心不全の診断

左室心不全の診断

臨床検査。左心室の増加によって明らかに心臓血管系、左心室不全の身体検査、パーカッション - 左に相対的な心臓くすみの境界を拡大します。心筋の減少収縮は、難聴の心音として主にIは、先端にピッチ示されており、追加のトーンの外観：（これは左心臓および心筋の緊張低下の圧力上昇に）トーンprotodiastolic IIIとpresystolic IVトーン。後者は、左心房の圧力が高まり、それが心房の収縮を聞いた結果として現れる。トーンIIIとIVは、多くの場合、彼らが合体して、いわゆる加算ギャロップを形成し、心の頂点に耳を傾けます。しばしば、IIIおよびIVトーンが健常な子供、特に栄養補助の迷走神経の向きで聞こえます。正常な心臓境界および心不全の他の兆候がない場合、これらの現象は生理学的とみなすことができる。

インストゥルメンタルメソッド。左室不全の診断は、器械的調査方法からのデータにも基づく。この点で最も有益なのは、左心房の空洞の大きさ、左心室、駆出率の大きさなどのECGデータです。左心室不全の場合、これらの指標は大きく異なる可能性があります。通常、左心房の顕著な拡大は、血液循環の小さな円の過度の過負荷を反映し、肺高血圧症の臨床徴候と一致する。場合によっては、左心房の拡張よりも左心房の拡張が重要である。間違いなく、左心室収縮機能の低下の最も有益な心エコー指標は、それが65から70パーセントであり、平均して、収縮末期及び左心室の拡張末期径の値から導出され、駆出率の変化を認識すべきです。したがって、これらの値の差が小さいほど、すなわち、左心室の壁の移動性が小さいほど、左心室型でより顕著な停滞現象が観察される。

この調査には、血流速度、心腔内の圧力、病理学的な血液排出の存在および量を決定することができるドップラーエコーCGGが本質的かつ必須である。

心エコー検査法の臨床使用が広く使用される前に、心筋収縮の減少は、心臓透視中の心拍の減少によって判断された。現時点では、胸部X線撮影時に予期せぬ発見が明らかになるため、X線検査方法を忘れてはならない。従って、3つの投影（直接的および2つの斜め）における心臓の放射線写真撮影は、他の検査方法を補完するものでなければならない。心臓のサイズの増加の客観的な指標は、心臓の胸の幅に対する心臓の影の幅の比によって決定される心臓 - 胸部指数の増加である。通常、各齢に一定の規制指標があるが、心胸郭指数は平均50％を超えない。いくつかの例外は小さな子供かもしれません、時には鼓腸の背景のため、ダイヤフラムの高い立場のため、直径の心臓の影の増加の模倣が可能です。

ECGがあったとECG撮影方法が目的であると心エコー検査やX線撮影と同程度のスキルと研究者の資質に依存しないよう検査の有益な方法残ったことは間違いありません。

左心室不全は必然的に左心臓の増加（過負荷）を伴うので、対応する変化がECG上で検出される。

ECGは、左心房の過負荷の兆候を記録した：P波の延長、波形の変化P（リードI、Vに双峰は）、負相の存在は、リードVで表さ。：また、左心室過負荷の兆候が明らかになったR V5でV6> R IN> V4でRを> 25mm; 左胸部リードにおけるST-Tセグメントの二次的変化。

左心房の機能不全の臨床的徴候がかなり明白であっても、左心房の増強の心電図的徴候（P-ミトラール）が現れる。ある程度、左心房の増加は、小さな循環循環における増加した圧力の実証である。小さな循環血液循環における圧力の増加は、右の区画、特に右心房の過負荷につながる。

ECGのいくつかの特徴によれば、明らかにされた変化の形態学的理由（基礎）を仮定することが可能である。したがって、複雑な電圧上昇中等できる、その壁の肥大に左心室の筋肉量を増加させることによってQRS、並びにオフセットセグメントST左心室付随心内膜下虚血の指標として、より低い輪郭（うつ病）。

増加した左心房と左心室のさらなる証拠は、正の位相符号とセグメントうつ病などの左心室におけるP波心内膜下虚血の尖った外観の右心房の過負荷の目に見える徴候STリードV6です。

これらのリード線では、冠動脈血流の相対的不足のために歯が深くなることも可能である（しかし、必ずしもそうであるとは限らない）。

そのような心臓転帰における慢性うっ血性心筋症又は心筋炎などの場合Cardiosclerosis現象は、電圧錯体のQRSは、標準リード線に低減することができ、リード線にV1-V3-4フォームが表示されることがQSを。

右心室心不全の診断

臨床検査。心臓血管系の身体検査は右に比べて心臓くすみの境界のパーカッションの拡大がかもしれないが、大幅に拡大し、右心室がより顕著bisternalny心臓こぶであっても。触診は、右心室の増加および容積過負荷（心臓ショック）に関連する上腹部脈動によって決定される。

心臓の聴覚的変化は、基礎疾患の性質に依存する。肺高血圧症の存在下で、左第2肋間空間におけるいくつかの特徴的な変化IIトーンが現れます。このような特徴は、肺動脈が遅延される開閉吸気弁の間として、吸入する健常個体によって決定IIトーンを分割することができます。インスピレーションの第2の音のこの「正常な」分割は、横たわった位置の左の第2の肋間隙にのみ聞こえる。第2の音の分割が上部で聞こえる場合、患者は肺高血圧症を有する。肺高血圧および肺大動脈成分IIピッチブレンドのさらなる増加に伴って、II音が高く、肺高血圧症でより強調なる原発性肺高血圧症の特徴、およびアイゼンメンゲル症候群の二次、特にある金属の色合いになります。

興味深い聴診症状 - 三尖弁逆流に起因胸骨の下三分の一で最大聴覚の点に胸骨の左縁に沿ってノイズによる相対的欠乏三尖弁へ。右心室不全の原因が薄弱である場合、特に心室中隔欠損の場合、この騒音は主騒音（放電騒音）と合併して区別されません。右心室不全が他の理由、例えば肥大性心筋症のために現れた場合、三尖弁逆流の騒音が聞こえる。肝臓の大きさの減少と並行して心不全の程度の低下とともに（通常は薬物治療の背景に）有意に減少する。

インストゥルメンタルメソッド。

右心室不全の心エコー検査およびX線撮影の徴候は、右心室および右心房の腔の増加によって反映される。

心不全の重症度を評価する際には、身体検査の一般的な方法、特に血圧の特徴について忘れてはなりません。心不全における動脈圧の指標は、患者の状態の重篤度を示すことができる。したがって、心拍出量の減少は、収縮期圧の低下をもたらす。しかし、患者の健康状態（ない状態 - 基礎疾患に応じて、最も近い予測の指標として）の脈圧（40〜50ミリメートル水銀）の品質の点で良好な又は更に良好とすることができます。循環血液量と心不全の形成を決定する他の要因を増加させる、血液の流れを遅くする全末梢血管抵抗（SVR）の増加に伴って、拡張期血圧は、必ずしも心拍出量が減少するにつれて、患者の健康状態に影響を与える、上昇します。おそらく吐き気や嘔吐、腹痛（右室不全）、湿った咳（左室不全）の重症度の出現または増加の出現。

心不全の示差的診断

心不全の症候群の鑑別診断は、慎重な検査および症状の個々の症状の過小評価に対してのみ困難である。そう。状態の適正な評価のためにのみ患者の有能完全な身体検査を費やす必要があるが、運動後に通常起こる腹痛と嘔吐の長期既存の苦情は、消化器疾患の兆候とみなされているような状況に直面し、実際に十分な頻度。

もう一つの極端なことがあります。疲れが増したとの苦情、訓練されていない小児や青年の十分な身体活動を伴う息切れなどの心配は、心臓代償不全の徴候とみなされます。

一部の症例（小児感染症の重度の経過、複雑な肺炎、敗血症など）では、心不全は根底にある疾患の合併症である。心不全の症状は、根底にある病気からの回復のバックグラウンドに対して逆の発達を起こす。

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