全般性不安障害：治療

全般性不安障害の診断へのアプローチは、他の不安障害の診断へのアプローチとほとんど異なる。それにもかかわらず、一般化された不安障害では、しばしばこの状態と組み合わされた様々な種類の共起不安および抑うつ障害の認識に特別の注意が払われるべきである。全般性不安障害の患者では、大うつ病、パニック障害、社会恐怖症の症状が非常によく現れる。単離された全般性不安障害および類似の障害の薬物療法へのアプローチは、しかし、パニック発作、うつ病または社会恐怖症の症状を伴うことがある。SSRIは、大うつ病、社会恐怖症またはパニック発作の症状を伴う一般化不安障害の症例において選択される薬物である。

単離された全般性不安障害の治療の特異性は、この状態で他の不安障害とは異なり、アザピロン（例えば、ブスピロン）が有効であることが判明したという事実によって決定される。それらの使用は、全般性不安障害がアルコール中毒または向精神物質ならびに大うつ病の症状を伴う場合にも有用である。いくつかの報告によると、アザピロンは前に向精神薬を服用していない患者で最も効果的であるが、ベンゾジアゼピンの以前の使用はその作用に抵抗する。しかし、この意見は議論の余地がある。（ベンゾジアゼピンと比較して）主な欠点のazapironovは、効果の発現が遅くです：症状は、治療のおよそ一週間後に減少し始めると、約一ヶ月で最大の効果。ブスピロン処理は、1日2回5mgの用量で開始し、週に2〜3回、5mg増加させる。ブスピロンの有効用量は、通常30〜40mg /日であるが、場合によっては60mg /日に増加する。毎日の投与量は2回に分けられる。アザピロンは大うつ病に対していくつかの肯定的な効果を有するが、パニック障害には効果がない。したがって、一般化された不安障害がパニック発作またはパニック障害と組み合わされた場合にそれらを任命することは適切ではない。

ベンゾジアゼピン類全体が、一般化された不安障害の治療について試験されている。これにより、臨床状況に応じて、特定の薬物の使用が好ましいことがあるので、選択することが可能になる。例えば、高齢者は、体内に蓄積する活性代謝物を形成するベンゾジアゼピンを避けるべきである。この年齢層では、ロラゼパムまたはアルプラゾラムを使用することが好ましい。ロラゼパムによる治療は0.5〜1mgの用量で開始し、アルプラゾラム（0.25mgの用量で）は1日に1〜3回服用されます。ほとんどの場合、所望の効果が有意に低い用量をもたらすが、10 mg /日 - ロラゼパムの投与量は、必要な場合は6mgの（受信で3-4倍）/日、アルプラゾラムの投与量を増加させることができます。十分な高用量のベンゾジアゼピンを与えられることが多いが、副作用は通常、用量を特定の限度に制限する。一般に、全般性不安障害では、パニック障害よりも低用量が使用される。

一般化された不安障害のアザピロンおよびベンゾジアゼピンに加えて、三環系抗うつ薬が広く使用されている。それらの有効性は、2つの無作為化臨床試験で実証されている。副作用のリスクと効果の発達が遅いため、三環系抗うつ薬は選択された薬物とはみなされません。しかしながら、アザピロンの非効率性およびベンゾジアゼピンの使用に対する禁忌の存在においてそれらを使用することが推奨される。一般化された不安障害における三環系抗うつ薬の用量は、大うつ病およびパニック障害を有するものと同じである。

一般化された不安障害では、トラゾドンも使用することができ、その有効性は、制御された臨床試験において確認される。

大部分の患者は、第1または第2の薬剤の改善を達成することができるが、耐性症例もある。ほとんどの場合、耐性は、併存するうつ病および不安障害の存在に起因する。したがって、治療の有効性が低い場合、治療レジメンの変更が必要な患者の併存疾患を探す必要があります。例えば、社会恐怖症やパニック発作の症状を呈している耐性患者では、MAO阻害剤を選択して選択する必要があります。双極性障害の徴候がある場合は、抗けいれん剤を治療レジメンに加えるべきである。

一般化された不安障害は慢性的な傾向があり、通常は長期の治療を必要とする。これに関して、ベンゾジアゼピンの廃止は、この疾患の治療を複雑にする重大な問題を提起し得る。患者は通常、用量の緩やかな減少（1週間に約25％）を許容する。増加した不安または離脱症状を避けるために、そのような用量減少率を選択すべきである。

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