きな危険を表す、相同血液症候群として文献に記載された合併症を発症してもよいです。これらの合併症は、血液の保存および保存方法ならびに免疫生物学的因子の負の特性によって引き起こされる。大量に注がれた缶詰の血液の低温の影響; pHを下げる。高カリウム血症; クエン酸塩中毒による低カルシウム血症; 凝集がmikrotrombozaとドナーとレシピエントと血液量減少につながるとの間の免疫学的不適合性に関連する血液の隔離要素を形成し、抵抗性低血圧、不整脈、頻脈、心室細動及び心停止の発生を引き起こします。心血管系の違反に加えて、大量の輸血症候群の症状は、肝臓、腎臓、肺不全および血液凝固および抗凝固系の障害の症状から成ります。

このすべてが困難であり、特に大量に生産される輸血は安全ではありません。負の血液特性の影響は、以下の規則を守ることによって最小限に抑える必要があります。

1. 血液を輸血するために、ABOおよびRh因子系に従って1群に分けた。
2. 女性を危険な状態から守るためには、保管の3日前までに血液またはその成分を使用してください。
3. 血液を37°Cまで暖めるために努力する。
4. 導入された血液のすべての500ミリリットルの塩化カルシウムの10％溶液10ml、炭酸水素ナトリウムの4％水溶液25ml、1％溶液のvikasola 2mlを、アスコルビン酸の5％溶液を5ml、20％グルコース溶液100ml及びインスリンの5つの単位のために。
5. 輸血は、BCCの30％を超えない、制御された血液希釈方式の血液代替物の注入と組み合わされる。

輸血では、缶詰の血液に加えて、ドナーの新鮮なクエン酸および不安定な「温かい」血液が使用される。このような血液は血液のすべての基本的な生物学的性質を保持しているので、凝固敗血症および敗血症の状態では、新たにクエン酸を加えた血液の輸血は不可欠です。このような血液の広範な使用は、ドナーからレシピエントへの感染の危険性の増大、および多数のドナーを準備状態に保つ必要性に関連する組織の困難のために制限される。

血液の成分と調製。赤血球塊は全血の主成分であり、血漿の分離後に残る。通常の缶詰血液と比較して、それは1.5〜2倍の赤血球を含む; 赤血球質量のヘマトクリット指数は0.6〜0.7である。赤血球塊の輸血は、免疫学的理由による合併症の数を減少させるので、全献血より好ましい。重篤な状態から患者を取り除く場合、赤血球塊は、レオロジー的に活性な血漿代替物（例えば、レオポリチンシン）を1：2または1-3の比率で希釈することが推奨される。86

赤血球懸濁液は、血漿を完全に除去した赤血球塊であり、ゼラチン、レオポリグルコースまたはグルコースにクエン酸ナトリウムを懸濁させたものである。赤血球懸濁液は、出血性ショックの治療に有効であり、輸血後合併症を有意に減少させる。

緊急婦人科で凍結赤血球を使用することは有望なようです。凍結保存は、赤血球の生理学的特性を保存する。多量の凍結赤血球の輸血は、同種血症の症候群または大量の輸血を引き起こすことはありません。ウイルス性肝炎の感染のリスクを有意に低減する

血漿 - 血液の第2成分で、水 - 90％、タンパク質 - 8％、有機および無機物質-2 ％、生物学的活性物質を含みます。ネイティブ血漿は、低血漿および高血圧、中毒、血液量減少、凝固障害を伴う状態で使用される。250-750 mlの1日用量。乾燥凍結乾燥血漿は、天然血漿のすべての特性を有する。乾燥した血漿の濃縮溶液は、凝固促進剤のかなりの量を含んでいるので、血液凝固の急性障害に使用することができる。250〜750 mlを入力してください。

血小板塊 - 血液の第3成分 - は、血漿中の血小板の懸濁液である。これは、血小板減少症に伴う出血を止めるために使用されます。

ドナーの血液から作られた薬物には、アルブミン、タンパク質およびエリエムが含まれる。

アルブミン溶液は、コロイド浸透活性が高く、流体の間質から血管内への移動を促進する。アルブミンは血流中で長時間保持され、身体のための貴重なエネルギーリザーブです。アルブミンのこれらの陽性特性は、それを最も一般的な注入媒体の1つにした。200〜400mlの量の5％、10％および20％のアルブミン溶液を使用して、解毒目的のために低および妊娠中毒症を是正するための急性および慢性血液量減少を排除する。

タンパク質は、ドナー血液のタンパク質の4.3-4.8％溶液であり、アルブミンが80-85％を占め、アルファおよびベータグロブリンが15-20％である。そのコロイド浸透活性のタンパク質は、天然血漿に近く、血液量減少を排除するために使用される。おおよその線量は250〜500mlです。

Erigem - 5％グルコース溶液中の3％ヘモグロビン溶液; それは溶血赤血球から調製される。Erygemは、血行力学的作用のための血漿代替物を指し、従って、出血の場合にその適用を見出す。平均用量は250〜500mlである。

実用的な医師の処分では、代用血液の大量の瓶詰めがあり、これはコロイド溶液とクリスタロイド溶液に分かれています。

コロイド溶液は、デキストラン誘導体を含む。このシリーズの国内製剤は、低分子量のレオポルフィリンおよび中分子ポリグルカンである。これらの薬物は、血漿の貴重な代用品であり、急速にBCCを増加させる。血液のレオロジー特性を改善し、血液成分の停滞および凝集を除去し、末梢血流を改善し、血液の再付着をもたらす。さらに、ポリルシニウムは解毒特性を有する。ポリグルコシンおよびレオポリグルシンの平均投与量は500-1000 mlです。

デキストラン誘導体には、ロンドックス、レオポルフィリューキン、グルコース、レグルーマン、ポリファーも含まれる。

Rondex - 等張塩化ナトリウム溶液中の中分子デキストランの6％溶液。まあ、bccを復元します。使用の兆候はポリグルシンと同じです。

グルコースを含むレオポリグルカンは、グルコースを補充した低分子量デキストランの10％溶液である。薬物は、血液の粘性を低下させ、そのレオロジー特性を改善し、微小循環の回復を促進し、均一な要素の凝集を防止する。平均用量は400〜800 mlです。100mlの代用血液に5gのグルコースが含まれていることに注意する必要があります。したがって、多量の薬物を投与する場合、十分な量のインスリンを加える必要があります。

Reogluman - 等張塩化ナトリウム溶液中の5％マンニトールの添加によるデキストランの10 ％溶液。多官能血液代替物は、vyazkost.krovi、微小循環の回復を低減防ぎ、血液形成要素の集合を排除する、利尿解毒、および血行力学的特性を有する性質を有します。腎臓の濾過機能に違反して、血小板減少を伴う過度の血液希釈（ヘマトクリット指数は0.25未満）で投与しないでください。Reoglumanはドロップを注射した：平均用量 - 400ml、最大 - 800ml。

ポリフェノール - 多官能性作用の代用血液：導入されると、bccの増加とともに、造血の刺激が起こる。平均単回用量は400mlであり、1日用量は1200mlである。ポリフェリンは主に腎臓を通して体内から排出される。

合成コロイド状プラズマ代用物は、ポリビニルピロリドンの誘導体でもある。ソ連では、この種の非常に効果的な薬剤、すなわち出血が生じる。薬物は低分子量であり、腎臓によって容易かつ迅速に排泄され、良好なレオロジーおよび解毒特性を有し、代謝性アシドーシスを排除するのに役立つ。ヘモデシスのこれらの性質は、生殖器官、腹膜炎、敗血症の化膿性炎症過程の治療に使用される。一度に、300〜450mlの溶液を投与することができ、12時間後に注入を繰り返すことができる。

等張性塩化ナトリウム溶液中のポリビニル低分子量アルコールの3％溶液であるポリデシスの婦人科的練習における重大な状態の治療におけるその場所を見出す。顕著な解毒特性を有する。静脈内に滴下する。単回用量 - 最高400 ml。

ゼラチン誘導体（ゼラチン誘導体）は、血液希釈の短期間の効果を有し、血液の粘度を低下させ、腎臓によって容易に排泄され、解毒効果を有する。これは、すべてのタイプのショックの治療のため、および骨盤内の腹膜炎および婦人科の起源の腹膜炎の複合療法において、緊急婦人科において広く使用されている。平均投与量は500-1000 mlです。

臨床応用から晶質溶液は、等張塩化ナトリウム溶液、リンゲル液、ロック・リンガー液、乳酸リンゲル液（リンガー乳酸塩）laktasol、gelvisolあります。クリスタロイド溶液は、出血性ショックの治療に必須の成分である。唯一彼らはショックおよび浸透治療用途の開発における病態生理学的プロセス及びoncotically活性剤の結果として、その変位に細胞外液の不足を解消することができます。クリスタロイド溶液は、血液と任意の量で混合することができ、それによって血液の粘度を低下させ、血流速度の増加に寄与する。さらに、リンガー乳酸塩およびラクタゾールは、代謝性アシドーシスを補正することを可能にする。クリスタロイド溶液は、コロイド媒体および缶詰の血液と組み合わせて首尾よく使用される。

広範囲の注入媒体、それらの特性の知識は、アプリケーションを個別化し、それぞれの特定の場合に合理的な組み合わせの薬物を実現することを可能にする。実際の婦人科では、矯正輸液 - 輸血療法が役立ちます：

• 循環血漿（コロイド状および晶質溶液）の容量を回復させる。
• 循環する赤血球（缶詰の血液、赤血球の質量、赤血球の懸濁液）の量を回復させる。
• 間質液（結晶質溶液）の体積を回復させる。
• 血液のレオロジー特性を改善する（レオポリグルーシン、ポリルチン、ゼラチン、ヘモデス、クリスタロイド溶液）。
• 血液の水 - 電解質組成物（ポリイオン結晶質溶液、塩化カリウムによるグルコース溶液）を回収する。
• 血中COS（ラクタゾール、リンガー - ラクテート、ヘモデス、重炭酸ナトリウム）の正常化を促進する。
• 低体温および無タンパク質血漿（乾燥血漿および血漿血漿、アルブミン、タンパク質）を排除する。
• 腎機能を最適化する（マンニトール、ソルビトール、ヘモデス、レオポルギルスチン、ゼラチン）。
• 生物（アルブミン、タンパク質、グルコース溶液、脂肪乳剤）のエネルギー資源を増加させる。
• 体の解毒を促進する（血腫、血漿、アルブミン、ポリルチン、ゼラチン）。
• （新鮮な缶詰の血液、抗血友病血漿、乾燥血漿、アルブミン）の違反を回復させる。