黄疸の診断

黄疸は、患者の苦情、他の検査および検査データとの関連でのみ考慮される孤立した症状である。黄疸は、自然光条件下で強膜を検査するときに最も容易に検出される。通常、血清中のビリルビンの濃度が40〜60μmol/ l（正常値を2〜3倍超える）に起こります。ビリルビン血症のレベルは、肝疾患の経過の重篤度ではなく、黄疸の重症度を示す。

重要な役割は、患者のインタビューの段階ですでに正しい診断を示唆している流行性肛門症に属する。年齢、仕事の性質、労働災害を調べる。黄疸症候群で起こる感染症の数については、農村部など、野生と家畜との接触、土壌、池で泳いで、狩猟や釣り、これらの地域における風土病に重要な訪問、あります 付随する臨床症状の出現の有無、性質、順序を確認してください。

実用的価値は、黄疸の鑑別診断があります - 超肝臓、肝臓およびpodepochenochnoy。尿の色を変えずに患者の健康状態を乱すことのないわずかな黄疸は間接的な高ビリルビン血症を示す。肝臓の黄疸の発症よりも、溶血またはギルバート症候群に関連している。溶血の存在が血清間接ビリルビンレベルの上昇を検出するのに役立つ確認し、欠落bilirubinuriaは、赤血球、網状赤血球の浸透圧抵抗を低減し、赤血球および貧血の他の徴候における鉄含有量を減少させました。ギルバート症候群は、トランスアミナーゼの正常な活性および他の機能的な肝臓検査によって、肝炎と容易に区別することができる。400〜500μmol/ lを超えるビリルビンのレベルは、通常、重度の肝臓障害の背景にある腎機能障害または溶血に関連する。

明るいまたは暗い色黄疸尿肝臓（胆管）、または肝podpechonochnoyの黄疸の開発を示します。両方の場合においてによる直接ビリルビンの増加濃度に黄疸ので、これらの状態の生化学的血液分析によれば、互いに区別することができません。既定のデータは、その区切りで非常に重要です。急性ウイルス性肝炎で黄疸 - 明るいと症状predzheltushnogo期間後に表示される疾患の主な症状。高められた（20倍以上で正常範囲を超える）トランスアミナーゼ、ウイルス性肝炎の急性期のマーカーの検出は、多くの場合、急性ウイルス性肝炎の診断を確認するために使用されます。他の病気で。黄疸に襲われ、ALT活動、ACTは変化しないか、2〜4倍以上増加しない。アルカリホスファターゼの活性の有意な増加は、肝臓の胆汁うっ滞または浸潤性病変を示す。腹水と組み合わせて黄疸、門脈高血圧症の症状、皮膚および内分泌障害、血清グロブリン中のアルブミンの低および高レベルは、肝臓（慢性肝炎、肝硬変）、通常慢性プロセスを示しています。

患者は、肝臓の原発病変ではなく、全身性疾患を発症することが想定されるべきである。例えば、頸静脈の拡張は黄疸、肝腫大や腹水の患者における心不全や収縮性心膜炎の重要なサインです。悪液質は大幅にサイズが増加し、痛みを伴う固体または非常に不均一な肝臓は、多くの場合、原発性肝癌の転移を示しています。全身性リンパ節腫脹や黄疸、ティーンエイジャーや若い患者の急速な発展は、伝染性単核球症、リンパ腫または慢性白血病を示しています。このような条件下で黄疸が最小または存在しないものの、肝脾腫、慢性疾患の他の徴候は、肝臓リンパ腫、アミロイドーシス、サルコイドーシスの浸潤性病変によって引き起こさなくてもよいです。吐き気や嘔吐、腹痛、まもなく病気の発症後、黄疸（特に成熟歳以上のものを中）腹壁の筋肉の緊張を伴う急性発症は、その起源podpechonochnoe（例えば、総胆管結石で閉塞）を示すことがあります。生化学的および完全な血球数、病原体のCAAの血液検査マーカー（HAV）、B型肝炎（HBV）、HCV（HCV）、BGD（HDV）、HEV（HEV）や楽器法のデータの診断を明確に役立ちます。

黄疸症候群を有する全ての患者は、血液および尿検査、血液生化学検査、プロトロンビン活性、コレステロール、総タンパク質およびタンパク質画分、トランスアミナーゼ、GGT、アルカリホスファターゼ、HAV、HBV、HCV、HDV、HEVの血液検査マーカーの一般的な分析を行います。不明瞭な診断による一次調査の結果を受け取った後、腹部の超音波やCTを実施すべきです。スキャンは特にプログレッシブ胆汁うっ滞の患者では、拡張胆管を見ている場合は、我々は機械的閉塞ダクトをとることができます。追加の情報は、直接胆管造影または内視鏡的逆行性胆管膵造影によって得ることができる。超音波は拡張胆管が表示されない場合、それは可能性が高い肝内病理であると肝生検を考慮すべきです。それは、慢性胆汁うっ滞性肝疾患の診断（自己抗体のスペクトルの研究と一緒に）重要です。胆汁うっ滞と機械的胆管閉塞が疑わ現象の増加を伴う患者における超音波やCTの不可能では診断腹腔鏡検査を行います。

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