認知障害の診断

認知症の診断の第1段階は、認知障害を同定し、その重症度を評価することです（症候群診断）。認知機能の研究のためには、臨床的方法（愁訴の収集、患者の不眠症）および神経心理学的検査が用いられる。理想的には、認知症の愁訴を訴えるすべての患者は詳細な神経心理学的検査を受けなければならないが、実際にはこれはほとんど不可能である。したがって、神経科医、精神科医および他の専門医は、比較的時間がかからず、遂行および解釈において非常に単純な、いわゆる痴呆スクリーニングスケールを使用することが推奨される。ほとんどの場合、短期間の精神状態の評価と試験時間を使用します。

精神的状態の評価の簡単なスケール

研究中の機能	タスク	ポイント数
オリエンテーション	日付の名前を指定します（曜日、月、年、曜日、時刻）	0-5
オリエンテーション	私たちはどこですか（国、地域、都市、診療所、部屋）？	0-5
知覚	3つの単語を繰り返します：レモン、キー、ボール	ああそう
注意の集中	シリアルアカウント（たとえば、100から7を引く） - 5回	0-5
メモリ	3つの言葉を思い出してください（知覚をチェックするときに鳴ります）	0-3
オブジェクトの命名	それは何ですか？（患者は、ペンや腕時計のように、彼に示されたアイテムに名前を付ける必要があります）。	0-2
反復	フレーズを繰り返します：「いいえ、いいえ」	0-1
チームの理解	1枚の紙の右手をとり、それを2回折りたんでテーブルに置きます	ああそう
読書	書かれたものを大声で読んで（「目を閉じる」）、それをやりなさい	0-1
書く	発明し、提案を書く	0-1
図面	この図を描く	0-1

合計得点は0-30です。

指示と解釈

• 時間のオリエンテーション。患者に、今日の日付、月、年、曜日および年の名前を完全に命名するよう依頼する。正解ごとに1ポイントが追加されます。したがって、患者は0〜5点を受け取ることができる。
• オリエンテーションは定位置にある。「どこにいるの？」という質問をする。患者は、調査が行われている国、地域、市町村、施設、部屋番号（または階）に名前を付ける必要があります。正しい答えごとに、患者は1点を受け取る。したがって、この試験では、患者は0〜5点を受けることもできる。
• 知覚。患者は「レモン、キー、ボール」という3つの単語を繰り返して覚えようとします。単語は、1単語/秒の速度で、読みやすいように発音しなければなりません。各単語の患者への正確な反復は1ポイントと見積もられます。その後、私たちは患者に尋ねます：「言葉を覚えていますか？もう一度それらを繰り返してください。 " 患者がそれを再発音することが困難であるとわかった場合、患者がそれらを覚えておくまで（しかし、5回以上）、単語を再度呼び出す。ポイントでは、最初の繰り返しの結果のみが評価されます。このサンプルでは、患者は0〜3点を受け取ることができます。
• 注目の集中。次のように指示してください。「100人から7人を取り除き、何が出るのかから、もう一度7を取って、何度もやります。5つの減算を使用します（結果65になります）。正しい減算ごとに1ポイントが加算されます。患者はこのサンプルを0〜5点で得ることができる。エラーの場合、医師は正しい答えを促して患者を矯正するべきである。誤った行動のスコアは発生しません。
• メモリ。彼らは、自分の知覚をチェックしている間に、記憶した言葉を覚えておくように患者に頼みます。正確に名前が付けられた単語のそれぞれは、1ポイントで評価されます。
• オブジェクトの命名 彼らは患者にペンを見せて、「それは何ですか？」と質問します。時計も同様に使用されます。各正解は1点で評価されます。
• フレーズを繰り返します。患者に次のフレーズを繰り返してもらいます：「いいえ、いいえ」このフレーズは一度だけ発音されます。正しい繰り返しは1点で評価されます。

• チームを理解する。3つのアクションの連続した手数料を含むコマンドを口頭で口頭で伝えます。"あなたの右手で紙を取り出し、それを倍にしてテーブルに置いてください。" 正しく実行された各アクションは1ポイントで評価されます。
• 読書。患者は一枚の紙を与えられ、その上に大きな文字で書かれている：「目を閉じる」。次のような指示をしてください：「大声で読み、ここに書かれていることに従ってください。正しい読書の後で、彼が実際に目を閉じると、患者は1点を受け取る。
• 手紙。患者は、何とかして、何らかの提案を書くように求められます。彼が考案した提案が文法的意味において有意義かつ正確であれば、患者は1ポイントを受け取る。
• ドローイング。患者にはサンプル（2つの角が等しい角度で交差する四角形が交差点に形成される）が与えられ、これはライナー以外の紙に再描画する必要があります。患者が両方の図形を再描画した場合、各図形は5つの角を含み、5角形の線は接続され、図形は実際に交差し、四角形が交差点にあり、患者は1点を受け取る。条件の少なくとも1つが満たされない場合、スコアは発生しません。

試験の全体的な結果は、各項目の結果を合計することによって得られる。24ポイント以下は認知症の典型です。

クロック描画テスト

患者に非線形の紙でダイヤルに丸い時計を描いて、ある時間を示すように指示します（たとえば、15分2なし）。患者は、（実際の時計を見ることなく）時計を独立して（プロンプトなしで）メモリから引き出します。結果は10ポイントシステムで評価されます。

• 10点 - ノルム、円が描かれ、数字が正しい場所にあり、矢印が所定の時間を示しています。
• 9ポイント - 矢の位置にマイナーな不正確。
• 8点 - 矢印の位置に目立つ誤差があります（矢印の1つが、時間の時よりも望ましい時間を逸脱しています）。
• 7ポイント - 両手は間違った時間を示します。
• 6点 - 矢印は機能を実行しません（たとえば、時間は円で囲まれています）。。
• 5点 - ダイヤル上の数字の配置が間違っています（逆順、つまり反時計回り、または数字間の距離が同じではありません）。
• 4点 - 時計の完全性が失われ、いくつかの番号が欠落しているか、円の外側に位置しています。
• 3点 - 数字とダイヤルは互いに関連していません。
• 2点 - 患者の活動は、指示に従うことを試みているが、成功していないことを示している。
• 1点 - 患者は指示に従わない。

通訳：9ポイント未満 - 顕著な認知障害の徴候。

さらに、認知障害が患者の日常活動にどのように影響するかを評価しなければならない。これを行うには、彼の専門的な活動、趣味や趣味、社会的コミュニケーションにおける自立度、家事義務、家電製品の使用、セルフサービスに関する情報を入手する必要があります。患者からの情報は、痴呆の初期段階では非常に典型的な幻覚であるため、親戚、友人または同僚と確認することが望ましいです。患者は欠陥を隠すか、重症度を最小限に抑えるからです。毎日の活動に本当の困難がある場合、適切な認知症について話すことが可能です。そうでなければ、「軽度の認知障害」または「中程度の認知障害」として症候性診断を定式化する必要があります。

診断検索の第2段階は、認知症および偽認知症およびせん妄などの認知症を模倣する状態の鑑別診断である。

定義上、痴呆は、感情障害または覚醒状態または意識レベルの障害に因果関係に関係しない、一次認知障害として顕著である。

抑うつ性偽性欠損症は、うつ病に続発する認知障害および/または行動障害である。このような障害は、日常生活の困難や痴呆症を引き起こす可能性がありますが、気分が正常であれば、有機基質や退縮はありません。

うつ病患者の徴候：

• 最後の1ヶ月以上でほとんどの時間をマークしています。
• 絶望感、自分の人生に対する不満、生きる欲求の欠如、死についての頻繁な考え、自殺的な発言、
• ほとんど毎晩発生する眠りや早朝の覚醒の困難;
• 慢性頭痛（月15日以上）または頭痛の重篤さ、集中することはできません。
• 特に夕方、不安、過敏症の強い抑圧されない不安、家族や職場での頻繁な紛争の原因となります。
• 食欲の著しい悪化、これに対する体細胞的理由がない場合の体重の減少;
• 神経心理学的検査の正常またはほぼ正常な結果による記憶喪失に関する懸念を表明した。

臨床的に重大なうつ病の存在は、精神科医の診察と監督と適切な治療の基礎となる。この場合、高齢者は三環系抗うつ薬などの抗コリン作用を示す薬剤を避けるべきです。この薬理学的グループの薬物は、認知機能に負の効果を有する。したがって、選択的セロトニン再取り込み阻害剤またはセロトニン再取り込み阻害剤およびノルエピネフリンがより好ましい。いくつかの情報源によれば、これらの薬物は、逆に、認知機能の改善に寄与する。

抗うつ薬の任命の背景に認知障害の回帰は、うつ病に関連する高次脳機能の違反の二次的な性質を示しています。これらの場合、疑似診断の診断は正当である。優れた抗うつ効果にもかかわらず、認知障害が保存されている、場合、我々はfrontal-、これが血管および混合型認知症、パーキンソン病やアルツハイマー病の初期段階における認知症大脳基底核の皮質下病変を有する他の疾患で発生することがあり、真の認知症やうつ病の組み合わせについて話しています一時的な認知症。これらのケースでは、障害の再評価、臨床、研究室や楽器の研究。このように、鑑別診断の仮性と真の認知症やうつ病を行っ元juvantibusを、適切な治療法に基づいて。

せん妄は、顕著な無秩序な知的障害との混乱の急激な状態です。せん妄の疑いがあるのは、急性または亜急性の認知障害の発症のすべての場合であり、障害の重篤度の顕著な変動が存在する場合（例えば、日時に応じて）であるべきである。典型的には、せん妄は、幻覚および幻覚の形での、場所および時間の失速、精神運動の興奮および精神的生産的症状を伴う。ただし、これらの機能は常に存在するとは限りません。混乱または混乱に関連する顕著な認知障害の存在は必須であると考えられる。

高齢者のせん妄の主な原因は次のとおりです。

• 代謝異常; 低酸素症、低血糖症または高血糖症、急性中毒症を含むが、これらに限定されない。
• 感染症：肺炎、尿毒症、高熱による感染症。
• 外傷：肺を含む頭蓋脳損傷、手足の骨折。
• 特に全身麻酔を用いた手術介入。
• 心臓または呼吸不全の代償不全。

せん妄の原因および代謝亢進または他の障害の適時の矯正を確立するとき、患者の意識レベルが回復し、認知機能の有意な改善が伴う。しかし、認知能力はまれに前下痢状態に戻る。急性代償不全の状態から退出した後にしばしば、患者は、ベースラインレベルと比較して、認知機能のわずかな低下を示す。

診断検索の第3段階は、認知症の病理学的診断の確立である。この目的のために、患者の臨床検査および画像イメージングが行われる。

病理学的診断は、いわゆる潜在的に可逆的な認知症の検索から始めるべきである。潜在的に可逆的な認知症は、タイムリーな診断と適切な治療が障害の完全またはほぼ完全な退行につながる可能性のある状態である。統計によると、認知症の少なくとも5％は潜在的に可逆的である。これらには、次のタイプがあります。

• 全身性代謝異常（代謝異常性脳症）に続発する認知症;
• 脳腫瘍または他の容積プロセスにおける認知症;
• 正常血圧の水頭症における認知症。

代謝性脳症の主な原因は次のとおりです。

• ジポチレズ;
• ビタミンB ₁₂または葉酸の欠乏;
• 肝不全;
• 腎不全;
• 慢性低酸素状態;
• 重金属の塩による中毒;
• アルコール依存症および薬物中毒;
• （抗コリン作動薬、三環系抗うつ薬、神経弛緩薬、ベンゾジアゼピンなど）が含まれる。

これらの原因を特定するのに必要な最小限の研究は次のとおりです。

• 血液および尿の一般的な分析;
• 可能であれば、クレアチニン、尿素窒素、肝臓酵素の活性を測定する生化学的血液検査 - ビタミンB ₁₂と葉酸、ホモシステインの含量;
• 甲状腺機能の検査室検査（トリヨードチロニン、チロキシン、甲状腺刺激ホルモン、サイログロブリンに対する抗体の含有量）。

神経イメージングの方法の使用は、正常血圧脳水腫および脳腫瘍のような潜在的に可逆的な脳病変を診断することを可能にする。

正常血圧の水頭症の臨床および視覚化徴候

認知障害	神経学的障害	CTまたはMRTサイン
活動規制違反	歩行の違反。尿失禁	心室系の著しい対称的拡張

脳腫瘍の臨床および視覚化徴候

認知障害	神経学的障害	CTまたはMRTサイン
重症度および質的特徴（腫瘍の位置に依存する）	局所的な症状（腫瘍の位置に依存する）。頭痛、眼底の停滞、視力障害	造影剤を蓄積する脳の焦点損傷。心室拡張（閉塞性水頭症）

正常血圧脳水腫または脳腫瘍の存在の疑いは、外科治療の適応症の問題を解決する神経外科医に訴える機会である。

潜在的に可逆的な形態の痴呆を排除した後、症例の臨床的、心理的および器械的特徴を再検討すべきである。

認知症の主要な病理学的形態の比較特性

	アルツハイマー病	血管性認知症	賦課庁	前頭側頭型認知症
初め	常に漸進的で、40年より早くはなく、より頻繁には60年後	急性または漸進的、任意の年齢で、より頻繁に60年後	徐々に、めったに急性、通常60年後	徐々に、通常60年まで
家族歴	時々	まれに	時々	非常に頻繁に
主な認知症状	メモリ不具合	障害の不規則性	視覚的空間的擾乱、ゆらぎ	不規則障害、音声障害
神経学的障害	なし	歩行障害、偽球根症候群	パーキンソニズム	「原始反射」（例えば、つかむ）
感情障害	不安、病気発症時のうつ病	うつ病、情緒不安	うつ病	無関心、まれにうつ病
MRIの変化	皮質、海馬の萎縮	術後嚢胞、白血病	側脳室の後角の拡張	側頭葉の前部および前部の局所萎縮（しばしば非対称）
行動障害	せん妄損傷（中程度の認知症の段階で）	苛立ち	視覚幻覚	批判、抑止、無関心の削減

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