上室性頻脈性不整脈の治療

発作性上室性頻脈の緊急治療は、頻脈の発作を中断させ、血行動態を正常化することを目的とする。

攻撃を止めることは、迷走神経のテストから始まります：逆さまになって、手を立て、アシュナーのテスト、バルサルバテスト、頸動脈マッサージ、舌の根を押す。幼い子供の場合、最も効果的なのは、数分間逆さまです。

タクティクス救急医療療法は、電気生理学的基質発作性上室性頻拍に依存します。狭いと発作性上室性頻拍錯体の緊急治療、QRSならびに広いとQRS 6ヶ月0.5mlのに-官能性脚ブロックを生じたが/ジェットで最大6ヶ月までアデノシンリン酸（1％溶液の静脈内投与で開始します1年~0.8ml、1~7年-1ml、8~10歳-1.5ml、10歳以上-2ml）。イントロダクションの効果がない場合は、2分以上の間隔で2回以上繰り返すことができます。アデノシンホスフェートは、AVノードを介して減速し、再入機構を中断し、洞調律を回復させるのに役立つ。この薬物は心停止を引き起こすことがあるので、必要に応じて蘇生を可能にする条件下で投与すべきである。（0.1~0.15 10mg / kgの用量で低速/中0.25％溶液）三重投与アデノシンリン酸クラスIV抗不整脈剤のベラパミルの非効率性を導入します。頻脈を維持しながら、クラスIII静脈アミオダロン製剤を推奨。この薬剤は、発達を阻止し、心室細動を阻止するのに非常に有効である。それは長い半減期（2〜10日）を有する。血液中の薬物のピーク濃度は、30分以内に到達する。必要であれば、薬物は数日間（5日以下）投与することができる。年長の小児（7~18歳）をゆっくり中/内のクラス1aの抗不整脈薬（10％溶液によるプロカインアミドを導入する可能性が場合心房粗動の発作、異所性及び再エントリ心房頻脈、順行AV往復頻脈軽度の喘息用量0.1~0.2ml / kg）。導入は、ECGの制御および血圧の下で行われ、停止されたときに、血圧の急激な低下、ECG上の心室錯体のプログレッシブ拡大の外観。ある場合の条件は、高周波カテーテル破壊催不整脈エリアをカッピングことがあります。このタイプの非薬物治療は、X線手術の条件下で行われる。

広いセットを持つ発作性上室性頻拍の緊急抗不整脈治療のQRS（逆行性頻拍）は、クラスI薬（プロカインアミド）を含み、aymalin電気生理学的特性上彼に近いです。、脱分極率を減少させる心房における再分極の持続時間、不応期を増加、心室、追加の経路[2.5％溶液/ 1 mgの用量で/ kgの（1-2 ml）を等張10mlにゆっくり7~10分間でした塩化ナトリウムの溶液]。薬物がECGデータおよび血圧の制御の下で投与される、投与が停止されたとき、プログレッシブ心室内伝導遅延、ECG表現型ブルガダ症候群。ロング血行動態的に重大な逆行性発作性上室性頻拍や心房粗動の追加房室接続の保持とのエピソード-異常な追加のAV接続の緊急高周波カテーテル破壊の適応。

神経性規制率の観点から良好作成するために、一度発作の発症時頻脈の医学的発作のための条件を単独酸aminofenilmaslyanuyu鎮静剤を投与し（トランキライザーPhenibutum、鎮静、抗不安効果を提供し、要素向知性活性を有する）およびカルバマゼピン（obladayuschet抗うつ薬を、安定膜及びナトリウム電流入力の不活性化に起因する抗不整脈効果）。これらの薬剤の目的は、小児の頻脈の攻撃は深刻な心理感情的な覚醒を伴うと栄養の絵を持っている場合に特に重要です。長時間、長期間の攻撃は、利尿薬の投与を推奨しました。複雑な薬物療法の非効率の場合には、2 J / kgの経食道ペーシング及びカーディオバージョンを速く保持示さ心不全を高めます。

発作間の期間中に発作性上室性頻拍の合理的な治療は、心拍数の自律神経調節のバランスを回復するために支援し、不整脈の神経性の基礎に影響を与えます。向知性薬とnootropopodobnye薬[γ-アミノ酪酸（Aminalon）、グルタミン酸]レギュレーションの自律中心に栄養効果を有し、細胞のエネルギー貯蔵、皮質 - 皮質下関係の調整を動員、細胞の代謝活性を促進し、交感神経調節に柔らかく耐刺激効果を与えます心臓。場合心理感情酸（Phenibutum）aminofenilmaslyanuyu規定障害、鎮静、抗不安効果および向知性活性を有する要素。子供の発作性上室性頻拍では、古典的な抗不整脈薬の長期投与は、重大な制限があり、悪発作性上室性頻拍症の長期予後に影響を与えます。

頻脈が持続的な文字であり、古典的な抗不整脈薬を接続する必要がある場合のケースでは、選択される治療は、高周波カテーテルアブレーションとなります。指標を決定では生後8ヶ月に不整脈の自発的失踪の可能性が高いと関連している幼児の合理的な保守主義、に従う必要があります。しかし、その後の不整脈におけるそれらの30％が監視し、さらに治療戦術を決定する必要性につながる、再発します。10歳までのお子様は、インターベンション治療中の合併症のリスクは高齢群よりも高くなっています。10歳以上の小児では、インターベンション治療の頻脈性不整脈の適応は、成人患者のものに匹敵します。上室性頻拍症の効能高周波アブレーションは不整脈、技術的特徴および臨床的経験の種類に応じて、83から96％まで、別の著者によると、です。頻繁に発作性上室性頻拍（月額攻撃）や不整脈のインターベンション治療に行うことができないことで（患者の若い年齢を。心臓伝導系または心外膜の構造に近接して電気生理学的基質の局在）持続的な抗不整脈効果が/（5〜10 mgの抗けいれん薬カルバマゼピンを有することができます非アクティブに抗うつ、抗不整脈と膜安定化作用を有する）長い2-3時間で一日kgあたり 更改の着信ナトリウム電流。就学前の年齢の子供たちは、基本的な治療およびカルバマゼピン（finlepsin）の無効性抗不整脈薬の可能性のあるコースの割り当ての医療背景に発作性上室性頻拍の頻繁および/または血行動態的に不安定な攻撃を維持しながら：アミオダロンまたはプロパフェノンを。

合理的な薬物療法neparoksizmalnoy上室性頻拍の目的 - 異常な機能心筋の電気励起メカニズム（基本的な治療）に寄与する補正自律神経障害、および電気生理学的基質不整脈（抗不整脈薬）に直接影響。基本的な治療は、心拍数、副交感神経の影響の相対的優位に向けて上室性頻拍のneparoksizmalnoyと変位子どもの自律規制のバランスを回復、交感神経 - 副腎システムの保護機能を回復に役立ち、自律規制センターの栄養効果を持っています。この目的のために、成分（ガンマ - アミノ酪酸（Aminalon）、グルタミン酸、ピリチノール（piriditol）]。様々な程度でNeyrometabolicheskie刺激の刺激作用を有するneparoksizmalnoy上室性頻拍所定向知性薬とWegetotropona製剤児antiasthenic、交感神経、vasovegetative、抗うつ及び強壮効果を有します効果（外因性のストレス因子に対する耐性を改善する）。これらの薬剤と赤ちゃんneparoksizmalnoy上室性頻拍は、nが規定されています oocherodno毎に2-3ヶ月（最初のコースの合計時間 - 6ヶ月）、疾患の再分極処理がECGに係る超音波心臓検査によって心筋拡張機能障害の兆候を明らかにするで3ヶ月間所定繰り返しコースの最初のコース後の不整脈の重症度の本物の減少が、あります。ストレステストは、この目的は、antihypoxantsおよび酸化防止剤、ビタミンやビタミン様物質を指定するマクロおよび微量元素の代謝療法を実施:.レボカルニチンを内側に50〜100 mg /日1-2ヶ月、10-15 kudesanの内側に落ちます 2-3ヶ月の日。Actovegin in / m 20-40 mgを5〜10日間投与する。

上室性頻拍のneparoksizmalnoy児のインターベンション治療の適応はneparoksizmalnye、リターン（連続再発）薬物療法の無効性とインターベンション治療のための禁忌の不在を持つすべての年齢の子供の催不整脈心筋機能不全の開発と様々な起源の過心室頻拍を信じています。古典的な抗不整脈治療の適応（クラスI-IVの抗不整脈薬）は、介入治療のためのものと同様です。抗不整脈薬の任命のみ介入治療のための禁忌の存在下で可能である理由です。上室性頻拍の介入治療の技術は、一般的に認識しました。子供では、無線周波数プロトコルの最も節約効果を適用することが重要です。

発作性上室性頻拍では、薬物ベースの基礎療法の有効性は、3〜6ヶ月以内に評価される。症状の側面からのポジティブダイナミクスは一貫して現れ、一定の規則性を有する。最初は、頻脈発作の発生における概日の変化がある：最も好ましくない夜間および夜間の発作は、昼または午前に置き換えられる。次に、上室性頻脈の発作の軽減の特徴が変化する：静脈性抗不整脈薬のバックグラウンドに対してのみ停止していた発作は、迷走神経サンプルのカッピングに敏感になる。そして最後に、発作の期間および頻度が減少し、続いて発作が消滅する。

有効性の高周波カテーテル特殊な電気生理学的基準の下で術中評価アブレーションだけでなく、早期での攻撃や後期の消失に基づいて早期および遠隔術後期間、および特殊なプロトコル経食道ペーシング、心房中に発作性頻拍に同じ形態を誘発することができません。研究は、インターベンション治療後3ヵ月以上早く行きました。正常な心臓伝導系の解剖学的構造に近い領域での影響下に例インターベンション治療では、ペースメーカー移植の必要性につながる、完全な横封鎖かもしれません。この手順を、現代の技術の合併症を発症する可能性は小さいです。電気基板心外膜下上室性頻拍症の局在と、心臓伝導系の主構造のすぐ近くに、高周波カテーテルアブレーション処置を行う冠動脈理由は、合併症のリスクが不適切とみなすことができます。これらのケースでは、重点は、薬物療法の上に配置されなければならない - 治療予後の故障後に、基本的抗不整脈治療の組み合わせは不利とみなされます。