腓骨神経の症状の症状

一般的な腓骨神経（腓骨動脈）は、脊髄神経の繊維LIV-LVおよびSI-SIIからなり、膝窩を通って腓骨の子宮頸部に向かって進む。ここでは、それは表面的な、深い、そして繰り返しの分岐に分かれています。骨に直接隣接するこれらの枝の上では、長い腓骨筋の線維帯は、それらの分割の場所にアーチ状に配置される。筋肉が伸びて足首関節の靱帯が過度に伸び、その内側の縁が強制的に持ち上げられると、これらの神経枝を骨に押し付けることができる。同時に、神経も伸びます。このような機構は、足の内側への回旋および足底屈の同時の足首損傷の場合に利用可能である。

脛骨の外側および後面を供給する腓腹筋の外皮神経は、膝窩窩の分裂の上にある一般的な腓骨神経の幹から離れる。脛の下三分の一のレベルでは、この神経は脛（脛骨神経の枝）の皮膚内側神経と吻合し、一緒に腓腹筋（nural Suralis）を形成する。

表在性腓骨神経は、脛骨の前面に沿って下方に向けられ、長くて短い腓骨筋に分岐を与える。これらの筋肉は引き戻して足の外側の縁を持ち上げる（回旋を行い、同時に屈曲させる）。

長い腹筋と短い腓骨筋の強さを判定するためのテスト：仰臥位で検査されている人は、足を屈曲させながら引き戻して足の外側縁を持ち上げるように勧められます。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

脚の浅腓骨神経の中央3、筋膜probodaya腓骨ブレビスのレベルでは皮膚の下に行くと、その端末の枝に分かれている - 内側および中間背側皮膚神経を。

内側背側皮膚神経は、足の内側の縁および部分、II-IIIのつま先の第1の指および対向する表面を提供する。

中間背部皮膚神経は、脛骨の下三分の一の皮膚および足の後部、IIIおよびIV、IVおよびV指の間の背面に小枝を与える。

深腓骨神経、probodaya厚長い長腓骨筋とintermuscular隔壁を前方には、彼は筋肉の虚血性壊死に圧縮を施してもよい下腿部の前方領域に入ります。下肢神経の上部領域では下の脛骨における長指伸筋と前脛骨筋の間を通過 - 最後と伸筋hallucisのロンゴスの間、これらの筋肉に枝を与えます。

前脛骨筋（セグメントLIV-SIによって支配されている）は、足首関節の足を曲げ、リードし、その内側エッジ（仰臥位）を上げる。

前脛骨筋の強度を判定するためのテスト：仰臥位の患者は、足首関節の四肢を曲げて、足の内縁を誘導して上げるように提供される。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

長い伸筋は、足首関節のII-V指と足を伸ばし、足を収縮させ、穿孔する（LIV-SIセグメントによって支配される）。

その力を決定するためのテスト：仰臥位の患者は、II-V指の近位指節を曲げないように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、筋肉の緊張した腱を触診している。

長い伸筋は足首の最初のつま先とつま先を伸ばし、それを回転させる（LIV-SIセグメントによって支配される）。

その強さを決定するテスト。被験者は足の最初の指を曲げないようにする。審査官はこの動きを防ぎ、筋肉の緊張した腱を触診する。

背深い腓骨神経への移行の最初のトップの下に配置され、その後、長いつま先伸展Iの底束n個の伸筋腱下 ここでは、この神経の圧縮が可能です。足に入ると、深い腓骨神経は2つの枝に分けられる。内側および外側面I II指の表面を - 外側ブランチは、皮膚隣接する表面に分岐され、分岐に分割されるショート伸筋腱Iの指先の下を通過指伸筋・ブレビスおよび内側到達骨間間隔Iに送られます。

指の短い伸筋は、（LIV-SIセグメントによって支配される）わずかに外側への後退を伴ってII-IV指を曲げない。大指の短い伸筋が足の前足を広げ、幾分引っ張る。

個体の約1/4では、指の短い伸筋の外側部分（IV-V指の部分）は、浅い腓骨神経の枝である深い腓骨神経によって支配される。

総腓骨神経の敗北と足関節と足の指、足の拉致と回内にその外縁で足の機会拡張子を失っています。足がゆっくりとゆっくりと内側に回転します。指は、近位の指骨で曲がっている。拮抗筋（腓腹筋および肋間筋）の作用に対する神経の長い病変で、足の永続的な底屈とメイン指骨につながる、拘縮を形成することができます。足は "馬の足"（馬の足）の形を取る。これらの患者の特性歩行： - 足をぶら下げすることは、第1の指にかかっている、その後、床裏全体に落ちる足のフロア背に触れないようにするには、患者がそれを下げながら、高太ももを上げます。この歩行は、馬やコック（ "馬"または "コック"歩行 - ステップ）のステップに似ています。脛骨の前部の前部筋肉の萎縮。感度障害perednenaruzhnugoゾーンは、脛骨の表面まで延びている（横皮神経を脛）と第1のインターディジタルギャップを含む足の後方に。

アキレス腱反射は維持されるが、大指の長い伸筋の腱からの反射は消失または減少する。

血管運動神経または栄養障害は、毛細血管神経の組成物中に栄養繊維がほとんどないので、脛骨神経よりも腓骨神経の病変においてはるかに顕著ではない。

深い腓骨神経の敗北は、足の内縁の伸展および持ち上げの麻痺（前脛骨筋の麻痺）につながる。足がぶら下がり、やや外向きになっています。足の外側の縁は、長くて短い腓骨筋の安全のために、射精しません。つま先の主指骨は屈曲している（指の共通の伸筋と親指の長い伸筋の麻痺を伴う肋間筋および坐骨筋の拮抗作用）。感度障害は、第1のインターデジタル空間の領域に限定される。

表在性腓骨神経の敗北は、外転の弱化および足の外側縁の伸長をもたらす（長くて短い腓骨筋）。足は幾分内側に引き離され、その外側の縁は下げられ（内反する）が、足と指の伸展は可能である。感度は、第1のインターデジタル空間および足の外縁を除いて、足の後部の領域において妨害される。

ほとんどの場合、腓骨神経は、トンネル（圧縮虚血）症候群のメカニズムによって外傷の影響を受ける。このような病変 - 腓骨神経の上部および下部圧縮虚血性ニューロパシーの局在の主な2つの変形を区別することが可能である。

腓骨神経の上部トンネル症候群は、腓骨の子宮頸部のレベルで罹患すると発症する。この場合の臨床像は、足の伸展の麻痺、つま先の伸筋の深い麻痺、外縁の持ち上げによる足の収縮、下肢の前部、足および指の周辺、この領域の麻酔において、痛みおよび感覚異常。多くの場合、この症候群は（..農場労働者、パッカーパイプ、アスファルト、マネキン、裁縫師、など）互いの足の上または特定の職業のそれらに戻って投げて座って、「しゃがむ」単調な姿勢で長時間滞在して開発し、プロ」として文献に示されています腓骨神経の麻痺、ギラン・デ・セザ・ブロンディン・ウォルター症候群などがある。神経が原因で二頭筋のひずみの圧縮されている「不法占拠」姿勢は、筋肉と腓骨のヘッドとの和解を大腿、およびポーズを「足の足」に神経を大腿骨と腓骨のヘッドとの間で圧縮されます。多くの因子（外傷、虚血、感染、中毒）の影響に対して、下肢の他の神経と比較して、腓骨神経の高感度が注目されるべきである。この神経の組成物には、多くの厚いミエリンおよびほとんどフィブリル化されていない繊維がある。虚血に曝されると、厚い有髄繊維が主に損傷することが知られている。

下部トンネル症候群は、腓骨神経病変、ならびに塩基I中足骨で足の背面に、伸筋靱帯の底部の下後部足首における深腓骨神経に発症します。両方の内側足根管症候群 - フロント足根管症候群、及び同後方脛骨神経損傷とも称される底バンチ伸筋以下圧縮虚血性傷害深腓骨神経。

臨床像は、深い腓骨神経の両方の枝が壊れているか、または内外の神経が壊れているかどうかに依存する。外枝に孤立した損傷があると、繊維、深い感受性の導体が刺激され、足の後部に局部的な痛みがほとんど生じません。足の小さな筋肉の麻痺および萎縮が発症することがある。皮膚感受性障害はない。

内枝のみが圧搾される場合、表面感覚線維の繊維への損傷の兆候が支配的である。痛みを伴う感覚の逆行性の広がりがない場合、痛みおよび感覚異常は足の第1および第2のつま先においてのみ感じることができる。感受性障害は、第1のインターデジタル空間の皮膚の神経支配帯および第1および第2の指の隣接する表面に対応し、運動膿瘍は存在しない。

伸筋の下靱帯の下では、深い腓骨神経の共通の幹またはその両方の枝がしばしば圧縮される。この場合、臨床像は、外部および内部分岐に対する損傷の症状の総和として現れる。足の後部の外傷による神経の感受性繊維の鋭い刺激は、局所的な骨粗鬆症を引き起こす可能性がある。

足首関節の短い伸筋と皮膚領域の低度化との組み合わせで足首関節の背中に痛みを感じる感情の上のレベルは、伸筋の束の下で神経の両方の枝の敗北を示す。この場所に外部ブランチだけが圧迫される場合、以下の方法は、指の短い伸筋の麻痺を明らかにするのに役立ちます。患者は、抵抗力の作用方向に対して最大の力で指を曲げないようにすると同時に、足のバックフォールディングを強制的に行うように求められる。

診断値は、深い腓骨神経の遠位運動期の研究である：潜伏期は7から16.1msまで変動する[健常者の平均値は4.02（±0.7）ms、振動は2.8から5.4ms ]。腓骨頭のレベルから屈筋の下靭帯までの領域における運動神経繊維の興奮の速度は正常なままである。指の短い伸筋の筋電図には、フィブリル化および高周波の可能性のある形態の病理学的自発的活動が現れる。2〜4週間後、筋肉の慢性的な退化の兆候が見られる。

ノボカインの局所注射は、神経損傷の部位を確立するために使用される。最初に、0.5〜1％のノボカイン溶液3〜5mlを肋間間隙の近位部Iの領域に皮下的に投与する。神経の内枝がこのレベルで損傷すると、麻酔後に痛みが止まる。痛みが合わない場合には、同じ量の溶液が、後肢の足裏の伸筋の束の下に足首の後部に注入される。痛みの消失は、前足枝トンネル症候群の診断を確定する。当然のことながら、場合病変のより高いレベル（バレル深い又は総腓骨神経、坐骨神経根又はLV - SI）ブロックは、伸筋靱帯リリースで求心afferentation疼痛および痛みが止まります。

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