動脈低血圧の診断

アナンネシス

無症候性徴候を収集する場合、心血管疾患の遺伝的合併症に関するデータは洗練されているが、親族における心血管病態の発現年齢は特定されるべきである。周産期病理の可能性を明らかにする目的で母親の妊娠と労働の特性を知る必要があるが、妊娠中の母親の動脈圧レベルに特に注意を払うべきである。妊娠中の母親の低血圧は中枢神経系の敗北に寄与し、子供の動脈低血圧の形成の前提条件を作り出すことを覚えておくことが重要です。

動脈の低血圧の発生、日課（睡眠不足）および栄養（不規則で不十分な栄養）の障害に寄与する家族および学校における精神的外傷性の状況の存在を見出すことが必要である。身体活動のレベル（身体の不活動、またはそれとは反対に、運動過多の症候群につながる可能性のあるスポーツセクションでの雇用など身体活動の増加）を評価する必要があります。

血圧の毎日のイオン化

この研究では、毎日のリズムの初期偏差と血圧の大きさを特定することができます。この場合、以下の兆候が考慮される：1日、1日および1日あたりの動脈圧の平均値（収縮期血圧、拡張期血圧、平均血行動態、パルス）; 日中の異なる時期（昼夜）における低および高血圧の時の指標。標準偏差、変動係数および日々の指標の形での血圧の変動性。

患者の血圧レベルを評価するための基礎は、血圧（収縮期血圧、拡張期血圧、平均血行動態、パルス）の平均値である。

低血圧の時間指数。それはあなたが日中の血圧の減少の期間を推定することができます。この指標は、24時間SBPまたはDBPの5パーセンタイルを下回る、または各時間帯ごとに個別に測定された割合（表90-4）から計算されます。収縮期血圧または拡張期血圧の25％を超える低血圧の時間指数は、病理学的なものとして明白に扱われる。動脈低血圧の不安定な形態では、時間指数は25〜50％の範囲であり、安定した形態（50％以上）を有する。

13-15歳の小児における日常的なモニタリングデータに基づく動脈圧の5パーセンタイルのパラメータ

日（時間）	女の子		男の子
	SBP、mmHg	DBP、mmHg	SBP、mmHg	DBP、mmHg
	87	45	94	49
1日（8-22時間）	96	53	98	55
夜間（23〜7時間）	79	47	86	48

毎日の低血圧指数は、血圧の日々のプロファイルの概日組織の考えを与える。これは、1日の平均のパーセントでの血圧の平均日値と夜間値との間の差として計算される。健常児の大半（症例の85％）によると、夜の動脈圧は昼間の指標と比較して10〜20％減少する。

毎日の血圧指数の値に応じて、患者のグループ

• 夜間の血圧の正常な低下。毎日の血圧指数は10〜20％の範囲内にある。英語の文学では、そのような人はグループ「ディッパー」と呼ばれる。
• 夜間の血圧の低下はありません。毎日の血圧指数は10％未満であり、そのような人は「非ディッパー」というグループに言及される。
• 夜間の血圧の著しい低下。概日血圧指数- 20％（グループ« オーバーディッパーは»）。
• 夜間の血圧の上昇。概日血圧指数0％未満（グループ« night- peakersは»）。

子供と動脈低血圧日内血圧指数は、多くの場合、種類に応じて異なります« オーバーディッパーの»。

心電図

動脈低血圧では、心電図に特別な変化はない。しかし、洞静脈瘤、ペースメーカーの移動、第1度のAV遮断、早期再分極症候群の以下の変化がしばしば見られる。これらの変化は、副交感神経系が心血管系に及ぼす過度の影響を反映する。これらの変化の神経原性の鑑別診断のために、抗コリン作動性アトロピンを用いた薬物試験を行うことが可能である。0.1％のアトロピン溶液を、0.02mg / kg、しかし1ml以下の計算から皮下または静脈内投与する。ECGは、薬物の投与の5,10および30分後の注射時に記録される。AVブロックがVAGに依存する場合、AV伝導が回復し、ペースメーカーの移動の兆候が消滅する。

心エコー検査

この研究では、動脈低血圧を伴う心血管系の変化の機能的性質を確認し、適応性補償性の心臓内血行動態の変化を特定することができます。動脈の低血圧を伴う心臓の構造変化は明らかではない。左心室の最終拡張期容量は、75〜95回パーコイルのレベルで増加させることができ、左心室の最終収縮体積は正常範囲内にあり、これは心筋の緩和能力の増加を反映する。

心エコー検査では、心臓および経皮的排出に関して心臓の血行動態を客観的に評価できます。

傾斜試験

傾き試験 - 受動的定常性試験。この研究は、ケニーによって、XX世紀の80年代に提案されました。自律神経系の起立性ストレスに対する病理学的反応を同定する。このサンプルは、起立性障害および他の神経伝達物質の失神状態の診断において、ゴールドスタンダードと見なされている。

傾きテストは、患者の体の位置を水平から垂直に変更することです。重力の影響下で、体の下部に血液が沈着し、心臓の右部分を満たす圧力が低下し、病的な反射の全体的な群が生じる。検査中、ECG、血圧および脳波は常に記録される。症状のある徐脈を特定し、ペースメーカの植え込みの必要性を判断できるのは、ECGの記録です。

このサンプルは、静かで適度に明るい部屋の空腹で朝の時間に費やされます。横臥位の適応期間は10〜15分持続する。その後、特別なチルトテーブルの助けを借りて、子どもを受動的に60-70°の立て角度まで垂直位置に移動させる。傾き角を大きくすると研究の特異性が低下し、傾き角が小さくなると感度が低下するため、テーブルの上昇は70°を超えてはならない。縦位置の期間は12歳以上の子供は40分、12歳未満の子供は30分に制限されています。この時間が経過した後、または無意識または顕著な閉塞前状態が発生した場合、サンプルを中止する。

実行中、サンプルは、連続的に記録されたECG、血圧モニタリングである。また、連続脳波を登録しなければならない試験中失神時にてんかん活性を排除するために中央の血行動態（脳卒中および血流量の分容積、Kubicekレオグラフィ胸を介して全末梢血管抵抗）を評価することが推奨されます。

失神発症の変異

• 混合変異体（VASIS 1）。動脈の低血圧および徐脈が生じる（心拍数は10秒以下の間毎分50になる）。
• 心臓抑制バリアント（VASIS 2）。動脈圧は一定のままであるが、顕著な徐脈（少なくとも10秒の間、毎分40回の心拍数の減少）または心収縮（少なくとも3秒の休止）がある。
• Vasodepressorバージョン（VASIS 3）。失神が発症すると、わずかな（10％未満の）減少または心拍数の増加を伴う重度の動脈性低血圧が発生する。このオプションは、動脈低血圧症の小児にとって典型的なものです。

自転車エルゴメトリー

自転車エルゴメトリーは、体重負荷の試験です。運動耐容性を評価するだけでなく、関連する血行動態の変化を評価することもできます（PWC170技法）。動脈低血圧では、最大下肢負荷（PWC170）のパワーおよび実施された総作業量（A）が有意に減少する。拡張期血圧が30mmHg未満に低下する。降圧反応とみなされている。運動に対する耐容性の低下および血液循環における不適切な変化は、安定した動脈低血圧で最も顕著である。

レオフェンス

この方法は、動脈低血圧における血管緊張の状態を評価することを可能にする。動脈の低血圧を伴う血管の変化には、特有の特徴はなく、循環状態の変化の結果と考えることができる。血管緊張の変化は異なる。多分、血管緊張の低下（25％）とその増加（44％）、他の場合には、血管の緊張が変化しないであろう。hypervolaemiaは症例の75％で検出され、血液量減少症は9％に過ぎない。増加した血管緊張は、脳循環の自己調節の徴候である。原則的に、細動脈血管緊張の増加は、静脈緊張の悪化と組み合わされる。静脈緊張の増加、特にその減少は、静脈洞の圧受容器の興奮を引き起こす頭蓋腔からの静脈流出を困難にする。

脳波検査

特性の調整を評価するための研究は、大脳皮質の生体電気活動を可能にします。脳波における動脈低血圧を有する小児は、のように不規則なリズム、主として中、低振幅、振幅及びリズムが不規則半球間非対称、脳活動におけるdisrhythmic変化（振幅と周波数速度が頻繁に変化、単独で変調及びリズムの欠如を検出しました）。低血圧の厳しいコースの子どもでは、皮質ニューロンの増加興奮とその機能の状態の減少を示し、脳の生体電気活動においてより顕著な変更を明らかにしています。背景脳波の主な症状 - 茎、脳非同期化デバイスの視床と視床下部の活性増大の間のミスマッチ。その程度は、動脈の低血圧の経過の重症度に依存する。

エコー脳波検査

動脈低血圧症の小児の30％において、脳の側脳室および第3脳室の拡張が明らかにされ、エコー脈動の増加も35％を超える。

Craniography

頭蓋内高血圧症候群の徴候としては、頭蓋洞に沿った指の印象の増加、血管パターンの重症度の増加、および静脈の拡大が挙げられる。リストアップされた変更は、ケースの1/3に現れます。主に重度の動脈低血圧である。

眼底検査

眼科医によって80％の症例で検査された場合、眼底の変化は、網膜静脈の拡張および充満、血管に沿った浮腫の形で現れる。これらの症状は、頭蓋内圧の上昇を反映する。

自律神経系の状態の決定

臨床表（交感神経および副交感神経徴候の数を考慮して）、栄養反応性（水平および垂直位置における心臓インターバルデータに従う）および栄養試験を行うことによる初期栄養トーンの評価を含む。

眼球反射（Asnera Danyini）は、15分間静止した後、水平姿勢で決定される。軽い痛みがあるまで、眼球に慎重な圧力をかけてください。検査前、および圧力の開始後15秒後に、ECGが記録される。通常、心拍数は毎分10-15回減少します。過度のvagotoniaマッサージ眼球は、臨床的にマニフェストめまい、いくつかのケースで発生することがあり、毎分30の心拍数、低血圧、との意識の喪失を徐脈明らかにする。

頚動脈洞のマッサージ（Tchermak-Goeringの頸部栄養反射

この研究では、著しい徐脈および動脈低血圧によって示されるように、過剰なvagotonic reactivityを明らかにすることができます。サンプルは水平位置に保持され、胸鎖乳突筋の上三分の一、下顎の角より幾分下にマッサージが行われる。継続的なECG監視が行われる。通常の場合、毎分12-15回の心拍数を低下させ、血圧を10mmHg低下させ、呼吸速度を遅くする。この試験の病理学的結果には、血圧を下げることなく心拍数の突然かつ著しい減速（血管心臓型）が含まれる。脈拍を低下させることなく血圧を著しく低下させる（抑圧剤の種類）。めまいや眩暈（大脳型）。

能動的クリノインタースティチック試験による生物活動の栄養維持の決定

心血管系と脊髄前静脈試験との正常な反応では、健康状態は変化せず、愁訴もなく、心拍数および動脈圧の変化も正常範囲内である。

血圧と心拍数の変化は、正常な脊柱前傾試験のバージョンに対応する

指標	初期値	脊柱静脈瘤検査を行う際の変更
心拍数（分）	下は75です	15-40％増加
	75から90まで	10-30％増加
	91以上	5〜20％増加
SBP、mmHg	95未満	-5〜+ 15mmHg。
	96から114まで	-10〜+ 15mmHg。
	115〜124	-10〜+ 10mmHg。
	125を超える	-15〜+ 5mmHg。
DBP、mmHg	60歳未満	-5〜+ 20mmHg。
	61〜75	+0〜+ 15 mmHg。
	75から90まで	+0〜+ 10 mmHg。

脊髄損傷試験における心拍数と血圧の病理学的反応。

• Hypersympaticotonic - 収縮期血圧および拡張期血圧および心拍数の過剰反応。
• 拡張期血圧 - 収縮期血圧の過剰反応、収縮期血圧の低下、脈動性動脈圧の低下、および心拍数の増加の補償。
• 頻脈 - 心拍数の過剰反応、収縮期および拡張期の動脈圧の通常の変化。
• 非同調性 - 動脈圧と心拍数の不十分な反応。
• Simpatoastenichesky - 血圧と心拍数のサンプル変化の始まりは正常範囲内ですが、3-6回目分で血圧の急激な減少がある時に、代償性頻脈があり、めまいは失神を開発することがあります。

動脈性低血圧症の小児では、最も特徴的なタイプの反応は、起立性低血圧または随伴性緊張性を反映する交感神経麻痺である。

心理テスト

未完成の文章のテストは、子どもにとって重要な、ミクロ社会的関係の14のセクションにわたる紛争の存在のアイデアを与える。同時に、子供と家族、仲間の開業医、教師が評価され、隠され、無意識の恐怖、恐怖、罪悪感、将来の不確実性が明らかになる。

Spielbergerテストでは、反応や個人的な不安のレベルを評価することができます。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],