せん妄：治療

せん妄の治療は2つの主な方向で行われる。優先順位は身元確認であり、可能であれば根本的な精神病の原因の排除である。第2の方向は、行動障害の対症療法である。薬物療法および精神療法治療に反応する頻繁な行動障害には、睡眠障害、精神病性障害、情動不安定性、精神運動性興奮、混乱および不安が含まれる。

せん妄患者の管理

• 原因を明らかにする
• 原因の訂正/除去
• 非必須医薬品の除去
• 根底にある病気の最大/最適矯正
• 患者にとって安全な環境を作り出す
• 適切なレベルの刺激を確保する
• 患者向きの回復
• 患者および介護者に説明すること、疾患の性質、その予後および治療方法

睡眠障害。せん妄は、睡眠における質的および量的変化と組み合わせることができる。病院に滞在している体細胞患者では、診断手続きや病棟内で行われたその他の措置によって睡眠が妨げられることがあります。この場合の睡眠は、不必要な診断手順を放棄し、与えられた患者にとって刺激レベルを最適値に低下させると、正常化することができます。食べ物、投薬、疲労によって、不眠症が増えたり、日中の眠気が増えたりすることがあります。せん妄の治療の一般的な原則は、患者が服用した薬物を分析し、用量を減らしたり、不要な薬物を取り除いたりすることである。

せん妄のある患者は昼夜変化する可能性があるため、睡眠不足の場合には刺激因子の効果を制限し、精神刺激作用を有する薬物を排除する必要があります。患者がすでに鎮静作用を持つ投薬を受けている場合、夜間に処方されるべきであり、睡眠の質を改善するためである。さらに、少量のトラザドン、ゾルピデム、または少量のベンゾジアゼピンを使用して、睡眠および覚醒のサイクルを回復させることができる。精神病が睡眠を中断すると、神経遮断薬を使用することができます。せん妄の治療において鎮静作用を有する薬物は注意して使用すべきである。眠気が増した患者では、転倒や嚥下のリスクが高まり、日々の活動に対処できないことがよくあります。時々、眠気の増加は、アネルギー、孤立、うつ、うつ病に対する欲求と混同されます。これらの症状が鎮静剤の作用と関連していない場合、例えばメチルフェニデートまたはデキストラアンフェタミンのような精神刺激剤が有用であり得る。精神刺激薬を使用するときは、自律神経系の活動亢進を適時に検出するために重要な機能を注意深く監視する必要があります。これらの薬物を使用する場合、精神病を発症してせん妄が増すリスクがあります。

精神病性障害。せん妄に伴う幻覚または妄想は、神経遮断薬の予約を必要とすることがある。クロルプロマジンやチオリダジンに比べて、抗コリン作用が弱いため、ハロペリドールなどの高潜在薬が好ましい。クロザピンは発作、眠気や無顆粒球症を発症することが比較的最近の非定型抗精神病薬クロザピン、リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、などを使用されてきたが、それは深刻なパーキンソンの患者における精神病の治療における選択薬かもしれ.. リスペリドンは、典型的な神経遮断薬よりも錐体外路の副作用を引き起こすことはめったにありません。しかしながら、せん妄におけるこの薬物の有効性はまだ十分に研究されておらず、さらに、経口錠剤の形態でのみ利用可能である。臨床経験によれば、リスペリドンによる治療開始から数週間または数ヶ月後に、パーキンソニズムが発症することが示されている。オランザピンは、しばしばパーキンソニズムを引き起こすことは少ないので、精神異常症の治療にも使用することができる。オランザピンの副作用には、眠気や低血圧があります。せん妄における別の非定型神経弛緩薬クエチアピンの有効性については十分に研究されていない。副作用としては、眠気、めまい、起立性低血圧などがあります。せん妄の終了後、副作用の可能性を減らすために、抗精神病薬を中止するべきである。

感動的な不安定さ。情緒不安定性ながら - せん妄を頻繁に現れ、それは通常、薬理学的補正を必要としない、例えば、抗うつ薬や気分安定剤の任命は、患者は、うつ病や躁ない場合。感情の不安定性を減らすためには、患者の安全を守り、病気の性質や利用可能な医療施設を説明し、どこにいるのかを説明して、彼が「狂っていない」ことを確認する必要があります。疾患の性質の説明、行動障害のせん妄との関連は、患者だけでなく、その親族や介護者にとっても有用である。

精神運動の興奮。せん妄は興奮表現で発生例では、患者はスタッフにもっと注意を引き付け、シートを引っ張る「サイレント」せん妄の患者、より集中的な治療を受ける傾向があり、大声ではないと急いではありません。物理的な固定は、患者を損傷から守るために使用することができますが、最後の場所に頼らざるを得ません。固定はしばしば興奮を増加させ、誤用すると、損傷や死に至ることがあります。身体的興奮は、せん妄の原因を確立するために必要な診断活動を妨げる可能性がある。この場合患者を落ち着かせるために、彼に好影響を及ぼし、支援し、手続きの必要性を彼に納得させることができる親戚を関与させることが可能である。この点で、賢明にそれらの者の世話を親戚や友人がせん妄の原因が何であるかを説明するために、彼は、捜査の目的が治療されているものかかります。

精神運動の攪拌の治療を減らすために、少量の高電位神経遮断薬を使用することができます。ハロペリドールは、経口、筋肉内または静脈内投与することができる。静脈内ハロペリドールは、ピルエット心室頻脈性不整脈を含む心調律の乱れを引き起こす可能性があるので、注意して投与すべきである。QTc間隔の持続時間は、ブチロフェノンの静脈内投与による不整脈の可能性を予測する重要な予後の兆候であることが判明した。精神運動の停止を止めるには、鎮静効果を要約することができるので、神経遮断薬とベンゾジアゼピンの組み合わせに頼ることが多い。誰かが常に患者と付き合っていれば、身体の固定や薬物療法の必要性が大幅に軽減されることがよくあります。

意識の混乱。注意の変動と頻繁な方向のずれはせん妄の主な兆候です。混乱を減らすために、行動基準を使用して、特に指向基準信号を提供することができる。たとえば、大きな時計は、患者が時間、カレンダー、身近な物、一定の照明、近くにいる人の所在を簡単に判断できるように、混乱を減らすのに役立ちます。混乱の具体的な薬物療法は開発されていません。治療の一般原則は、せん妄の原因を見いだし、患者の安全を守り、用量を減らすか、必要でない薬物を取り除くことである。

不安。深刻な不安、パニック、外傷後ストレス障害の症状は、せん妄の様々な段階で起こりうる。周囲で何が起こっているのか理解していない患者は、しばしば方向性を失い、精神病性障害を有し、長い間睡眠を奪われている。せん妄を止めた後、短期間の支援的な心理療法は、せん妄の脅迫的な記憶を妨げるのに役立ちます。この場合のいくつかの困難は、せん妄の間に起こったことの記憶のモザイクと関連している可能性があります。不安を軽減するために、ベンゾジアゼピンを使用することができ、不安、神経弛緩薬の背景に対して精神病性障害が起こる場合に使用することができます。

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