動脈低血圧の症状

小児における原発性動脈低血圧の症状は多様で多様である。多くの場合、患者が関連する中枢神経系の変化（頭痛、減少物理的および精神的なパフォーマンス、めまい、情緒不安定、不眠、栄養発作）、心血管系（心臓の痛み、動悸）を反映し、数多くの苦情を置いている、胃腸管（食欲不振、心窩部地域や腸の過程で痛み、食物摂取、胃の中の重苦しさを感じ、空気嚥下症、嘔吐、吐き気、鼓腸、便秘とは関係ありません）。他の可能な苦情の不寛容トラックツアー、長い微熱、息切れの感覚、関節痛、筋肉痛の攻撃の中で。

動脈性低血圧症の小児および青年におけるこれらまたは他の愁訴の有病率は、広い範囲内にある。Cephalgiaが最も多く（90％）が発生し、疲労と脱力感（70％）、情緒不安定（72％）。半分の場合に過敏（47％）、身体能力の減少（52％）、めまい（44％）、cardialgia（37％）を生じます。以下の患者は、食欲不振、腹痛、消化不良及びジスキネジア腸疾患（22％）、自律神経発作（22％）に関連付けられた苦情、発熱（18％）、鼻出血（12％）、失神を訴え（11％）。筋肉痛（8％）。関節痛（7％）。

苦情の顕著な変動にもかかわらず、臨床像のある種のパターンを確立することが可能であり、それぞれの場合（異なる比率で）に2つの主要な症状を区別することができる。第1のものは、様々な機能的な体性悪性疾患と、第2の神経精神病とを組み合わせたものである。

体細胞性失調症候群の中で、神経緊張調節の変化によって引き起こされる、obshenevrotichesky、大脳、心臓血管および胃腸病を単離することが可能である。

頭痛 これは最も一般的な苦情であるだけでなく、感覚球における障害を最も正確に反映しているため、動脈性低血圧患者の別の説明では頭痛が必要です。動脈高血圧症の子供の頭痛の典型的な特徴 - の症状と呼ばれているその「朝」現れ、それは多くの場合、弱さや倦怠感を伴う、まもなく目覚めた後に発生する、「朝の疲労。」発作性の発作性の発作、強烈な脈動性の発作は、しばしば前頭頭頂部で起こり、頭後頭部ではあまり起こらない。それは学校の最初のレッスンで増加し、闘争状況の変化する気象条件の背景に対して発生する可能性があります。

腹部の痛みは、ほぼ3分の1の症例に認められます。より多くの場合、それは腸内および中間胃で生じる。それは不明瞭であり、食べることを伴わず、永続的なローカリゼーションを持たない。

中枢神経系からの変化。彼らは長い眠りの後、一定の疲労が、レッスン、無気力、無関心の終わりに急激に増加、疲労、脱力感、活力の欠如を明示する。ウェルビーイングにおける特徴的な日変化。疲労再ほとんどの場合、低血圧の患者はすぐに低迷、疲れて、1〜1.5時間以上はいると気分を向上させ感じて目覚めた後に、効率が向上しますが、14〜15時間が表示されます。

子供の精神的疲労は、記憶の弱まり、注意の乱れ、長期ストレス能力の喪失、気晴らし、仕事の精神的能力の低下によって現れる。身体的能力の低下は、交感神経系の予備能力の低下と関連している。中枢神経系の変化は、大部分が脳循環（動脈および静脈）の自己調節の違反に起因する。

動脈低血圧の経過に対する臨床的選択肢

多様な臨床像、苦情の数と特徴の変動、動脈低血圧の小児では、病気の経過の3つの変種、すなわち重度、中等度および軽度を区別することが推奨される。

動脈低血圧の臨床症状の重症度の基準：

• 血圧低下のレベル、その安定性または不安定性：
• 強さおよび持続時間;
• 自律神経発作の存在および頻度;
• 起立性障害および失神の存在;
• 精神物理学の欠如の程度。

動脈の低血圧の経過を決定するためには、血圧の低下の程度、ならびにこれらの変化の安定性または不安定性を決定することが必要である。これは、臨床的観点からだけでなく、治療法への差別化されたアプローチにとっても重要であり、これは実際上より重要である。

重症度に応じた動脈低血圧の臨床的変異の特徴

症状	大電流	中〜大電流	光電流
動脈低血圧の安定性	安定した、1週間あたりの血圧スコア - 50〜70ポイント	安定した、1週間の血圧スコア - 40〜50ポイント	不安定、週当たりの血圧スコア - 20〜40ポイント
頭痛	激しく、劇的に効率を低下させます。2時間以上の持続時間は、毎日または週に2〜3回、朝には、薬のみを止めることができます。maladaptationにつながる：	適度な強度、限界作業能力、2時間までの持続時間、1週間に2~3回、または毎日、午後には、薬物療法によって停止する	エピソード的、低強度、1時間までの持続時間、独立して通過する
植物性発作	1か月あたり1回の頻度を持つ迷走神経または混合文字	1四半期に1回の頻度を持つ迷惑なまたは混在した文字	なし
定位障害および失神	めまいは、身体の位置が変化したとき、またはそれが長時間垂直の位置にあるときに発生します。感情的ストレスの背景にある起立性または血管造形性の失神	起立性の短期間のめまい。まれな失神の歴史	めまいは典型的ではない、失神はない
不適応	表現力、身体的および精神的能力の低下、学業成績の低下、社会的接触の減少	精神的および肉体的能力の中等度の低下、安静後の改善を伴う部分的な欠点	物理的性能の中程度の低下 一日の終わりに

動脈性低血圧の経過の安定したまたは不安定な性質を客観的に決定することは、1週間以内に血圧レベルのスコアリングを可能にする。血圧は毎日3回7日間測定される。同時に、収縮期血圧、拡張期血圧および脈動動脈圧のレベルが評価される。収縮期および10から25パーセンタイルの評価図2点の分布曲線の10パーセンタイル以下の拡張期血圧 - 25パーセンタイル上記1点 - 0点。脈動性動脈圧は30mmHg未満である。2ポイント、30〜40mmHg。 - 1点。その後、その週のポイントの合計がカウントされます。

不安定の40以上のスコアによって証明される動脈低血圧の安定した性質 - 光と、40~50 - - 疾患スコアの重症過程で40未満はsrednetyazholomで50~70に対応する20~40。

重度の動脈低血圧の経過

生活の質の急激な低下は特徴的であり、これは患者の健康が非常に悪いためである。子供たちは多くの苦情をしています。

• 頭痛 臨床像の最前線では、頻繁に重度の頭痛があり、子供の適応能力が急激に低下します。子供たちが通常の活動を続けたり、遊んだり、学校の授業に通ったり、通常は寝ることができないことがよくあります。午前中の痛みはすでに目覚めた直後に起こり、学校での最初のレッスンで大幅に強化されます。痛みは1週間に最大2〜3回発生することがあります。通常、鎮痛剤を服用した後に止まる。頭痛は拡散し、より頻繁に頻繁に押す、頻繁に脈動することが少なく、時には片頭痛を起こす。
• めまいは体操をしながら身体の位置を変えて水平位置から垂直位置に移動するときに発生します。しばしば、体の長めの垂直位置で起こり、詰まった部屋にとどまります。いくつかの場合において、vagotonicめまい鋭い蒼白、冷汗、視力障害（目のかすみ、ちらつきハエ）、耳鳴り、吐き気、血圧の急激な低下の形で自律神経症状と組み合わせます。
• 失神、または失神は、重度の動脈低血圧症において頻繁な臨床症状である。失神の持続時間は30秒から5~7分である。意識の深い喪失がしばしばありますが、神経原性失神とは異なり、痙攣を伴うことはありません。気絶感情は心理精神的ストレスの背景で起こり、直立姿勢での長期滞在が起こる。多くの場合、精神的ストレスは、血液を取るときの恐怖の反応、歯の除去および他の痛みを伴う操作と関連している。
• 植物性発作は、特に重度の疾患において、動脈性低血圧の頻繁な臨床症状である。ほとんどの場合、それらはぼんやりした性格を持っています。彼らにとって典型的なのは、急激な健康障害、突然の衰弱、嗜眠、吐き気、唾液分泌の出現です。冷たい粘着性の汗で皮膚の蒼白、腹部の痛みを痙攣させる、血圧を下げる、場合によっては頻脈を伴う。
• 身体的作業能力の低下は、疲労が早く、就学時間の後で長い休憩が必要であること、または身体的負荷が小さいことが明らかになります。いくつかのケースでは、深刻な無力症候群のために、子供たちは学校に通うことを拒否します。
• 減少し精神的能力は、マイナスの学校の性能に影響を与えるメモリ、集中力、速い散漫、ぼんやり、連想思考の節度の劣化で明らかにレッスンを完了するまでに多くの時間を必要としています。

したがって、重度の動脈低血圧では、最も顕著な社会的不適応、起立性障害、動脈圧が常に低下する。

中程度の重度の動脈低血圧コース

苦情の中でも、頭痛が一般的です。しかし、重度の病気と比較して、彼らはそれほど激しくなく、1日の後半にはより頻繁に、1〜2時間は最後に、安静の後には鎮痛薬を服用する必要が少なくなります。典型的な症状としては、血管収縮性のめまい、前臓器合併症または合併症の症状が挙げられる。

子供はしばしば不快感や胸部の痛み（心臓麻痺）を訴えます。痛みは通常、数秒から数分の間、縫い目が少なく、より少なく、感情的な過剰ひずみの背景に対して午後に主に発生する。原則として、これらの感情は、高いレベルの不安、様々な恐れの子供に発生します。

動脈低血圧の光電流

動脈の低血圧の経過を簡単に変えるには、頻繁な気分の変化、触感、涙、不穏な睡眠などの心理的愁訴が典型的です。短気。心筋症がしばしば起こる。頭痛は強烈ではなく、感情的な過剰なストレスの背景に起きる。めまい、失神、植物発作はない。

したがって、持続性、ならびに血圧の低下の程度および起立性障害の重症度、頭痛の強度、心理的感情および身体的欠如の間に明確な関係がある。

心血管系の状態

動脈低血圧を伴う心血管系の変化は最小限であり、機能に依存する性質を有する。原則として、相対心不全の境界は年齢制限内にあり、症例の25％に限って、心臓の境界を左側に広げる傾向がある。聴診では、心音が濁っていることがわかります。しばしば第3の音が聞こえますが、徐脈の傾向があります。Zeleninによって提案されている "vagotonic heart"という概念に、心臓の部分の上記の変化が収まります。

動脈の低血圧では、心臓に構造的変化はなく、これはEchoCGのデータによって確認される。同時に、平均血行動態圧を維持することを目的とした心臓内血行動態の補償的な再構成がある。これは、心筋弛緩の能力の増加を反映している左心室の正常な収縮終期体積を合わせ75~95パーセンタイルのレベルで左心室の拡張末期容量の増加によって証明されます。これらの変化は、心筋の収縮およびポンプ機能（駆出率および円形繊維収縮率の高い値）の増加と組み合わされる。

動脈性低血圧における中枢血行動態は、多動性、および低および低動態の血液循環の両方によって表すことができる。最も頻繁に検出される多動性タイプ（69％）で、特に重度の動脈低血圧では、微小循環の割合が高い。これらの変化は、しばしば低血圧を補償するための心臓および血管機構の違反を反映する低平均血行力学的圧力と組み合わせて、末梢血管抵抗性の顕著な低下を伴う。中等度の動脈低血圧の患者では、運動の低速度型がより頻繁に検出される。不安定な動脈低血圧の小児では、健康的な血行動態と比較して中心血行動態の種類の差異はない。

心電図では、洞静脈、ペースメーカーの移動、第1度のAV遮断、早期再分極の症候群を識別することができます。徐脈は直立姿勢で消える。アトロピンを含む薬物は、第1度のAV遮断を排除する。これらの変化は、過剰な迷走神経の影響によるものである。

心臓の拡張の組み合わせが適度心臓ミュートトーンを接し、しばしばトップ、徐脈、AVブロックI度リウマチ、心筋炎、洞不全症候群の誤診断の原因で第三のトーンが存在します。電気的および心エコー検査の結果は、心臓病変の有機性を排除し、これらの変化の機能的な迷走神経に起因する起源を示すことを可能にする。

中枢神経系の状態

動脈低血圧の小児では、中枢神経系の変化が重度の脳機能不全として現れる。したがって、神経学的検査では、頭蓋内神経支配の違反を反映する5-7の軽度の症状の組み合わせを特定することができます。これらは、皮膚のひだの収束非対称性の弱さを含め、極端に眼振は眼球、まぶたの震え、知覚異常、不安ロンバーグ、一般的な筋肉の緊張低下の手の中に「ピンと針」の気持ちをリードしています。不安、頻繁な逆流、四肢の震え、顎の震えは、若年時代に明らかになった周産期脳症の転移の間接的徴候である。

頭蓋内圧の特徴的な症候群の存在は、脳波検査、頭蓋造影および眼底検査により得られたデータによって確認される。不安定な神経症状の組み合わせは、主要動脈低血圧を有する小児における頭蓋内圧亢進症の症候群はほとんどの間、重度の低血圧の場合に顕著である残留有機脳不全の存在を示します。

神経学的変化を確認するためには、脳波記録を行う必要がある。

自律神経系の状態

動脈低血圧を有する小児における栄養兆候は、副交感神経の影響の優勢を反映する症状である。心の頂点に耐性赤autographism、発汗の増加、悪寒、組織をpastosity傾向、洞性徐脈、III音akrozianoz数vagotonic症状17の平均値を、その数の健康な小児皮膚の6最も頻繁に検出された霜降りを超えていない一方で、不寛容ムッ部屋、長く深い睡眠、覚醒への移行が遅い、障害体温調節。

栄養トーンの迷走神経配向は、心臓インターバルグラフィーのデータによって確認される。Baevskyのストレス指数は、原則として30の従来の単位を超えず、心臓血管系における過度の迷走神経作用を示す。重度の動脈低血圧における植物反応性はまた、交感神経の影響の欠如を反映する。小児の20％において、非同調性反応性が検出される。

生物の活動の栄養維持を評価するための最も単純で有益な方法は、脊柱脊柱静脈奇形試験である。彼女の行動は、起立性障害を特定することを可能にするため、動脈低血圧を有する小児の検査において必須である。4-5分間垂直姿勢のために収縮期および拡張期血圧の急激な低下と検出simpatoastenichesky実施形態clinoorthostatic試料の28％以内に重度の低血圧です。この場合、子供は目まい、時には意識の喪失に至ることがあります。

栄養危機を反映する発作性の写真の形で州に急激な変化があります。栄養発作（vagoinsulyarnye、sympathadrenalicおよび混合）はsomatovegetativnyh症候群又は精神栄養障害と考えられます。vagoinsulyarnyh発作作物と一般的な弱さの強化感、停電、「喉にしこり」の呼吸困難型センスは、耳鳴りを表示されたら、手足は時々、シャープ蒼白、徐脈、発汗、血圧低下を有する、湿った寒さになります吐き気、腹痛、多尿症。

精神的感情的および個人的な特徴

現代のアイデアによれば、栄養血管性ジストニアは精神栄養症候群と考えられており、心理的ストレスと心理的特徴が非常に重要です。この点に関して、心理的適応の機会が限られている人に暴露されたときに慢性精神障害の特徴を獲得する精神的外傷性環境の形成に寄与する微視的状態の評価に特に重要なものがある。この理由から、私たちが子供の病気に対する態度、彼の行動、効率、友人や教師との関係にどのように影響するかを評価するための情報の詳細な収集によって、特定の役割が果たしています。

子供の人生（病気、家族の喪失、拡張された分離）の中で最も深刻なイベントに関するデータを収集するために、彼の手でそれらへの対応を明確にする必要があります。子供が育てられた心理状態を評価するために、子供の子育て、家族の構成、両親の間及び各親と子の関係、家族内の争いや紛争の数、親と子の間に感情的な相互作用の程度を明確にする必要があります。両親の悪い習慣を見つけ出す必要があります。低血圧のある子どもの家族は、特に大電流で、多くの場合、多くのストレスの多い状況（ひとり親家庭、深刻な病気や家族の中で両親、アルコール依存症、口論の死）があります。

また、精神的緊張の源泉は、ミクロ社会的領域における葛藤、コミュニケーションの困難である。未完成の文章のテストは、これらの困難を客観的に評価するのに役立ちます。この試験の結果は、動脈低血圧症の子供にとって、最も重要なことは、父親、異性の青年、同僚との関係の違反であることを示しています。子供たちは恐怖、恐れ、強さの不信、過去の不満、将来の否定的評価、罪悪感の増加を持つ。

大多数の対人葛藤は、動脈低血圧を有する小児の心理的社会的不適当性の状態を示す。

精神的栄養兆候の重篤度を主に決定する不安のレベルを客観的に評価することで、スピルバーガー試験が可能になります。動脈低血圧の小児では、反応性（状況的）レベルだけでなく、個人的な不安も増大する。子どもたちが自分の幸福への直接の脅威としての環境の広い範囲を知覚し、ストレス、主観的経験の感情的な緊張、不安、落ち着きの状態に反応する傾向がある。この場合、アラームは、心理的な性格特性の特徴で動作します。

内向性、感情の変動性、気質のメランコリック種類、個人や反応性不安、レスポンスの無力タイプのハイレベル、彼の健康状態についての増加の懸念、目標を達成するためのモチベーションの低レベル、エネルギーの削減：このように、動脈高血圧症の子供たちに、特定の憲法取得した性格特性があります個人のリソース。これらの特徴は、重度の安定した動脈低血圧を有する小児の特徴である。

精神的に不適切な発音を持つ小児は、精神病理学的障害を特定するために精神科医によって検査されるべきである。数多くの主観的な苦情によって明らかに感覚障害：精神病理学的症状は、主に感度の機能障害によって表されます。頭蓋領域に最も多いのは頭蓋領域であり、後頭部領域ではそれほど頻繁ではない。より稀額で抑圧的またはアーチ痛みを発生しない、機能がその圧迫眼球の痛みを伴う感覚を伴うことがある眼窩内照射の種類は、です。多くの場合、胸の左半分に突然の縫合痛があり、インスピレーションの間に増加します。これらの感覚の出現は、緊張感、敏捷感の心理学的に理解できる反応を伴う。、息を止め、残りの位置を取ると、より深刻な痛みの感覚をしようとする子どもたちが積極的に助けを求め、大人の注意を引き付けるためにしようと、彼らの不満を表明します。痛みは（つまり、パニック発作として知られているcardiophobic raptusyを開発）動悸、心停止、恐怖、死の恐怖、呼吸困難感、淡いや顔の紅潮、発汗、oznobopodobnym運動亢進を伴うことがあります。場合によっては、これらの変化は、一般的な身体的不快感および気分の低下を伴う。特定の場所を持っていない胃の一部に不快感は、食物摂取に関連していない、自然の中で揮発性です。

多くの場合、手足の鈍いまたは痛む痛み、脚の大きな関節の領域、肩のガードル、およびふくらはぎの筋肉の圧迫感があります。現代の精神医学で不安の敏感な同等物とみなされる「不穏な足」の特徴。夕方に眠りにつきます。

感度の広範な違反の症状は、体全体の一般的な脱力感、倦怠感、無気力、未定義の重さの苦情を含めることで、欲求は、増加眠気、無期限の一般的な病気の感覚、身体の不快感を横たわるします。同時に、頭の中の軽い重力感、目の詰まった目、揺れの感覚、内側のめくるめ、患者がめまいとみなされることがあります。時には、このようなケースで開発され、洗練されたdepersonalizatsionnyeのderealizatsionnyeパターンされている：飛行の感覚、彼自身の体の喪失感、珍しいと周囲の変更不可解に感じ、「デジャヴ」の現象は、「すでに通過しました。」したがって、思考、挫折、思考の混乱の「喪失」という感覚があります。列挙された徴候は不安定であり、可変であり、それらの発生は外部および内部の影響と明確に関連している。圧倒的多数の症例では、疾患の経過の日ごとおよび季節依存性が多かれ少なかれ顕著になる。

精神的情動障害も多様で多様である。最前線には感情的な球の障害があります。彼らは本質的にマスクされているため、それらを特定して正しく評価することは困難です。この場合、原始的なヒステリシスメカニズム、自らの問題や葛藤を周囲の人々や近くの人々に伝えたいという欲求に置き換わる顕著な能力を備えたユニークな形態の心理的保護がある。典型的には、個人的な領域の開発が不十分である（特に、狭い範囲の表現力豊かな表現の発現の発現）。このすべてが、消去された非定型の、減少した、マスクされた情動障害の形成に寄与する。

感情的な障害は、多くの場合、活力の喪失、新鮮さ、neotchotlivym精神的な不快感を虐げ軽度自身と喜びの喪失感の経験を持つ不満の影響によって支配されている気分変調症の種類の性格を持っています。まれなケースでは、うつ状態が形成され、これは古典的うつ病に近いものです。

病気の開発プロセスにおけるすべての患者は、多かれ少なかれ表現神経症障害、人格特性上、健康の違反で生じている変化、および疾患によってもたらさ違反microsocial関係の重症度を発生します。このような障害は、不満や症状の怒りっぽを囲む、negativism、時には積極的に、負荷制限の利益の減少、ゲーム活動を減らし、アップ「学校恐怖症」の形成に授業時間を回避が含まれます。身体的自己認識、自分の健康への警戒、病気の恐怖、その再発、自分の人生に対する恐怖、精神的健康を開発することが可能です。最も深刻なケースでは心気経験は、社会的不適応の主要な要素となっ疾患の経過を悪化させると特殊な心理とsotsiokorrektsionnoy操作を必要としています。

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