血管性認知症：診断

血管性認知症の診断基準

A.同時に現れる複数の認知欠陥の発達

1. 記憶障害（新しいものを記憶する能力または以前に学習した情報を再現する能力に違反する）
2. 以下の認知障害の1つ（または複数）：
   • 失語症
   • 失語症（運動機能の維持にもかかわらず、行動を行う能力の低下）
   • 痛覚過敏（基本的な感覚機能の保存にもかかわらず、物体を認識または識別する能力に違反する）
   • 規制（執行）機能の障害（計画、組織化、段階的実施、抽象化）

B.基準A1およびA2に規定されている認知異常のそれぞれは、社会的または職業的生活に重大な障害を引き起こし、以前の機能レベル

B.焦点神経学的症状（例えば、深部腱反射、伸筋stopnye標識、仮性麻痺、障害が歩いて、手足の脱力感の回復）や脳血管疾患のparaclinical証拠（例えば、皮質と白質の件名含む複数の梗塞）病因論的に結合することができ、認知障害

D.認知障害はせん妄の間にのみ起こるわけではない。

血管性認知症の診断基準ADDTC

I.可能性のある血管性認知症

A. - 認知症

• 認知症の発症と明らかに一時的に関連する2回（またはそれ以上）の脳卒中または1回の脳卒中
• 神経イメージングの方法によって記録された、小脳の外側の少なくとも1つの梗塞

B.可能性のある血管性認知症の診断もまた確認される：

• 認知症につながる可能性のある領域での複数の梗塞の適応症
• 歴史的に複数のTIA
• 血管の危険因子（動脈性高血圧、心臓病、真性糖尿病）の存在は、
• Khachinskyスケールでの高い得点。

C. 血管性認知症の症状と考えられるが、さらなる研究が必要な臨床徴候：

• 比較的早期の歩行および失禁疾患の発生
• 対応する年齢関連の変化よりも顕著である、T2モードにおける心室周囲および深部白質の変化。
• 焦点変化は、電気生理学的研究（EEG、VP）または神経イメージング法を提出した。

D. 厳密な診断価値を有さない臨床徴候（可能性のある「血管性認知症の診断のための」または「反対」もない：

• 症状の進行が遅い時期の存在。
• 幻想、精神病、幻覚
• てんかん発作

E.可能性のある血管性認知症の診断を疑う臨床徴候：

• 神経イメージングデータに基づいて対応する病変病変が存在しない場合の感覚失調症
• 限局性神経学的症状の欠如（認知障害に加えて）

II。おそらく血管性認知症。

• 認知症プラス1つ（またはそれ以上）の以下の適応症：
  • 認知症の発症と時間的に明確な関係がなく、単発脳卒中（複数の脳卒中ではない）の既往歴または臨床データの存在。
  • または、ビンスヴァンガー、次の症状のすべてを含んで（複数のストロークなし）症候群、：（泌尿器科病理学に関連付けられていない）疾患の初期段階における尿失禁の出現、または末梢要因では説明できない足部障害（パーキンソン、aprakticheskaya、「老人」）。
  • 血管リスク要因
  • ニューロ画像データに基づく白質の広範な変化

III。信頼性の高い血管性認知症

信頼性のある血管性認知症の診断には、脳の組織病理学的検査が必要であり、

• A - 臨床痴呆症候群の存在
• B - 小脳の外側を含む複数の梗塞の形態学的確認。

側脳室の拡張および脳容積のかなりの部分の損失を反映くも膜下空間convexitalとして脳萎縮の血管（および変性）痴呆を示す兆候の進行を持ちます。すべての認知症の発生は、いずれかの決定の重要なボリュームが（連想皮質、前大脳、時間的、大脳辺縁系、視床構造の脳梁）認知症のために、戦略的に重要なの髄質（50〜100 ml）または病変の局在を失っています。

アルツハイマー病および血管性脳症を伴う痴呆そのものの臨床像はほとんど同一である。しかし、認知症のすべての可能な原因の大半のための変性および血管性認知症アカウントとして、それらの間の鑑別診断が最も重要になります。この点で、それは使いやすく、正確な臨床的特徴に基づいて広い人気Khachinスケールを、受信したと高い診断分解能を有する：症例の約70％は診断がKhachinはCT又はMRIのデータと一致するスケールに基づいています。認知症の突然発症、その内の変動、動脈性高血圧症の存在、脳卒中および局所神経症状の歴史は規模Khachinの高いポイント（7ポイント以上）によって確認された認知症、血管性の性質を示します。症状がないことが主な退行性認知症の賛成で、主に証拠ことを、このスケール上の4点以下の合計を与える疾患の アルツハイマー病やアルツハイマー型の老人性痴呆症。

しかし、アルツハイマー病および血管性認知症の両方が年齢に関連する疾患であることを考慮することが重要であり、したがって、同じ患者にしばしば組み合わされる。そのような混合変性血管性痴呆は、診断が難しく、非常に頻繁に起こる（いくつかのデータによれば、痴呆の約10％）。そのため、認知症の他の病因形のシェアなど中毒、代謝障害、腫瘍、感染症、外傷性脳損傷、水頭症、関連付けられた（「その他」の認知症）は、認知症の全症例の約10％があります。HIV感染による痴呆（いわゆる「AIDS認知症複合体」）がますます緊急化しています。

近年の神経学の重要な成果は、いわゆる可逆性および不可逆性の認知症の概念の発達である。可逆性痴呆は、中毒、感染、栄養（栄養認知症）、代謝性および血管障害、頭蓋内容積プロセス、正常圧水などの多くの疾患で起こります。

中毒は意図的であれ偶発的であれ、薬物の使用の結果である可能性があることを覚えておくと便利です。一見一番辛口なことを含め、取った薬のそれぞれを登録する必要があります。認知症を引き起こす可能性のある薬のリストは徐々に拡大しています。これには、アヘン鎮痛薬、コルチコステロイド、抗コリン作動薬、抗高血圧薬、ジギタリスおよびその誘導体が含まれる。最後に、薬物の組み合わせは最終的にそのような破壊的効果を有することができる。さらに、ヘロインからグルーへの薬物として使用される事実上すべての化学物質は、認知症を引き起こすことができる。同じ最終効果は、一酸化炭素、鉛、水銀、マンガンなどの他の化学物質によっても生成することができます。

脳に影響を及ぼす感染症は、可逆的な痴呆、細菌性、真菌性またはウイルス性脳炎を引き起こす可能性があります。栄養障害の中には、可逆性痴呆の原因として、ビタミンB1欠乏症などの状態が記載されている。妊娠中の持続性嘔吐; 悪性貧血; 葉酸の不足; ペラグラ。

可逆性認知症の原因としての代謝障害には、甲状腺および副甲状腺、副腎および下垂体の疾患が含まれる。肺の病気は、低酸素症または高炭酸ガス症のために可逆的な認知症を引き起こす可能性がある。腎臓または肝不全における脳症および認知症の予後および経過は、根本的な原因に依存する。

正常血圧の脳水腫によるシャントの手術はしばしば劇的な効果をもたらし、認知症の逆進発達を引き起こす。

アルツハイマー病などの神経系のように進行性の変性疾患、ピック病、パーキンソン病、ハンチントン舞踏病、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症のいくつかの形態、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、びまん性レビー小体病、クロイツフェルト・ヤコブ病のための不可逆的な認知症の特徴。ほとんどすべてのこれらの疾患は、認知症を伴う特徴的な神経学的症状によって認識されています。後者の中パーキンソニズムを発生する可能性が高いです。

血管性認知症の診断には、伝統的に、虚血性規模Khachinを使用しています。スケールは、臨床的および病理学的比較によって示されるように、他のデータから分離して使用される場合は、精度、感度及び特異性は非常に低いです。優れた、血管性認知症のつまり、変異体 - ラクナ梗塞、無症候性梗塞、慢性虚血性白質病変、ビンスワンガー病、血管性認知症とアルツハイマー病の組み合わせ：スケールKhachinはよく、臨床的に明らかに心筋中・大型サイズ、および他の高度異機種変更した患者の患者を区別します多発脳梗塞性痴呆から。

血管性認知症は、認知症の存在、脳への血液供給の崩壊の程度、およびそれらの間の因果関係の存在である共通の異質な群の状態である。診断は、慎重に収集された履歴、検査データおよび神経心理検査によって確認される。

脳血管性認知症のために一般的に使用される基準の中でNINDS-AIREN（ - 協会国際はラRECHERCHEらL'Enseignementエン神経科学を注ぐ神経疾患・脳卒中研究所）の国際的なワーキンググループによって開発されています。基準NINDS-AIRENによると、血管性認知症の診断は、認知機能障害の急性開発によって確認され、障害の存在は、歩いたり、頻繁に転倒、頻尿や尿失禁、前頭葉徴候（片麻痺、顔の下半分で顔の筋肉の脱力、感覚障害、視野欠損、仮性麻痺、錐体外路症状）、うつ病、感情不安定性および他の精神の変化。基準NINDS-AIRENによれば、痴呆は、二つの他の認知球（向き、注意、言語、視空間と調節機能、モータ制御と実践）の不足と相まって記憶障害と定義されます。認知障害にかかわらず、脳卒中に関連した物理的な欠陥の影響を、患者の日常の活動を防ぐ必要があります。彼らは完全な神経心理学的検査を実施できない場合は意識障害、せん妄、感覚障害、深刻な失語、精神病や症例は除外すべきです。神経学的検査のためのNINDS-AIREN基準によると、脳卒中に関連した焦点の症状を識別しなければなりません。深い部門の主要な脳動脈の病変、（その位置に対応する認知欠陥の）戦略的分野での単一梗塞、ラクナ梗塞に関連付けられている大規模な心臓発作：基準が含む血管性認知症につながる可能性虚血性脳損傷のいくつかのタイプを、強調表示しました白質及び灰白質、広範囲の虚血性白質病変、又はこれらの変化の組み合わせ。認知症は、脳卒中または認知機能または認知障害の段階の進行とにわたる変動の急激な低下が存在することを特徴と文書エピソード後3ヶ月以内に現れなければなりません。

これらの状態を治療するアプローチが異なるため、血管性認知症およびアルツハイマー病の鑑別診断が重要である。血管性認知症の場合、効果的な一次および二次予防療法が可能である。NINCDS-ADRDA開発アルツハイマー病の基準によると、スコープmnestical外を含め、たった2つの分野での認知欠陥の認知症十分な声明をdlyadiagnostiki。