胸腔リンパ節の結核診断

差動診断

胸腔内リンパ節の結核は、非結核病因の肺の縦隔および根の病理学的変化と区別されなければならない。この領域の30以上の放射線診断が記載されている。一般に、それらは3つの主要なグループに分けることができます：

• 縦隔器の腫瘍様病変;
• 非特異的アデノパシー;
• 胸の血管の異常。

鑑別診断に縦隔のX線解剖学的構造を考慮すべきです。横隔膜、トップ - - 胸の開口部底部に、内側胸膜 - 辺と、脊椎 - 胸腔の一部である、縦隔フロントバックに、胸骨及び肋軟骨の後壁を制限しました。

前縦隔および後縦隔の疾患を有する小児は、肺門リンパ節における疑わしい特定のプロセスに関連して、結核の施設への検査のために参照される。通常、これらは活動性結核患者またはツベルクリンに対する感受性の変化に罹患した子供である。感染に有利なのは、ターンアラウンド、過度なツベルクリン反応、2TEのMantouxサンプルで丘疹のサイズが6mm以上増加したという証拠です。このような症例では、放射線学的に拡大した縦隔の影が胸腔内リンパ節の結核疑惑と明確に解釈される。前縦隔または後縦隔での教育の局在化は、縦隔隔内の位置によって特徴付けられる胸腔内リンパ節における特定の過程を排除することを可能にする。

体積形成することにより縦隔の臓器に影響を与えると子供の結核性気管支炎の鑑別診断が困難になる、次のものがあります。胸腺、胸腺腫、嚢胞類皮と奇形腫の過形成、神経性教育、ホジキン病、リンパ性白血病を。肉腫およびサルコイドーシス。ほとんどの場合、全身の病変、良性と悪性リンパ腫（胸部サルコイドーシス、ホジキン病、リンパ性白血病、リンパ肉腫）、非特異的炎症性リンパ節腫脹（反応性およびウイルス自然）の縦隔フォームから胸腔内リンパ節の結核を区別する必要があります。

胸腺の過形成、胸腺腫。胸腺の過形成は乳児期および幼児期に遭遇する。用語「胸腺腫」は、胸腺の腫瘍および嚢胞のすべてのタイプを結びつける。症例のかなりの部分において、胸腺の病変は無症状で進行する。腫瘍プロセスの進行に伴い、隣接臓器への圧迫症状、ホルモン活性の症状などの臨床症状が現れます。放射線学的には、胸腺腫は、片側または両側から縦隔の拡大として表示される。ほとんどの場合、非対称です。好ましい位置は、前縦隔の上区および中区です。X線写真では、原則として、胸腺腫は鎖骨のレベルから追跡され、胸骨後部の隙間を満たし、サイズに応じて底に向かって先細りし、横隔膜まで延在することができる。影は均一で、鋭い輪郭を持ち、肺組織に向かってやや凸状である。拡大されたローブが一方向にシフトされると、拡大された縦隔は二環文字を有する。腫瘍形状の形質転換胸腺の大きさおよび形状は大きく異なる。文献には、輪郭および洋梨形の可能なうねりならびにカルシウム塩の含有が示されている。これは、胸腔内リンパ節の過形成と類似している。分化の重要な違いは、局所診断である。

皮膚嚢胞および奇形腫も、前縦隔に局在する。皮膚嚢胞は、胚発生の邪魔である - 外胚葉の派生物である。したがって、彼らは皮膚、毛髪、汗および皮脂腺のような要素を見つける。すべての3つの胚葉の奇形腫の展示要素 - エクト、メソ及び内胚葉（その付属、筋肉、神経や骨組織と個々の器官のも、要素と皮膚 - 歯、顎、など）。通常、皮膚の嚢腫および奇形腫は臨床的には示さず、X線検査中に単離される。奇形腫の典型的な局在は、前縦隔の中間部分である。皮膚嚢胞は非常に遅い。診断において決定的なのは、骨組織の封入物（例えば、歯、顎断片、指骨）の表示である。内包物が記録されていない場合、放射線画像は良性腫瘍に相当する。

神経原性の頻度の形成は、縦隔のすべての腫瘍および嚢胞の中で最初にランクされる。新生児を含め、すべての年齢で満たされています。多くの場合、これらは神経鞘腫であり、Schwannian膜の細胞から発生する良性腫瘍である。悪性ニューリノーマはめったに発生しません。ニューリンの臨床症状は、特徴的でなく、長期的で、無症候性である。ほとんどの場合、予防的なX線検査で検出されます。X線：

• 肋骨 - 脊柱隅部の脊髄円板上の直接的なX線写真では、原則的に、脊柱に隣接する広い基底部を有する細長い半楕円形の腫瘍が現れる：
• 側面の図では、腫瘍の陰影はまた、脊柱に取り付けられた広い基底部を有し、前方に凸状である。

ニューリンの成長速度もまた異なる可能性がある。影の構造は一様であり、輪郭は区別され、時には不鮮明に塊状である。神経腫は脈動しないし、身体の位置が変化すると動かない。

サルコイドーシス。胸腔内リンパ節の結核は、サルコイドーシスの段階Iと区別される。近代的なアイデアによると、サルコイドーシス - ヒアリンの層に囲まれた、特定の肉芽腫の形成とリンパ系、内臓や皮膚の病変によって特徴づけられる病因不明の慢性疾患。サルコイドーシスのVnugrigrudnieリンパ節は、100％の症例および他の臓器に影響を受けます。サルコイドーシスは高齢の小児および青年期に見られる。サルコイドーシスの臨床症状は多様である。ほとんどの場合、この病気は無症候性であり、蛍光検査では間違って検出されます。急性発症の症例の20％おそらくLefgrena症候群（38-39℃まで体温上昇、結節性紅斑、関節および肺門リンパ節腫脹の痛み）を伴います。一部の患者は亜急性発症を報告し、体温が亜熱帯数字、乾咳、全身衰弱、関節痛に上昇する。サルコイドーシスと胸腔内リンパ節の結核を区別する多くの特徴がある。サルコイドーシスはツベルクリン・アネルギーによって特徴付けられ、85〜90％の症例でツベルクリン反応は陰性であり、結核性気管支腺炎では陽性である。症例の半分以上では、サルコイドーシスは顕著な臨床症状なしに秘密裏に進行する。サルコイドーシスのgemogramでは、ロイコおよびリンパ球減少症、単球増加症および好酸球増加症が、正常またはわずかに増加したESRで時折認められる。血清中では、γグロブリンの含量が増加すると、血液および尿中のカルシウム濃度も増加する。胸腔内リンパ節のサルコイドーシスの放射線像は、まれな例外を除いて、これらの2つの対称的な増加および鮮明な描写によって特徴付けられる。肥厚症のタイプによって、増加の程度が有意である。構造の外乱は同じ性質のものであり、根の周囲の肺パターンに変化はない。重大な診断上の困難を伴い、可能であれば末梢リンパ節が存在しない場合に生検を伴う縦隔鏡検査が行われる生検が示される。組織学的研究では、サルコイド肉芽腫は単形性が異なり、それらは同一の大きさ、形態、構造を有する。肉芽腫は上皮細胞からなる。結核とは異なり、肉芽腫の中心には壊死がない。まれに、Pirogov-Langhans細胞のような巨細胞があるかもしれません。肉芽腫は網状繊維およびヒアリンのバンドによって周辺組織から区切られている。結核の典型的なものは、白血球からのシャフトは存在しない。

リンパ肉芽腫症。胸腔内リンパ節の結核の臨床的 - 放射線学的徴候は、リンパ肉芽腫症に類似している。このようなX線撮影拡大胸腔内リンパ節を決定体重減少、衰弱、体温subfebrileする登ると発熱数字などの症状は、両疾患で満たされています。免疫不全症候群の発症によるリンパ肉芽腫症では、ツベルクリンに対する感受性に先行する症例であっても、ツベルクリン反応は陰性である。リンパ肉芽腫症を伴う末梢リンパ節は、症例の90〜95％で罹患し、主に頚部および鎖骨上領域で決定される。結核とは異なり、それらはかなりの大きさに達することがあり、木質の密度を有し、周囲の組織にはんだ付けされず、通常は化膿性融合を受けない。リンパ肉芽腫症は、貧血、好中球増加を伴う白血球増加症および進行性リンパ球減少症、好酸球増加症を特徴とする。結核は赤血球の変化によって特徴付けられないが、白血球増加症は少なく、リンパ球増加症は可能である。リンパ節腫脹のX線検査では、腫瘍様のタイプでリンパ節肥厚が検出され、それらの増加の程度は重要である。プロセスは、原則として、対称的な分布を持つ。腫瘍を形質転換したリンパ節の構造は一様である。上部縦隔は、明らかに多環系の輪郭で拡大しているようである。

Bronchological研究間接徴候を明らかにする場合結核bronhoadeniteに気管支および限定カタルendobronchitisにおける特定の病状を挙げることができるのに対して、典型的には、胸腔内リンパ節を増加させます。決定好中球、リンパ球、形質細胞および細網内皮、好酸球のかなり高い割合：前記多型細胞組成物の有利なホジキン病の顕微鏡検査。Berezovsky-Sternberg細胞の所見は診断を検証する。

リンパ球性白血病。肉腫。リンパ性白血病および肉腫を伴う胸腔内リンパ節の増加も、結核性気管支炎の画像をシミュレートすることができる。結核とは異なり、ツベルクリン反応は陰性です。非常に重要なのは、白血球です。白血病は、正常なリンパ球に加えて、スメアのリンパ球の数の急激な増加によって特徴付けられ、その若い病理学的形態である芽球を決定する。胸骨穿刺の診断とトレパンバイオプシーによって得られた骨髄の検査を明確にする。リンパ節は腫瘍型で拡大する。子供と青年期リードにおけるリンパ球性白血病の開発は大企業に明確な輪郭の多環対称均質な構造を形成する、工程胸腔内リンパ節のすべてのグループに関与する傾向があります。この疾患の急速な進行は、気管支開存性の侵害および上大静脈の圧迫を伴う圧迫症候群の原因となり得る。診断に決定的に重要なのは、血液学的検査 - 骨髄造影、トレパノバイオプシーである。小児および青年で特に共通で均一な構造と急速な成長を持つ独特の認識肉腫結核のヘルプサイン対称性病変、胸腔内リンパ節の著しい増加、。

非特異的アデノパシー。麻疹、百日咳、ウイルス感染：いくつかのケースでは、胸腔内リンパ節の結核は、非特異的肺門リンパ節腫脹症と関連する疾患とは区別されるべきです。鑑別診断の必要性は、MBTに感染した子供にしばしば起こる。非特異的アデノパシーを有する小児では、頻繁な急性呼吸器ウイルス感染の病歴およびENT臓器の疾患が通常認められる。子供の臨床状態では、反応性の変化を確認し、アレルギー性症候群または素質のタイプに従って進行する。X線検査では、胸腔内結節の拡大度は結核の特徴よりも確立されている。リンパ節の構造は一様である。急性期には、充血、間質性浮腫のために、肺パターンの拡散増強が認められる。動的観察は、比較的短時間でプロセスの退縮を示す。非特異的胸腔内リンパ節腫脹の患者の診断気管支鏡検査は、通常、非特異的Bronchological画像endobronchitisを拡散明らかになりました。特定のアデノパシーは、気管支結核の発症または胆嚢気管支炎のさまざまな段階での限られたプロセスによって複雑になります。一般的に、そのような子供は、結核中毒（長期亜熱症状態）、頻繁なARI、乾咳、悪い食欲、眠気などと同じ苦情で医者に回ることが多い

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