動脈性高血圧症の診断

歴史は生命と病気の歴史だけでなく、家族の中で、心血管疾患の遺伝性異常、および親戚に心血管疾患の発症年齢を明確にする必要性から情報を取得することが重要である場合。可能な周産期の病理を同定するために、妊娠および出産の経過を分析する。

家族の中で、学校、睡眠や休息（睡眠不足）での競合がある場合、不規則、偏食を中心に、食習慣の性質についての情報を得るために、塩分の過剰摂取（すでに調理された食品をdosalivaniyuする傾向）を参照する必要があります。野菜proishozheniya（栄養補助食品）などのアルコール摂取、喫煙、特定の薬（アンフェタミン、昇圧薬、ステロイド、三環系抗うつ薬、経口避妊薬）を服用、薬や他の刺激、：悪い習慣の有無を指定します。（スポーツ過電圧の症候群につながる可能性がスポーツセクションのトレーニング）運動不足、または、逆に、身体活動の増加したレベル：物理的活性を評価することが必要です。

子供の愁訴（頭痛、嘔吐、睡眠障害）、血圧レベル、動脈性高血圧の持続時間を明らかにし、以前に実施された抗高血圧療法を明らかにする。

患者の徹底的な検査を行う。皮膚の状態に注意してください。皮膚の変化は、症候性動脈性高血圧を引き起こす疾患の1つの症状であり得る。褐色細胞腫では、ミルクと一緒の「色の染み」コーヒーがしばしば観察されます。メッシュは、結節性動脈周囲炎の典型的な症状である。脈理の存在は、高コルチゾール症の特徴である。神経線維腫性の節はレックリングハウゼン病の可能性を示している。増加した皮膚の水分は、甲状腺中毒症または植物性ジストニア症候群に特徴的である。

試験では、血管静脈の腫脹を静脈性高血圧の基準として評価する。頸動脈より上の騒音の聴診は、大動脈炎の可能性のある症状とみなされるべきであり、甲状腺の増加は、甲状腺機能低下症または甲状腺機能低下症を示し得る。

聴診は、腎臓の狭窄を特定するために、心臓領域および腹腔の両方を含む。アシンメトリーや大動脈の炎症を疑うことができるように、非対称性を検出し、および/または脈動を減少させるために、末梢動脈の脈動を決定することが必要である。腹部を検査する際には、大量の組織（ウィルムス腫瘍、腹部大動脈瘤、多発性嚢胞腎）を除外する。大動脈または腎動脈に対する聴診は、大動脈の梗塞、腎動脈の狭窄を反映し得る。

性的発達の評価は、タナースケールで行われる。

ECGは義務的な診断方法です。心房過負荷の徴候および心室複合体の最終部分の状態を評価して、カテコールアミンに対するβ-アドレナリン受容体の感受性の増加を検出する。STセグメントの減少およびT波の平坦化は、0.5mg / kgの計算からobzidanを用いて薬物サンプルを実施するための指標である。

心エコー検査 - 義務的な診断方法 - 以下を特定することができます：

• 左心室の肥大の徴候（この指数の分布の95パーセンタイル以上の心室中隔および左心室の後壁の厚さ）;
• 左心室の心筋の質量の増加（110g / m ^2を超える）。
• 障害、左心室拡張期機能、として機能左心室弛緩（初期ピークを減少させる拡張期充満E / Aドップラーtransmitralフローに従って<1.0）減少 高血圧および拡張機能障害の安定な形態の基準は、肥大型の存在を反映します。

心臓の血行動態は心臓およびパーカッションの排出によって評価され、OPSSはFrank-Poiseuilleの式によって間接的に計算される。

OPSS = BPを_参照 X 1333×60 + MO

ここで、ADは平均血行力学的血圧（BP = 1/3パルスBP + DBP）である。MO - 分循環量（MO =一回量x HR）。

分泌量およびOPSSのパラメータに応じて、3つのタイプの血行動態、すなわち、真核生物、多動性および低運動性が区別される。

健常児における血行動態の特徴

血行動態のタイプ	中心血行動態の指標
	心臓指標、1 / m 2	総末梢血管抵抗、dyne / cm /秒*
		正常	増加した	低下した
ユーネネティック	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
超運動	> 4,6	702-946	> 946	<702
低運動性	<3.1	1549-1875	> 1÷75	<1549

X線検査は、特定の特徴が特定された場合、大動脈の大動脈瘤の場合を除いて、実際には非有益である。

眼底検査は、小動脈の狭窄および蛇行、おそらく眼底の静脈の拡張を検出することを可能にする。

自律神経系の評価は、自律神経音源、自律神経反応（データcardiointervalography）と栄養支援活動（結果clinoorthostaticサンプル）の臨床評価のためのテーブルを使用して行われるべきです。

頭痛の頻繁な愁訴、頭蓋内圧を排除するための高血圧症候群の臨床徴候を伴ってエコー脳波検査が行われる。

脳塞栓術は、閉塞した静脈流出である脳血管の血管緊張の違反を検出することを可能にする。高血圧および低血圧タイプの血行動態を有する小児は、しばしば、血管の血液充填の減少に気付く。得られたデータは、微小循環を改善するための薬物の投与の指標となる。

尿検査と組み合わせた腎臓の超音波検査 - 必要に応じて、動脈性高血圧症の腎臓発生を排除するスクリーニングが排出尿路造影を行う。

生化学検査には以下の分析が含まれる：

• 血液の脂質スペクトル（総コレステロール、トリグリセリド、高密度リポタンパク質コレステロール）の測定;
• グルコース耐性試験を行う（肥満の場合）;
• カテコールアミン（エピネフリン、ノルエピネフリン、疑わしい褐色細胞腫 - バニリルマンデル酸の場合）のレベルの測定。
• レニン - アンジオテンシン - アルドステロン系の活性の評価（レニン、アンジオテンシンおよびアルドステロンのレベルの測定）。

動脈圧の日常的監視方法

動脈圧の毎日の監視は、毎日のリズムと血圧の初期の偏差を確認し、動脈高血圧の様々な形態の鑑別診断を行うことを可能にする。

動脈圧の毎日の監視では、以下のパラメータが計算される：日、昼夜の動脈圧の平均値（収縮期血圧、拡張期血圧、平均血行力学的パルス）1日の異なる期間（昼夜）における動脈性高血圧の時間インデックス。標準偏差、変動係数および日々の指標の形での血圧の変動性。

血圧（収縮期、拡張期、血行力学的平均、パルス）の平均値をより正確に患者の血圧レベルの基本的な理解を提供する単一の測定よりも高血圧の本当のレベルを反映します。

高血圧の時間指数は、その日の血圧上昇の時間を推定することを可能にします。この指標は、通常の血圧値を超える測定値の24時間または毎日の測定値の割合から計算されます。SBPの25％を超える時間指数は、病理学的なものとして明白に扱われている。不安定な高血圧の形態では、時間指数は25〜50％の範囲であり、安定した形態は50％を超える。

毎日の指数は、毎日の血圧プロファイルの概日構成の考えを示しています。これは、血圧の平均日差値と夜間値との差として、1日平均のパーセントで計算されます。ほとんどの健康な子供にとって、夜間の血圧の低下は、昼間の割合に比べて10〜20％です。日次インデックスの値に応じて、4つのオプションがあります。

成長の関数としての小児および青年における日常的なモニタリングからの動脈圧の50パーセンタイル値および95パーセンタイル値（Soergel et al。、1997）は、

高さ、cm	日中の血圧、mm Hg。		日中のBP、mmHg。		夜間の血圧、mmHg。
	50パーセンタイル	95パーセンタイル	第50惑星	95パーセンタイル	50パーセンタイル	95パーセンタイル

男の子

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

女の子

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• 夜間の血圧の正常低下：毎日の血圧の指標は10〜20％です（英語の文学では「ディッパー」と呼ばれています）。
• 夜間の血圧低下の有無：日々の指数は10％未満である（このような人は"n-dippers"と分類される）。
• 夜間の動脈圧が過度に低下する：毎日の指数が20％を超える（「オーバーディッパー」）。
• 夜間の血圧上昇：毎日の指数は0％未満です（「ナイト・ピーク」）。

通常、子供は夜間血圧の値を観察しておらず、日常の平均値を超えています（「ナイト・ピーク」）。このような毎日の動脈圧のプロファイルは、症候性動脈性高血圧症の特徴である。

健康な子供では、最小値は、午前2時に平均血行動態血圧を観察した血圧がさらに上昇し、10-11 AMに最初のピークに達し、適度に16時間、19-20時間後に観察された第二ピークに減少しました。

動脈圧の日常的モニタリングの方法は、様々な形態の動脈性高血圧の鑑別診断に必要である。

「白衣高血圧」の現象 - 子供におけるこれら外来血圧監視が原因による健康診断に関連した過度の心配反応に高血圧の検出に高血圧症の過剰診断を回避します。平均血圧値が許容値内に留まるのに対し、昼間血圧プロファイルに、通常上記血圧過渡アップを観察しながら、高血圧小児「白衣高血圧」現象の頻度は、我々の知る限り、32％です。

動脈圧の日常的なモニタリングのデータから不安定形態の動脈性高血圧症を診断するための基準は以下の通りである：

• 収縮期および/または拡張期の動脈圧の平均値が対応する増殖指数に対するこれらのパラメータの分布の90〜95パーセンタイルから増加する;
• 昼間および/または夜間の高血圧時間指数の基準値を25〜50％超過している。
• 血圧の変動性が増加した。

動脈圧の日常的なモニタリングのデータによる、動脈性高血圧の安定した形態の診断の基準を以下に列挙する：

• 収縮期および/または拡張期の動脈圧の平均値の、対応する増殖指数に対するこれらのパラメータの分布の95パーセンタイルを超える増加;
• 昼間および/または夜間における高血圧の時間指数の規範値の超過は50％超である。

動脈圧を毎日監視することで、非薬物栄養または降圧療法の任命のための鑑別診断基準を開発することができます。高血圧を補正するための非薬理学的方法は、時折増加する（「白衣高血圧」を伴う）ことが示されている。「高血圧白衣」という現象を持つ小児は、高血圧発症リスク群の一環として、長期的なフォローアップの対象となります。血圧の毎日の監視は、抗高血圧薬の不当に高い用量を避けるために、抗高血圧治療の有効性を評価し、日中の薬物の用量間の正しい間隔を確立することを可能にする。

投与された身体活動を有するサンプルは、小児および青年の高血圧症の診断のための重要な情報を提供する。それはあなたが物理的な活動（高血圧タイプの血行力学）を行うときに起こる欠点のある血行力学的変化を特定するために、身体活動に対する耐性を決定することを可能にする。動脈性高血圧症の青年は、負荷能力と実施される仕事量の指標が低いことが特徴です。大体において、身体的能力の低下は、安定した動脈性高血圧を有する青年の特徴である。

動脈性高血圧の子供は、身体運動テスト中に正常な血圧値を有する子供と比較して、DBPおよびSBPのレベルが高い。動脈圧が身体活動（血圧レベルが170 / 95mmHgを超える）に対する高血圧反応の頻度は、不安定な動脈性高血圧症の場合、42％であり、安定した形態は80％である。

標的臓器損傷の診断

時には、標的器官への損傷のタイムリーな診断、主に心臓リモデリングの検出および血管壁の変化は、疾患の段階を判定し、高血圧の子供の予後を評価するために非常に重要である。血圧の上昇は、アテローム性動脈硬化症の血管損傷に寄与する。この位置は、事故の結果として死亡した青少年および若年成人の心臓血管系の状態の形態学的研究のデータによって確認された。大動脈および冠動脈における動脈圧の上昇レベルおよびアテローム性動脈硬化プロセスの重症度と、心筋肥大の発生との間には密接な関係が確立されていた。これらのパターンは、動脈性高血圧の若年成人において、エコードップラー法などの血管病変の診断のための非侵襲的方法の結果によっても確認された。小児期の動脈圧の増加は、20〜30歳の時点での内膜媒体の頸動脈の中および内の厚さの増加と関連することが見出された。

左心室の肥大は、高血圧における標的臓器損傷の最も顕著な特徴である。現在、心筋肥大を診断するための最も有益で非侵襲的な方法は、ドップラー心エコー検査である。左心室の心筋肥大を診断するための主な基準は、心筋の質量である。左心室心筋の質量を推定するための国立教育プログラムの高血圧の診断および治療に関するIV報告の勧告によれば、以下の式を使用すべきである：

LVM = 0.8X（1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH）³ - KDR ³ 0.6、

ここで、MMLV - 左心室質量（g）IVST - 心室中隔の厚さ（cm）BAK - 拡張終期左心室サイズ（cm）TZSLZH - 厚みsgenkiリア左心室（CM）。

心筋の質量が体重および身長と密接に関連していることを考えると、左心室肥大のより有益な基準は左心室質量指数であり、この指標に対する過体重の影響を平準化する。左心室質量指数は、LVDM対成長（m）値の比として算出され、2.7の累乗に上昇する。次に、この指標の値をパーセンタイル表と比較します。肥大の存在を示す単一の、いわゆる厳密な基準が、51g / m ^2.7の値以上のLVMLの指標である。この値は、小児および青年の指標の99パーセンタイルに相当します。LVDM指数のこの値は、成人患者の高血圧の有害転帰の高いリスクと密接に関連している。心筋の肥大は、動脈性高血圧の小児および青年の34〜38％において明らかになる。動脈性高血圧症の青年の約55％は90パーセンタイル以上のLVDM指数を有し、14％は51g / m ^2.7を超える。

動脈性高血圧は、心筋リモデリングのプロセスと関連している。例えば、成人における心血管合併症の高いリスクを予測する心筋の求心性肥大は、子供の17％で観察され、30％は、偏心肥大、成人における合併症のより少ないリスクを有する複合体を生じました。左心室肥大の検出は、降圧療法の予約の絶対的な指標となるため、非常に重要です。LVDM指数の定義は、治療の有効性を評価するために力学において実施されるべきであることを強調すべきである。左心室肥大の検出 - 頚動脈（内膜インデックス/メディア）識別mikroalbuminemiiの厚さの変化と比較して、高血圧症の重症度を評価するためのより多くの不利な予後因子。

いくつかの研究は、高血圧と網膜症との関係を示している。

動脈性高血圧の青年の心理的特徴の診断

青少年の心血管系の感情的影響への感受性は、憲法 - 類型学的および個人的特徴によって決定される。この点に関して、動脈性高血圧症の青年の調査では、Eysenck、Spielberger、Wolffの検査を用いて心理検査を含めることが望ましい。これらのテストの選択は、容易なインプリメンテーションと高い情報性のためです。彼らの行動は、心理学者の小児科医、心臓学者に利用可能な参加を必要としません。

テストEysenckでは、青少年の特徴を特定することができます。外転の下では、社会性、接触性、活動、陽気、楽観主義、積極性、個性などの性格特性が理解される。外転は青年期の典型である。内向の下では、拘束、イントロスペクションやインナーエクスペリエンスへの傾向、感情や感情に対する厳格なコントロールといったパーソナリティの特性が理解されます。動脈性高血圧症の青年にとっては、扁平化がより典型的である。

逆行は、交感神経活動の増加と併せて起こる。情緒不安定性については、「神経症」のスケールで高い指数があります。

高血圧と不安との関係はよく知られている。Academician B.D.の意見では、Carvaskar、不安は精神状態であり、決定要因は不確実性の条件です。Spielbergerテストは、個人的および反応的不安の両方のレベルを明らかにする。個人的不安は個体の特徴であり、反応不安はストレスの多い状況に対する反応である。動脈性高血圧を有する青年にとって、スピルバーグ試験における反応性および個人的不安の両方のレベルの上昇が特徴的である。

ウルフのテストは、タイプAとタイプBの行動特性特徴を明らかにする。タイプのクラシック心理的特性の挙動 - 競争のための渇き、時間の不足、攻撃性、敵意、コミットメント、リーダーシップのための欲求、状況に被写体に望ましくない結果を脅かすでの動作を制御の高度感。行動タイプAの子供は、ストレス下では過敏で、ゲーム中は積極的です。タイプAは少年の方が少年よりも一般的です。さらに、少年にとっては、カテコールアミンの大量放出に関連する侵略および競争の渇きなど、タイプAの行動のより特徴的な成分である。これらの要因は、心臓血管疾患の女性と比較して男性の素因が大きいことに寄与する可能性がある。タイプAの行動は、血管内皮へのより頻繁な損傷によって特徴付けられる。

したがって、心理学的検査は、不安感の増大、積極的な反応の傾向、心理的矯正を必要とするなど、不利な行動特性を明らかにすることができる。

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